工伤诊疗“绿色通道”服务方案.docx

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1、工伤诊疗丝录色通道”服务方案为切实保障企业和工伤职工权益、完善我区社保服务体 系，提高工伤医疗服务平台运作效率及整体服务水平，区人 社局引入社商合作机制，协同区卫健局，打造定点医疗机构 工伤诊疗“绿色通道服务内容本流程所涉及单位有区人社系统、卫健系统、优质企业 （以下简称企业）、社商合作商保公司（以下简称商保公司）。服务对象：50家优质企业的参保职工。沟通途径：商保公司24小时报案电话以及服务微信群。二、工作职责（一）人社系统职责1 .积极与卫健系统沟通，统筹协作，积极推广“绿色通 道”，确保平台可持续运作。2 .统筹协调商保公司，畅通绿色通道信息传递环节。3 .及时更新优质企业名单，督促企业

2、及时支付联网结算 范围外的医疗费用。4 .审核工伤认定申请材料，依法调查核实后及时作出认 定结果并反馈。5 .审核康复治疗材料，给出审批结果并及时反馈。6 .配合定点医疗机构完成工伤医疗费用联网结算并通 过智能审核、人工复审和组织第三方专家评审等方式对发生 的医疗费用进行审核，实施基金监管职能。（二）卫健系统职责1 .做好与定点医疗机构沟通工作，履行管理职责，建立医 联体医疗服务评价和监督管理体系，确保医联体医疗服务规范 化、标准化。2 .打通工伤医疗服务平台实时沟通渠道，确保信息互联互 通，与人社系统、商保公司、企业构建长效化交流协调模式，统 筹推进平台可持续发展。3 .接诊后立即对受伤职工

3、进行医疗救治，需入院或手术医 治的职工予以免押金住院治疗，本着“因伤施治、合理治疗、合 理检查、合理用药”的原则提供医疗服务。4 .及时作出医疗诊断证明并将结果反馈给商保公司和受伤 职工。5 .治疗结束后，根据定点医疗机构自身实际情况及住院工 伤职工需求，提供工伤康复医疗服务。6 .建立具备工伤职工就医管理、医疗费用联网结算等功能的 工伤医疗信息系统，为已认定为工伤的企业职工提供住院及康复 费用联网结算服务。7 .积极参与、配合人社系统开展的各项监督检查和考核工 作。（三）企业职责1 .在工伤事故发生后，将受伤职工立即送至定点医疗机构 就医。2 .企业指定专职人员通过商保公司24小时报案电话（

4、）向 商保公司报案，并提供工伤事故发生时相关要件信息（包括但不 限于职工基本信息，事故时间、地点、原因、经过等）。3 .在工伤治疗结束后，及时支付联网结算范围外的医疗费 用。未按要求履行支付义务，并造成工伤保险基金重大损失或带 来恶劣社会影响的，取消其优质企业资格，列入社会保险失信企 业名单进行管理，由相关部门按规定实施联合惩戒。（四）商保公司职责1 .信息收集申报（1）完成首跟资料汇总。接到报案后，迅速核实申报职工 信息，对照相关企业提供的资料，核验其是否属于该企业参保职 工。校验后，确定事故发生时间、地点、原因、经过、伤害程度 及采取措施、受伤职工姓名、联系方式等信息，并按规定格式整 理汇

5、总。（2）进行相关材料收集申报工作。根据人社局的规定和要 求，在社保科指导下，接到报案后24小时内完成现场查勘规定 动作（包括但不仅限于走访现场和救援等相关目击证人、做好调 查笔录、调取监控录像等），详实做好事故调查，核查事故真实 性并在完成工伤认定资料的收集整理工作后，及时进行申报工 作。2 .保障工作（1）协助做好各单位信息反馈传递工作。（2）根据工伤认定结果和定点医疗机构要求，协助完成申 请人转工伤系统结算，协助企业配合定点医疗机构完成联网结 算。（3）整理相关资料，协助需要继续进行康复治疗的工伤职 工办理申请及转院手续。三、相关要求（一）严密部署、优化流程。区人社局、医院以优化营商环

6、境为方向，以助力企业纾困解难为目的，以更严要求部署，不断 优化服务流程，完善服务平台运作，推进工伤治疗及康复业务全 流程一体化打包办理，实现“最多跑一次”到“一次也不跑”的服务 再升级。（二）紧密配合、共同监督。区人社局、医院、企业三方应 紧密配合，各司其责，共同监督基金结算范围内的费用合规报销, 维护社保基金安全，共同保障基金结算范围外的费用及时支付， 确保医疗费用按时到账。（三）周密实施，创新服务。开通工伤诊疗“绿色通道”，是放管服改革下提升政府服务效能的创新手段，是促进我区经济 高质量发展的重要举措。实施过程中，各方要对各环节严格把控, 确保各项服务实施到位，切实为企业和职工提供便利，助

7、力企业 健康发展，保障职工合法权益。武进区工伤医疗联网结算优质企业名单（首批试点）序 号乡镇单位地址1涅里镇常州东方特钢有限公司武进区涅里镇东方路5号2it里镇马拉兹（江苏）电梯导轨 有限公司涅里镇东方路6号3涅里镇苏尔威智能科技常州 有限公司漠里镇新园路1-1号4南夏维街道江苏国茂减速机股份 有限公司武进高新区龙潜路98号5南夏蹩街道新誉集团有限公司武进高新区凤林南路199号6南夏墅街道常州博斯特西太湖包装设备 有限公司武进区镜湖路26号7南夏墅街道博世力士乐（常州）有限公司高新区龙门路17号8南夏墅街道博世汽车部件（苏州）有限 公司常州分公司高新区龙门路17号9南夏墅街道江苏恒立液压科技有

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