中医治疗糖尿病足方法探讨.ppt

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1、中医治疗糖尿病足方法探讨中医治疗糖尿病足方法探讨定定义义糖糖尿尿病病足足是是与与下下肢肢远远端端神神经经异异常常和和不不同同程程度度的的周周围围血血管管病病变变相相关关的的足足部部感感染、溃疡和（或）深层组织破坏。染、溃疡和（或）深层组织破坏。由由于于此此病病变变多多发发生生在在四四肢肢末末端端,因因此此,又又称称肢端坏疽。肢端坏疽。为什么糖尿病坏疽截肢率很高为什么糖尿病坏疽截肢率很高?没有掌握糖尿病坏疽治疗基本原则和时机,忽视了糖尿病坏疽是全身疾病局部表现的特点。在治疗过程中急于求愈,而采取一般外科手术彻底清创,坏趾截趾,坏肢截腿的方法1.坏疽的临床分型：坏疽的临床分型：湿性坏疽干性坏疽混合

2、性坏疽坏疽的临床分级坏疽的临床分级0级：皮肤无开放性病灶。一级：肢端皮肤有开放性病灶。二级：感染灶已侵犯深部组织。三级：肌健韧带组织破坏。四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破或已形成假关节等五级：足的大部或足的全部感染或缺血，常波及踝关节及小腿。一般多采取外科高位截肢手术。糖尿病肢端坏疽诊断要点糖尿病肢端坏疽诊断要点1.1.糖糖尿尿病病患患者者，肢肢端端供供血血不不足足，皮皮肤肤发发凉凉，紫紫绀绀，疼疼痛痛，麻麻木木，感感觉觉迟迟钝钝或或丧丧失失，足足趾趾或或足足的的畸畸形形等有高危足表现者。等有高危足表现者。22糖糖尿尿病病患患者者，肢肢端端溃溃烂烂，感感染染化化脓脓或或手手足足缺

3、缺血血性变黑坏死。性变黑坏死。33糖糖尿尿病病患患者者有有湿湿性性坏坏疽疽或或干干性性严严重重坏坏疽疽临临床床表表现，并符合现，并符合0 05 5级坏疽标准者。级坏疽标准者。4 4、踝、踝/臂血压指数，比值小于臂血压指数，比值小于0909以下者。以下者。55超超声声彩彩色色多多普普勒勒检检查查，肢肢端端血血管管变变细细，血血流量减少造成缺血或坏疽者。流量减少造成缺血或坏疽者。66血血管管造造影影证证实实，血血管管腔腔狭狭窄窄或或阻阻塞塞，并并有有临床表现者。临床表现者。77电电生生理理检检查查，周周围围神神经经传传导导速速度度减减慢慢或或肌肌电图体表诱发电位异常改变者。电图体表诱发电位异常改变

4、者。88X X线线检检查查，骨骨质质疏疏松松脱脱钙钙，骨骨质质破破坏坏，骨骨髓髓炎炎或或关关节节病病变变，手手足足畸畸形形及及夏夏科科关关节节等等改改变变者者。具备前具备前3 3条结合后条结合后4 48 8条任何条任何1 1条即可确诊。条即可确诊。实验室与特殊检查实验室与特殊检查 特殊检查节段性动脉压测定踝/臂指数节段性动脉压绝对值测定肢体血流图（电阻抗容积描记法）超声彩色多普勒检查：微循环检查中医的病因病机饮食不节，脾虚失运饮食不节，脾虚失运饮食不节，脾虚失运饮食不节，脾虚失运 积热内蕴，胃火伤津积热内蕴，胃火伤津积热内蕴，胃火伤津积热内蕴，胃火伤津 情志失调，气郁化火情志失调，气郁化火情志

5、失调，气郁化火情志失调，气郁化火 消灼肺胃，阴津损伤消灼肺胃，阴津损伤消灼肺胃，阴津损伤消灼肺胃，阴津损伤 禀赋不足，五脏虚弱禀赋不足，五脏虚弱禀赋不足，五脏虚弱禀赋不足，五脏虚弱 精气不足，精亏液竭精气不足，精亏液竭精气不足，精亏液竭精气不足，精亏液竭 房劳过度，肾精亏损房劳过度，肾精亏损房劳过度，肾精亏损房劳过度，肾精亏损 肾阴亏虚，虚火上炎肾阴亏虚，虚火上炎肾阴亏虚，虚火上炎肾阴亏虚，虚火上炎 温燥药物，耗伤阴津温燥药物，耗伤阴津温燥药物，耗伤阴津温燥药物，耗伤阴津 燥热内生，阴津亏耗燥热内生，阴津亏耗燥热内生，阴津亏耗燥热内生，阴津亏耗 消渴病消渴病 燥热阴虚燥热阴虚 气阴两伤，气阴两

