中医学教学资料上篇第三章藏象学说.ppt

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1、中医学中医学1吉林大学中日联谊医院吉林大学中日联谊医院 齐山齐山薛霁薛霁 上篇上篇 第三章第三章 藏象学说藏象学说 第一节第一节 概概 述述 第二节第二节 脏脏 腑腑 第三节第三节 精、气、血、津液精、气、血、津液 第四节第四节 体体 质质第三章第三章 藏象学说藏象学说 第第 一一 节节 概概 述述 藏象学说，是研究藏象的概念内涵，藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精、气、血、津液、神之间的化及其与精、气、血、津液、神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关

2、系的官窍及自然社会环境之间的相互关系的理论体系。理论体系。第第 一一 节节 概概 述述一、藏象的基本概念一、藏象的基本概念 藏：是指藏于人体内的脏腑器官，即内藏：是指藏于人体内的脏腑器官，即内脏。脏。象：其涵义有二。一指脏腑器官的形态象：其涵义有二。一指脏腑器官的形态结构，如结构，如“心象尖圆，形如莲花心象尖圆，形如莲花”（医宗医宗必读必读改正内景脏腑图改正内景脏腑图）象：二指脏腑的生理象：二指脏腑的生理功能活动和病理变化功能活动和病理变化表现于外的征象表现于外的征象。藏藏象象是是人人体体内内脏脏腑腑的的生生理理功功能能活活动和病理变化反映于外的征象。动和病理变化反映于外的征象。研究对象研究对

3、象脏腑、形体、官窍、经脏腑、形体、官窍、经络等组织器官络等组织器官精、气、血、津液、神精、气、血、津液、神二、藏象学说的主要内容二、藏象学说的主要内容脏腑：内脏的总称脏腑：内脏的总称五脏：化生和贮藏精气，五脏：化生和贮藏精气，肝肝、心心、脾脾、肺肺、肾肾六腑：受盛和传化水谷糟粕，六腑：受盛和传化水谷糟粕，胆胆、小肠小肠、胃胃、大肠大肠、膀胱膀胱、三焦三焦奇恒之腑：形态似腑，功能似脏，奇恒之腑：形态似腑，功能似脏，脑脑、髓髓、骨骨、脉脉、胆胆、女子胞女子胞1.1.五脏的生理功能特点五脏的生理功能特点：五脏主五脏主贮藏精气，藏而不泻贮藏精气，藏而不泻。中医学认为，。中医学认为，人体的各种精微物质，

4、均贮藏于五脏。贮藏于人体的各种精微物质，均贮藏于五脏。贮藏于五脏的精气，越充满越好，而不能过度耗散，五脏的精气，越充满越好，而不能过度耗散，故称藏而不泻。如故称藏而不泻。如素问素问五脏别论五脏别论说：说：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”。2.2.六腑的生理功能特点六腑的生理功能特点：六腑主六腑主传化水谷，泻而不藏传化水谷，泻而不藏。中医学认为，。中医学认为，六腑的主要功能是受纳、消化饮食物及传导排六腑的主要功能是受纳、消化饮食物及传导排泄糟粕。因其摄入饮食物，在吸收水谷精微后，泄糟粕。因其摄入饮食物，在吸收水谷精微后，要及时把糟粕排泄到人体外

5、，称为泻而不藏。要及时把糟粕排泄到人体外，称为泻而不藏。故故素问素问五脏别论五脏别论说：说：“六腑者，传化物六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也而不藏，故实而不能满也”。3.3.奇恒之腑的生理特点奇恒之腑的生理特点也是也是“藏而不泻藏而不泻”与五脏与五脏类似。但其形态多为中空有腔的脏器，形类似类似。但其形态多为中空有腔的脏器，形类似于腑。于腑。（一）以五脏为中心的整体观（一）以五脏为中心的整体观 1.以五脏为中心的人体自身的整体性。以五脏为中心的人体自身的整体性。2.五脏与自然环境的统一性。五脏与自然环境的统一性。（二）从（二）从“象象”来考察来考察“脏脏”的功能活动的功能活动三、藏象学说的主

6、要特点三、藏象学说的主要特点 第第 二二 节节 脏脏 腑腑 第第 二二 节节 脏脏 腑腑 脏腑是位于人体颅腔、胸腔、脏腑是位于人体颅腔、胸腔、腹腔之内，视之可见，触之可及的腹腔之内，视之可见，触之可及的内脏器官总称。包括五脏、六腑和内脏器官总称。包括五脏、六腑和奇奇恒之腑。恒之腑。一一.五脏的主要功能与系统连属：五脏的主要功能与系统连属：五脏五脏，即肝、心、脾、肺、肾的合，即肝、心、脾、肺、肾的合称。五脏的共同生理功能是称。五脏的共同生理功能是化生化生和和贮藏贮藏精气精气，神志活动也归属于五脏。中医藏，神志活动也归属于五脏。中医藏象学说是以五脏为中心，通过其在内联象学说是以五脏为中心，通过其在

