临床医学概要教学资料外总麻醉.ppt

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1、第六章第六章 麻醉麻醉广东医学院附属医院麻醉科陈金仙主要内容主要内容X绪论绪论X麻醉前准备、麻醉前用药麻醉前准备、麻醉前用药X全身麻醉全身麻醉X局部麻醉局部麻醉X椎管内麻醉椎管内麻醉X麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理绪论n概念概念n麻醉学麻醉学 n临床麻醉学临床麻醉学+危重病医学危重病医学+疼痛诊疗学疼痛诊疗学+急救复苏急救复苏n临床麻醉学临床麻醉学n安全、无痛、肌松、遗忘、消除不良反应和知晓安全、无痛、肌松、遗忘、消除不良反应和知晓n促进外科手术的发展促进外科手术的发展n促进患者促进患者康复、改善预后康复、改善预后n心脏手术麻醉、胸科手术麻醉、颅脑外科麻醉、妇

2、产科麻醉、心脏手术麻醉、胸科手术麻醉、颅脑外科麻醉、妇产科麻醉、骨科麻醉、小儿外科麻醉、老年人麻醉等骨科麻醉、小儿外科麻醉、老年人麻醉等n麻醉方法分类麻醉方法分类n全身麻醉全身麻醉n局部麻醉局部麻醉n椎管内麻醉椎管内麻醉n复合麻醉复合麻醉 一位战地医生仅用几十秒便锯下一条腿一位战地医生仅用几十秒便锯下一条腿n華陀華陀(Hua-Tou 141-212 AD)，“以酒服麻沸散，既醉无所觉以酒服麻沸散，既醉无所觉”nMorton，1846年美国麻省总院公开演示乙醚麻醉，现代麻醉学里程碑年美国麻省总院公开演示乙醚麻醉，现代麻醉学里程碑麻醉学概念的发展麻醉学概念的发展麻醉麻醉临床麻醉学临床麻醉学现代麻醉

3、学现代麻醉学镇痛镇痛评估与准备评估与准备实施与处理实施与处理并发症防治并发症防治临床麻醉学临床麻醉学危重病医学危重病医学疼痛诊疗学疼痛诊疗学围术期治疗医生（围术期治疗医生（Perioperativist）麻醉本身就是一种危险！麻醉本身就是一种危险！健康人、危重病人健康人、危重病人全身各种保护性发射减弱或消失全身各种保护性发射减弱或消失 麻醉前准备与麻醉前用药麻醉前准备与麻醉前用药病人准备病人准备麻醉选择麻醉选择麻醉前用药麻醉前用药药品与器械药品与器械病情评估病情评估目的目的病人疾病治疗和控制状态病人疾病治疗和控制状态制定最佳处理方案制定最佳处理方案内容内容健康情况及麻醉相关因素健康情况及麻醉相

4、关因素病历及实验室检查结果、用药史病历及实验室检查结果、用药史制定最佳麻醉方案制定最佳麻醉方案生理和心理状态准备生理和心理状态准备禁食、禁饮禁食、禁饮 （防呕吐误吸、脱水、低血糖、（防呕吐误吸、脱水、低血糖、饥饿不适饥饿不适)清饮料清饮料2h2h、母乳、母乳4h4h、牛奶及配方奶、牛奶及配方奶6h6h、淀、淀粉类固体食物粉类固体食物6h6h、脂肪类固体食物、脂肪类固体食物8h8h消除紧张情绪消除紧张情绪戒烟戒烟 至少至少2 2周周纠正或改善病理状态纠正或改善病理状态 贫血、心脏功能、肺功能、血压、血糖。贫血、心脏功能、肺功能、血压、血糖。麻醉前准备与麻醉前用药麻醉前准备与麻醉前用药病人准备病人

