柳城街道“二合一”、“三合一”场所消防安全检查表.docx

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1、柳城街道“二合一”、“三合一”场所消防安全检查表检查时间：年 月 日此表一式三份，一份交被检查单位，一份存档，一份上交街道安办。受检场所名称场所地址场所类型口一类：住宿与经营合用场所（店面类）； 口二类：住宿与生产、储存合用场所；法人代表（主要负责人）联系电话存在“二合一”、“三合一”隐患是 否（一）存在下列情形之一的，为重大危险级，不得住宿，立即搬离，挂牌督办 口是 口否 口1 .有易燃易爆危险品的生产、储存、经营的建筑口 2.建筑结构为砖木、木质等口 3.厂房、仓库与宿舍混合使用口4.建筑面积大于2500 nV的商场市场等公共建筑口 5 .地下建筑（二）存在下列情形之一的合用场所未采用砖墙

2、和水泥楼板将住宿部分与非住宿部分完全分 隔，住宿与非住宿部分未分别设置独立的疏散设施为较大危险级，责令改正，挂牌督办。口是口否口 1 .合用场所的建筑高度大于15m口 2.合用场所的建筑面积大于2000 m2口 3.合用场所住宿人数超过3人（三）除上述情况外的，为一般危险级，督促整改（同时满足下列条件的，住宿与非住宿部 分可合用）或责令搬离口是口否1 .住宿与非住宿部分应设置火灾自动报警系统或独立式感烟火灾探测报警器；2 .住宿与非住宿部分之间应进行防火分隔；当无法分隔时，合用场所应设置自动喷水灭火系 统或自动喷水局部应用系统；3,住宿与非住宿部分应设置独立的疏散设施；当确有困难时，应设置独立

3、的辅助疏散设施。不存在“二合一”、“三合一”隐患、但存在其他消防安全隐患的，责令限期改正。1 .安全出口、疏散通道是否存在堵塞、堆放杂物等口是 口否2 .私拉乱接电气线路及未套管敷设口是 口否3 .外窗设置防盗网等影响逃生和灭火救援的障碍物，且未能从内部易开启的 口是 口否4 .配备灭火器（具）口是口否检查发现的问题及处理情况：以上问题责令你单位（场所）于 月日前改正，改正期间，你单位（场所）应当采取措施，确保消防安全。被检查人员（签名）： 检查人员（签名）：柳城街道居住出租房屋消防安全检查表检查时间：年月日时 号此表一式三份，一份交被检查单位，一份存档，一份上交街道安办。被检查单位（场所）名

4、称地址（所在建筑名称）出租人/承租人联系电话检查项目检查情况存在下列情形之一的为重大危险级，不得出租口是 口否与生产、储存、经营易燃易爆危险品场所 建同一建筑物内的是口否与生产、储存、经营场所合用，居住部分与 非居住部分相连通的（三合一场所）是否使用“三合; 材沿板”、彩钢板等可燃易燃 卜分隔或装修装饰口是口否消防安全责任出租房业主与租户签订房屋租赁合同时 未明确双方的消防安全责任的口是口否居住人数超过10人（或居室超过10间）的群租房 未明确消防安全管理人员口是否安全疏散条件不具有两个安全出口或疏散楼梯，或仅设有一部疏散楼梯的 未设置缓降器或逃生梯等作为第二辅助疏散设施。口是口否安全出口、疏

5、散通道存在堵塞、堆放杂物等 影响疏散情形的口是口否电动自行m口管理电动自行车入户或在疏散通道、 安全前口/、楼梯间内充由L或停放的口是口否消防设施配置未按要求在每个楼层公共走道配备2具 灭火器，公共走道及疏散楼梯间配备应急照明灯口是口否居住10人以上的出租屋公共走道和每个居室 未设置独立式火灾探测报警器（NB联网型效果较好）口是口否居住30人以上出租屋未设置室内消火栓或 消防软管卷盘口是口否用火用电用气管理私拉乱接电气线路及未套管敷设口是口否平面布置和内部装修外窗设置防盗网等影响逃生和灭火救援的 障碍物，且未能从内部易开启的口是口否其他检查发现的问题及处理情况：以上问题责令你单位（场所）于 月

6、日前改正，改正期间，你单位（场所）应当采取措施，确保消防安全。被检查对象随同 检查人员（签名）检查人员 （签名）附件3柳城街道村（社区）、街道有关部门消防安全检查统计表（月 日）单位（部门）1. “二合一、“三合一 场所当日新增摸 排数辖区累计摸排总数（家）累计未整改数（家）整改率总数（家）其中：生产性 （家）其中：经营性 （家）总数其中：生产性 （家）其中：经营性 （家）中心小学人员密集场所 （小学、幼儿园）企业办规上工业企业卫健办人员密集场所 （医疗机构）文体服务中心人员密集场所 （文体旅行业单位）统战部（民宗）人员密集场所 （宗教活动场所）民政办人员密集场所 （养老院、福利院）企业办限上

