临床专业流行病学课件6病例对照.ppt

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1、目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology 目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology病例对照研究是分析流行病病例对照研究是分析流行病学研究方法中最基本、最重要的学研究方法中最基本、最重要的的研究类型之一，是验证病因假的研究类型之一，是验证病因假说的重要工具，是一种由果及因说的重要工具，是一种由果及因的回顾性研究方式。的回顾性研究方式。前言目录概

2、述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology基本原理是以确诊的患有某种特定疾基本原理是以确诊的患有某种特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素暴露史、测量并比较病例组与对危险因素暴露史、测量并比较病例组与对照组各因素的暴露比例，经统计学检验该照组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间

3、是否存在统计学关联。因素与疾病之间是否存在统计学关联。目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology在评估了各种偏倚对研究结果在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后、再借助病因推断技术，的影响之后、再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素而达到探索和检验疾病的危险因素而达到探索和检验疾病病因假说的目的。病因假说的目的。目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemi

4、ologyepidemiologyepidemiology第一节 概述第二节 病例对照研究的类型第三节 实例第四节 病例对照研究的实施第五节 数据资料的整理与分析第六节 偏倚及其控制第七节 优缺点第八节 新的研究类型第九节 小结目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology基本概念基本概念选择患有某特定疾病的

5、病人作为病选择患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们发病前对某个（些）作为对照，调查他们发病前对某个（些）因素的因素的暴露暴露情况，比较两组中暴露率和情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关系（些）因素的关系第一节第一节 概述概述目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology特特 点点v疾病发生后进行疾病发生后进行 v 分成病例组与对照组分

6、成病例组与对照组v 暴露是由研究对象从现在对过去的回顾暴露是由研究对象从现在对过去的回顾 v 由果推因由果推因 v 分析暴露与疾病的联系分析暴露与疾病的联系第一节第一节 概述概述目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology表表1 1 病例对照研究资料整理表病例对照研究资料整理表OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemi

7、ology（一）病例与对照不匹配（二）病例与对照匹配目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology（一）病例与对照不匹配（一）病例与对照不匹配 又称成组比较法，按与病例组可比的原则，根据样本的大小，选择一定数量的对照，数量不需成严格的比例关系，但对照的数量等于或多于病例目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology（二）病例与对照匹配匹配 或称配比(ma

8、tching)，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰分类 频数匹配 个体匹配 目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology均衡性检验均衡性检验 计算计算OR 分层分析与多因素分析分层分析与多因素分析 推论因素与疾病关联推论因素与疾病关联目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology例1：一项关于口服某药与

9、心肌梗死的病例对照研究，结果如表1服药病例（MI）对照合计服392463未服114154268合计153178331目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology暴露分组资料的分析将资料归纳成列联表对列联表数据作卡方检验计算出各暴露水平的比值比计算总OR目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology吸烟与肺癌关系按性别与吸烟数归纳表5.54.01.71.

10、0SRR4.213.200.981.00OR21291951合计6101232对照X2=11.28df=3P0.0011519719病例女性17.9311.528.101.00OR6385438829合计274(b3)293(b2)55(b1)27(d)对照X2=43.15df=3P0.001364(a3)250(a2)33(a1)2(c)病例男性15-5-1-0-每日吸烟数组别目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology行列表理论数合并整理表659(659.00)572

11、(572.00)107(107.00)80(80.00)合计280(329.5)303(286)67(53.50)59(40.00)对照组379(329.5)269(286)40(53.50)21(40.00)病例组15-5-1-0-每日吸纸烟数分组目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology计算总的比值比由于男女的比值比不同，故不宜求总OR，以SRR来说明其总的比值比。(aidi/bi)SRRi=-(ci)目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th

12、5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology配对数据的分析(1:1)对照病例有暴露史无暴露史合计有暴露史aba+b无暴露史cdc+d合计a+cb+da+b+c+d目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology1.选择偏倚2.信息偏倚3.混杂偏倚目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology1.选