5、准备麻醉选择麻醉选择麻醉前用药麻醉前用药药品与器械药品与器械麻醉选择麻醉选择病情、手术病情、手术种类种类医生医生：术者、麻醉医生：术者、麻醉医生麻醉前用药麻醉前用药目的目的镇静和催眠镇静和催眠镇痛、抑制腺体分泌镇痛、抑制腺体分泌抑制不良反射，迷走反射抑制不良反射，迷走反射药物选择药物选择全麻以镇静、抗胆碱为主全麻以镇静、抗胆碱为主局麻以镇静为主，酌情给予镇痛局麻以镇静为主，酌情给予镇痛常用药物常用药物安定镇静、催眠药安定镇静、催眠药镇痛药、抗胆碱药镇痛药、抗胆碱药 麻醉前准备与麻醉前用药麻醉前准备与麻醉前用药病人准备病人准备麻醉选择麻醉选择麻醉前用药麻醉前用药药品与器械药品与器械药品药品麻醉用

6、药麻醉用药抢救用药抢救用药麻醉器械麻醉器械麻醉机麻醉机任何麻醉方法都必备任何麻醉方法都必备监护仪监护仪 常规监测项目：常规监测项目：NBPNBP、ECGECG、SPOSPO2 2、IBPIBP、体温、体温、PETCOPETCO2 2、麻醉深度监测：麻醉深度监测：BISBIS、SEPSEP、BAEPBAEP肌松监测仪：肌松监测仪：TOFTOF、镇痛指数监测：镇痛指数监测：ANIANI、SPISPI 其他其他 喉镜、导管、简易呼吸器、吸引器喉镜、导管、简易呼吸器、吸引器ASA体格分级体格分级系统功能正常系统功能正常轻度病变、代偿健全轻度病变、代偿健全重度病变、体力活动受限，日常活动不受限重度病变、

7、体力活动受限，日常活动不受限严重病变、日常活动受限，面临生命威胁严重病变、日常活动受限，面临生命威胁濒临死亡、濒临死亡、24h确诊脑死亡，器官移植手术供体确诊脑死亡，器官移植手术供体0.060.080.270.401.824.307.8023.09.4050.7全身麻醉全身麻醉(general anesthesia)SAFETY吸入麻醉药吸入麻醉药(inhalation anesthetics)静脉麻醉药静脉麻醉药n静脉注入静脉注入人体血液循环人体血液循环全身麻醉全身麻醉n优点优点n诱导迅速、呼吸道无刺激性诱导迅速、呼吸道无刺激性n病人舒适、无污染、操作方便病人舒适、无污染、操作方便n硫喷妥钠

8、硫喷妥钠 （19341934）n强碱性、超短效、反复应用易蓄积强碱性、超短效、反复应用易蓄积n心血管呼吸抑制明显，降低颅内压明显心血管呼吸抑制明显，降低颅内压明显n副交感神经相对兴奋副交感神经相对兴奋喉痉挛、支气管痉挛喉痉挛、支气管痉挛n氯胺酮氯胺酮 （19621962）n选择性抑制大脑联络径路选择性抑制大脑联络径路+丘脑新皮质系统、兴奋边缘系统丘脑新皮质系统、兴奋边缘系统分离麻醉分离麻醉n直接抑制心肌，间接兴奋心血管系统直接抑制心肌，间接兴奋心血管系统n一过性呼吸抑制、舒张支气管平滑肌作用一过性呼吸抑制、舒张支气管平滑肌作用n增高颅内压、苏醒期兴奋现象、增高眼内压增高颅内压、苏醒期兴奋现象、

9、增高眼内压全身麻醉全身麻醉n羟丁酸钠（羟丁酸钠（1956)1956)n抑制皮层、海马回、边缘系统抑制皮层、海马回、边缘系统类似自然睡眠类似自然睡眠n血压升高、心率减慢、分泌物增多血压升高、心率减慢、分泌物增多n依托咪酯依托咪酯(1972)(1972)n抑制网状结构激活系统抑制网状结构激活系统催眠催眠n循环影响轻微、呼吸抑制轻、循环影响轻微、呼吸抑制轻、颅内压颅内压n不自主肌肉运动、不自主肌肉运动、肾上腺类固醇合成肾上腺类固醇合成n异丙酚异丙酚(1977)(1977)n起效迅速、作用短暂、无蓄积、清醒快起效迅速、作用短暂、无蓄积、清醒快n呼吸循环影响大、呼吸循环影响大、颅内压、器官保护颅内压、器

