每月院感知识培训内容_5.pdf

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1、 每月院感知识培训内容 1 1 每月院感知识培训内容 多重耐药菌知识 20 问 1 多重耐药菌是如何定义的？答：多重耐药菌（Multiple DrugResistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。2 广泛耐药菌是如何定义的？答：广泛耐药菌（Extensive DrugResistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。3 全耐药菌是如何定义的？答：全耐药菌（Pan-DrugResistant Or

2、ganism，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。4-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物？答：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。5 如何定义为对一类药物耐药？答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。6 多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。7MDR、XDR、PDR 三者是何种关系？答：MDR 包含 XDR、PDR。8 临床常见多重耐药菌有哪些？答：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）每月院感知识培训内容 2 2 耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 耐

3、碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产 NDM-1 和 KPC 的肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）艰难梭菌（CD）等 9 哪些多重耐药菌需要接触隔离？答：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产 NDM-1 和 KPC 的肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）艰难梭菌（CD）等 10 多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？答：危重患者入住 ICU；长期住院患者；既往接受抗菌药物治疗；插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管

4、、人工气道+机械通气）；免疫抑制剂使用 11 多重耐药菌是通过什么方式传播的？答：主要是接触传播方式，如通过：污染的手 污染的医疗用品 污染的医疗器械 12 预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？每月院感知识培训内容 3 3 答：预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在 ICU 的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、

5、接受侵入性操作等患者。13 多重耐药菌防控措施有哪些？如何实施？答：临床科室根据耐药菌检出结果，必须执行标准预防和接触隔离防控措施，由病区护士长负责监督病区内的多重耐药菌患者隔离措施的落实。应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类 MDRO 感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时可考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。接触隔离标识为蓝色标识，可在病房、床旁或病人腕带等处使用隔离标识。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO 感染或定植患者安排在最后。应尽量减

6、少与 MDRO 感染或定植者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。在实施诊疗护理操作中，应当严格执行手卫生；有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。有可能与患者大面积接触或受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应加穿隔离衣及佩戴防护面罩。对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应尽量专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后应用消毒湿巾或选用其它消毒剂进行消毒。接触患者后的仪器设备（如拍片、心电图）检查完成后应进行消毒。每月院感知识培训内容 4 4 收治多重

7、耐药菌感染或定植患者的病室，其清洁、消毒用品（抹布、拖布等）应当专室专用；对患者经常接触的物体、设施设备表面，每天清洁消毒不少于 2 次，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理（500mg/L含氯消毒剂作用 30 分钟）。严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。感染者或携带者应隔离至症状好转、治愈或连续两次标本（每次间隔24 小时）培养均阴性，方可解除隔离。14 如何做好 MDRO 监测工作？答：加强多重耐药菌监测工作

8、。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。定期公布相关情况。临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布 1 次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重

9、耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。15 临床微生物学实验室至少每半年公布 1 次细菌分离情况及耐药性，至少应包含哪些信息？答：全院各种临床分离病原菌的分布及构成比 全院临床分离菌的标本来源及分布 每月院感知识培训内容 5 5 临床常见标本病原菌的分布 常见临床分离菌的抗菌药物敏感性分析 重点监测多重耐药菌的分布及抗菌药物敏感性分析 各重点病区重点监测医院感染病原体检出情况 16 医务人员和患者频繁接触的物体表面频繁接触的物体表面有哪些？如何处理？答：医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌

10、、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。听诊器、体温表专人专用。17 多重耐药菌感染患者或定植患者的餐具、被服、垃圾等如何管理？餐具：不必丢弃餐具，应做到个人专用、不使用他人的餐具或与人共用餐具；被服：全部用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋；收集被服的工人应该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。垃圾：o 病人的生活垃圾未证实一定具有传染性；o 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废

11、物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。18 何为多重耐药菌定植？是否需要治疗？是否需要执行接触隔离？答：MDRO 定植是指在患者送检的临床微生物学样本中分离出 MDRO,但没有感染的临床表现，如发热、脓肿等，排除污染，即判定为定植。定植可以在呼吸道、皮肤、开放的伤口等部位发现。MDRO 定植，不需要治疗，但要执行接触隔离预防控制措施。每月院感知识培训内容 6 6 19 何为多重耐药菌感染？答：多重耐药菌感染包括各系统的感染，如呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术部位等，相应部位临床微生物学样本分离出 MDRO，并符合该部位感染的临床诊断。20MDRO 防控需要多部门协作相关方有哪些？答：MDRO 防控需要多部门协作相关方有医务处、护理部、医院感染管理科、临床微生物实验室、药学部、信息管理处、总务处、设备处、医院其他行政部门、医务人员、保洁人员、患者和家属。