7、内联络六腑及其他组织器官，在外应自然界络六腑及其他组织器官，在外应自然界四时阴阳，构成人体内部以及人体与自四时阴阳，构成人体内部以及人体与自然界的系统联系。然界的系统联系。心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。花，外有心包护卫。一、五脏的主要生理功能与系统连属一、五脏的主要生理功能与系统连属（一）心（一）心 位置：位置：（一）心（一）心 中医学对心的形态结构也有较明确的记载，如中医学对心的形态结构也有较明确的记载，如类经图翼类经图翼经络经络说：说：“心象尖圆，形如莲蕊。心象尖圆，形如莲蕊

8、。”在有的中医文献里，已经把心分为血肉之心和在有的中医文献里，已经把心分为血肉之心和神明之心。血肉之心主血脉，神明之心主神志。如神明之心。血肉之心主血脉，神明之心主神志。如明代医家李梃在明代医家李梃在医学入门医学入门中说：中说：“有血肉之心，有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心主宰万事万物，虚灵不昧者是也主宰万事万物，虚灵不昧者是也。”1.1.心的主要生理功能：心的主要生理功能：（1 1）心主血脉心主血脉：主，有主持、管理之意。血，指血液，是主，有主持、管理之意。血，指血液，是人体重要的营养物质。脉，指经脉，为气血运人体重要的营养物质。脉

9、，指经脉，为气血运行的通路，中医又称为行的通路，中医又称为“血府血府”。所谓心主血脉，即所谓心主血脉，即是指心气推动和调节血是指心气推动和调节血液循行于脉中，周流全身的作用。液循行于脉中，周流全身的作用。颈侧部颈侧部(人迎脉人迎脉)、腕部、腕部(寸口脉寸口脉)、足背部、足背部(趺阳脉趺阳脉)、虚里、虚里 （1 1）心主血脉：）心主血脉：是指心气推动血是指心气推动血液在脉中循行，液在脉中循行，周流全身，发挥周流全身，发挥营养和滋润作用。营养和滋润作用。心气充沛，血液充盈，脉道通利，心气充沛，血液充盈，脉道通利，面色红润，舌质淡红滋润灵活光泽面色红润，舌质淡红滋润灵活光泽脉和缓有力，胸部感觉舒畅脉

10、和缓有力，胸部感觉舒畅 心气不足，血脉空虚，瘀血阻脉心气不足，血脉空虚，瘀血阻脉心悸胸闷或痛，面白无华或青紫，心悸胸闷或痛，面白无华或青紫，舌淡或瘀斑瘀点，脉细弱或结代舌淡或瘀斑瘀点，脉细弱或结代生理：生理：病理：病理：生理：生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。病理：病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。心主血脉和心主神志关系密切。心主血脉和心主神志关系密切。（2）心主神志心主神志神神广义广义:人体生命活动及其外在表现人体生命活动及其外在表现,即心主即心主 宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。宰五

11、脏六腑，形体官窍的生理活动。狭义狭义:人体的精神、意识、思维活动。人体的精神、意识、思维活动。（1 1）心在志为喜：）心在志为喜：心的生理功能与情志的心的生理功能与情志的“喜喜”有关。有关。“喜则气缓喜则气缓”（2 2）心在体合脉，其华在面：）心在体合脉，其华在面：全身血脉都属于心，面全身血脉都属于心，面部色泽能反映心脏气血的盛衰。部色泽能反映心脏气血的盛衰。（3 3）心开窍于舌：）心开窍于舌：通过对舌的观察，可以了解心主血通过对舌的观察，可以了解心主血脉和心主神志的功能状态。脉和心主神志的功能状态。（4 4）心在液为汗：）心在液为汗：“血汗同源血汗同源”。2.心的系统连属心的系统连属主要生理

12、功能：主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣肺主气、司呼吸，主宣发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。（二）肺（二）肺位置：位置：肺位于胸腔，居横膈之上肺位于胸腔，居横膈之上 肺分为左肺、右肺，左肺有二叶肺分为左肺、右肺，左肺有二叶 右肺有三叶；气管、支气管，咽右肺有三叶；气管、支气管，咽 喉，鼻共同构成肺系，与肺相连喉，鼻共同构成肺系，与肺相连 肺为肺为“华盖华盖”、“娇脏娇脏”。（二）肺（二）肺灵枢灵枢九针论九针论说：说：“肺者，五脏六腑之盖也。肺者，五脏六腑之盖也。”类经图翼类经图翼对肺的描对肺的描述更为详尽：述更为详尽：“肺叶白莹，肺叶白莹，谓为华盖，以复

13、诸脏，虚谓为华盖，以复诸脏，虚如蜂窠，下无透窍，吸之如蜂窠，下无透窍，吸之则满，呼之则虚。则满，呼之则虚。”以上以上描述，与现代解剖学基本描述，与现代解剖学基本一致。一致。（1 1）主气，司呼吸）主气，司呼吸 主主 气气 主一身之气主一身之气主持、调节全身之气主持、调节全身之气 体现在宗气的生成和全身气机的调节。体现在宗气的生成和全身气机的调节。主呼吸之气主呼吸之气肺是体内外气体交换的场所。肺是体内外气体交换的场所。司呼吸司呼吸 肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。生理：生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。呼吸通畅，均匀，卫外能力强。病理：病理：呼吸气短，喘促，易

