主动脉夹层瘤的治疗与护理.ppt

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1、主动脉夹层瘤的治疗与护理定义：主动脉夹层(Aortic Dissection)是指主动脉中层发生撕裂后，血液通过主动脉壁撕裂的破口进入主动脉壁之间，在撕裂层(假腔)中流动，导致主动脉壁发生分离的一种灾难性的病变。流行病学资料发病率：5-30人/百万，男性高于女性。死亡率：48小时内死亡率约36-72%一周内死亡率62-91%院内保守治疗，死亡率也高达27.4%夹层累及重要血管分支引起脏器缺血，其死亡率更高病因病因(尚不明确)遗传因素主动脉中层退行性变高血压主动脉瓣狭窄、动脉硬化主动脉炎症、损伤Marfan综合征吸嗜可卡因、妊娠医源性：冠状动脉搭桥术、球囊反搏、冠状动脉造影等破口发病机制：发病机

2、制：主动脉壁中层结构异常血压变化血管壁横向剪切力增大内膜撕裂形成夹层AD的分期与分型病程分期：急性期-发病在2周以内 慢性期-2周以上DeBakey 分型 根据原发内破口起源与夹层累及范围分类 I 型：破口位于升主动脉，累及升主动脉和主动脉弓以远 II 型：破口位于升主动脉，夹层范围局限于升主动脉 III型：破口位于降部上段(锁骨下动脉远端)IIIa：夹层累及胸主动脉 IIIb：累及腹主动脉及以远Stanford 分型 A型：裂口位于升主动脉，无论远端范围如何 B型：裂口位于左锁骨下动脉以远AD分型示意图临床表现症状及体征胸痛：-胸部和/或背部；-呈刀割样或撕裂样,程度剧烈，甚至因疼痛而昏厥；

3、-多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展，甚至 至腹、股部高血压：最常见的体征 -在夹层形成后，即使出现休克、面色苍白、及周围性发绀等表现，患者 仍可表现出高血压主动脉分支缺血症状：总发生率约10%-由于患者常以急腹症、急性下肢缺血、休克、截瘫等症状为主诉就诊，误诊率较高，需加以判别压迫症状：-喉返神经受压导致声音嘶哑；气管、支气管受压形成咳嗽等症状常用影像学检查方法CTA(CT血管造影),最好是螺旋CTMRA(磁共振血管造影)血管造影-金标准,有创且费用高血管内超声(选择性),了解夹层破口彩色多普勒超声(选择性)X光普通胸片内科保守治疗 -药物控制血压、止痛、镇静外科治疗外

4、科治疗Bentall手术升主动脉人工血管置换术主动脉半弓人工血管置换术主动脉全弓人工血管置换术+“象鼻”手术胸主动脉人工血管置换术胸、腹主动脉人工血管置换术其他：主动脉旁路手术、主动脉夹层内膜开窗术等介入治疗1991年：Parodi 应用支架治疗腹主动脉瘤1994年：Dake 应用支架治疗胸降主动脉瘤。1999年：Nienaber与Dake 应用支架治疗主动脉夹层治疗机制：封闭内膜撕裂口，阻断真假之间血流的交 通，从而使假腔血栓化，压缩假腔，扩张真腔。方 法一、术前分析影像资料夹层分型破口是否自闭判断破口大概位置和个数主要分支血管的真假腔供血情况(腹腔干/肠系膜上动脉/双肾动脉)大概判断移植物规格二、桡或肱动脉穿刺行主动脉造影三、造影情况与术前影像资料对比确定移植物型号四、解剖、游离股动脉五、经股动脉置入导丝、导管，造影确保在真腔内六、交换特硬导丝七、置入支架输送系统支架输送系统的置入示意图八、释放支架、造影支架释放示意图