高压氧在眼科的应用ppt课件.ppt

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1、正常眼部矢状图正常眼部矢状图正常眼底图正常眼底图视网膜是视器官接受光刺激完成视觉功能视网膜是视器官接受光刺激完成视觉功能的重要结构之一。视网膜疾病临床特点如的重要结构之一。视网膜疾病临床特点如下，但在检查视网膜病变时，要全面考虑。下，但在检查视网膜病变时，要全面考虑。1、具有本组织相对独立的病征、具有本组织相对独立的病征2、许多全身疾病在眼部表现：高血压、糖、许多全身疾病在眼部表现：高血压、糖尿病等尿病等3、邻近组织疾病的蔓延、邻近组织疾病的蔓延视网膜的解剖生理特点视网膜的解剖生理特点（一）构造（一）构造视网膜是眼球壁内层视网膜是眼球壁内层,为一透明薄膜为一透明薄膜,位位于玻璃体与脉络膜之间于

2、玻璃体与脉络膜之间,其组织结构如下：其组织结构如下：1、外外层层：为为色色素素上上皮皮层层，有有复复杂杂的的生生化化功功能能，提提供营养代谢供营养代谢2、内内层层：为为视视网网膜膜神神经经上上皮皮层层（可可分分9层层），由由三级神经元组成三级神经元组成第第一一级级神神经经元元：视视锥锥细细胞胞：感感强强光光、明明视视觉觉、色色觉觉，位位于于中中心心凹凹；视视杆杆细细胞胞：感感弱弱光光，分分布布在在黄班区以外网膜黄班区以外网膜第第二二级级神神经经元元：双双极极细细胞胞，联联络络视视细细胞胞和和神神经经节细胞节细胞眼眼球球眼外肌与眼眶眼外肌与眼眶第三级神经元：神经节细胞。第三级神经元：神经节细胞。

3、视视信信息息在在视视网网膜膜内内形形成成视视觉觉冲冲动动,以以三三个个神神经经元传递元传递（二二）血血液液供供应应视视网网膜膜组组织织构构造造复复杂杂，新新陈陈代代谢谢旺旺盛盛，其其血血液液供供应应是是由由视视网网膜膜中中央央动动脉脉和和来自睫状动脉的脉络膜毛细血管共同完成。来自睫状动脉的脉络膜毛细血管共同完成。中中央央血血管管系系统统属属于于一一种种终终末末血血管管，彼彼此此不不吻吻合合，若若循循环环发发生生障障碍碍，则则相相应应区区的的网网膜膜营营养养中中断断，立立即即造造成成组组织织缺缺氧氧而而坏坏死死，引引起起该该区区视机能损害。视机能损害。高压氧治疗原理高压氧治疗原理一、提高血氧分压

4、、血氧含量和组织氧储存量，加一、提高血氧分压、血氧含量和组织氧储存量，加强氧在组织中的有效弥散，因而能迅速纠正眼底强氧在组织中的有效弥散，因而能迅速纠正眼底组织的缺氧状态，促进视功能恢复。组织的缺氧状态，促进视功能恢复。二、使视网膜血管收缩，对抗毛细血管扩张，减少二、使视网膜血管收缩，对抗毛细血管扩张，减少水肿、出血。水肿、出血。三、加速侧枝循环形成，使栓塞部位重新恢复血液三、加速侧枝循环形成，使栓塞部位重新恢复血液供应。供应。四、使红细胞脆性增加，血栓溶解，血运恢复。四、使红细胞脆性增加，血栓溶解，血运恢复。眼眼科科适适应应症症 主干主干动脉栓塞动脉栓塞分支分支视网膜血管病变视网膜血管病变静