14、外感。呼吸气短，喘促，易外感。1.肺的主要生理功能肺的主要生理功能 肺的宣发作用，将浊气排出体外肺的宣发作用，将浊气排出体外 肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身 肺气布散功能，将卫气散至全身体表肺气布散功能，将卫气散至全身体表（2 2）主宣发：）主宣发：宣布与宣布与发散发散 是指肺气具有向上、是指肺气具有向上、向外布散的作用向外布散的作用 肺能吸入自然界的清气；肺能吸入自然界的清气；将代谢产物和多余的水液下输肾和膀胱形成将代谢产物和多余的水液下输肾和膀胱形成 尿液排出体外；尿液排出体外；肃清肺和呼吸道异物。肃清肺和呼吸道异物。（3 3）主肃降：）主肃降：肃清、

15、洁净和下降肃清、洁净和下降 指肺气具有向下、向内清肃通降和使呼吸指肺气具有向下、向内清肃通降和使呼吸道保持洁净的作用。道保持洁净的作用。（4 4）通调水道：通调水道：通，即疏通；调，即调节。水道，通，即疏通；调，即调节。水道，是水液运行和排泄的道路。是水液运行和排泄的道路。是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的输布、是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的输布、运行及排泄起着疏通和调节的作用运行及排泄起着疏通和调节的作用。宣发宣发:将脾气转输至肺的津液向上向外布散，外将脾气转输至肺的津液向上向外布散，外达全身皮毛；将代谢后的输送到皮毛肌腠的水液化达全身皮毛；将代谢后的输送到皮毛肌腠的水液化为汗液由汗孔排

16、泄。为汗液由汗孔排泄。肃降肃降:将脾气转输至肺的津液向内向下输送到体将脾气转输至肺的津液向内向下输送到体内各脏腑组织器官；并将废水和剩余的水液下达于内各脏腑组织器官；并将废水和剩余的水液下达于肾和膀胱，生成尿液排出体外。肾和膀胱，生成尿液排出体外。外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症。失常，出现无汗、全身水肿等症。内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输于其内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输于其他脏腑，浊液不能下行至肾或膀胱，出现咳喘、小他脏腑，浊液不能下行至肾或膀胱，出现咳喘、小便不利、或水肿等症。便不利、或水肿等症。肺通

17、调水道的功能失常，导致脾转输到肺的津肺通调水道的功能失常，导致脾转输到肺的津液不能正常布散，聚而为痰饮水湿；液不能正常布散，聚而为痰饮水湿；水饮蕴积胸中，阻塞气道，影响气体交换，一水饮蕴积胸中，阻塞气道，影响气体交换，一般都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧；般都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧；病情进一步发展，可致全身水肿，并能影响他病情进一步发展，可致全身水肿，并能影响他脏的功能。脏的功能。清清唐容川唐容川血证论血证论说：说：“肺为水之上源，肺为水之上源，肺气行则水行。肺气行则水行。”（5）肺朝百脉，主治节肺朝百脉，主治节 肺朝百脉：肺朝百脉：朝，即朝会，聚会的意思。朝，即朝会，聚会的意思。肺朝

18、百脉，即是指全身的气血，都通过经脉聚会肺朝百脉，即是指全身的气血，都通过经脉聚会于肺。于肺。助心行血。助心行血。是指全身的血液通过百脉会聚于肺，经肺的呼是指全身的血液通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送至全身。气的血液通过百脉输送至全身。主治节：主治节：肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用功能：功能：肺司呼吸，调节气体交换肺司呼吸，调节气体交换;调节气机，调节气的升降出入调节气机，调节气的升降出入;助心行血，辅助心脏，推动和调节血运助心行血，辅助心脏

19、，推动和调节血运;调节水液代谢。调节水液代谢。肺在志为悲忧：肺在志为悲忧：“悲忧悲忧”的情志活动与肺有关的情志活动与肺有关 “悲则气消悲则气消”肺在体合皮，其华在毛：肺在体合皮，其华在毛：皮肤、汗腺、毫毛依赖皮肤、汗腺、毫毛依赖 肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。肺在液为涕：肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏 液，有润泽鼻窍的作用。液，有润泽鼻窍的作用。肺开窍于鼻：肺开窍于鼻：鼻的通气、嗅觉与喉部的发音等鼻的通气、嗅觉与喉部的发音等 功能，都必须依赖肺气的宣发作用。功能，都必须依赖肺气的宣发作用。2.2.肺的系统连属肺的系统连

20、属位置：位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。主要生理功能：主运化、主升、主统血。主要生理功能：主运化、主升、主统血。（三）脾（三）脾（三）脾（三）脾 脾脾位于人体中焦，在横膈之下的腹位于人体中焦，在横膈之下的腹腔内。关于脾的形态，类经图翼说：腔内。关于脾的形态，类经图翼说：“脾，形如刀镰，与胃同膜，而附其上脾，形如刀镰，与胃同膜，而附其上之左，俞当十一椎下。之左，俞当十一椎下。”而难经而难经四四十二难也说：十二难也说：“脾重二斤三两，扁广脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有三寸，长五寸，有散膏散膏半斤，主裹血，半斤，主裹血，温五脏。温五脏。”1.1.脾的主要

