建筑公司费用索赔申请表.pdf
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建 筑 公 司费用 索 赔 申请表 合同编号:合同名称:NO:索赔名称 20XX 年 XX 月 XX 日XX 月 XX 日因 XXXX 原因造成 XXXX 的费用 承包商 索赔要求 致项目监理机构:根据承包合同条款条的规定,由于的原因,我方要求索赔金额(大小写),请审批。编制人:审核人:项目经理:签署日期:年月日 事实描述 如实描述索赔事件发生的原因、经过、处理措施和结果、现场情况。索赔理由及合同相关条款 详细说明索赔的理由并引用合同条款的具体规定。证明材料 1.索赔意向书(XXXX 号)2.现场签证单(XXXX 号)3.现场照片 4.施工记录 6.价格依据 附件 索赔费用计算说明、计算过程、证明材料。注:篇幅不够时可加页,事实描述部分务必填写清楚,事实不清或没有依据的索赔将得不到认可。
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