临床专业流行病学课件1流行病学绪论.ppt

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1、目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction（Introduction)Introduction)目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction第一节第一节 流行病学简史流行病学简史第二节第二节 流行病学的流行病学的定义定义第三节第三节 流行病学的流行病学的实际应用实际应用第四节第四节 流行病学的流行病学的研究方法研究方法第五节第五节 流行病学的流行病学的特征特征第六节第六节 与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望掌握掌握目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法

2、特征特征展望展望 IntroductionIntroduction 发展简史发展简史 定义定义 原理和应用原理和应用 研究方法研究方法 特征特征 与其他学科关系及展望与其他学科关系及展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction预防医学的主干课程预防医学的主干课程现代医学的基础方法现代医学的基础方法执业医师的必考内容执业医师的必考内容目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction绪绪论论 流行病学是人类与疾病斗争的过程中特别是与传流行病学是人类与疾病斗争的过程中特别是

3、与传染病的斗争中逐渐形成和发展起来的。染病的斗争中逐渐形成和发展起来的。近年来，流行病学的近年来，流行病学的作用已逐渐受到医学界人士作用已逐渐受到医学界人士的认识和重视。被称为是公的认识和重视。被称为是公共卫生之母、预防医学的主共卫生之母、预防医学的主导学科和现代医学的一门重导学科和现代医学的一门重要的基础学科。要的基础学科。目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction它的研究对象是人群；它的研究对象是人群；它不仅研究疾病，而它不仅研究疾病，而且研究健康状态；且研究健康状态；它它的的重重点点是是研研究究疾疾病病和和健健康康状状态态

4、的的分分布布及及其其影响因素；影响因素；它它的的落落脚脚点点是是为为控控制制和和消消灭灭疾疾病病及及促促进进健健康康提供科学的决策依据。提供科学的决策依据。基本含义基本含义目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction二、流行病学简史二、流行病学简史 流行病学的萌芽甚早，在历史上它是研究流行病学的萌芽甚早，在历史上它是研究疾病流行的科学，即是研究在人群中发生某种疾病流行的科学，即是研究在人群中发生某种疾病病例数上升的情况及其原因和如何控制的疾病病例数上升的情况及其原因和如何控制的科学。是适应人类生活和生产实践的需要逐渐科学。是适应人

5、类生活和生产实践的需要逐渐发展起来的。流行病学既来源于历代人类与传发展起来的。流行病学既来源于历代人类与传染病作长期斗争中所积累的科学认识和防疫实染病作长期斗争中所积累的科学认识和防疫实践经验，又来源于近二百多年来人类对疾病的践经验，又来源于近二百多年来人类对疾病的流行病学研究方法的发展和起步。正是这二者流行病学研究方法的发展和起步。正是这二者相结合，逐渐形成了流行病学。相结合，逐渐形成了流行病学。目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction 来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于人类与传染病流

6、行长期斗争经验来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步 由单纯描述向描述加分析由单纯描述向描述加分析由单纯描述向描述加分析由单纯描述向描述加分析 由定性向定量研究由定性向定量研究由定性向定量研究由定性向定量研究 两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。学研究内容和方法更加丰

7、富，应用更广泛。学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。发发 展展 简简 史史目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction早期流行病学早期流行病学近代流行病学近代流行病学现代流行病学现代流行病学发展简史发展简史目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction第二节第二节 定定 义义 StallybranceStallybrance 1931 1931 流行病学是关于传染病的科学流行病学是关于传染病的科学它它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学们的主要原因、传播蔓延以及预防的学

8、科。即流行病学只研究传染病的人群现科。即流行病学只研究传染病的人群现象。象。MaxcyMaxcy 1951 1951 流行病学是医学的一个分支，它只研究流行病学是医学的一个分支，它只研究那些在人群中决定传染过程的、疾病的那些在人群中决定传染过程的、疾病的以及生理状态的频度和分布的因子和条以及生理状态的频度和分布的因子和条件。件。一一 定义的演变定义的演变目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction 研究特定人群中与健康有研究特定人群中与健康有关的状态或事件的分布及决定关的状态或事件的分布及决定分布的影响因素，并应用于解分布的影响因

9、素，并应用于解决健康问题的一门科学。决健康问题的一门科学。流流 行行 病病 学学 定定 义义（第五版临床医学用书（第五版临床医学用书 王建华主编）王建华主编）第二节第二节第二节第二节 定义定义定义定义目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction二二 定定 义义 诠诠 释释（一）研究内容三个层次（一）研究内容三个层次疾病疾病伤害伤害健康健康（二）任务三个阶段（二）任务三个阶段揭示现象揭示现象找出原因找出原因提供措施提供措施第二节第二节第二节第二节 定义定义定义定义目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 Intro

