甘肃省2023年助理医师资格证考试之中医助理医师能力提升试卷A卷附答案.doc

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1、甘肃省甘肃省 20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医师年助理医师资格证考试之中医助理医师能力提升试卷能力提升试卷 A A 卷附答案卷附答案大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者，男，57 岁。近 10 天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多。今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血 200ml，遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史 15年。查体：T368，P92 次分，R20 次分，BP11080mmHg。神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)，肠鸣音活跃。舌质红，苔黄，脉弦数。辅助检查：红细胞 2710【答题要求】(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证

2、论治。(2)请与消化性溃疡出血相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)56 岁男性，情绪暴怒后，随即呕吐鲜血。(2)有乙肝、肝硬化病史 15 年。(3)主要症状为右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，突发吐血。(4)巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)。(5)血常规：红细胞 2710 二、西医鉴别诊断消化性溃疡出血见上腹部疼痛，典型的节律性，与饮食有一定关系，肝功能正常，胃镜检查可有助于鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血，右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，舌质红，苔黄，脉弦数。四诊合参，本病当属祖国医学之血证吐血范畴，证属肝火犯胃。缘由患者平素情致不节，肝

3、气不舒，气郁化火，横逆犯胃，络伤血溢所致。胃络损伤，络伤血溢，故见吐血；肝气不舒，肝络失和，故见右胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故情绪暴怒，寐少梦多；肝火上炎，灼伤津液，故口干口苦。舌质红，苔黄，脉弦数为肝火亢盛之象。病位在肝胃，病性属实。2病因病机分析肝火横逆，胃络损伤，络伤血溢。四、入院诊断 1西医诊断肝硬化(失代偿期)。二、【病例摘要】患者，男，61 岁。2 年来一直干咳，伴消瘦，乏力，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗。查体：T377，P85 次分，R21 次分，BP13085mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，舌质红苔薄，脉

4、细而数。辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肺炎等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)干咳 2 年。(2)BP13085mmHg。肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及啰音。(3)血常规：WBC5510 二、西医鉴别诊断各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽，咳痰明显；胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影；抗菌治疗体温下降，12 周阴影明显吸收。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳少痰；肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛；虚热内生则午后手足心热、盗汗；内热消灼形体，则消瘦乏力；肺阴耗伤则

5、皮肤干灼、口干咽燥；舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。2病因病机分析阴虚肺燥，肺失滋润，肺损络伤。四、入院诊断 1西医诊断浸润性肺结核。2中医疾病诊断肺痨。3中医辨证诊断肺阴亏虚。三、【病例摘要】患者，男，31 岁。1 月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴暖气频繁，时有泛酸。查体：T37，P72 次分，R18 次分，Bp11070mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：白细胞 7110【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与胃癌相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。(2

6、)剑突下压痛。(3)胃镜示胃小弯溃疡，Hp(+)。二、西医鉴别诊断胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可做活检鉴别。此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。2病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。四、入院诊断 1西医诊断胃溃疡。2中医疾病诊断胃痛。四、【病例摘要】患者，男，40 岁。患者 2 天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛

7、、腹泻，无陶土便及黑便。查体：T372，P85次分，R20 次分，BP13085mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数。辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要完成书面辨证论治。(2)请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)巩膜及皮肤黄染 2 天。(2)右上腹轻压痛。(3)WBC5510 二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，

8、二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。2病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越。四、入院诊断 1西医诊断急性病毒性肝炎。2中医疾病诊断黄疸。3中医辨证诊断湿重于热。五、【病例摘要】患者，男，31 岁。1 月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴暖气频繁，时有泛酸。查体：T37，P72 次分，R18 次分，Bp11070mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征(一)

9、，肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：白细胞 7110【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与胃癌相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。(2)剑突下压痛。(3)胃镜示胃小弯溃疡，Hp(+)。二、西医鉴别诊断胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可做活检鉴别。此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。2病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。四、入院诊断 1西医诊断胃溃

10、疡。2中医疾病诊断胃痛。六、【病例摘要】患者，女，32 岁。4 天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘。查体：T385，P98 次分，R22 次分，BP13085mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。辅助检查：WBC17510 低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)转移性右下腹痛 4 天。(2)BP13085mmH

11、g，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块。(3)WBC17510 二、西医鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性阑尾炎的转移痛，但病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显，如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象。2病因病机分

12、析脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道。四、入院诊断1西医诊断急性阑尾炎。2中医疾病诊断肠痈。3中医辨证诊断湿热壅滞。七、【病例摘要】患者，女，30 岁。2 年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治，近半月加重，故来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，闭经。查体：T362，P98 次分，R20 次分，BP11075mmHg。神志清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔，脉微细而数。辅助检查：白细胞 7010【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(

13、2)请与肺癌相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)反复发作咳嗽少痰，痰中带血 2 年。(2)形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。(3)胸部 X 线片示左上肺空洞病灶。PPD 试验(+)。二、西医鉴别诊断肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛、消瘦等症状。胸部 X 线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。此外，本病还需与肺脓肿等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据气阴耗伤，清肃失职，肺不主气，故见咳逆喘息少气、气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白，时痰中夹血；阴虚内

14、热则午后潮热、盗汗；脾阳不足，脾失健运，故面浮肢肿、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脉微细而数均为气阴耗伤之象。2病因病机分析素体虚弱，痨虫传染，气血不足，阴精耗损。四、入院诊断 1西医诊断肺结核。2中医疾病诊断肺痨。八、【病例摘要】患者，女，35 岁。患者 2 年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T368，P78 次分，R16 次分，BP160100mmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白(+

15、)，尿潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型，24 小时尿蛋白定量 25g。血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molL。B 超示双。肾大小结构正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿 2 年。(2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。(3)尿常规：蛋白(+)，潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型。24 小时尿蛋白定量 25g。肾功能：血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molL。二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与

16、慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断。此外，本病还需与其他继发性肾炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。2病因病机分析肾气虚衰，阳不化气。四、入院诊断1西医诊断慢性肾小球肾炎。2中

17、医疾病诊断水肿。九、【病例摘要】患者，女，10 个月。2 天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。查体：T378，P132 次分，R36 次分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭 1cm06cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。辅助检查：白细胞(WBC)7910【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与细菌性痢疾相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)泻下水样便 4 小时。(2)T378，皮肤弹性可，前囟未闭 1cm06cm。(3)血常规：W

18、BC7910 二、西医鉴别诊断细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。2病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。四、入院诊断 1西医诊断小儿腹泻。2中医疾病诊断泄泻。3中医辨证诊断湿热泻。一十、【病例摘要】患者，女，37 岁。患者于 1 个月前分娩后，出现大便干结，45 天 1 次。现症：大便已 4 日未下

19、，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T365，P70次分，R16 次分，BP10070mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肠梗阻相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)大便干结 30 天。(2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。(3)血常规：WBC5510 二、西医鉴别诊断肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。2病因病机分析血虚精枯，肠道失润。四、入院诊断 1西医诊断功能性便秘；失血性贫血。2中医疾病诊断便秘。3中医辨证诊断血虚型。