10、官保护n苯二氮卓类苯二氮卓类 (1979)(1979)n镇静催眠、解焦虑、抗惊厥、镇静催眠、解焦虑、抗惊厥、肌张力、顺行性遗忘肌张力、顺行性遗忘n小剂量循环、呼吸影响小、降低脑血流于脑氧耗小剂量循环、呼吸影响小、降低脑血流于脑氧耗n拮抗剂：氟马西尼拮抗剂：氟马西尼全身麻醉全身麻醉肌肉松弛药肌肉松弛药(muscle relaxants)n主要作用于骨骼肌的神主要作用于骨骼肌的神经经肌肉接肌肉接头头部，与部，与N N2 2胆碱受体相胆碱受体相结结合，合，暂时暂时地阻地阻断了神断了神经经肌肉之肌肉之间间的的兴奋传递兴奋传递，产产生肌肉松弛作用生肌肉松弛作用n对中枢神经系统无作用，便于手术操作，避免过

11、深麻醉对中枢神经系统无作用，便于手术操作，避免过深麻醉n分类分类 去极化松弛药：琥珀胆碱去极化松弛药：琥珀胆碱 非去极化松弛药：非去极化松弛药：短时效肌松药如米库氯铵短时效肌松药如米库氯铵 中时效肌松药如维库溴铵、阿曲库铵、顺阿曲库铵等中时效肌松药如维库溴铵、阿曲库铵、顺阿曲库铵等 长时效肌松药如哌库溴铵、泮库溴铵等长时效肌松药如哌库溴铵、泮库溴铵等n神经神经-肌肉阻滞逆转肌肉阻滞逆转n抗胆碱酯酶药，新斯的明抗胆碱酯酶药，新斯的明 0.030.06mg/kg0.030.06mg/kgn抗胆碱药，阿托品抗胆碱药，阿托品0.0150.03mg/kg0.0150.03mg/kg或格隆溴铵或格隆溴铵应

12、用肌松药注意事项应用肌松药注意事项n应进行气管内插管应进行气管内插管辅助或控制呼吸辅助或控制呼吸n无镇静、镇痛作用无镇静、镇痛作用不能单独应用不能单独应用n琥珀胆碱琥珀胆碱血钾、眼内压、颅内压血钾、眼内压、颅内压 n低温、吸入麻醉药、抗生素、电解质紊乱低温、吸入麻醉药、抗生素、电解质紊乱 作用作用n组胺释放组胺释放哮喘史、过敏体质者、嗜铬细胞瘤慎用哮喘史、过敏体质者、嗜铬细胞瘤慎用n神经肌肉接头疾患者，慎用非去极化肌松药神经肌肉接头疾患者，慎用非去极化肌松药麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药(narcotic analgesics)n吗啡吗啡(morphine)n扩张小动静脉扩张小动静脉SVR、回心血量

13、回心血量左心衰左心衰n恶心呕吐、尿潴留、组织瘙痒、奥迪括约肌痉挛恶心呕吐、尿潴留、组织瘙痒、奥迪括约肌痉挛n哌替啶哌替啶(pethidine)n起效快，维持时间短；去甲哌替啶起效快，维持时间短；去甲哌替啶神经毒性神经毒性n直接抑制心肌，抗胆碱作用直接抑制心肌，抗胆碱作用HRn芬太尼芬太尼(fentanyl)n人工合成，为吗啡的人工合成，为吗啡的100倍，时间短，易蓄积倍，时间短，易蓄积n组胺释放、胸腹壁肌肉僵硬、延迟性呼吸抑制组胺释放、胸腹壁肌肉僵硬、延迟性呼吸抑制全身麻醉全身麻醉瑞芬太尼瑞芬太尼（Remifentanil）n起效快、作用时间短起效快、作用时间短n持续输注半衰期无明显延长持续输

