湖北省2023年执业医师资格证之临床助理医师强化训练试卷B卷附答案.doc

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1、湖北省湖北省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师强化年执业医师资格证之临床助理医师强化训练试卷训练试卷 B B 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、与大脑半球肿瘤临床表现不符的是A.多尿B.进行性感觉障碍C.癫痫发作D.精神症状E.视野缺损【答案】A2、弥散性血管内凝血症的高凝期可选用A.低分子量肝素B.肝素C.维生素 KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】B3、有可能引起高钾血症的是A.卡托普利B.双嘧达莫（潘生丁）C.低分子肝素D.甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）E.呋塞米（速尿）【答案】A4、能增加肾血流量，明显舒张肾血管的药物是A.阿托品B.多巴胺C.异丙肾上腺

2、素D.间羟胺E.麻黄碱【答案】B5、儿童缺铁性贫血发生的最主要原因为A.先天铁储备不足B.铁摄人量不足C.生长发育快D.铁吸收障碍E.铁的丢失过多【答案】B6、痈最常见发生的部位是A.腰部B.背部C.面部D.胸部E.四肢【答案】B7、依据个体的心理和行为是否符合其社会生活环境与行为规范来判断心理是否健康的研究角度属于（）。A.生理学角度B.经验学角度C.文化学角度D.认知学角度E.行为学角度【答案】C8、执业医师法规定，医师因考核不合格被责令暂停执业活动 3-6 个月，并接受培训和继续医学教育，期满考核仍不合格的，由县级 以上卫生行政部门对其A.变更注册B.不予注册C.重新注册D.注销注册E.

3、暂缓注册【答案】D9、患者，26 岁，既往月经正常。分娩后出现产后大出血，无乳汁分泌，现产后 2 年，一直无月经，伴消瘦，毛发脱落，最可能为A.Swyer 综合征B.Asherman 综合征C.Sheehan 综合征D.Turner 综合征E.Stein 一 Leventhal 综合征【答案】C10、对于室颤患者应首选A.触摸大动脉搏动B.测量血压C.人工呼吸、心脏按压D.非同步直流电除颤E.静脉或气管内滴入肾上腺素【答案】D11、C 炎症后期，病灶内组织由同种细胞修复，称为A.化生B.增生C.再生D.变质E.萎缩【答案】C12、关于急进性肾炎描述正确的是A.肾活检提示 25%以上肾小球囊内有

4、大新月 体形成B.III 型患者抗中性粒细胞胞浆抗体呈阳性，好发于中老年C.I 型患者循环免疫复合物常呈阳性，好发 于中青年D.II 型患者抗基体底膜抗体常呈阳性补体 C3 常升高E.I 型、III 型患者适用甲泼尼龙冲击治疗.II 型患者适合强化血浆置换治疗【答案】B13、钩端螺旋体病确诊后，首选下列哪种抗生素A.靑霉素 GB.四环素C.氯霉素D.庆大霉素E.头孢菌素【答案】A14、最有助于确诊感染性心内膜炎的检查是A.血培养B.血气分析C.血沉D.血常规E.血类风湿因子【答案】A15、知识点：先天性甲低A.智能低下B.身材矮小C.脉搏慢D.常有腹泻E.血压低【答案】D16、检查颈静脉怒张的

5、标准体位是A.平卧位B.30。?45半卧位C.立位D.侧卧位E.10?25半卧位【答案】B17、男性，34 岁，右胸车祸伤 1 小时，呼吸困难。发绀，查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪项病理生理变化是不正确的A.软化胸壁内陷B.纵隔移向健侧C.伤侧膈肌上升D.静脉回流受阻E.二氧化碳滞留【答案】C18、女，28 岁。因左肾结核 1 年前行左肾切除术,术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量 40ml 左右。化验：血沉正常.尿镜检血细胞 23 个HP，红细胞 01 个HP，尿抗酸菌 2 次阳性，IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形。首先治疗A.继续抗结核治疗B.右肾造

6、瘘术C.右输尿管皮肤造口术D.结肠扩大膀胱术E.中药治疗【答案】D19、风湿病时，发生瓣膜性心脏病，肺发生严重淤血，主要由瓣膜的何种疾病引起A.三尖瓣狭窄B.二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全【答案】B20、急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后A.34 周B.24 小时C.34 天D.34 小时E.34 个月【答案】A21、为尽量发现病人，在制订筛选方法标准过程中，常采用A.提高方法的灵敏度B.提高方法的特异度C.降低假阳性率D.提高假阴性率E.使假阴性率与假阳性率接近【答案】A22、抑郁症特有的睡眠障碍是A.入睡困难B.易醒C.多梦D.早醒E.白天瞌睡【答案】