5、脉栓塞静脉栓塞主干主干视网膜静脉周围炎视网膜静脉周围炎分支分支一、视网膜病变一、视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜炎中心性浆液性脉络膜视网膜炎视网膜震荡视网膜震荡二、视神经乳头病变：包括视神经炎、视神经萎缩、视乳头水二、视神经乳头病变：包括视神经炎、视神经萎缩、视乳头水肿、缺血性视乳头病变、皮质盲。肿、缺血性视乳头病变、皮质盲。三、其他：视网膜色素变性、葡萄膜炎、角膜炎、青光眼。三、其他：视网膜色素变性、葡萄膜炎、角膜炎、青光眼。一、视网膜动脉阻塞一、视网膜动脉阻塞不不常常见见，后后果果极极为为严严重重，网网膜膜发发生生急急性性缺缺血血，营营养养中断、机能障碍中断、机能障碍病因病因动脉痉挛，动

6、脉壁改变，血栓形成发生阻塞。动脉痉挛，动脉壁改变，血栓形成发生阻塞。临床临床（一）视网膜中央动脉主干阻塞（一）视网膜中央动脉主干阻塞1、突然发生，一眼无痛性完全失明、突然发生，一眼无痛性完全失明2、外眼正常，瞳孔直接光反射消失，间接存在、外眼正常，瞳孔直接光反射消失，间接存在3、眼眼底底：乳乳头头白白，边边界界模模糊糊，后后极极部部网网膜膜水水肿肿，灰灰白白色色。动动脉脉细细，呈呈线线状状；静静脉脉也也变变细细，串串珠珠状状。黄斑部呈樱桃红点黄斑部呈樱桃红点视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉分支栓塞视网膜中央动脉分支栓塞（二二）视视网网膜膜动动脉脉分分支支阻阻塞塞在在该该动动脉

7、脉分分布布区区的的视视网网膜呈灰白水肿，有时见到阻塞部位膜呈灰白水肿，有时见到阻塞部位治疗治疗1、血管扩张剂，解除血管痉挛、血管扩张剂，解除血管痉挛2、立刻吸入亚硝酸戊酯、立刻吸入亚硝酸戊酯0.2ml/安瓿安瓿3、舌下含化硝酸甘油片、舌下含化硝酸甘油片0.3-0.6mg4、皮下或肌注乙酰胆硷皮下或肌注乙酰胆硷0.1-0.2克克5、按摩眼球、按摩眼球 6、高高压压氧氧治治疗疗：提提高高血血氧氧张张力力，增增加加血血氧氧含含量量，改善组织缺氧改善组织缺氧预预后后一一般般预预后后不不佳佳，若若在在4小小时时以以内内解解除除阻阻塞塞，可可保保留留部部分分视视力力，若若阻阻塞塞时时间间超超过过4小小时时

8、，恢恢复复者者罕见。罕见。二、视网膜静脉阻塞二、视网膜静脉阻塞较常见，中央静脉或分支均可受累。完全阻塞，预较常见，中央静脉或分支均可受累。完全阻塞，预后差。后差。病因病因：血动力学因素，血液成分改变，血管本：血动力学因素，血液成分改变，血管本身改变身改变临床临床1、多发生于单眼、视力减退、多发生于单眼、视力减退2、眼底：视乳头水肿，边界模糊，静脉曲张，脉、眼底：视乳头水肿，边界模糊，静脉曲张，脉细。细。乳头后极部网膜有大量放射状火焰状出血乳头后极部网膜有大量放射状火焰状出血3、仅一个分支阻塞，则发生相应区网膜缺血、水、仅一个分支阻塞，则发生相应区网膜缺血、水肿，呈扇形肿，呈扇形视网膜静脉阻塞视

9、网膜静脉阻塞视网膜静脉分支阻塞视网膜静脉分支阻塞治疗治疗1、无特效方法，去除病因、无特效方法，去除病因2、用抗凝药物如肝素、双香豆素、用抗凝药物如肝素、双香豆素3、尿激酶（溶血栓药）及皮质类固醇、尿激酶（溶血栓药）及皮质类固醇4、高高压压氧氧治治疗疗：提提高高氧氧分分压压和和抑抑制制血血管管增增殖因子，抑制新生血管殖因子，抑制新生血管预预后后若若反反复复出出血血，可可继继发发青青光光眼眼，最最后后失明。失明。三、视网膜静脉周围炎多多见见于于2040岁岁男男性性，双双眼眼反反复复发发生生，视网膜及玻璃体出血。视网膜及玻璃体出血。病病因因原原因因不不明明，一一般般认认为为系系结结核核引引起起视视网

