经方临床应用思路与方法探讨课件.ppt

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1、经方临床应用思路与方法探讨经方临床应用思路与方法探讨学习运用经方的目标与要求学习运用经方的目标与要求用方如用方如“射的射的”最低要求最低要求上靶（避免伤害）上靶（避免伤害）一般要求一般要求5-65-6环（部分对证）环（部分对证）最高要求最高要求1010环（完全对证环（完全对证“的对的对”）经方临床运用方法经方临床运用方法以人类方以人类方（从人的体质角度类方）（从人的体质角度类方）以病类方以病类方（从病的角度类方）（从病的角度类方）以症类方以症类方（从症状角度类方）（从症状角度类方）以证类方以证类方（从证的角度类方）（从证的角度类方）以经类方以经类方（从经络角度类方）（从经络角度类方）以方类方以

2、方类方（从方的角度类方）（从方的角度类方）以药类方以药类方（从药的角度类方）（从药的角度类方）以药测证以药测证（从药的角度推测可能存在的其他症状）（从药的角度推测可能存在的其他症状）以味选方以味选方（从对味的好恶测证选方）（从对味的好恶测证选方）一、以人类方一、以人类方人人不同体质类型的人不同体质类型的人体质类同体质类同患病类同（四逆散例）患病类同（四逆散例）体质特征（外貌体质特征（外貌 +性格性格 +既往病史）既往病史）外貌外貌肤色、肤质、肌肉、骨骼肤色、肤质、肌肉、骨骼 性格性格和缓、开朗、急躁、抑郁和缓、开朗、急躁、抑郁 既往病史既往病史曾经得过（经常）的病曾经得过（经常）的病 （如一人

3、曾经得过胆结石、阑尾炎、带状疱疹）（如一人曾经得过胆结石、阑尾炎、带状疱疹）外貌外貌（参见黄煌教授（参见黄煌教授中医十大类方中医十大类方）面色面色肌肤纹理肌肤纹理体型体型汗汗方方白白细、松细、松瘦瘦多多桂枝类方桂枝类方黑黑粗、实粗、实壮壮少少麻黄类方麻黄类方黄暗黄暗紧紧中等中等多或少多或少柴胡类方柴胡类方红而油光红而油光 坚紧坚紧壮实壮实多多大黄类方大黄类方白或黄暗白或黄暗 松松胖胖多多黄芪类方黄芪类方性格性格多愁、敏感多愁、敏感桂枝类方桂枝类方迟钝、多睏迟钝、多睏麻黄类方麻黄类方亢奋、激动亢奋、激动大黄类方大黄类方紧张、恐惧紧张、恐惧半夏类方半夏类方抑郁、烦躁抑郁、烦躁柴胡类方柴胡类方既往病

4、史既往病史呼吸道感染、咳喘呼吸道感染、咳喘麻黄、姜辛味夏类方麻黄、姜辛味夏类方胆结石、阑尾炎、带状疱疹胆结石、阑尾炎、带状疱疹柴胡类方柴胡类方慢性胃炎、结肠炎慢性胃炎、结肠炎桂枝、柴胡类方桂枝、柴胡类方泌尿道感染、浮肿泌尿道感染、浮肿苓术类方苓术类方冠心病、心绞痛冠心病、心绞痛柴胡、瓜蒌、人参类方柴胡、瓜蒌、人参类方失眠、抑郁等神经系统病失眠、抑郁等神经系统病半夏、柴胡类方半夏、柴胡类方糖尿病、高粘滞血症糖尿病、高粘滞血症黄连、柴胡类方黄连、柴胡类方二、以症类方二、以症类方（掌握主症下的系列方）（掌握主症下的系列方）发热发热麻黄、桂枝、柴胡、石膏类方麻黄、桂枝、柴胡、石膏类方严寒严寒麻黄、桂枝

5、、附子、干姜类方麻黄、桂枝、附子、干姜类方多汗多汗桂枝、黄芪、石膏、大黄类方桂枝、黄芪、石膏、大黄类方少汗少汗麻黄、四逆散类方麻黄、四逆散类方手足冷手足冷桂枝、柴胡、吴茱萸类方桂枝、柴胡、吴茱萸类方手足烦热手足烦热小建中汤、小柴胡汤、三物黄芩汤小建中汤、小柴胡汤、三物黄芩汤呕吐呕吐半夏、人参、黄连类半夏、人参、黄连类食欲差食欲差桂枝类方、柴胡类方桂枝类方、柴胡类方食欲旺食欲旺黄连类方黄连类方咳嗽咳嗽姜、辛、味、夏剂姜、辛、味、夏剂胸闷痛胸闷痛瓜蒌、柴胡类方瓜蒌、柴胡类方心烦心烦柴胡、栀子类方柴胡、栀子类方失眠失眠酸枣仁、栀子、半夏剂、二苓类方酸枣仁、栀子、半夏剂、二苓类方小便不利小便不利苓术剂