21、生理功能脾的主要生理功能 （1 1）脾主运化）脾主运化 是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身的生理功能。并将精微物质吸收转输至全身的生理功能。包括运化水谷和运化水液两个方面。包括运化水谷和运化水液两个方面。对饮食物的消化吸收并转输其水谷精微的作用对饮食物的消化吸收并转输其水谷精微的作用饮食物饮食物胃（受纳和腐熟）胃（受纳和腐熟）小肠（泌别清浊）小肠（泌别清浊）水谷精微水谷精微 肺肺 输布和营养全身输布和营养全身 糟粕糟粕大肠。大肠。脾脾脾转输脾转输与散精与散精宣发宣发肃降肃降脾为后天之本脾为后天之本,气血生化之源。气血生化之源。运化

22、水谷运化水谷生理：生理：气血生化有源气血生化有源 脏腑经络形体官窍发挥正常生理功能脏腑经络形体官窍发挥正常生理功能病理：病理：脾失健运，气血生化不足脾失健运，气血生化不足 食少、腹胀、便溏，倦怠、消瘦等食少、腹胀、便溏，倦怠、消瘦等 是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。水液水液胃胃脾的吸收和转化脾的吸收和转化布散到全身。布散到全身。肺宣发到皮毛肺宣发到皮毛汗汗肾与膀胱肾与膀胱尿液尿液多余的水多余的水生理：脾气健旺，水液运行正常生理：脾气健旺，水液运行正常病理：水液内停病理：水液内停 湿、痰、饮、湿、痰、饮、水水 肿肿 运化水液运化水液（2 2）脾气主升）脾气

23、主升升清：水谷精微升清：水谷精微脾气上升脾气上升化生气血化生气血升举内脏：维持内脏正常位置升举内脏：维持内脏正常位置病理：病理：脾不升清：神疲乏力、头晕目眩、腹胀、便溏、泄泻等症。脾不升清：神疲乏力、头晕目眩、腹胀、便溏、泄泻等症。脾气下陷：内脏下垂，胃下垂、肾下垂、脱肛等。脾气下陷：内脏下垂，胃下垂、肾下垂、脱肛等。指脾气以升为顺。指脾气以升为顺。头目头目心、肺心、肺 是指脾有统摄、控制血液在脉中运行，是指脾有统摄、控制血液在脉中运行，以防止溢出脉外的功能。以防止溢出脉外的功能。生理：气固摄血液功能正常，血液在脉生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血。管中运行，不发生出血。病

24、理：脾不统血，出现各种出血，如便病理：脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。血、尿血、崩漏、肌衄等。（3 3）脾主统血）脾主统血在志为思：脾的生理功能与情志的在志为思：脾的生理功能与情志的“思思”有关。有关。“思则气结思则气结”在体合肌肉，主四肢：肌肉、四肢都需要脾所运在体合肌肉，主四肢：肌肉、四肢都需要脾所运化的水谷精微来营养滋润，才能使肌肉发达，丰满化的水谷精微来营养滋润，才能使肌肉发达，丰满健壮，四肢轻劲有力。健壮，四肢轻劲有力。开窍于口，其华在唇：饮食、口味与脾运化功能开窍于口，其华在唇：饮食、口味与脾运化功能有关；口唇色泽可以反映脾气功能的盛衰，并与气有关；口唇色泽可以

25、反映脾气功能的盛衰，并与气血充足有关。血充足有关。在液为涎：涎由脾气化生并转输布散。在液为涎：涎由脾气化生并转输布散。2.脾的系统连属脾的系统连属（四）肝（四）肝位置：位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。主要生理功能：肝主疏泄，肝主藏血。主要生理功能：肝主疏泄，肝主藏血。（四）肝（四）肝肝脏位于人体腹部，肝脏位于人体腹部，横膈之下，右胁之内。横膈之下，右胁之内。关于肝脏的具体形态，关于肝脏的具体形态，古典医籍也有较多记古典医籍也有较多记载，载，难经难经四十一四十一难难说：说：“肝独有两肝独有两叶。叶。”主要表现在四个方面主要表现在四个方面:调畅气机调畅气机

26、助脾胃运化及胆汁分泌排泄助脾胃运化及胆汁分泌排泄调达情志调达情志调节生殖功能调节生殖功能1.1.肝的主要生理功能肝的主要生理功能（1 1）肝主疏泄）肝主疏泄 疏，即疏通；泄，即发泄、升发。疏，即疏通；泄，即发泄、升发。肝主疏泄，是指肝具有疏通、畅达全身气机，使气肝主疏泄，是指肝具有疏通、畅达全身气机，使气 通而不滞，散而不郁的生理功能。通而不滞，散而不郁的生理功能。调畅气机调畅气机 气机即气的升降出入运动。气机即气的升降出入运动。肝主疏泄有使全身气机调畅的作用。肝主疏泄有使全身气机调畅的作用。生理生理：肝主疏泄的功能正常肝主疏泄的功能正常气机调畅气机调畅气血和调气血和调经络通利，脏腑组织器官功