13、择偏倚由于选入的研究对象与未选入的研究对象某些 特征上存在差异而引起的误差2.信息偏倚 在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局 的方法有缺陷造成的系统误差 3.混杂偏倚 研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology1.选择偏倚 种类入院率偏倚 现患病例-新发病例偏倚 检出征侯偏倚时间效应偏倚目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型

14、小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology 入院率偏倚 定义 也叫Berkson偏倚，当利用医院病人作为病例和对照时，对照是医院的某一部分病人不是全体目标人群的一个随机样本，病例只是该医院或某些医院的特定病例不是全体病人的随机样本，所以难免产生偏倚，特别是因为各种疾病的入院率不同导致病例组与对照组某些特征上的系统差异 控制v合理地选择病例与对照v从总体人群中选择所有或绝大多数符合诊断标准的病例v从各医院中选取病例，从多病种中选择对照 第六节第六节 偏倚及其控制偏倚及其控制目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类

15、型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology现患病例-新发病例偏倚定义 又称奈曼偏倚，如果调查对象选自现患病例，即存活病例，可能得到更多的信息，但是其中很多信息可能只与存活有关，而未必与该病的发病有关，从而高估了某些暴露因素的病因作用；另一种情况是，某病的幸存者改变了生活习惯，从而降低了某个危险因素的水平，或当他们被调查时夸大或缩小了病前生活习惯上的某些特征，导致某一因素与疾病的关联误差 控制 调查时明确规定纳入标准为新发病例目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidem

16、iologyepidemiologyepidemiologyepidemiology检出征侯偏倚定义 也称暴露偏倚，病人常因某些与致病无关的症状而就医，从而提高了早期病例的检出率，致使过高地估计了暴露程度而产生的系统误差控制 延长收集病例的时间，超过由早期向中、晚期发生的时间目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology时间效应偏倚定义 对于肿瘤、冠心病等慢性疾病，从开始暴露于危险因素到出现病变往往经历一个较长的时间过程，因此那些暴露后即将发生病变的人、已发生早期病变而不能

17、检出的人、或在调查中已有病变但因缺乏早期检测手段而被错误地认为是非病例的人，都可能被选入对照组，由此而产生了结论的误差控制v尽量采用敏感的疾病早期检查技术v开展观察期充分长的纵向调查目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology2.信息偏倚种类回忆偏倚 调查偏倚目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology回忆偏倚定义 病例对照研究主要是调查研究对象既往

18、的暴露情况，由于被调查者记忆失真或不完整造成结论的系统误差原因 与调查时间和事件发生的时间间隔、事件的重要性、被调查者的构成以及询问技术有关控制v选择不易为人们所忘记的重要指标做调查v重视问卷的提问方式和调查技术目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology调查偏倚来源v调查对象v调查者原因 病例与对照的调查环境与条件不同调查技术、调查质量不高或差错以及仪器设备的问题控制v采用客观指征v认真做好调查技术培训v采取复查等方法做好质量控制v检查条件尽量一致v使用的检查仪器应精良

19、目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology3.混杂偏倚特点不易识别，不易确定，需认真细致地去解决控制的方法v匹配法v分层分析法v多因素分析第六节第六节 偏倚及其控制偏倚及其控制目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepide

20、miologyepidemiology优点v样本量小，病例易获取，工作量不大，所需人力、物力较少，易于进行，出结果快v可同时对一种疾病的多种病因进行研究v适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病v可以对治疗措施的疗效与副作用做出初步评价目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiologyv易受回忆偏倚的影响v选择合理的对照较困难v结果的可靠性不如队列研究v不能计算暴露与无暴露人群的发病率缺点目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiologyq巢式病例对照研究q病例-队列研究目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology习题填空题填空题1控制混杂因素的常用的方法有、。2在病例对照研究中，对照的来源可为人群中的_，也可以是来自医院中的_；或者是来自病人的_等。3在病例对照研究中，病例的来源可来自_，也可来自_。4在病例对照研究中，病例可分为_；_；_三种，其中首选者应为_。