14、注半衰期无明显延长n恢复迅速、无蓄积作用恢复迅速、无蓄积作用n由血液和组织中非特异性酯酶水解由血液和组织中非特异性酯酶水解n快速耐药性、快速耐药性、镇痛作用短、易肌肉僵硬、价格昂贵镇痛作用短、易肌肉僵硬、价格昂贵n常用药物中镇痛作用最强常用药物中镇痛作用最强n是芬太尼的是芬太尼的5-10倍倍n镇痛时间长镇痛时间长n芬太尼的芬太尼的2倍倍n代谢产物去甲舒芬太尼镇痛强度与芬太尼相等代谢产物去甲舒芬太尼镇痛强度与芬太尼相等n循环稳定？循环稳定？n呼吸的影响呈剂量相关呼吸的影响呈剂量相关n有急性耐受和身体依赖性有急性耐受和身体依赖性n术后拔管者术后拔管者手术结束前手术结束前45-60分钟停用分钟停用舒

15、芬太尼舒芬太尼（Sulfentanil）全身麻醉全身麻醉全身麻醉的全身麻醉的诱导诱导-吸入诱导法吸入诱导法（Induction of general anesthesia）静脉诱导法静脉诱导法诱导较迅速、舒适、无环境污染诱导较迅速、舒适、无环境污染麻醉分期不明显、循环干扰大麻醉分期不明显、循环干扰大全身麻醉的维持全身麻醉的维持全身麻醉深度的判定全身麻醉深度的判定麻醉分期麻醉分期呼吸呼吸循环循环眼征眼征其他其他浅浅 麻醉期麻醉期不规则，呛不规则，呛咳，气道阻咳，气道阻力力，喉痉挛，喉痉挛血压血压，心，心率率，心律，心律失常失常睫毛反射（），睫毛反射（），眼睑反射（），眼睑反射（），眼球运动（），

16、眼球运动（），流泪流泪吞咽反射吞咽反射（），出（），出汗，分泌物汗，分泌物，刺激时体，刺激时体动动手术手术 麻醉期麻醉期规律，气道规律，气道阻力阻力血压稳定，血压稳定，手术刺激手术刺激无改变无改变眼睑反射（），眼睑反射（），眼球固定中央眼球固定中央刺激时无体刺激时无体动，粘膜分动，粘膜分泌物消失泌物消失深麻醉期深麻醉期血压血压对光反射，瞳孔对光反射，瞳孔散大散大麻醉深度的评估轻度镇静轻度镇静中度镇静中度镇静深度镇静深度镇静*全身麻醉全身麻醉*Ramsay评评分分23分分4分分56分分反应反应对语言刺激对语言刺激反应正常反应正常对语言或触觉对语言或触觉刺激存在有目刺激存在有目的反应的反应对非伤害

17、对非伤害性刺激无性刺激无反应，对反应，对伤害性刺伤害性刺激有反应激有反应对伤害性对伤害性刺激无反刺激无反应应通气功能通气功能无影响无影响足够，无需干足够，无需干预预可能不足，可能不足，可能需要可能需要干预干预常不足，常不足，常需干预常需干预心血管功心血管功能能无影响无影响通常能保持通常能保持通常能保通常能保持持可能受损可能受损呼吸道的管理呼吸道的管理n表现表现n部分梗阻：有鼾声部分梗阻：有鼾声n完全梗阻：无鼾声，有呼吸运完全梗阻：无鼾声，有呼吸运动无呼吸交换，动无呼吸交换，SpO2进行性进行性n处理处理n托下颌托下颌n放置口放置口/鼻咽通气道鼻咽通气道n侧卧头后仰侧卧头后仰n俯卧位俯卧位n呼吸