10、膜局部过敏反应。网膜局部过敏反应。临床临床1、早早期期病病变变发发生生在在周周边边部部网网膜膜小小静静脉脉，出出血血少少，无无症症状状。出出血血量量多多时时流流入入玻玻璃璃体体,有眼前黑影有眼前黑影,视力下降视力下降视网膜静脉周围炎视网膜静脉周围炎2、眼眼底底：玻玻璃璃体体混混浊浊，周周边边网网膜膜静静脉脉旁旁有有白白鞘鞘、出出血血。晚晚期期因因有有广广泛泛血血管管闭闭塞塞，网网膜膜大大面面积积缺缺血血，新生血管形成，增殖性网脱新生血管形成，增殖性网脱治疗治疗1、病因治疗：抗痨及用抗生素、病因治疗：抗痨及用抗生素2、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素3、有有新新鲜鲜出出血血者者,用用止止血血药药物

11、物。玻玻璃璃体体切切割割（半半年后）年后）4、周边病灶可用激光光凝，以封闭病灶。、周边病灶可用激光光凝，以封闭病灶。5、高高压压氧氧：提提高高氧氧分分压压，氧氧含含量量增增加加及及抑抑制制血血管增殖因子管增殖因子多见于多见于2045岁，男女，常为单眼发病，岁，男女，常为单眼发病，有自愈者，亦可反复发作。有自愈者，亦可反复发作。病因病因多数认为与脉络膜毛细血管通透性改多数认为与脉络膜毛细血管通透性改变有关变有关临床临床1、视物模糊，视物变形、视物模糊，视物变形2、眼底：黄斑区水肿，有反射光圈，中心凹、眼底：黄斑区水肿，有反射光圈，中心凹反光消失，在水肿区有黄色渗出小点反光消失，在水肿区有黄色渗出

12、小点四、中心性浆液性脉络四、中心性浆液性脉络膜视网膜病变膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗治疗1、一般可自愈，无特殊药物治疗、一般可自愈，无特殊药物治疗2、皮质类固醇对本病有害无益，应禁用、皮质类固醇对本病有害无益，应禁用3、高高压压氧氧治治疗疗：能能迅迅速速提提高高氧氧张张力力，增增加加血血液液和和组组织织中中氧氧含含量量，改改善善组组织织供供氧氧状状况况，改改善善组组织织因因缺缺氧氧、水水肿肿所所引引起起的的继发性损害继发性损害在眼外伤中较常见，早期治疗效果较好。在眼外伤中较常见，早期治疗效果较好。病因病因挫伤后色素上皮有较广泛损害，造成屏障功挫伤后色

13、素上皮有较广泛损害，造成屏障功能破坏，以致脉络膜液体侵入视网膜下致水肿。能破坏，以致脉络膜液体侵入视网膜下致水肿。临床临床1.视力明显减退，与黄斑受累程度有关。视力明显减退，与黄斑受累程度有关。2.眼底：常累及后极部，乳头周围网膜呈灰白色，眼底：常累及后极部，乳头周围网膜呈灰白色，水肿、出血、渗出。水肿、出血、渗出。治疗治疗1、应用血管扩张剂，可减轻水肿、渗出反应。、应用血管扩张剂，可减轻水肿、渗出反应。2、高压氧治疗：可使视网膜脉络膜供氧增加，从、高压氧治疗：可使视网膜脉络膜供氧增加，从而矫正视网膜缺氧状态。而矫正视网膜缺氧状态。视网膜震荡视网膜震荡可可发发生生在在视视神神经经的的眼眼内内段

14、段或或球球后后部部分分,根根据据发发炎炎部部位不同分为视乳头炎及球后视神经炎两大类。位不同分为视乳头炎及球后视神经炎两大类。病病因因全全身身急急性性炎炎症症、中中毒毒、其其它它（维维生生素素B缺缺乏乏、哺乳期）哺乳期）临床临床1、可可分分为为急急性性和和慢慢性性。急急性性多多见见于于青青少少年年，起起病病急，视力急下降，眼球运动有牵拉痛，视野缩小急，视力急下降，眼球运动有牵拉痛，视野缩小视神经炎视神经炎2、眼眼底底：视视乳乳头头炎炎时时，可可见见乳乳头头充充血血，边边界界不不清清，网网膜膜常常有有水水肿肿渗渗出出。球球后后视视神神经经炎炎眼底基本正常。眼底基本正常。治疗治疗1、病病因因治治疗疗

