住院期间患者压疮的处理措施.docx

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1、住院期间患者压疮的处理措施虽然并非所有的难免压疮都可以预防，但是只要我们在临床 中早发现、早预防、早护理，是可以将难免压疮的发生率控制在 最小范围内的。I 压疮是指皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致 的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处。绝 大多数压疮是可以预防的，但有些患者即使进行了精心护理也难 以预防压疮的发生，造成难免压疮。什么是难免压疮？难免压疮是指有些疾病需要限制翻身，或者因患者一些自身 条件（如严重水肿、恶性病变、强迫体位等）以致现有护理手段 难以预防压疮的发生。案例回放 患者，男性，83岁，因左侧上下肢活动不利8年余加重3 天入院，患者长期卧床，喜抬高床

2、头半坐卧位。既往有糖尿病 史，贫血、风湿性关节炎病史，入院时查颅脑CT显示：右侧基 底节区脑梗死。护理查体：患者意识呈嗜睡，双侧瞳孔等大等 圆，对光反射迟钝，留置右侧股静脉穿刺导管和胃管，各管道均 在位通畅，大小便失禁。遵医嘱予以一级护理，静脉补液，鼻导 管持续低流量吸氧，每2小时翻身拍背一次。后患者病情逐渐加 重，出现上消化道出血，遵医嘱予以禁食水，随后患者又出现发 热，最高体温38. 5摄氏度。患者血白蛋白为19.6g/L(正常值为 3555g/L),四肢中度水肿。遵医嘱予以物理降温及抗生素药物 治疗。患者家属拒绝使用气垫床，劝说无效某日，在责任护士 协助其翻身时发现撕尾部有1cm*2cm

3、皮肤破损，创面为粉红 色，立即报告主治医生和护士长，给予每日局部换药，保持创面 清洁，避免受压，增加翻身拍背次数，补充白蛋白，加强静脉营 养治疗，严格交接班，动态评估皮肤压疮表，详细记录皮肤情 况。原因分析1、王观因素(1)该患者年老体弱，发热、出汗、大小便失禁，这些因 素都会引起皮肤潮湿，刺激皮肤，使皮肤的抵抗力下降，易被剪 切力和摩擦力等所伤而形成压疮。 (2)营养状况：患者长期卧床，禁食水，蛋白质摄入不. 足，出现低蛋白水肿，使皮肤抵抗力下降，容易发生压疮。.2、客观因素(1)患者及家属拒绝使用气垫床。.(2)患者家属无法做到保持床单位的平整清洁，床上有皮 肤碎屑，经常过高摇起床头，劝说

4、无效，增加了皮肤与床单之间 的剪切力和摩擦力。处理措施1.及时处理破溃皮肤，保持破损皮肤处的局部干燥，每天银 离子抗感染敷料换药，周围未破损处皮肤涂抹赛肤润以预防和保 护皮肤，防止压疮进一步加重。I 2.加强营养，遵医嘱静脉补液白蛋白。I 3.加强基础护理，保证每天晨晚间护理做到位，患者汗出明 显或者大小便污染衣物时，协助家属予以及时更换床单被套和衣 物，以避免二便侵渍或潮湿刺激。同时，做好“勤观察、勤翻 身、勤拍背、勤清洗、勤整理”。I 4.加强对患者和家属的健康指导。告知气垫床的作用及必要 性，取得患者及家属的同意和配合，用上气垫床。|虽然并非所有的难免压疮都可以预防，但是只要我们在临床

5、中早发现、早预防、早护理，是可以将难免压疮的发生率控制在 最小范围内的。难免压疮的防范措施1、正确评估压疮风险|对所有可能发生压疮的住院患者都要认真进行压疮风险评 估，正确识别存在压疮高危风险的患者，特别是高龄、危重患 者，加强患者和家属压疮相关知识的教育及指导，使其能够主动 配合治疗方案及护理措施的执行。2、对高危患者进行积极动态的管理I 责任护士根据压疮表进行动态评估，每周评估一次，必要时 根据患者病情增加评估次数。对难免压疮高危人群应加强管理，检查各项护理措施落实情况，护士长在指导护理过程中应严格把3、减压、护理措施落实到位I对于难免压疮高危患者要尽量使用气垫床等减压装置，床尾 悬挂翻身

6、卡及翻身标识，做到按时翻身，班班交接，详细记录。 保持床单位的干净、平整、清洁、干燥，要经常检查受压部位， 定期按摩，翻身时避免拖拉拽等动作，防止擦伤皮肤，可以根据 患者经济承受能力，对特殊患者积极采取预防性使用透明贴、泡 沫敷料等新型减压材料。4、增加营养| 正确评估患者的营养状况，进行饮食指导，在病情允许的情 况下可给予高蛋白、高维生素等膳食，以增加机体抵抗力和组织 的修复能力。不能进食者可给予鼻饲，必要时提供合适的肠内和 肠外营养途径，进行营养支持治疗。5、申请伤口小组会诊 对采取措施后效果欠佳的患者，鼓励科室申请伤口小组会 诊，实施伤口会诊登记、追踪落实效果，动态调整治疗护理方 案。6、健康教育加强对患者及家属的健康教育，向患者及家属讲解压疮发生 的原因以及危害性，告知正确的预防压疮的方法，指导患者正确 面对疾病，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合医 生的治疗，尽可能避免难免压疮的发生。对于存在难免压疮的高危患者，要尽早告知家属压疮发生的 高危风险和防范措施，让患者和家属有心理准备，降低其不切实 际的过高期望，减少不必要的护患纠纷。护理人员更要提高对难 免压疮的重视和防范意识，加强责任心，落实护理措施，从而有 效的控制难免压疮的发生。