6、伤，脉络瘀阻脉络瘀阻 阴损及阳阴损及阳,痰浊瘀血互阻痰浊瘀血互阻感感受受寒寒冷冷之之邪邪，寒凝血淤寒凝血淤感感受受火火热热之之邪邪，热盛肉腐血凝热盛肉腐血凝外外来来伤伤害害，气气血血凝滞凝滞糖尿病足糖尿病足糖尿病足病因病机糖尿病足病因病机气阴亏虚是其病理基础血脉瘀滞是中心病理环节瘀血、寒热、痰湿,是标实之候 内科治疗内科治疗西医整体治疗西医整体治疗:糖尿病教育糖尿病教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗 (八段锦）八段锦）八段锦）八段锦）药物治疗药物治疗内科治疗的整个过程中分为三个治疗阶段一、基础治疗阶段（消）消）二、去腐阶段（托）托）三、生肌阶段:（补）（补）一、基础治疗阶段（消）消）解表、泻

7、下、行气、活血、清热、温寒、化痰、除湿等法从整体与患肢局部病况大致分为4型1.阴虚热盛兼瘀型症状：舌红，苔少，脉细数有力症状：舌红，苔少，脉细数有力局部症状：局部症状：治法：滋阴解毒、活血止痛。治法：滋阴解毒、活血止痛。方药：四妙勇安汤方药：四妙勇安汤+桃核承气汤加减桃核承气汤加减：金银金银花，桃仁，大黄，生地，玄参，当归，红花，花，桃仁，大黄，生地，玄参，当归，红花，水蛭，土鳖虫，银花藤，桂枝等水蛭，土鳖虫，银花藤，桂枝等 2.2.痰湿化热兼痰湿化热兼瘀型型症状：症状：局部症状：局部症状：治法：治法：清热化痰化湿，活血止痛。清热化痰化湿，活血止痛。清热化痰化湿，活血止痛。清热化痰化湿，活血止

8、痛。方药：方药：当归拈痛汤当归拈痛汤当归拈痛汤当归拈痛汤 当归当归 黄芩黄芩 猪苓猪苓 茵陈茵陈 苦参苦参 泽泻泽泻 白术白术 苍术苍术 党参党参 羌活羌活 防风防风 升麻升麻 水蛭水蛭3.3.气阴两虚兼气阴两虚兼瘀型型症状：症状：局部症状：局部症状：治法：治法：益气养阴通络益气养阴通络益气养阴通络益气养阴通络方药：芪桃片方药：芪桃片加减加减加减加减黄芪黄芪黄芪黄芪 桃仁桃仁桃仁桃仁 熟地熟地熟地熟地 玄参玄参玄参玄参 白芍白芍白芍白芍 当归当归当归当归 虎杖虎杖虎杖虎杖 知母知母知母知母 牛膝牛膝牛膝牛膝 气虚甚红参另炖，患部剧痛加穿山甲，蜈蚣，赤芍气虚甚红参另炖，患部剧痛加穿山甲，蜈蚣，赤

9、芍气虚甚红参另炖，患部剧痛加穿山甲，蜈蚣，赤芍气虚甚红参另炖，患部剧痛加穿山甲，蜈蚣，赤芍 4.4.阴阳两虚兼阴阳两虚兼瘀型型症状：症状：局部症状：局部症状：治法：治法：温经散寒温经散寒温经散寒温经散寒 活血通络活血通络活血通络活血通络方药方药阳和汤加减阳和汤加减阳和汤加减阳和汤加减制附子制附子制附子制附子 牛膝牛膝牛膝牛膝 熟地熟地熟地熟地 麻黄麻黄麻黄麻黄 肉桂肉桂肉桂肉桂 鹿角胶鹿角胶鹿角胶鹿角胶 白芥子白芥子白芥子白芥子 鸡血藤鸡血藤鸡血藤鸡血藤 炮姜等炮姜等炮姜等炮姜等.辨证论治，审证求因辨证论治，审证求因真热假寒证：真热假寒证：真寒假热证：真寒假热证：活血化瘀药应用活血化瘀药应用瘀

10、重剧痛之甚者瘀重剧痛之甚者,可选用祛瘀作用强的可选用祛瘀作用强的虫类药虫类药注意肾功能注意肾功能慎用活血化瘀药慎用活血化瘀药二、去腐阶段二、去腐阶段:(托法)临床应用临床应用：疮疡中期，毒邪方盛，正疮疡中期，毒邪方盛，正 气已虚气已虚 治法：气虚者用托里消毒散。治法：气虚者用托里消毒散。阴虚内热者用竹叶黄芪汤。阴虚内热者用竹叶黄芪汤。阳气虚弱者，用神功内托散。阳气虚弱者，用神功内托散。注意事项：（1）透脓法宜在酿脓阶段使用，不宜用之过早。（2）补托法在正实毒盛的情况下不可使用。去去 腐腐 阶阶 段段毒化毒化成脓成脓阳证阳证气血实气血实高肿欲化脓高肿欲化脓或脓成不潰或脓成不潰透脓透脓内托内托 透

