高危妊娠护理课件.ppt

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1、高危妊娠护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问熟悉与掌握熟悉与掌握1.1.熟悉高危妊娠概述。熟悉高危妊娠概述。2.2.熟悉常用的确保胎儿安全的监护措施。熟悉常用的确保胎儿安全的监护措施。3.3.熟悉高危妊娠妇女的护理评估项目。熟悉高危妊娠妇女的护理评估项目。4.4.掌握高危孕妇的护理。掌握高危孕妇的护理。第一节第一节 高危妊娠及监护管理高危妊娠及监护管理【定义定义】高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿

2、或导病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。致难产者。第一节 高危妊娠及监护措施【范畴】孕妇个人因素：孕妇个人因素：年龄、身高、体重年龄、身高、体重不良孕产史：不良孕产史：流产、死胎、死产、畸形儿、不孕流产、死胎、死产、畸形儿、不孕各种妊娠并发症：各种妊娠并发症：妊高征、妊娠胆淤、前置胎盘妊高征、妊娠胆淤、前置胎盘各种妊娠合并症：各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、肝炎心脏病、糖尿病、肝炎可能发生分娩异常者：可能发生分娩异常者：头盆不称、巨大儿头盆不称、巨大儿妊娠期接触有害物质者：妊娠期接触有害物质者：药物、毒物、放射线药物、毒物、放射线盆腔肿瘤或曾有手术史者：盆腔肿瘤或曾有手术史者：子宫肌

3、瘤、剖宫产史子宫肌瘤、剖宫产史低社会层面：低社会层面：低文化层面、低经济收入低文化层面、低经济收入第一节 高危妊娠及监护措施【高危儿高危儿】高危儿：高危儿：孕龄孕龄3737周或周或4242周周出生体重出生体重25002500g g大于孕龄儿大于孕龄儿出生后出生后1 1分钟阿普加评分分钟阿普加评分0 03 3分分产时感染产时感染高危妊娠产妇的新生儿高危妊娠产妇的新生儿手术产儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等死亡等第一节 高危妊娠及监护措施【监护措施监护措施】（一）人工监护（一）人工监护确定孕龄：确定孕龄：推算预产期推算预产期宫底高度及

4、腹围宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。度。（宫高（宫高=孕周孕周2）腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。高危妊娠评分高危妊娠评分胎动计数：胎动计数：胎动时期胎动时期第一节 高危妊娠及监护措施【监护措施监护措施】（二）妊娠图（二）妊娠图围产期保健手册围产期保健手册（三）仪器监护（三）仪器监护B B超（中期超（中期4-54-5月）月）胎心听诊胎心听诊电子胎心监护（晚期）电子胎心监护（晚期）胎儿心电图检测胎儿心电图检测羊膜镜检查羊膜镜检查第一节 高危妊娠及监护措施【监护措施监护措施】（四）实验室检查（四）实验

5、室检查胎盘功能检查：胎盘功能检查：羊水检查羊水检查（产前诊断）（产前诊断）第一节 高危妊娠及监护措施磷脂类磷脂类肺肺肌酐值肌酐值肾肾胆红素类物质胆红素类物质肝肝淀粉酶淀粉酶唾液腺唾液腺脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率 皮肤皮肤孕妇血、尿孕妇血、尿 雌三醇雌三醇 血清血清 胎盘泌乳素（胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶），缩宫素酶阴道脱落细胞阴道脱落细胞【电子胎心监护电子胎心监护】临床常用（一）基线胎心率（一）基线胎心率无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。（频率）（频率）正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。率变异。临床意义：

6、说明胎儿宫内储备能力良好临床意义：说明胎儿宫内储备能力良好波动范围正常为波动范围正常为10102525次次/分，频率为不小于分，频率为不小于5 5次次/分分第一节 高危妊娠及监护措施【电子胎心监护电子胎心监护】（二）周期性胎心率（二）周期性胎心率是指与是指与子宫收缩子宫收缩有关的胎心率变化。有关的胎心率变化。有加速和减速两种情况有加速和减速两种情况减速又分为减速又分为3 3种：种：早期减速早期减速变异减速变异减速晚期减速晚期减速第一节 高危妊娠及监护措施 早期减速早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩结束后即恢复正常。宫收缩结束后即恢复正常。减速开