18、道管理先决条件呼吸道管理先决条件n舌后坠舌后坠是全麻诱导、是全麻诱导、恢复期、应用镇静药恢复期、应用镇静药 非插管全麻病人发生非插管全麻病人发生 呼吸道梗阻常见原因呼吸道梗阻常见原因气管内插管气管内插管术术 (endotracheal intubation)n目的目的n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n进行有效的人工或机械辅助通气进行有效的人工或机械辅助通气n便于吸入全身麻醉药应用便于吸入全身麻醉药应用n分类分类n经口明试插管经口明试插管 n经鼻明试插管经鼻明试插管n经鼻盲探插管经鼻盲探插管置入气管导管双腔支气管导管双腔支气管导管可视喉镜喉罩通气道喉罩通气道 （laryngeal mask air

19、way）n优点优点n置入容易置入容易n操作简单操作简单n无须肌松无须肌松n刺激小刺激小n恢复期更易耐受恢复期更易耐受n术后并发症少术后并发症少n缺点缺点n气道密封性差气道密封性差n胃内胃内进进气，返流？气，返流？n张张口度至少口度至少2cmn咽喉部咽喉部结结构不正常构不正常或感染或感染n声声门门下气道梗阻者下气道梗阻者禁用禁用 喉罩喉罩置入喉罩置入喉罩食管食管-气管气管联联合合导导管管 （esophageal tracheal combitube）全身麻醉的并发症与防治全身麻醉的并发症与防治n呼吸系统并发症呼吸系统并发症n返流、误吸返流、误吸n饱胃、产妇、肠梗阻、上消化道出血饱胃、产妇、肠梗阻

20、、上消化道出血n清醒清醒+局部麻醉；全麻者局部麻醉；全麻者清醒插管清醒插管n头偏向一侧、清除呕吐物，支气管解痉药及抗生素、支持呼吸，头偏向一侧、清除呕吐物，支气管解痉药及抗生素、支持呼吸，必要时气管冲洗必要时气管冲洗n上呼吸道梗阻：舌后坠、分泌物积存、喉痉挛上呼吸道梗阻：舌后坠、分泌物积存、喉痉挛n下呼吸道梗阻：气管、支气管内分泌物；痉挛下呼吸道梗阻：气管、支气管内分泌物；痉挛n呼吸抑制呼吸抑制 通气？通气？&换气？换气？中枢性中枢性&外周性外周性 病因治疗病因治疗+吸氧、辅助呼吸吸氧、辅助呼吸n肺部并发症：无菌操作、充分吸痰、排痰肺部并发症：无菌操作、充分吸痰、排痰全身麻醉全身麻醉全身麻醉的

21、并发症与防治全身麻醉的并发症与防治n循环系统并发症循环系统并发症n低血压与高血压：低血压与高血压：20%20%，病因，病因+对症治疗对症治疗n心律失常、室颤、心跳骤停心律失常、室颤、心跳骤停n体温增高、降低、恶性高热体温增高、降低、恶性高热n体温调节中枢或周围神经体温调节中枢或周围神经n琥珀胆碱、氟烷琥珀胆碱、氟烷恶性高热恶性高热n术中知晓、苏醒延迟、术后认知功能障碍术中知晓、苏醒延迟、术后认知功能障碍局麻局麻 n概念概念n指用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使指用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的相应区域产生麻醉作用。这些神经所支配的相应区域产生麻醉作用。n特点：