10、ductionIntroduction描述性流行描述性流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验流行实验流行病学方法病学方法三、流行病学三、流行病学工作深度三个范畴工作深度三个范畴找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction（三）工作深度三个范畴（三）工作深度三个范畴描述流行病学方法描述流行病学方法分析流行病学方法分析流行病学方法实验流行病学方法实验流行病学方法（四）三种基本方法（四）三种基本方法观察法观察法实

11、验法实验法数理法数理法（五）三大要素（五）三大要素原理原理方法方法应用应用第二节第二节第二节第二节 定义定义定义定义目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction三三 实实 际际 应应 用用疾病病因和危险因素的研究疾病病因和危险因素的研究疾病的监测疾病的监测疾病预防和健康促进疾病预防和健康促进疾病自然史疾病自然史疾病防治的效果评价疾病防治的效果评价第三节第三节第三节第三节 原理和应用原理和应用原理和应用原理和应用目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction应用领域的扩展

12、应用领域的扩展流行病学传染病传染病慢性非传染病慢性非传染病伤害伤害生物恐怖防范生物恐怖防范与应急反应与应急反应健康与亚健康状态健康与亚健康状态第三节第三节第三节第三节 原理和应用原理和应用原理和应用原理和应用目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction重大公共卫生问题的确定重大公共卫生问题的确定Determine great public health Problems图图1-11-1 中国中国中国中国1954-19981954-19981954-19981954-1998年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势年死亡率变

13、化趋势OthersOthersInjuries&Injuries&poisoningpoisoningNon-communicable Non-communicable diseasesdiseasesCommunicable,Communicable,maternal and maternal and child diseaseschild diseases目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction 流行病学研究的是人群中的疾病和健康流行病学研究的是人群中的疾病和健康状态的分布规律，这些规律只能在人群现场状态的分布规律，这些规

14、律只能在人群现场观察，而它又是极为错综复杂的，因此，流观察，而它又是极为错综复杂的，因此，流行病学方法也是一种非常复杂的方法。随着行病学方法也是一种非常复杂的方法。随着流行病学范围的扩大，研究方法也在逐渐完流行病学范围的扩大，研究方法也在逐渐完善。善。第三节第三节 流行病学的研究方法流行病学的研究方法目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction四四 研研 究究 方方 法法描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究实验性研究实验性研究理论性研究理论性研究按设计类型按设计类型目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 I

15、ntroductionIntroduction流流行行病病学学研研究究方方法法观观察察法法实实验验法法数数理理法法描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 横断面调查横断面调查监测监测生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学 临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预项目社区干预项目理论流行病学理论流行病学 产生假设产生假设 检验假设检验假设 验证假设验证假设 第四节第四节第四节第四节 研究方法研究方法研究方法研究方法目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction观察法观察法 由于

16、流行病学研究的是人群中动态由于流行病学研究的是人群中动态变化的现象，它不是由研究者按自己的变化的现象，它不是由研究者按自己的意愿去加以改变的，也即是研究都不能意愿去加以改变的，也即是研究都不能掌握或不全部掌握或控制事物变化的条掌握或不全部掌握或控制事物变化的条件。因此，观察法就成为流行病学的主件。因此，观察法就成为流行病学的主要方法。要方法。目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction 是是通通过过观观察察并并详详细细记记载载疾疾病病或或健健康康状状态态按按时时间间、地地点点、人人群群各各种种特特征征（如如年年龄龄、性性别别、职业

17、、民族等等）的分布特点。职业、民族等等）的分布特点。通过描述流行病学获得的资料，也可对通过描述流行病学获得的资料，也可对病因提出线索或假说，或对防制措施提出有病因提出线索或假说，或对防制措施提出有效的方法。效的方法。描述性研究描述性研究目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction研研究究方方法法观观察察法法实实验验法法数数理理法法描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 横断面调查横断面调查监测监测生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学 临床试验临床试验现场试验现场试验社区干

18、预项目社区干预项目理论流行病学理论流行病学 产生假设产生假设 检验假设检验假设 验证假设验证假设 第四节第四节第四节第四节 研究方法研究方法研究方法研究方法目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction 病例对照研究病例对照研究(case-control study)队列研究队列研究(cohort study)分析性研究分析性研究目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction 选择一组某病的病例，另选一组没有该病选择一组某病的病例，另选一组没有该病者作对照，观察这两组人具