7、商业安力、危险化学品企业烟花爆竹行业村（社区）沿街店铺、规下企业、小 加工作坊、九小场所单位（部门）2.群租房消防安全检查情况火灾隐患整改情况单位底数 （家）收集单位自查 登记表（份）当日排查或 督导抽查单 位场所（家）累计排查或督 导抽查单位场 所（家）当日发现火 灾隐患（处）累计发现火 灾隐患（处）已整改火灾隐 患（处）重大风险隐 患（家、处）城建办派出所附件4柳城街道“二合一”、“三合一”场所消防安全整治汇总表（月 日）序号单位（场所）名称合用场所类型地址法人/经营者联系电话住宿人数整治进度检查人员1沿街商铺/厂房/仓库/ 出租屋/住宅/其他*镇*路* 门牌号等（具体问题及 整改情况）整

8、治期间，共排查发现“二合一”、“三合一场所家，其中生产性场所家、经营性场所家，已完成整改 家，整改率 %o备注：1 .本表仅填写排查发现的“三合一”场所，地址必须填写详细。2.只需填报新增数据，不能出现空格，每日下午15时前报消防大队邮箱。填表单位：填表人：联系电话:填表单位:填表人:联系电话:附件5柳城街道居住出租屋消防安全整治情况汇总表序 号出租房屋 地址所在建筑 类别所在层数/建 筑总层数出租房屋建筑面积/ 所在建筑总面积出租业主 姓名联系方式承租人员 数量（人）排查时间排查人员 姓名存在的问题整改 进度1柳城街道成功街XX 号XX幢XX室高层建筑28/33121/27699.31030

9、2020/4/10XX注：1、所在建筑类别分别填写高层建筑、多层建筑；2、所在层数/建筑总层数，如出租房屋位于第7层、所在建筑共20层，则填写为7/20；如一栋3层建筑全部用作出租房屋的，则填写为1-3/3；3、出租房屋建筑面积/所在建筑总面积，如1栋总面积8000的建筑，其中出租房屋面积120,则填写为120/8000；4、排查时间按照YYYY-MM-DD的格式填写，如2020-4-10；5、整改进度项如全部完成整改的，填写“全部完成整改”；部分完成整改的，根据实际情况填写，如第1、3、6条已完成整改。填报单位:填报时间:填报人:沿街店铺消防安全告知书1、2、3、4、5、6、7、8、自觉遵守

10、国家有关消防法律、法规，履行消防安全管理职责。人员不应在店铺内住宿。不违规经营、储存易燃、易爆危险化学品。每天关铺前须断开电源总开关，商铺用电开关及其他开关、 插座须保持完好，如发现损坏，须及时予以维修更换。5、不在店铺内乱接乱拉电线，不可其他金属代替保险丝；电动 车充电后请务必及时收回插座，电源设备或者将室内插头拔掉。6、不将商品、货物、手推车等摆放安全门口，占用疏散通道。7、不破坏或影响原有消防设施的使用。8、店铺内须配置灭火器材（每100平方米配置一具4公斤ABC手提式干粉灭火器，不足10。平方米的按100平方米配置,灭火器 每组不少于2具），灭火器应设置在明显和便于取用的地点，周围不

11、准堆放物品和杂物。店铺使用者应掌握消防器材的操作使用和维护 方法。9、要自觉提高消防安全意识，确保会报火警，会扑救初起火灾, 会自救逃生，会组织人员疏散。回执单（存根）本人（单位）已认真阅读、理解，并承诺遵守上述要求。被告知人（单位）:出租房屋消防安全告知书1、居住房屋出租实行租赁登记备案制度，房屋租赁合同签订后三十日内，房屋租赁当 事人应当到相关部门办理登记备案手续。2、出租人、承租人应签订消防安全责任状，或在租赁合同中明确双方的消防安全管理 责任。居住人数超过100人的群租房，出租人应确定一名专兼职消防安全管理员。3、出租人是居住出租房消防安全第一责任人，应确保出租房符合消防安全要求，督促

12、 承租人落实消防安全措施，监督、制止承租人影响房屋消防安全的行为。4、承租人应严格遵守消防安全管理规定，不得擅自增加居住人数、擅自转租、擅自改 变房屋使用功能和结构；应当保持疏散通道、安全出口畅通，不得挪用、损坏消防设施； 对发现的火灾隐患应当自行或者通知出租人消除。5、在明显位置张贴出租房消防安全提示、出（承）租人消防安全职责及疏散通道示意 图。6、不得私自、违规拉接电气线路，不得使用不合格和破损的开关、电线、灯头、插座 等电气产品，空调、电热水器等大功率用电设备应设专用电源插座，灯具等散热电气设备 不得紧贴可燃物。7、居住房间内不得使用瓶装液化石油气、酒精炉、煤油炉等明火灶具，不应使用、存 放甲、乙类气体和甲、乙、丙类液体等化学危险品。8、电动车严禁在楼上住人的建筑内、楼梯间、疏散通道、安全出口处停放、充电；严 禁私自乱接乱电线和使用不合格的充电器充电；严禁长时间充电不切断电源，充电时间不 超过6小时为宜。9、出租人、承租人应自觉遵守消防法等法律法规的相关要求。回执单（存根）本人（单位）已认真阅读、理解,并承诺遵守上述要求。被告知人（单位）：年 月日