27、能活动正常有序经络通利，脏腑组织器官功能活动正常有序 病理病理:肝肝失失疏疏泄泄疏泄不及疏泄不及疏泄太过疏泄太过肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适或剌痛胸胁、两乳或少腹胀痛不适或剌痛或为瘀血、癥积、肿块，或经行不畅或为瘀血、癥积、肿块，或经行不畅经迟、痛经、经闭，或为水湿痰饮经迟、痛经、经闭，或为水湿痰饮肝气上逆：头目胀痛、面红目赤、肝气上逆：头目胀痛、面红目赤、急躁易怒等。急躁易怒等。血随气逆：吐血、咯血，甚则突然血随气逆：吐血、咯血，甚则突然 昏倒，不省人事。昏倒，不省人事。助脾胃运化及胆汁分泌排泄助脾胃运化及胆汁分泌排泄肝的疏泄功能正常，

28、全身气机疏通畅达，肝的疏泄功能正常，全身气机疏通畅达，脾的升清和胃的降浊功能协调平衡；脾的升清和胃的降浊功能协调平衡；胆汁的分泌与排泄正常。胆汁的分泌与排泄正常。调达情志调达情志 情志与肝的疏泄功能密切相关。情志与肝的疏泄功能密切相关。生理生理:肝主疏泄肝主疏泄 气机调畅气机调畅 气血和调气血和调 心情开朗心情开朗病理：病理：肝肝失失疏疏泄泄疏泄不及疏泄不及疏泄太过疏泄太过肝气郁结肝气郁结 心情抑郁心情抑郁肝阳上亢肝阳上亢 烦躁易怒烦躁易怒调节生殖功能调节生殖功能 指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。功能密切相关。生理：肝疏泄功

29、能正常生理：肝疏泄功能正常精液排泄通畅有度；精液排泄通畅有度；按时排卵、月经周期按时排卵、月经周期正常、经行通畅，正常、经行通畅，孕育正常。孕育正常。病理：病理：肝疏泄功能障碍肝疏泄功能障碍排精不畅或排精无度；排精不畅或排精无度；月经周期紊乱、经行月经周期紊乱、经行不畅、痛经、闭经、不畅、痛经、闭经、不孕，或崩漏、滑胎等不孕，或崩漏、滑胎等 是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。人动人动 血运于全身血运于全身 人静人静 血归于肝血归于肝生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。病理：肝血不足病理：肝血不足 肝不

30、藏血肝不藏血 各种出血，如吐血、衄血、咯血，各种出血，如吐血、衄血、咯血，或月经过多、崩漏。或月经过多、崩漏。不能养目不能养目:不能养筋：筋脉拘急，肢体麻木，不能养筋：筋脉拘急，肢体麻木，屈伸屈伸 不利等。不利等。两目干涩昏花或为夜盲两目干涩昏花或为夜盲（2）肝主藏血肝主藏血肝在志为怒：肝在志为怒：“怒怒”的情志变化与肝有关，怒易的情志变化与肝有关，怒易 伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。“怒则气上怒则气上”在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养。在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养。“爪者筋之余爪者筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣，爪甲赖肝血营

31、养，视爪甲之荣 枯可测知肝血之盛衰。枯可测知肝血之盛衰。开窍于目：指肝的经脉上连于目系，目的视物功开窍于目：指肝的经脉上连于目系，目的视物功 能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。在液为泪：泪从目出，泪有濡养，滋润和保护在液为泪：泪从目出，泪有濡养，滋润和保护 眼睛的作用。眼睛的作用。2.肝的系统连属肝的系统连属位置：位置：肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。主要生理功能：主要生理功能：肾藏精，主水，主纳气。肾藏精，主水，主纳气。（五）肾（五）肾（五）肾（五）肾肾位于人体腹腔腰部，肾位于人体腹腔腰部，脊柱两旁，左右各一。脊柱两旁，左右各一。故故

32、素问素问脉要精微论脉要精微论说：说：“腰者，肾之府。腰者，肾之府。”关于肾的具体形态，关于肾的具体形态，类经图翼类经图翼有较详细有较详细的描述：的描述：“肾有两枚，肾有两枚，形如豇豆，相并而曲，形如豇豆，相并而曲，附于脊之两旁，相去各附于脊之两旁，相去各一寸五分，外有黄脂包一寸五分，外有黄脂包裹，各有带两条。裹，各有带两条。”以以上描述，与现代解剖学上描述，与现代解剖学基本一致。基本一致。1 1肾的主要生理功能肾的主要生理功能广义之精广义之精人体内一切有形的精微物质。人体内一切有形的精微物质。狭义之精狭义之精具有繁衍后代作用的生殖之精具有繁衍后代作用的生殖之精。肾藏精：肾贮存、封藏精气。肾藏精

33、：肾贮存、封藏精气。（1 1）肾藏精）肾藏精精：精：是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质精的来源精的来源先天之精：来源于父母的生殖之精。先天之精：来源于父母的生殖之精。后天之精：来源于食物中的水谷精微，脏腑之精产生后天之精：来源于食物中的水谷精微，脏腑之精产生 主生长，发育和生殖主生长，发育和生殖肾精决定机体的生、长、壮、老、已；肾精决定机体的生、长、壮、老、已；齿、骨、发是观察肾中精气的外候；齿、骨、发是观察肾中精气的外候；“天癸天癸”与人体生长发育和生殖密切相关。与人体生长发育和生殖密切相关。肾中精气的生理效应肾中精气的生理效应先天之精先天之精肾

