妇产科临床护理常规.pdf

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1、妇产科临床护理常规 第一章、生理产科护理常规（一）、产科一般护理常规 1应用护理程序对患者实施整体护理，做好入院评估及健康教育，做好护理记录。2保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。每日湿式清扫地面 2 次，每日通风 2 次，每次 1530 分钟。3一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医嘱。4入院后测体温、脉搏、呼吸每天 3 次，连续 3 天无异常者改每天 1 次。体温在 375以上者每天 4 次，39以上者每4 小时 1 次，395以上者按高热护理常规护理。每天记录大便 1 次。5根据有无产兆，将患者送入待产室或病房，遵医嘱进行分级护理；观察胎心及产兆，根据医嘱监测

2、胎心次数，如有胎心异常者予以吸氧，左侧卧位，并报告医师及时处理。如有胎膜破裂者嘱患者卧床，听胎心音并立即报告医师。6经常巡视患者，了解病情，进行母乳喂养指导及健康指导，保持各种管道通畅。7根据患者心理特征，实施心理护理。（二）、第一产程护理常规 1按产科一般护理常规护理。2患者临产后立即送入待产室。助产士热情接待患者，作好环境介绍，进行母乳喂养知识强化教育，帮助患者掌握分娩时的呼吸技巧和躯体放松技巧，以便顺利渡过分娩全过程。3认真查看门诊资料，掌握患者孕期动态，严密观察产程进展，做好产时评估。4保持室内环境安静、清洁及空气清新。5注意患者的营养，鼓励少量多次进食，以高热量、易消化饮食为宜,并注

3、意摄入足够水份。6注意患者的生命体征，每隔 46 小时测量血压 1 次，特殊患者按医嘱执行。潜伏期每 12 小时、活跃期每 1530 分钟听胎心 1 次，每次听诊 1 分钟，每小时观察宫缩 1 次，必要时做胎心监护。适时在宫缩时进行肛查或阴道检查，并及时做好记录。7做好心理护理，尽可能消除患者的焦虑，恐惧。8注意患者的休息及膀胱排空情况，必要时根据医嘱给予镇静剂和补液，鼓励待产妇每 24 小时排尿 1 次，做好外阴皮肤准备。9 胎膜破裂后，立即听胎心，注意羊水的性状、颜色和量，同时记录破膜时间，发现异常，立即报告医师。胎头高浮者抬高臀部，以防脐带脱垂。10有感染者，应予以隔离。11初产妇宫口开

4、全，经产妇宫口开大 4cm 且宫缩规律有力时，即送入分娩室，准备分娩。（三）、第二产程护理常规 1调节好分娩室内的环境温度，将患者送入分娩室的产床上，医护人员应守护在待产妇床边，做好第二产程常规指导，如屏气用力。2 做好待产妇的心理护理，鼓励待产妇积极配合医护人员，确保产程顺利进行。3严密观察宫缩的强度、频率及性质。使用胎心监护仪监测胎心，并做好记录。注意产程进展，如胎头下降及宫口扩张情况，如有异常及时报告医师，尽快结束分娩。4准备好接生用物及新生儿抢救用物，调节好新生儿辐射台的温度；做好外阴清洁消毒。5接生者消毒双手，铺无菌巾，穿无菌衣，戴无菌手套，接生过程中注意无菌操作。保护好会阴，必要时

5、行会阴侧切术。（四）、第三产程护理常规 1 新生儿处理：婴儿出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通畅。断脐后用 5聚维酮碘溶液或 75乙醇消毒脐带断面并用无菌纱布包扎好。将婴儿身上的羊水和血迹擦干净，给产妇看清婴儿性别。测体重、身高，穿衣。在出生记录单上盖好婴儿脚印及产妇拇指印，系好手圈带及姓名牌，新生儿放置辐射台保温。记录婴儿出生时间、性别、体重、身高、Apgar 评分。如有畸形及时向产妇及家属说明，并将畸形处给产妇及家属看清楚。2.注意胎盘剥离征象，协助胎盘娩出，胎儿娩出后常规给予宫缩剂，准确测量阴道流血量并做好记录。若第三产程超过 30分钟，胎盘无剥离征象或阴道流血量达 200m

6、l 时，须报告医师，重新消毒外阴，更换手套行手取胎盘术。3详细检查胎盘及胎膜是否完整，如有缺损，及时行宫腔探查术，并立即报告医师。4仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹窿及宫颈有无裂伤，若有裂伤及时缝合。缝合后常规做肛查，以便及时发现异常情况。5母婴无禁忌证者，做到早吸吮、早接触。（五）、产褥期护理常规 1产后 2 小时内严密观察产妇的生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量，并注意宫底高度及膀胱是否充盈等。协助产妇首次哺乳。2给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食，并适当补充铁剂。3重视心理护理，观察情绪变化，给予鼓励、安慰和精神关怀。4剖宫产 24 小时后拔导尿管，鼓励产妇下床