7、D23、华法林与保泰松合用A.抗凝作用不变B.诱导肝药酶，加速药物灭活，使作用减弱C.竞争性对抗D.竞争与血浆蛋白结合，使游离药物浓度升高E.抑制肝药酶，减慢药物灭活，使作用增强【答案】D24、对于室颤患者应首选A.触摸大动脉搏动B.测量血压C.人工呼吸、心脏按压D.非同步直流电除颤E.静脉或气管内滴入肾上腺素【答案】D25、慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为A.中性粒细胞增多B.嗜酸性粒细胞增多C.咳黏脓痰，咳嗽频繁，痰量增多D.高热不退E.大咯血【答案】C26、导致阑尾炎穿孔最主要的原因是A.阑尾腔阻塞B.阑尾壁受粪石压迫缺血C.细菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低【答案】A27、以下不属

8、于突发公共卫生事件的是A.某城市发生甲肝暴发流行B.某城市严重大气污染造成居民肺癌死亡率上升C.某食堂发生有死亡病例的食物中毒D.某核电站发生核泄漏E.某研究所发生烈性传染病菌株丢失【答案】B28、年轻女性，咽痛 3 天后出现肉水样尿，伴乏力，无水肿。A.膀胱镜检查B.尿找抗酸杆菌C.尿红细胞位相D.尿细胞培养E.静脉肾盂造影【答案】C29、有关酶活性测定的反应体系的叙述，正确的是A.底物浓度达到 Km 即可B.反应时间须在 120 分钟以上C.反应体系中不应该用缓冲溶液D.反应温度一般为 37?40CE.反应体系必须加激活剂【答案】D30、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 13

9、0/80 mmHg,双肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+),红细胞（+)。Scr 122mol/L。血浆白蛋白28g/L。若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变性肾病D.局灶节段性贤小球硬化E.膜性肾病【答案】A31、以下不属于张力性气胸临床表现的是（）。A.重度呼吸困难B.纵隔明显向患侧移位C.患侧肺萎缩，健侧肺扩张受限D.患侧胸膜腔压力升高E.发生皮下气肿【答案】B32、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是A.采用金属导尿管导尿B.膀胱穿刺C.膀胱造瘘D.尿道吻合术E.采用橡皮导尿管导尿【答

10、案】D33、女性，平素体健，4 天来高热、寒战、咳嗽、咳黄痰，伴右侧胸痛，胸透提示右肺中野片状阴影伴右侧中等量胸腔积液。对判断病原体价值最小的措施为A.抽取胸腔积液进行细菌培养B.抽取血液进行细菌培养C.痰液涂片进行革兰染色D.用咽拭子采集咽部分泌物进行培养E.行纤维支气管镜下肺灌洗液培养【答案】D34、绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有A.肠袢两端均完全阻塞B.肠壁血运障碍C.肠壁坏死、穿孔D.肠壁肿瘤E.肠腔高度扩张【答案】B35、胃镜诊断慢性胃炎伴糜烂时首先应注意检测A.幽门螺杆菌B.胃液酸度C.胃液中胆盐含量D.血清胃泌素水平E.胃液 CEA 含量【答案】A36、特发性血小板减少性紫癜A.贫

11、血和出血程度一致B.贫血和出血程度不一致C.有贫血而无出血D.无贫血而有出血E.无贫血也无出血【答案】A37、胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于（）。A.腹主动脉旁B.腹腔C.胃大弯D.肝十二指肠韧带E.结肠中动脉旁【答案】C38、男，51 岁。刺激性咳嗽、痰中带血 3 周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是A.胸部 CTB.胸部超声波检查C.放射性核素肺扫描D.纤维支气管镜检和活检E.支气管动脉造影【答案】D39、维系 mRAN 稳定性的主要结构是A.内含子B.苯环结构C.三叶草结构D.多聚腺苷酸尾E.双螺旋结构【答案】D40、新生儿生理性体重下降发生在出生后A.第

12、1 周B.第 2 周C.第 4 周D.第 8 周E.第 10 周【答案】A41、知识点：乳腺癌A.非浸润性癌B.早期浸润癌C.浸润性特殊癌D.浸润性小叶癌E.其它罕见癌【答案】D42、知识点：糖尿病诊断A.静脉营养B.糖皮质激素C.磺脲D.阿司匹林E.环磷酰胺【答案】C43、男，36 岁，5 天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体度肿大，下肢少许淤斑。白细胞 16.6109/L，原始细胞 0.60，血红蛋白 80g/l，血小板 34109/L。A.睑结膜苍白B.胸骨压痛C.浅表淋巴结肿大D.皮肤出血点E.心音杂音【答案】B44、男，35 岁。2h 前突然呕鲜血