7、始减速开始 减速持续时间减速持续时间下降幅度下降幅度恢复恢复形态形态早早短短1515秒秒小小50pbm(50pbm(不超不超过过50bpm)50bpm)1570bpm70bpm 快快 不一致不一致晚期减速晚期减速 子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。心率减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。减速开始减速开始减速持续时间减速持续时间下降幅度下降幅度恢复恢复形态形态晚晚长（长（30-6030-60秒）秒）50bpm1010次次/分，称分，称NSTNST有反应。有反应。若少于若少于3 3次或没有胎心率加速，称为

8、次或没有胎心率加速，称为NSTNST无反应。无反应。（对策：人为干预、用氧对策：人为干预、用氧）NSTNST观察胎心的变异及胎动后胎心率的变化。观察胎心的变异及胎动后胎心率的变化。通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能力（胎盘储备能力）。力（胎盘储备能力）。第一节 高危妊娠及监护措施预测胎儿宫内储备能力的方法预测胎儿宫内储备能力的方法三种三种预测胎儿宫内储备能力的方法预测胎儿宫内储备能力的方法宫缩压力试验（宫缩压力试验（contraction stress test CST)孕妇有宫缩，观察宫缩（临产）与胎心率的变化来了解孕妇有宫缩，观察宫缩（临产）与

9、胎心率的变化来了解 子宫胎盘储备能力的一种试验。子宫胎盘储备能力的一种试验。宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现晚期减速视为异常宫缩后出现晚期减速视为异常变异减速，胎心率下降幅度超过变异减速，胎心率下降幅度超过7070次次/分，持续分，持续6060秒以秒以上表示情况严重（上表示情况严重（延长减速延长减速）。）。预测胎儿宫内储备能力的方法预测胎儿宫内储备能力的方法催产素刺激试验催产素刺激试验（oxytocin challenge,OCT）OCTOCT是通过在缩宫素诱导产生宫缩的情况下，观是通过在缩宫素诱导产生宫缩的情况下，观察宫缩与胎心率的变化来了解子宫胎盘储备能力察宫

10、缩与胎心率的变化来了解子宫胎盘储备能力的一种试验。的一种试验。若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为者，为OCTOCT阴性阴性若多次宫缩后若多次宫缩后重复重复出现晚期减速，变异减少、出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为胎动后无胎心率增快者，为OCTOCT阳性阳性，提示胎，提示胎儿胎盘功能减退。儿胎盘功能减退。第一节 高危妊娠及监护措施以上是临床上常用的监测胎儿宫内安危的，高以上是临床上常用的监测胎儿宫内安危的，高危孕妇从周开始，正常孕妇从周开始，危孕妇从周开始，正常孕妇从周开始，每周一次。每周一次。第二节第二节 高危妊娠的处理原则及护

11、理高危妊娠的处理原则及护理【处理原则处理原则】（一）一般处理（一）一般处理1.1.增加营养增加营养 2.2.卧床休息：左侧卧位卧床休息：左侧卧位（二）病因处理（二）病因处理（三）产科处理（三）产科处理1.1.提高胎儿对缺氧的耐受力：提高胎儿对缺氧的耐受力：1010葡萄糖葡萄糖500500ml+ml+维生素维生素C2gC2g间歇吸氧：每日间歇吸氧：每日3 3次，每次次，每次3030分钟分钟2.2.预防早产：硫酸镁预防早产：硫酸镁3.3.终止妊娠：肾上腺皮质激素（孕周周）终止妊娠：肾上腺皮质激素（孕周周）第二节 高危妊娠的处理原则及护理【护理评估护理评估】（一）病史（一）病史（二）身心状况（二）身

12、心状况身高、体重、血压身高、体重、血压步态、宫高、胎儿大小、胎位、胎膜、羊水步态、宫高、胎儿大小、胎位、胎膜、羊水描绘妊娠图描绘妊娠图记录结果记录结果数胎动：数胎动：3 35 5次次/小时，小时，1212小时不少于小时不少于1010次，次，每小时不少于每小时不少于3 3次。次。（自我监测）（自我监测）第二节 高危妊娠的处理原则及护理【护理评估护理评估】（三）辅助检查（三）辅助检查实验室检查（血、尿、羊水检查）实验室检查（血、尿、羊水检查）B B超检查：超检查：2222周后，双顶径每周增加周后，双顶径每周增加0.220.22cmcm听胎心：听胎心：120120160160次次/分分电子胎心监护电