34、气平均肾气平均肾精衰竭肾精衰竭肾气盛肾气盛天癸至天癸至天癸绝天癸绝肾气衰肾气衰出生出生幼年幼年青春青春中年中年老年前老年前老年老年死亡死亡肾气渐盛肾气渐盛肾气渐衰肾气渐衰生生 长长壮壮老老 已已小儿生长发育迟缓。小儿生长发育迟缓。青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。中年性机能减退，或出现早衰。中年性机能减退，或出现早衰。老年衰老加快。老年衰老加快。病病 理理肾精不足肾精不足肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起 推动和温煦作用。推动和温煦作用。肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑

35、组织器官具 有滋养、濡润作用。有滋养、濡润作用。肾阴肾阴肾阳肾阳机体物质代谢和生理功能的原动力机体物质代谢和生理功能的原动力肾阳虚肾阳虚肾阴虚肾阴虚 面色苍白、面色苍白、畏寒肢凉、面色苍白、面色苍白、畏寒肢凉、腰膝酸冷疼痛、小便清长、精神萎靡腰膝酸冷疼痛、小便清长、精神萎靡 反应迟钝，脉沉细无力等症，反应迟钝，脉沉细无力等症，或水肿、阳痿、不孕或水肿、阳痿、不孕 五心烦热、头晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热、头晕耳鸣、潮热盗汗、口干咽燥、腰膝酸软、舌干红少苔、口干咽燥、腰膝酸软、舌干红少苔、脉细数等症，或经少、遗精、早泄脉细数等症，或经少、遗精、早泄病病 理理 人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着

36、主要人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节。作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节。水水胃胃 小肠小肠 脾脾 肺肺 皮毛皮毛运化运化宣发宣发 肾肾 膀胱膀胱 尿尿肃降肃降气化气化大肠大肠粪粪汗汗(2)肾主水肾主水是指肾脏具有主持和调节人体水液代是指肾脏具有主持和调节人体水液代 谢的功能。谢的功能。津液代谢需要肾阴和肾阳的调节。津液代谢需要肾阴和肾阳的调节。“肾阳为开肾阳为开”尿液生成排出；尿液生成排出；“肾阴为合肾阴为合”水液的重吸收。水液的重吸收。病理：病理：肾气虚衰肾气虚衰 气化失常气化失常开多合少：小便清长开多合少：小便清长开少合多：

37、尿少，水肿开少合多：尿少，水肿 指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅，指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅，调节呼吸的作用。调节呼吸的作用。生理：生理：肾气充足肾气充足 肾主纳气肾主纳气 呼吸均匀，呼吸均匀，吸气有一定深度。吸气有一定深度。病理：病理：肾气亏虚肾气亏虚 肾不纳气肾不纳气 呼吸表浅，呼吸表浅，动则气喘，呼多吸少。动则气喘，呼多吸少。(3)肾主纳气肾主纳气在志为惊恐在志为惊恐:恐惧、害怕的精神状态与肾有关。恐惧、害怕的精神状态与肾有关。“惊则气乱惊则气乱”“恐则气下恐则气下”开窍于耳和二阴：开窍于耳和二阴：听觉功能依赖于肾精的充养听觉功能依赖于肾精的充养;前阴前阴的排尿和生殖功

38、能，后阴的排泄粪便的作用均与肾有关的排尿和生殖功能，后阴的排泄粪便的作用均与肾有关。在液为唾：在液为唾：唾为肾精所化，有润泽口腔、滋润食物、唾为肾精所化，有润泽口腔、滋润食物、滋养肾精的功能。滋养肾精的功能。2.肾的系统连属肾的系统连属 肾主骨，生髓，其华在发肾主骨，生髓，其华在发肾精有促进骨骼生长发育的功能。肾精有促进骨骼生长发育的功能。肾精能化生骨髓，脑髓和脊髓。肾精能化生骨髓，脑髓和脊髓。“齿为骨之余齿为骨之余”，齿由肾中精气所充养。，齿由肾中精气所充养。肾精能化血，血能养发，肾精能化血，血能养发，“发为血之余发为血之余”生理生理:骨骼坚强、牙齿坚固、聪明、骨骼坚强、牙齿坚固、聪明、毛发

39、黑而润泽、听觉灵敏、二便正常、生毛发黑而润泽、听觉灵敏、二便正常、生殖机能正常。殖机能正常。病理：骨骼萎软，头晕健忘，牙齿松病理：骨骼萎软，头晕健忘，牙齿松动，听力减退、头发早白、尿失禁、便秘、动，听力减退、头发早白、尿失禁、便秘、生殖机能减退等。生殖机能减退等。二二.六腑的主要功能：六腑的主要功能：六腑，即六腑，即胆胆、胃胃、小肠小肠、大肠大肠、膀胱膀胱、三焦三焦六个脏器的总称。六个脏器的总称。六腑的生理功能是受纳、运化水谷，传六腑的生理功能是受纳、运化水谷，传导糟粕，其共同生理功能是传化物而不藏，导糟粕，其共同生理功能是传化物而不藏，实而不能满。实而不能满。所以所以素问素问五藏别论五藏别论