13、约 1000ml 来院，2 年前诊断为慢性乙型肝炎。查体；贫血貌，血压 90/60mmHg，脉搏 120 次分，肝肋下未触及。脾肋下3cm，血红蛋白 60g/L，红细胞 2.610A.三腔二囊管压迫B.补充凝血因子C.口服止血药D.静脉注射生长抑素制剂E.冷盐水洗胃【答案】A45、关于 Paget 病，下述错误的是A.病程进展缓慢B.乳晕皮肤糜烂C.恶性程度高D.常以单侧发病E.局部可形成溃疡【答案】C46、癔症最重要的治疗方法是A.镇静B.针灸治疗C.心理治疗+药物治疗D.暗示疗法E.中医中药治疗【答案】C47、小儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C

14、.B 组溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.绿脓杆菌【答案】D48、妊娠期高血压疾病最重要的病理生理变化是A.全身小血管痉挛B.弥散性血管内凝血C.胎盘绒毛退行性变D.水、钠潴留E.肾小球内皮细胞肿胀【答案】A49、包裹性积液A.X 线示肋膈角变钝B.X 线示大片状、边缘模糊阴影C.X 线示斑片状、边缘模糊阴影D.X 线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影E.X 线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影【答案】D50、女性，48 岁，近 1 个月感口渴，饮水量增至每天 2000ml。身高 156cm，体重 71kg,空腹血糖 10.0mmol/L(180mg/dl),餐后血糖 14.0mmol/L(252mg

15、/dl),系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。A.饮食及运动治疗B.双胍类降血糖药C.磺脲类降血糖药D.a-葡萄糖苷酶抑制剂E.胰岛素【答案】A大题（共大题（共 1010 题）题）一、【简要病史】男件，46 岁，发热 3 天，脓血便 1 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1 分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2 分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2 分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2 分）饮食、睡眠、体重变化。（1 分）诊疗经

16、过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗情况。（1 分）（2）其他有关病史（3 分）药物过敏史。（1 分）二、慢性肾小球肾炎病例摘要：患者，女性，30 岁，工人，因 2 年来间断颜面及下肢水肿，1 周来加重入院。患者 2 年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(15095mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)(+)，尿 RBC 和 WBC 情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1 周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体

17、重似略有增加(未测量)。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T368，P80 次分，R18 次分，BP160100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb112gL，WBC8810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其诊断依据是：(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史 1 年以上(已两年)，1 周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高

18、血压病史。(2)血压高(160100mmHg)，颜面和下肢水肿。(3)化验尿蛋白(+)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。2鉴别诊断(1)高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。(2)继发性肾小球肾炎如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。(3)感染后急性肾小球肾炎前驱感染病史长(13 周)，而肾炎病程短(不会超过 1 年)，有自愈倾向。3进一步检查(1)腹部 B 超可见双肾较正常小。(2)ANA 谱以除外全身系统性结缔组织病。(3)眼底检查以除外高血压病眼底变化。(4)肾活检一般不作，诊断困难时考虑。4治疗原则三、【病例摘要】患

19、者女性，26 岁。主诉：左乳红肿伴疼痛发热 5 天。病史：患者产后 4 周，正在哺乳期，近 5 天出现左乳肿块，伴胀痛。在当地医院应用青霉素 3 天，热敷，无好转，并出现红肿，发热。查体：T38.5，左乳外上红肿区约15cm12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及 2 枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛。辅助检查：WBC14.910【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性化脓性乳腺炎。（2）诊断依据初产妇，产后 4 周发现乳腺肿块。肿块红肿热痛，如形成脓肿则有波动感。白细胞升高，B 型超声可发现大的液性暗区。2.鉴别诊断（5 分）炎性乳癌。乳腺结核。浆细胞性乳腺炎。

20、3.进一步检查（4 分）可行脓肿穿刺证实。4.治疗原则（3 分）四、【病例摘要】患者男性，35 岁。主诉：间断性上腹痛 8 年，剧烈上腹痛 3h。病史：患者于3h 前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h 前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛 8 年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T36.7，P94 次/分，R25 次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC1210【答

21、案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断消化性溃疡并穿孔。腹膜炎。（2）诊断依据突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。辅助检查血白细胞数升高。有可疑消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5 分）胆囊炎，胆囊结石急性发作。急性胰腺炎。急性胃肠炎。五、病历摘要：男性，55 岁。乏力，腹胀半年，加重 1 周。半年前开始乏力，腹胀，自服酵母片无效，未系统诊治。自入院前 1 周开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达 38.5），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加 2kg。10 年前体检时发现 HBsAg 阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。查体