7、适当活动，阴道分娩产后 612 小时即可起床轻微活动。5鼓励患者多饮水，及时排尿，产后 4 小时膀胱充盈，小便不能排除者，可采取诱导排尿法，必要时予以导尿。6.每日手测宫底高度，观察恶露数量、颜色及气味，预防感染。7保持会阴部清洁及干燥，每日用 0.05%聚维酮碘液擦洗外阴 2 次。8病室保持通风，避免室温过高，产妇衣着应宽大透气，预防产褥中暑。每天测体温、脉搏、呼吸 4 次，连续 3 天无异常者改每 1 次。体温超过 375，每天测体温 4 次；超过 39，及时报告医师，给予物理降温。9做好产后健康指导及母乳喂养指导。（六）、臀位分娩护理常规【护理评估】1评估健康史，了解产妇的既往病史、分娩

8、史，是否有妊娠合并症。2评估产力、产道、胎儿大小，了解产程进展及胎儿宫内情况，胎膜是否破裂，评估羊水的颜色、量及性状。3评估孕产妇的心理及社会支持状况，了解是否有焦虑、恐惧等不良心理。【护理措施】1产妇应侧卧休息，不宜战力走到，给予足够的水分和营养。2少做肛查及阴道检查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。胎膜己破者，绝对卧床休息，适当抬高床尾，防止脐带脱垂。3做肛查或阴道检查时，动作要轻，避开宫缩期，防止胎膜破裂。4胎膜破裂后应立即听胎心，行阴道检查，观察是否有脐带脱垂或隐性脐带脱垂，如有脱垂，胎心尚好，宫口未开全，需立即行剖宫产。5严密观察胎心、胎动、宫缩。如有异常应给予吸氧，立即报告医师。6如阴道

9、口可见胎足或胎臀，应立即消毒外阴，用无菌巾堵住阴道口，每隔 1015 分钟听胎心一次，使会阴充分扩张直至宫口开全，再行接生。7接生前准备好抢救用物，做好新生儿抢救准备。初产妇应作会阴切开术。8掌握臀助产或臀牵引的指征，尽快结束分娩。胎儿脐部娩出后，胎头娩出最长不能超过8 分钟。【健康指导】1指导产后保持外阴清洁，大小便后清洗外阴，勤换会阴垫。2指导母乳喂养及新生儿的护理。（七）、母乳喂养护理常规【护理评估】1 评估产妇及新生儿的一般情况，有无母乳喂养的禁忌证。2评估产妇乳房条件，有无乳房胀痛、乳头凹陷等。3评估产妇的心理状况及母亲角色的适应情况。【护理措施】1按照爱婴医院的要求，做好母乳喂养指

10、导，将母乳的优点及母乳喂养的好处告诉产妇及家属。2 指导产妇注意个人卫生，喂奶前先洗手，清洁乳头，教会产妇正确的喂奶姿势及婴儿正确的含接姿势。3做好早接触、早吸吮、早开奶。4。教会产妇处理母乳喂养过程中常见的问题，如乳头凹陷的纠正方法等。5在母婴分离的情况下，指导产妇挤奶的手法，保持乳房的泌乳功能。【健康指导】1指导产妇出院后继续母乳喂养，产后 46 个月以母乳喂养为主。2产妇出院后将其转给相应的母乳喂养支持组织。（八）、健康新生儿护理常规【护理评估】1评估孕产史及新生儿出生的情况，了解Apgar 评分。2评估新生儿的孕周、精神状态、皮肤颜色、体重、吸吮及吃奶情况。3评估产妇的一般情况及母乳喂

11、养条件。【护理措施】1新生儿出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，进行 Apgar 评分，评估新生儿的一般情况，断脐并消毒包扎脐带断端。2观察新生儿的体温、呼吸、面色、皮肤颜色、精神状态、吃奶量、大小便等情况，评估是否有皮肤发绀、黄疸等异常；新生儿出生前 3 天每日测体温 4 次。3严格执行消毒隔离制度，接触新生儿前后洗手；室内采用湿式清扫，每日空气消毒，每月进行细菌培养 1 次；哺乳前清洁双手及乳头，奶具每次用后经消毒液浸泡、刷洗，再高压灭菌后备用。4环境适宜保持室温在 22-24，相对湿度在 55-65。5按医嘱给予母婴同室、母乳喂养；新生儿出生后 30 分钟内给予早吸吮及皮肤

12、早接触；实行按需哺乳。人工喂养者，指导牛奶的配制方法及注意事项；指导产妇保持泌乳及掌握挤奶的方法。6保持皮肤清洁干燥，新生儿沐浴每日 1 次，勤换尿布，换尿布时先用温水清洁臀部，再涂20鞣酸软膏或其他护臀膏，防臀红发生。7新生儿脐部 24 小时后采取暴露疗法，脐部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用 05络合碘消毒 2-3 次，以防感染发生。8出生 48 小时后可进行新生儿游泳及抚触护理。按新生儿游泳及抚触护理常规。9做好预防接种工作，按医嘱接种乙肝疫苗，填好预防接种本，交待家属接种的注意事项及免疫接种程序。【健康指导】1指导产妇注意个人卫生，保持新生儿室内的空气清新，湿度温度适宜。2告知产妇母乳喂养及新生儿护理的方法。3新生儿出院时，向家长作好出院指导，如预防接种、保健检查、哺育及护理新生儿的有关知识。