15、和和支支持持疗疗法法：能能量量合合剂剂、血血管管扩张剂、护神经药、皮质类固醇扩张剂、护神经药、皮质类固醇2、高高压压氧氧治治疗疗：改改善善供供氧氧状状态态，防防止止在在短短期内进一步恶化期内进一步恶化是严重的视网膜和视神经各种疾病的最终结局是严重的视网膜和视神经各种疾病的最终结局病因病因1、原原发发性性：颅颅内内占占位位病病变变、视视神神经经管管骨骨折折、球球后视神经炎。后视神经炎。2、继继发发性性：长长期期视视乳乳头头水水肿肿或或严严重重视视乳乳头头炎炎，青光眼青光眼临床临床1、视力、视野、色觉障碍、视力、视野、色觉障碍2、眼底：乳头色淡、眼底：乳头色淡,边界清楚边界清楚,视网膜动脉变细视网

16、膜动脉变细视神经萎缩视神经萎缩治疗治疗1、病因治疗：药物或手术、病因治疗：药物或手术2、支支持持疗疗法法：血血管管扩扩张张药药，神神经经营营养养药药，皮质类固醇皮质类固醇3、高高压压氧氧治治疗疗：改改善善神神经经系系统统的的有有氧氧代代谢谢，改改善善眼眼内内微微循循环环，为为视视网网膜膜与与视视神神经经提提供供充充足足氧氧，促促进进视视神神经经病病变变的的逆逆转转与与视视功功能能恢复恢复为视乳头非炎症性的阻塞性水肿，无视力障碍为视乳头非炎症性的阻塞性水肿，无视力障碍病因病因1、颅内肿瘤、外伤、炎症等引起颅内压增高、颅内肿瘤、外伤、炎症等引起颅内压增高2、其其它它：恶恶性性高高血血压压、肺肺心心

17、病病、眼眼眶眶占占位位性性病病变变临床临床1、头痛、恶心、呕吐，视力一般无影响、头痛、恶心、呕吐，视力一般无影响视乳头水肿视乳头水肿 2、眼眼底底：乳乳头头充充血血，色色红红，边边界界模模糊糊，呈呈菌菌形形隆隆起起。视视网网膜膜静静脉脉曲曲张张，乳乳头头表表面面或或附近网膜出血、渗出附近网膜出血、渗出治疗治疗1、病因治疗：脱水剂治疗、病因治疗：脱水剂治疗2、高高压压氧氧治治疗疗：有有缩缩血血管管效效应应，可可迅迅速速降降低低颅颅内内压压与与眼眼压压，促促进进网网膜膜静静脉脉回回流流，改改善网膜血液循环，清除视乳头瘀血、水肿善网膜血液循环，清除视乳头瘀血、水肿是营养视神经的小血管发生循环障碍，主

18、要是阻塞、是营养视神经的小血管发生循环障碍，主要是阻塞、缺血。缺血。病因病因1、全全身身性性疾疾病病：高高血血压压、动动脉脉硬硬化化、颈颈动动脉脉栓栓塞塞、失血性休克失血性休克2、眼眼部部疾疾病病：视视网网膜膜中中央央动动脉脉或或睫睫状状后后动动脉脉梗梗塞塞、青光眼均可造成视乳头供血不足而发病青光眼均可造成视乳头供血不足而发病临床临床1、中年以上，突起视力下降，甚至失明、中年以上，突起视力下降，甚至失明2、眼眼底底：乳乳头头水水肿肿，边边界界不不清清，局局限限性性色色淡淡，表面出血、渗出表面出血、渗出3、视视野野：多多见见与与生生理理盲盲点点相相连连的的大大片片视视野野缺缺损损治疗治疗1、大大