22、：T38.0，P96 次分，R20 次分，BP120/60mmHg。神志清，查体合作。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见 2 个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率 96 次分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下 3cm 可及，移动性浊音(+)，肠鸣音 4 次分，双下肢水肿。辅助检查：血常规：血WBC5.510【答案】分析步骤 22 分 1初步诊断及诊断依据（8 分）(1)初步诊断：（4分）肝硬化（失代偿期）自发性细菌性腹膜炎脾功能亢进贫血（中度）慢性乙型肝炎(2)诊断依据：（4 分）中年男性，慢性病程，急性加重。乏力、腹胀半年。症状加重伴腹痛、发热 1

23、 周。既往发现 HBsAg 阳性 10 年。查体慢性病容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，腹膨隆，压痛、反跳痛，脾大，移动性浊音(+)，双下肢水肿。辅助检查血红蛋白、血小板降低，中性粒细胞比例增高。ALT、AST 升高，A/G 倒置，HBVDNA 高载量。腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养出大肠杆菌，细胞学检查阴性，抗酸染色（-）。六、【病例摘要】患者女性，22 岁。主诉：人工流产后 10 天，阴道流血 10 天，发热伴下腹痛 1天。病史：患者平素月经规律，于 10 天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1 天前突然出现下腹痛，呈持续性

24、，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经 14 岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕 2 流 2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T38.5，P112 次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。辅助检查：Hb125g/L，WBC18.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（6 分）（1）诊断急性盆腔炎。人工流产后。（2）诊断依据有宫腔操作史，发热伴下腹痛 1 天。查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。WBC18.

25、010B 超可见宫腔混合性回声。2.鉴别诊断（4 分）阑尾炎。异位妊娠。卵巢肿瘤扭转或破裂。七、病历分析病历摘要男性，35 岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿 6 个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约 1 小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予氟哌酸环丙沙星等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟 15 年，1 包天；饮酒 10年，半斤天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大

26、。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm 大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞 2030 个高倍，血沉 15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B 超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于 50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿

27、管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。【答案】（20 分）（一）诊断及诊断依据（8 分）1诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4 分）2诊断依据（4 分）男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1 分）尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(+)，一般抗感染药物无效。（1 分）左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1 分）胸片：右上肺有陈 IH 性结核病灶。（0.5 分）B 超、IVP 提示左肾结核。（0.5 分）（二）鉴别诊断（5 分）1非特异性膀胱炎。（2 分）2泌尿系肿瘤。（2 分）3泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4 分）八、病例摘要：患者，女性

28、，55 岁，反复发作右上腹痛 15 年。患者于 15 年前开始感右上腹隐痛不适，与进食油腻有关，伴右背部痛。无发冷发热，自服消炎利胆片能缓解。食欲可，二便未见异常。体检发现有胆囊结石。查体：T364，P84 次分，R20 次分，BP10060mmHg，无病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。Murphy 征()，肝胆肋下未及。B 超示胆囊壁欠光滑，内有多发小结石。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石。其诊断依据是：(1)中年女性，反复发作右上腹痛，与进食油腻有关。(2)Murphy 征()。(3)B 超示胆囊壁欠光滑，腔内有多发小结石。2鉴别诊断(1)胆管

29、结石本例无黄疸、高热。(2)消化道溃疡本例无消化道病病史。(3)胆囊息肉样变本例无症状。(4)胆囊癌本病例 B 超示胆囊壁欠光滑，由 CT 检查确定。(5)胰腺炎可查血清淀粉酶。3进一步检查(1)血清转氨酶、胆红素测定。(2)腹部 CT。九、病史采集简要病史：男性，21 岁，多尿、烦渴 2 个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分 15 分）（一）现病史（10 分）1根据主诉及相关鉴别询问（8 分）（助理医师答出其中 2 项得 8 分）每日尿量多少（多尿指每日尿量多于 2500ml），昼夜变

30、化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3 分）尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2 分）有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2 分）大便、睡眠、体重改变。（1 分）2诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（二）相关病史（3 分）1有无药物过敏史。（1 分）2与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2 分）（三）问诊技巧（2 分）一十、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50 岁，右胸部被撞伤 2 小时。患者于 2 小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车

31、行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37，P80 次分，R18 次分，BP13090mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁 45前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹软无压痛。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。其诊断依据为：(1)右胸有外伤史。(2)右胸 45 前肋局部肿胀有压痛。2鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。3进一步检查(1)右胸肋骨 X 线摄片。(2)胸部 X 线正侧位片。4治疗原则(1)止痛。(2)局部固定。