13、子胎心监护反应型与无反应型反应型与无反应型第二节 高危妊娠的处理原则及护理【可能的护理诊断可能的护理诊断】恐惧：与胎儿与自身的健康受到威胁有关。恐惧：与胎儿与自身的健康受到威胁有关。焦虑：与缺乏高危妊娠的相关知识有关。焦虑：与缺乏高危妊娠的相关知识有关。功能障碍性悲伤：与现实的或预感到将功能障碍性悲伤：与现实的或预感到将 丧失胎儿有关。丧失胎儿有关。第二节 高危妊娠的处理原则及护理【预期目标预期目标】孕妇能接受现实情况，配合治疗。孕妇能接受现实情况，配合治疗。【护理措施护理措施】（一）心理护理（一）心理护理（二）一般护理（二）一般护理营养、休息、个人卫生、环境营养、休息、个人卫生、环境（三）健

14、康指导（三）健康指导提供信息、指导监护技巧：？提供信息、指导监护技巧：？（四）病情观察（四）病情观察母母生命体征、活动耐力、产兆生命体征、活动耐力、产兆儿儿 胎心、胎动、羊水胎心、胎动、羊水（五）检查及治疗配合（五）检查及治疗配合第二节 高危妊娠的处理原则及护理总结总结高危妊娠包括了所有的病理产科，通过仔细高危妊娠包括了所有的病理产科，通过仔细评估评估询问、体格检查、辅助检查（询问、体格检查、辅助检查（孕龄及胎孕龄及胎儿发育、电子胎心监测儿发育、电子胎心监测），确定存在的问题，提），确定存在的问题，提供供疾病知识、处置与配合及自我监护措施。疾病知识、处置与配合及自我监护措施。思思 考考 题题1

15、.1.当孕妇末次月经不清楚时当孕妇末次月经不清楚时,如何确定胎儿的孕龄如何确定胎儿的孕龄?2.2.预测胎儿宫内储备能力的方法有几种预测胎儿宫内储备能力的方法有几种?3.3.与宫缩有关的减速有几种与宫缩有关的减速有几种?说明其临床意义。说明其临床意义。参参 考考 答答 案案题题1 1：当孕妇末次月经不清楚时：当孕妇末次月经不清楚时,确定胎儿孕龄确定胎儿孕龄的方法有：早孕反应开始时间；胎动时间；子宫的方法有：早孕反应开始时间；胎动时间；子宫底的高度；底的高度；B B超检查。超检查。题题2 2：预测胎儿宫内储备能力的方法有两种：无：预测胎儿宫内储备能力的方法有两种：无应激试验（应激试验（NSTNST

16、）、缩宫素激惹试验（）、缩宫素激惹试验（OCTOCT）。）。题题3 3：与宫缩有关的减速有：与宫缩有关的减速有3 3种，即：早期减速、种，即：早期减速、变异减速、晚期减速，其中晚期减速与胎儿缺氧变异减速、晚期减速，其中晚期减速与胎儿缺氧有关。有关。第三节第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫及新生儿窒息的护理个案分析个案分析某新生儿出生分钟呼吸不规则，心率次分，某新生儿出生分钟呼吸不规则，心率次分，吸咽喉部黏液时有反射，四肢稍屈，面色青紫。吸咽喉部黏液时有反射，四肢稍屈，面色青紫。请回答以下问题：请回答以下问题：.请问该新生儿有窒息吗？程度呢？为什么会窒息呢请问该新生儿有窒息吗？程度呢？为

17、什么会窒息呢？.如何为该新生儿提供及时护理？如何为该新生儿提供及时护理？.若抢救不及时会导致什么后果呢？若抢救不及时会导致什么后果呢？.在抢救过程中需注意哪些问题？在抢救过程中需注意哪些问题？.复苏后的新生儿需注意哪些问题？复苏后的新生儿需注意哪些问题？【胎儿窘迫胎儿窘迫】定义定义胎儿窘迫：胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程（程（急性急性），也可发生在妊娠晚期（），也可发生在妊娠晚期（慢

18、性慢性）。）。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫胎儿窘迫】病因病因母体因素母体因素局部与全身局部与全身胎儿因素胎儿因素心脏畸形、母儿血型不合、感染心脏畸形、母儿血型不合、感染脐带、胎盘因素脐带、胎盘因素过长、过短、打结、过长、过短、打结、胎盘功能减退胎盘功能减退第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫胎儿窘迫】病理生理病理生理缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫胎儿窘迫】临床表现临床表现胎心音改变：过快过慢胎心音改变：过快过慢胎动异常：过频减少消失胎动异常：