22、阻断可逆，不产生损害特点：阻断可逆，不产生损害。n优点：简便易行，病人保持清醒，安全性大，并发优点：简便易行，病人保持清醒，安全性大，并发症少，对病人的生理功能影响较小。症少，对病人的生理功能影响较小。n分类：表麻、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经分类：表麻、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉。阻滞麻醉。局部麻醉常用局麻药的临床评价常用局麻药的临床评价普鲁卡因普鲁卡因丁卡因丁卡因利多卡因利多卡因布比卡因布比卡因罗哌卡因罗哌卡因相对效能相对效能18288作用强度作用强度低低高高中等中等高高高高毒毒 性性弱弱强强中等中等中等中等中等中等弥散性弥散性弱弱弱弱强强中等中等中等中等局部浸润局部浸润

23、快快-快快快快快快神经阻滞神经阻滞慢慢慢慢快快中等中等中等中等表面麻醉表面麻醉无无慢慢中等中等无无无无持续时间持续时间4560min23 h12h56h46h一次限量一次限量（mg）100040（表麻）（表麻）80（神阻）（神阻）100（表麻）（表麻）400（神阻）（神阻）150150不良反应不良反应(side-effects)(side-effects)毒性反应毒性反应的临床表现的临床表现n神经系统神经系统n早期：精神紧张、早期：精神紧张、耳鸣、多语、眩晕、寒战或嗜睡或嗜睡n中期：烦躁不安、恐惧、窒息感中期：烦躁不安、恐惧、窒息感n晚期：惊厥、全身肌肉痉挛抽搐、昏迷晚期：惊厥、全身肌肉痉挛抽

24、搐、昏迷n循环系统循环系统 n早期：早期：BP PRBP PRn随后：面色苍白，冷汗随后：面色苍白，冷汗 BPBPn心衰、心跳停止心衰、心跳停止n呼吸系统呼吸系统n胸闷、呼吸困难、紫绀、呼吸停止胸闷、呼吸困难、紫绀、呼吸停止局部麻醉不良反应不良反应l 毒性反应毒性反应 (system toxicity)n原因原因 n 一次用药超过最大剂量一次用药超过最大剂量 血药浓度血药浓度 n 局麻药误注入血管内局麻药误注入血管内 (突然突然阈值阈值)n 局麻药吸收加快局麻药吸收加快 (A血管丰富血管丰富 B未加付肾未加付肾?)n 对局麻药耐受差对局麻药耐受差 A 体质差体质差 B 病情重病情重 中毒症状中

25、毒症状 C 肝功严重受损肝功严重受损 治疗治疗(treatment)脂肪乳脂肪乳不良反应不良反应n过敏反应过敏反应n酯类局麻药多见，酰胺类罕见酯类局麻药多见，酰胺类罕见 n表现表现:荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压、血管神经性水肿、甚至危及生命血压、血管神经性水肿、甚至危及生命n处理：停药，保持呼吸道通畅，吸氧，维处理：停药，保持呼吸道通畅，吸氧，维持循环稳定，应用糖皮质激素和抗组胺药，持循环稳定，应用糖皮质激素和抗组胺药，紧急时使用肾上腺素紧急时使用肾上腺素局部麻醉局部麻醉方法局部麻醉方法表面麻醉表面麻醉：眼部滴入法：眼部滴入法+咽喉、气管、支气管内喷咽喉

26、、气管、支气管内喷雾法、雾法、环甲膜穿刺法环甲膜穿刺法+鼻腔粘膜填敷法鼻腔粘膜填敷法+尿道内尿道内滴入法滴入法 浸润、区域阻滞麻醉浸润、区域阻滞麻醉：分层注射局麻药：分层注射局麻药阻滞组织阻滞组织中神经末稍，中神经末稍，体表手术、内镜手术、介入性检查体表手术、内镜手术、介入性检查颈丛阻滞颈丛阻滞：颈部手术、下颌手术颈部手术、下颌手术臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞：上肢手术、肩关节手术：上肢手术、肩关节手术椎管内麻醉椎管内麻醉n麻醉分类麻醉分类n蛛网膜下隙阻滞n硬脊膜外间隙阻滞n腰麻-硬脊膜外间隙联合阻滞解剖基础解剖基础n脊柱和椎管脊柱和椎管n四个生理弯曲nC3、L3、T5、S4n韧带韧带n脊上韧带n