19、有某可疑因素的者作对照，观察这两组人具有某可疑因素的比例大小，若病例组具有某可疑因素的比例比例大小，若病例组具有某可疑因素的比例明显高于对照组的比例，则认为该因素可能明显高于对照组的比例，则认为该因素可能为该病的病因。如果明显低于对照组的比例，为该病的病因。如果明显低于对照组的比例，则认为该因素可能为该病的保护因素，这种则认为该因素可能为该病的保护因素，这种从结果（疾病）探讨原因（因素或病因）的从结果（疾病）探讨原因（因素或病因）的研究方法，从时间上看是回顾性的，所以又研究方法，从时间上看是回顾性的，所以又叫回顾性叫回顾性(retrospective)(retrospective)研究。研究。

20、病例对照研究病例对照研究目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction 是按有或无某可疑病因因素（暴露因素）是按有或无某可疑病因因素（暴露因素）将被观察对象分为两组，观察一定时间看看将被观察对象分为两组，观察一定时间看看某病的发病率两组有否明显差别，如果有明某病的发病率两组有否明显差别，如果有明显差别，则这个可疑因素可被认为是该病的显差别，则这个可疑因素可被认为是该病的病因或保护因素。这种从原因（病因）观察病因或保护因素。这种从原因（病因）观察到结果（疾病）的研究方法，一般从时间上到结果（疾病）的研究方法，一般从时间上看是前瞻性的研

21、究看是前瞻性的研究.队列研究队列研究目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction实验法实验法 实验法实验法（experimental epidemiology）与观察法不同之处在于实验者掌握事物与观察法不同之处在于实验者掌握事物变化的条件，因此易于做出结论。这是变化的条件，因此易于做出结论。这是实验法优于观察法之处，但实验法只能实验法优于观察法之处，但实验法只能用于人工可控制的因素，而不能用以研用于人工可控制的因素，而不能用以研究全部流行因素。究全部流行因素。目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 Introd

22、uctionIntroduction临床试验临床试验（clinical trial）；）；现场试验（现场试验（field trial）；）；社区干预研究社区干预研究（community intervention trial）实验法目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction 根据研究对象不同，流行病学使用各种各根据研究对象不同，流行病学使用各种各样的方法。常常在着手一项特定研究之前，样的方法。常常在着手一项特定研究之前，需将使用技术加以完善，发展收集数据资料需将使用技术加以完善，发展收集数据资料的技术、改进疾病分类等，在所应用的方

23、法的技术、改进疾病分类等，在所应用的方法中，应用最广泛、最多的是统计学技术。中，应用最广泛、最多的是统计学技术。除一般的统计方法外，在流行病学中引入除一般的统计方法外，在流行病学中引入了某些特殊的统计方法，如偏相关系数、了某些特殊的统计方法，如偏相关系数、Mantel-HaenszelMantel-Haenszel的的2 2及及OROR、协方差分析法等，、协方差分析法等，而近年来应用很广泛的有而近年来应用很广泛的有logisticlogistic回归法等。回归法等。方法的研究方法的研究目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction研

24、究方法的发展研究方法的发展 定量研究方法定量研究方法 定性研究方法定性研究方法 传统经典方法的发展（人类学方法）传统经典方法的发展（人类学方法）传统经典方法的发展（传统经典方法的发展（RCT/CIPRCT/CIP）新的研究方法（新的研究方法（MetaMeta分析）分析）第四节第四节第四节第四节 研究方法研究方法研究方法研究方法目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction研究方向的多样化研究方向的多样化宏观宏观：生态学分析（生态大众健康模型、生态学相关）生态学分析（生态大众健康模型、生态学相关）多水平分析（病因网络模型）多水平分析（

25、病因网络模型）空间流行病学（地理信息系统）空间流行病学（地理信息系统）混沌流行病学混沌流行病学 分子流行病学分子流行病学 遗传流行病学遗传流行病学 人类基因组流行病学人类基因组流行病学微观微观：第四节第四节第四节第四节 研究方法研究方法研究方法研究方法目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction第四节第四节流行病学与临床医学、基础医学的关系流行病学与临床医学、基础医学的关系目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction 基础医学基础医学、临床医学临床医学和和预防医学预防

26、医学（包括流（包括流行病学）是现代医学的三大组成部分。行病学）是现代医学的三大组成部分。基础医学：从基础医学：从微观微观角度角度临床医学：以临床医学：以单个病人单个病人为单位的角度为单位的角度预防医学（包括流行病学）：从预防医学（包括流行病学）：从群体宏观群体宏观的角度的角度 它们并不是研究的病种不同，而是从不同的它们并不是研究的病种不同，而是从不同的 角度进行研究。角度进行研究。目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction二、流行病学与基础医学二、流行病学与基础医学 探讨病因的两个重要组成部分。流探讨病因的两个重要组成部分。流行