19、过频减少消失羊水胎粪污染：颜色、性质与量的改变羊水胎粪污染：颜色、性质与量的改变（度：浅绿色，度：浅绿色，：黄绿色，：黄绿色，：棕黄色：棕黄色）第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫胎儿窘迫】处理原则处理原则宫口开全者宫口开全者阴道助产阴道助产宫口未开全者宫口未开全者剖宫产剖宫产缩宫素因素者缩宫素因素者立即停用立即停用第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫胎儿窘迫】护理要点护理要点左侧卧位、间断吸氧左侧卧位、间断吸氧迅速有效迅速有效做好术前准备、新生儿抢救准备做好术前准备、新生儿抢救准备心理护理心理护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息新生儿窒息】定义定义新生儿窒息：胎

20、儿新生儿窒息：胎儿娩出后娩出后1 1分钟分钟，仅有心跳而无，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种一种紧急紧急情况。情况。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息新生儿窒息】病因病因胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿呼吸道阻塞胎儿呼吸道阻塞颅内出血及呼吸中枢损伤颅内出血及呼吸中枢损伤药物抑制药物抑制其它其它第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息新生儿窒息】临床表现临床表现轻度窒息轻度窒息重度窒息重度窒息生后分钟评分与预后有关。生后分钟评分与预后有关。

21、第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息新生儿窒息】处理原则处理原则以预防为主、及时抢救以预防为主、及时抢救早期预测早期预测观察观察与与仪器监测仪器监测及时复苏及时复苏保暖监护保暖监护第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息新生儿窒息】护理要点护理要点配合医生按配合医生按ABCDEABCDE程序复苏程序复苏 A A：清理呼吸道（两次、吸痰器压力、时间）：清理呼吸道（两次、吸痰器压力、时间）B B：建立呼吸：简易加压呼吸器：建立呼吸：简易加压呼吸器 C C：维持正常循环：二人配合，：维持正常循环：二人配合，：D D：药物治疗：纳络酮：药物治疗：纳络酮.mg/kgmg/kg E E：评

22、价：评价复苏后注意问题：保暖、吸氧、密切观察，记录。复苏后注意问题：保暖、吸氧、密切观察，记录。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理本课小结本课小结通过该章的学习明确什么是通过该章的学习明确什么是高危妊娠高危妊娠,熟悉高危熟悉高危妊娠评估方法妊娠评估方法（产前检查）（产前检查）,熟悉高危妊娠的常熟悉高危妊娠的常用的监测方法（用的监测方法（人工与仪器人工与仪器）及）及意义意义；掌握高危；掌握高危妊娠妇女的护理措施（妊娠妇女的护理措施（一般、专科、心理一般、专科、心理）。）。个案分析个案分析某新生儿出生分钟呼吸不规则，心率次分，吸咽某新生儿出生分钟呼吸不规则，心率次分，吸咽喉部黏液有反射，四肢稍屈，

23、面色青紫。喉部黏液有反射，四肢稍屈，面色青紫。请回答以下问题：请回答以下问题：.请问该新生儿有窒息吗？程度呢？为什么会窒息呢？请问该新生儿有窒息吗？程度呢？为什么会窒息呢？.如何为该新生儿提供及时护理？如何为该新生儿提供及时护理？.若抢救不及时会导致什么后果呢？若抢救不及时会导致什么后果呢？.在抢救过程中需注意哪些问题？在抢救过程中需注意哪些问题？.复苏后的新生儿需注意哪些问题？复苏后的新生儿需注意哪些问题？参参 考考 答答 案案题题1 1：有窒息，程度为轻度，窒息原因与分娩过：有窒息，程度为轻度，窒息原因与分娩过程中有胎儿宫内缺氧有关。程中有胎儿宫内缺氧有关。题题2 2：及时护理措施：清理呼

24、吸道、建立自主呼：及时护理措施：清理呼吸道、建立自主呼吸（触觉刺激、用氧）、保暖，必要时遵医嘱用吸（触觉刺激、用氧）、保暖，必要时遵医嘱用药等。药等。题题3 3：若抢救不及时会变为重度窒息或新生儿死：若抢救不及时会变为重度窒息或新生儿死亡。亡。参参 考考 答答 案案题题4 4：在抢救过程中需注意的问题：确保呼吸道：在抢救过程中需注意的问题：确保呼吸道的通畅是抢救成功的关键；注意保暖有利于抢救的通畅是抢救成功的关键；注意保暖有利于抢救成功；及时评估抢救效果。成功；及时评估抢救效果。题题5 5：复苏后的新生儿需注意的问题：继续保暖、：复苏后的新生儿需注意的问题：继续保暖、密切观察、保持呼吸道通畅、继续用氧至肤色红密切观察、保持呼吸道通畅、继续用氧至肤色红润、防感染及颅内出血。润、防感染及颅内出血。感谢欣赏