27、脊间韧带n黄韧带L L3 3S S4 4T T5 5C C3 3蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞（subarachnoid aneshtesia)n穿刺间隙：穿刺间隙：L2-3、L3-4n麻醉平面调控麻醉平面调控 病人的体位：头低位病人的体位：头低位重比重平面较高；轻比重较低重比重平面较高；轻比重较低 注药速度：注药速度越快，麻醉平面越高注药速度：注药速度越快，麻醉平面越高 其他：注药容积、浓度、脊柱长度、病人体质其他：注药容积、浓度、脊柱长度、病人体质下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术并发症并发症 n术中并发症术中并发症n血压下降血压下降n呼吸抑制呼吸抑制n恶心

28、呕吐恶心呕吐n术后并发症术后并发症n头痛头痛n尿潴留尿潴留n脑神经受累脑神经受累血压下降血压下降 阻滞平面阻滞平面T4T4，伴心率缓慢，伴心率缓慢 200300ml200300ml麻黄素麻黄素610mg iv610mg iv 心动过缓心动过缓阿托品阿托品0.30.5mg iv0.30.5mg iv呼吸抑制呼吸抑制 平面过高平面过高肋间肌麻痹肋间肌麻痹 面罩加压辅助呼吸面罩加压辅助呼吸气管插管气管插管恶心呕吐恶心呕吐 脑缺氧脑缺氧呕吐中枢呕吐中枢 迷走神经迷走神经胃肠蠕动胃肠蠕动 牵拉腹腔内脏等因素牵拉腹腔内脏等因素头痛头痛 330%330%，避免反复穿刺，避免反复穿刺 输液、平卧、激素、镇痛药

29、输液、平卧、激素、镇痛药尿潴留尿潴留 骶神经阻滞、手术刺激、卧床骶神经阻滞、手术刺激、卧床 热敷、针刺足三里、三阴交热敷、针刺足三里、三阴交 必要时导尿必要时导尿 脑神经麻痹脑神经麻痹 很少发生，展神经很少发生，展神经 维生素维生素B1B1、缓解头痛、缓解头痛 多数多数6 6个月内可自愈个月内可自愈硬膜外阻滞硬膜外阻滞(epidural anesthesia)方法：方法：连续法、单次法、骶管阻滞连续法、单次法、骶管阻滞适应证：适应证：颈部、胸部、腹部、腰部、会阴部、下肢手颈部、胸部、腹部、腰部、会阴部、下肢手术术禁忌证：禁忌证：穿刺点感染、凝血功能障碍、休克或严重心穿刺点感染、凝血功能障碍、休

30、克或严重心血管疾病、脊柱结核、肿瘤或严重畸形、中枢神经系血管疾病、脊柱结核、肿瘤或严重畸形、中枢神经系统疾患统疾患并发症并发症 n术中并发症术中并发症n全脊麻全脊麻n血压下降血压下降 T T4 4n呼吸抑制呼吸抑制 T T8 8、T T2 2n术后并发症术后并发症n脊神经根损伤脊神经根损伤n硬膜外血肿、脓肿硬膜外血肿、脓肿n导管拔出困难或折断导管拔出困难或折断围术期监测与管理围术期监测与管理n呼吸监测与管理呼吸监测与管理n呼吸运动类型、幅度、频率、节律n口唇粘膜、皮肤及术野出血的颜色n循环监测与管理循环监测与管理n低血压、高血压n心律失常、心肌缺血n体温的监测与管理体温的监测与管理n意识的监测与管理意识的监测与管理n恶心、呕吐的防治恶心、呕吐的防治l术中术中510min记录记录一次基本生命体征一次基本生命体征l出现异常迅速查明出现异常迅速查明原因，标本兼治原因，标本兼治l注意血气电解质及注意血气电解质及凝血功能监测凝血功能监测思考题思考题 感谢听课!