40、说：说：“六腑者六腑者传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。胃虚。”73吉林大学中日联谊医院吉林大学中日联谊医院 齐山齐山（一）胆（一）胆 胆与肝紧密相连，胆与肝紧密相连，附于肝之短叶间，肝附于肝之短叶间，肝胆之间有经脉相互络胆之间有经脉相互络属，互为表里。属，互为表里。（一）（一）胆胆1.1.贮存和排泄胆汁贮存和排泄胆汁:胆汁的排泄有赖于肝胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能的控制和调节。的疏泄功能的控制和调节。胆为胆为“中精之府中精之府”，“清净之府清净之府”,“中清之府中清

41、之府”肝主疏泄肝主疏泄 胆汁排泄正常胆汁排泄正常 脾胃运化健旺脾胃运化健旺病病 理理肝失疏泄肝失疏泄胆汁上逆：口苦、呕吐黄绿苦水胆汁上逆：口苦、呕吐黄绿苦水胆汁外溢：黄疸胆汁外溢：黄疸胆汁郁滞：胸胁胀满疼痛、食欲胆汁郁滞：胸胁胀满疼痛、食欲不振，厌食油腻、腹胀、便溏等不振，厌食油腻、腹胀、便溏等2.胆主决断胆主决断是指胆具有判断事物，作出决定的作用。是指胆具有判断事物，作出决定的作用。素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论说：说：“胆者，中正之胆者，中正之官，决断出焉。官，决断出焉。”病理：易见胆怯怕事，或虽善谋略而不决，病理：易见胆怯怕事，或虽善谋略而不决，善恐易惊，失眠多梦等善恐易惊，失眠多梦等。（

42、二）胃（二）胃 胃位于人体横膈胃位于人体横膈膜之下，上接食管，膜之下，上接食管，下连小肠。胃又称下连小肠。胃又称“胃脘胃脘”，分为上、中、，分为上、中、下三部：上部为上脘，下三部：上部为上脘，包括贲门；下部为下包括贲门；下部为下脘，包括幽门；上下脘，包括幽门；上下脘之间称为中脘。其脘之间称为中脘。其中贲门上接食管，幽中贲门上接食管，幽门下连小肠。门下连小肠。（二）胃（二）胃1.1.主受纳、腐熟水谷：主受纳、腐熟水谷：接受、容纳和初步接受、容纳和初步消化食物。消化食物。病理：胃脘胀痛，纳呆厌食，病理：胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐吞酸，或多食善饥等。嗳腐吞酸，或多食善饥等。2.2.主通降，以降为和主通

43、降，以降为和：胃以通畅下降为顺。胃以通畅下降为顺。病理：病理：胃失通降胃失通降，浊气上蒸，浊气上蒸 纳呆、胃脘纳呆、胃脘 胀满或疼痛、口臭、胀满或疼痛、口臭、腹胀、大便秘结腹胀、大便秘结 胃气上逆胃气上逆 恶心、呕吐、嗳气、呃逆恶心、呕吐、嗳气、呃逆（三）小肠（三）小肠 小肠位于腹腔，其小肠位于腹腔，其上端接幽门与胃相通，上端接幽门与胃相通，下端接阑门与大肠相连，下端接阑门与大肠相连，迂回叠积于腹腔内。对迂回叠积于腹腔内。对于小肠的具体形态，古于小肠的具体形态，古代医家进行了仔细观察代医家进行了仔细观察并有详细记载。如并有详细记载。如灵灵枢枢肠胃肠胃说：说：“小肠小肠后附脊，左环回周叠积，后附

44、脊，左环回周叠积，其注于回肠者，外附于其注于回肠者，外附于脐上。脐上。”（三）小（三）小 肠肠1.主受盛和化物主受盛和化物：是指小肠接受经胃初步消化的：是指小肠接受经胃初步消化的食糜后，进一步消化，化为精微和糟粕两部分。食糜后，进一步消化，化为精微和糟粕两部分。病理：腹胀、腹痛、便溏等病理：腹胀、腹痛、便溏等2.泌别清浊泌别清浊：是指小肠将经过胃初步消化后的食：是指小肠将经过胃初步消化后的食糜，分为清浊两部分。清者由小肠吸收；浊者下送糜，分为清浊两部分。清者由小肠吸收；浊者下送大肠，剩余的水液通过肾的气化作用渗入膀胱。大肠，剩余的水液通过肾的气化作用渗入膀胱。病理：小便短少、泄泻、便溏等。病理