19、剂剂量量激激素素、血血管管扩扩张张剂剂、护护神神经经药药，降降低血压、改善灌注压低血压、改善灌注压2、高高压压氧氧治治疗疗：改改善善视视乳乳头头供供氧氧状状片片，改改善善微微循循环环，减减少少乳乳头头周周围围毛毛细细血血管管渗渗出出，消消除除视乳头瘀血、水肿，促进视功能恢复视乳头瘀血、水肿，促进视功能恢复是是大大脑脑枕枕叶叶纹纹状状区区、视视觉觉中中枢枢严严重重损损害害引引起起的的视视功功能能障障碍碍。特特点点是是中中枢枢性性失失明明，视视神神经经、网膜正常。网膜正常。病病因因急急性性脑脑缺缺氧氧、脑脑外外伤伤、脑脑炎炎、中中毒毒性性脑脑病病（酒酒精精、CO中中毒毒）、脑脑血血管管疾疾病病（梗

20、死与出血）（梗死与出血）临临床床突突然然发发病病，眼眼底底及及眼眼外外均均正正常常，视视觉诱发电位（觉诱发电位（VEP）检查有异常检查有异常治疗治疗1、病因治疗、病因治疗2、药药物物：激激素素、抗抗生生素素、血血管管扩扩张张剂剂、脱水剂、护神经药脱水剂、护神经药3、高压氧治疗：、高压氧治疗：提高血氧和脑脊液氧提高血氧和脑脊液氧分压，改善脑缺氧；分压，改善脑缺氧；降低颅内压，减轻降低颅内压，减轻脑水肿；脑水肿；有助于侧支循环重建；有助于侧支循环重建；可消可消除血管内气栓（使气体溶解）；除血管内气栓（使气体溶解）；对视中对视中枢的直接效应。可提高神经兴奋性和传导枢的直接效应。可提高神经兴奋性和传导

21、性，恢复正常脑电活动。性，恢复正常脑电活动。是一种先天有遗传倾向的慢性眼病。是一种先天有遗传倾向的慢性眼病。临床表现：临床表现：1、从小开始有夜盲。、从小开始有夜盲。2、随年龄增长，视野范围逐渐缩小，、随年龄增长，视野范围逐渐缩小，晚期呈管状视野，使患者行动缓晚期呈管状视野，使患者行动缓慢，有时虽有慢，有时虽有1.2视力，但走路视力，但走路双目直视。双目直视。3、于眼底中纬线一带，有骨细胞状、于眼底中纬线一带，有骨细胞状的色素沉着，沿血管较多。的色素沉着，沿血管较多。治疗：血管扩张剂、组织疗法、高压氧治疗：血管扩张剂、组织疗法、高压氧视网膜色素变性视网膜色素变性 一、长期高压氧治疗（连续一、长

22、期高压氧治疗（连续150次以上）次以上）可引起近视和白内障，致视力下降。有人可引起近视和白内障，致视力下降。有人认为近视的改变是发生白内障的先兆，主认为近视的改变是发生白内障的先兆，主要是高浓度的氧对晶体蛋白氧化而造成的要是高浓度的氧对晶体蛋白氧化而造成的损害，形成高密度大分子聚合物，致晶体损害，形成高密度大分子聚合物，致晶体混浊。混浊。预防：可分阶段治疗及给予抗氧化剂。预防：可分阶段治疗及给予抗氧化剂。二、高压氧治疗可引起眼底血管二、高压氧治疗可引起眼底血管收缩，造成眼底缺血，可在进舱前收缩，造成眼底缺血，可在进舱前半小时给予血管扩张剂，或采用吸半小时给予血管扩张剂，或采用吸入含入含5%二氧化碳的高压混合氧，二氧化碳的高压混合氧，使眼底血管扩张，增加血流量。使眼底血管扩张，增加血流量。三、妊娠头三个月应用高压氧要三、妊娠头三个月应用高压氧要慎重，以免影响胎儿视网膜。慎重，以免影响胎儿视网膜。四、新鲜出血者，应停止高压氧四、新鲜出血者，应停止高压氧治疗。治疗。