27、病学与基础医学从不同角度去研究疾行病学与基础医学从不同角度去研究疾病，二者的发展又互相促进。病，二者的发展又互相促进。流行病学的发展对基础医学的发展流行病学的发展对基础医学的发展也有促进作用。如霍乱弧菌发现也有促进作用。如霍乱弧菌发现3030年前，年前，流行病学方法阐明了霍乱的传播途径是流行病学方法阐明了霍乱的传播途径是粪口途径传播。粪口途径传播。目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction 二者的关系极为密切。二者的关系极为密切。1818世世纪末以前，流行病学主要应用直纪末以前，流行病学主要应用直接观察的方法，以后开始引用统接观

28、察的方法，以后开始引用统计学的方法，才可以对流行过程计学的方法，才可以对流行过程各方面的特点从数量上加以说明。可以深入揭示各方面的特点从数量上加以说明。可以深入揭示各种因素在流行过程中的某些作用和意义，如疾各种因素在流行过程中的某些作用和意义，如疾病发病率、季节分布、地区分布、年龄分布等等病发病率、季节分布、地区分布、年龄分布等等的资料都可以从数量上加以说明，因而使得流行的资料都可以从数量上加以说明，因而使得流行病学的方法更加完善，能够比较正确地反映客观病学的方法更加完善，能够比较正确地反映客观事物的规律，促进流行病学的发展。事物的规律，促进流行病学的发展。三、流行病学与统计学和计算机三、流行

29、病学与统计学和计算机目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction第四节第四节 特特 征征群体的特征群体的特征对比的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征社会医学的特征社会医学的特征预防为主的特征预防为主的特征发展的特征发展的特征目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction第六节第六节 与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望一一 与其它学科的关系与其它学科的关系 与流行病学有关的主要学科与流行病学有关的主要学科 临床医学临床医学 基础医学基础医

30、学 统计学统计学 社会学和心理学社会学和心理学 流行病学方法广泛应用的学科流行病学方法广泛应用的学科 以学科名称命名的分支以学科名称命名的分支皮肤病流行病学皮肤病流行病学 以学科概念命名的分支以学科概念命名的分支分子流行病学分子流行病学目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction流行病学流行病学生殖生殖流行病学流行病学遗传遗传流行病学流行病学人类基因组人类基因组流行病学流行病学药物药物流行病学流行病学精神卫生精神卫生流行病学流行病学生态生态流行病学流行病学新的分支学科新的分支学科第六节第六节第六节第六节 与其它学科关系及展望与其它

31、学科关系及展望与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction二二 挑挑 战战 与与 展展 望望宏观与微观并举宏观与微观并举传染病与非传染病并重传染病与非传染病并重人群健康研究提上日程人群健康研究提上日程发展应急流行病学发展应急流行病学重视伦理学问题重视伦理学问题强化在循证浪潮中的作用强化在循证浪潮中的作用第六节第六节第六节第六节 与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionI

32、ntroduction分子流行病学分子流行病学在流行病学研究中在流行病学研究中使用生物学标记使用生物学标记人类基因组流行病学人类基因组流行病学（Human Genome Epidemiology,HuGE）系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传变异对健康和疾病的影响变异对健康和疾病的影响遗传流行病学遗传流行病学利用连锁和分离分析利用连锁和分离分析方法寻找致病基因方法寻找致病基因第六节第六节第六节第六节 与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 Introduc

33、tionIntroduction循循 证证 医医 学学Evidence-Based Medicine 依据现有最好的证据来从事临床实践和实施依据现有最好的证据来从事临床实践和实施医疗卫生决策的一种医学实践模式医疗卫生决策的一种医学实践模式评估证据评估证据的质量的质量评估效果的评估效果的大小和可信度大小和可信度查找研究证据查找研究证据提出问题提出问题评估该结果的外推性评估该结果的外推性依此决策依此决策第六节第六节第六节第六节 与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntr

34、oduction循证医学对整个医学界的冲击循证医学对整个医学界的冲击医学教育：医学教育：培养医务工作者利用证据的意识和能力培养医务工作者利用证据的意识和能力医学研究：医学研究：“生产生产”证据证据医学情报：医学情报：收集、总结与传播证据收集、总结与传播证据医疗卫生的组织系统：医疗卫生的组织系统：促进证据的生产、传播与利用促进证据的生产、传播与利用医疗卫生管理：医疗卫生管理：督促与监督证据的使用督促与监督证据的使用 第六节第六节第六节第六节 与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 IntroductionIntroduction流行病学在循证医学中流行病学在循证医学中的地位和作用的地位和作用“生产生产”证据的科学方法证据的科学方法决策过程中利用证据所必需的知识技能决策过程中利用证据所必需的知识技能 第六节第六节第六节第六节 与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望