45、：小便短少、泄泻、便溏等。（四）大肠（四）大肠 大肠位于腹大肠位于腹中，其上口通过中，其上口通过阑门与小肠相接，阑门与小肠相接，其下端为肛门，其下端为肛门，又称为又称为“魄门魄门”。中医把大肠分。中医把大肠分为回肠和广肠两为回肠和广肠两部分。部分。（四）大（四）大 肠肠病理：病理：传导功能失常传导功能失常大肠湿热：腹痛、下痢浓血、大肠湿热：腹痛、下痢浓血、里急后重。里急后重。大肠实热：便结、发热、大肠实热：便结、发热、腹满硬痛等腹满硬痛等 大肠虚寒：腹痛、肠鸣、大肠虚寒：腹痛、肠鸣、腹腹泻泻传化糟粕传化糟粕（五）膀胱（五）膀胱 膀胱位于小膀胱位于小腹部，为囊性器腹部，为囊性器官。膀胱上通于官。

46、膀胱上通于肾，下连尿道与肾，下连尿道与外界直接相通。外界直接相通。（五）膀（五）膀 胱胱 膀胱的开合受肾的气化作用调节。膀胱的开合受肾的气化作用调节。病理：开合失调病理：开合失调尿频、尿急、遗尿尿频、尿急、遗尿尿失禁尿失禁小便不利、癃闭等小便不利、癃闭等贮尿和排尿贮尿和排尿（六）三焦（六）三焦 三焦为六腑之一。三焦为六腑之一。有些学者认为其在脏腑有些学者认为其在脏腑中最大，又与五脏没有中最大，又与五脏没有直接的阴阳表里联系，直接的阴阳表里联系，故又称之为故又称之为“孤府孤府”。三焦，是中医藏象三焦，是中医藏象学说中的一个特有名称，学说中的一个特有名称，对其所在部位和具体形对其所在部位和具体形态

47、，在中医学术上颇多态，在中医学术上颇多争议，直至现代，亦未争议，直至现代，亦未取得统一认识。取得统一认识。（六）三焦（六）三焦三焦的概念：三焦的概念：一是指六腑之一；一是指六腑之一；二是指人体上中下部位的划分，二是指人体上中下部位的划分，即三焦是上焦、中焦、下焦的合称。即三焦是上焦、中焦、下焦的合称。1.六腑之三焦的主要生理功能六腑之三焦的主要生理功能 通行元气：三焦是元气运行的通路。通行元气：三焦是元气运行的通路。运行水液：三焦是水液运行的通道。运行水液：三焦是水液运行的通道。上焦如雾：上焦如雾：上焦包括心、肺两脏和头面部；上焦包括心、肺两脏和头面部；宣发卫气，布散水谷精微和津液，发挥营养和

48、滋润全身。宣发卫气，布散水谷精微和津液，发挥营养和滋润全身。中焦如沤：中焦包括脾与胃；中焦如沤：中焦包括脾与胃；消化、吸收并输布水谷精微和津液，化生气血。消化、吸收并输布水谷精微和津液，化生气血。下焦如渎：小肠、大肠、肝、肾、膀胱、女子胞、下肢下焦如渎：小肠、大肠、肝、肾、膀胱、女子胞、下肢排泄糟粕和尿液。排泄糟粕和尿液。2.2.部位之三焦的划分及其生理功能特点部位之三焦的划分及其生理功能特点三、奇恒之腑的主要生理功能三、奇恒之腑的主要生理功能 奇恒之府包括脑、髓、骨、脉、胆、女子奇恒之府包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个脏器组织。它们在形态上多属中空而与胞六个脏器组织。它们在形态上多属中空而

49、与腑相似，在功能上则腑相似，在功能上则“藏精气而不泻藏精气而不泻”而与脏而与脏相似，既区别于脏，又不同于腑，故把它们称相似，既区别于脏，又不同于腑，故把它们称作奇恒之腑。作奇恒之腑。（一）脑（一）脑 脑，位于颅腔之内，脑，位于颅腔之内，由髓聚而成。由髓聚而成。灵枢灵枢海论海论说：说：“脑为髓之脑为髓之海。海。”素问素问五脏生五脏生成篇成篇亦说：亦说：“诸髓者，诸髓者，皆属于脑。皆属于脑。”中医认为，脑是人中医认为，脑是人体内的一个重要器官，体内的一个重要器官，如受到损伤，可致人于如受到损伤，可致人于死命。所以死命。所以素问素问刺刺禁论禁论说：说：“刺头，中刺头，中脑户，入脑立死。脑户，入脑立死

50、。”主宰生命及精神活动：主宰生命及精神活动：“脑为元神之府脑为元神之府”生理：精神饱满、意识清楚、思维敏捷、生理：精神饱满、意识清楚、思维敏捷、记忆力强、语言清晰、情志正常。记忆力强、语言清晰、情志正常。病理：精神萎靡、反应迟钝、记忆力下病理：精神萎靡、反应迟钝、记忆力下 降、狂燥易怒、甚或昏愦等。降、狂燥易怒、甚或昏愦等。主感觉与运动主感觉与运动 脑脑（二）女子胞（二）女子胞 女子胞，又女子胞，又称胞宫、胞脏、称胞宫、胞脏、子宫、子脏等。子宫、子脏等。女子胞位于小腹女子胞位于小腹部，膀胱之后，部，膀胱之后，直肠之前，通过直肠之前，通过阴道与外界相通，阴道与外界相通，是女性的生殖器是女性的生殖