11、透脓脓散散脓出脓出毒泄毒泄阴证或阴证或虚证虚证初潰脓少，初潰脓少，或脓水清稀，或脓水清稀，或坚硬不消或坚硬不消补托补托托托 里里消消 毒毒散散三、生三、生肌肌阶阶段（补法）段（补法）气 血 两虚潰后不敛，脓水清稀，神疲、面晄、脉虚气血双补八珍汤阴虚骨蒸盗汗，咽喉干燥，舌苔光剥，脉细数补阴六味地黄丸阳虚疮色灰暗，新肉难生，自汗肢冷,苔白补阳附桂地黄丸脾胃虚弱，运化失职纳呆食少，气虚乏力调理脾胃四君子汤加陈皮、砂仁湿浊中阻，胃失和降胃纳不振，胸闷欲恶，舌苔白腻和胃化浊二陈汤加竹茹、谷芽胃阴不足胃纳不香，口干少液，苔光质红清胃养阴益胃汤注意事项：（1）补法是为虚证而设，如无虚证应忌用补法。若补法用于

12、毒邪炽盛、正气不虚者，不仅无益，而且有助邪之害。（2）若邪毒未清而见虚象，当以解毒为主，佐以补益，切忌纯补外科治疗糖尿病足的糖尿病足的局部治疗局部治疗外治法：消、散、收原则外治法：消、散、收原则外科辨治要点外科辨治要点阴证阴证阳证阳证证侯病变过程顺证逆证初起由小渐大，疮顶高突，焮红疼痛，根脚不散形如黍米，疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热已成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐溃后脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，肿消痛减皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减收口疮面红活鲜润，新肉易生，创口易敛，感觉正常脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色败臭秽，疮口经久难敛，疮面不知痛痒糖尿病足的糖尿病

13、足的局部治疗局部治疗皮皮皮皮肤肤肤肤无无无无开开开开放放放放性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡或或或或仅仅仅仅有有有有浅浅浅浅表表表表性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡(相相相相当当当当于于于于肢肢肢肢端端端端坏坏坏坏疽疽疽疽分分分分级级级级0 0级级级级)感感感感染染染染侵侵侵侵及及及及深深深深部部部部组组组组织织织织,尚尚尚尚无无无无骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏(级级级级)。局局局局部部部部治治治治疗疗疗疗以以以以清清清清热热热热祛祛祛祛湿湿湿湿、消消消消肿肿肿肿止止止止痛痛痛痛、拔拔拔拔脓脓脓脓生生生生肌肌肌肌、活活活活血血血血通通通通络络络络为为为为主主主主要要要要原原原原则则则则。可可可可选选选选用

14、用用用云云云云南南南南白白白白药，京万红烫伤膏等。药，京万红烫伤膏等。药，京万红烫伤膏等。药，京万红烫伤膏等。有有有有骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏,坏坏坏坏疽疽疽疽广广广广泛泛泛泛、严严严严重重重重(级级级级),),局局局局部部部部供供供供血血血血良良良良好好好好。局局局局部部部部治治治治疗疗疗疗以以以以活活活活血血血血化化化化淤淤淤淤、通络解毒、益气养血、补阳滋阴为主要原则通络解毒、益气养血、补阳滋阴为主要原则通络解毒、益气养血、补阳滋阴为主要原则通络解毒、益气养血、补阳滋阴为主要原则注注意意事事项项本病初溃或溃后腐肉不脱,我们主张不用腐蚀或刺激性药物以“通则不痛”为指导思想,因而临证施

15、治,往往收到良好的效果可用舒筋活血温通一类的药物熏洗患肢,帮助加快血循环邓铁涛教授家传方邓铁涛教授家传方:拂痛外洗方拂痛外洗方生川乌12吴茱萸15艾叶15川断10海桐皮15独活10细辛5荆芥6羌活10川红花6归尾6防风10生葱四条（全株）切碎米酒、米醋各30克功用：温经活络通血功用：温经活络通血 白糖作为药物外敷治疗溃疡白糖作为药物外敷治疗溃疡白糖作为外用药的历史机理临床应用本院制剂芪桃片双柏散中中医医辨辨证证中医辨证：少阳证，小柴胡加减。2.28柴胡15黄芩10党参10荆芥6防风6生姜10炙草4。3.6表证已解，脾肾阳虚之象显露：制附子15（先煎）法夏15干姜12桂枝15党参30炙甘草302003-6-102003-7-312003-8-152003-8-239/24/2003门诊复诊门诊复诊9/24/2003门诊复诊门诊复诊 双足底溃疡已痊愈双足底溃疡已痊愈双足底溃疡已痊愈双足底溃疡已痊愈 请多多指教！