6、、五苓散、猪苓汤苓术剂、五苓散、猪苓汤便秘、腹胀痛便秘、腹胀痛大黄类方、桂桃剂大黄类方、桂桃剂三、以药类方三、以药类方麻黄类方麻黄类方麻黄汤、麻黄加术汤、桂麻各半汤、麻黄汤、麻黄加术汤、桂麻各半汤、桂二麻一汤、麻附细辛汤、麻黄附子甘草、甘草麻桂二麻一汤、麻附细辛汤、麻黄附子甘草、甘草麻黄汤、麻黄附子汤、葛根汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、麻黄附子汤、葛根汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤、黄汤、厚朴麻黄汤、越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻杏苡甘汤、半夏麻黄丸等麻杏苡甘汤、半夏麻黄丸等桂枝类方桂枝类方桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝加

7、葛根汤、桂枝加栝楼根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤、桂枝加栝楼根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加大黄汤、桂枝加附子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加大黄汤、桂枝加附子汤、桂枝加黄芪汤、桂枝新加汤、乌头桂枝汤、小建中汤、桂枝加黄芪汤、桂枝新加汤、乌头桂枝汤、小建中汤、黄芪建中汤黄芪建中汤柴胡类方柴胡类方小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒消小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒消汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散、（逍遥散、血府逐瘀汤、抑肝散、柴汤、四逆散、（逍遥散、血府逐瘀汤、抑肝散、柴胡疏肝散）胡疏肝散）栀子类方栀子类方栀子豉汤、

8、栀子甘草豉汤、枳实栀子栀子豉汤、栀子甘草豉汤、枳实栀子豉汤、栀子干姜汤、栀子厚朴汤、栀子大黄汤、栀豉汤、栀子干姜汤、栀子厚朴汤、栀子大黄汤、栀子柏皮汤、茵陈蒿汤子柏皮汤、茵陈蒿汤黄芪类方黄芪类方黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤、防己黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤、防己黄芪汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤、防黄芪汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤、防己茯苓汤己茯苓汤半夏类方半夏类方小半夏汤、小半夏加茯苓汤、生姜半夏小半夏汤、小半夏加茯苓汤、生姜半夏汤、半夏干姜散、厚朴生姜甘草半夏人参汤、半夏散汤、半夏干姜散、厚朴生姜甘草半夏人参汤、半夏散及汤、大半夏汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、干姜人及汤、大半夏汤、

9、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、干姜人参半夏丸、黄芩加半夏生姜汤、栝楼薤白半夏汤、越参半夏丸、黄芩加半夏生姜汤、栝楼薤白半夏汤、越婢加半夏汤、葛根加半夏汤、半夏麻黄丸、苓甘五味婢加半夏汤、葛根加半夏汤、半夏麻黄丸、苓甘五味姜辛夏杏汤、甘遂半夏汤、苦酒汤姜辛夏杏汤、甘遂半夏汤、苦酒汤 附子类方附子类方桂枝加附子汤、薏苡仁附子散、薏苡附桂枝加附子汤、薏苡仁附子散、薏苡附子败酱散、大黄附子汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子子败酱散、大黄附子汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、附子粳米汤、附子汤、四逆汤、干姜附子汤、甘草汤、附子粳米汤、附子汤、四逆汤、干姜附子汤、芍药甘草附子汤、附子泻心汤、甘草附子汤、白通汤、芍药

10、甘草附子汤、附子泻心汤、甘草附子汤、白通汤、真武汤、通脉四逆汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附真武汤、通脉四逆汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、白术附子汤、桂枝芍药知母汤、子汤、甘草附子汤、白术附子汤、桂枝芍药知母汤、黄土汤、肾气丸黄土汤、肾气丸 四、以药四、以药测证测证方法的提出方法的提出经方述症太简经方述症太简如：如：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣圆主之。虚劳诸不足，风

11、气百疾，薯蓣圆主之。”“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。”“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”“气利，诃梨勒散主之。气利，诃梨勒散主之。”方法的提出方法的提出古今用语、医学用语与口语有差异古今用语、医学用语与口语有差异如：如：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下心下支结支结（有物支撑？），（有物支撑？），外证未去者，柴胡加桂枝汤主外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。之。”“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在

12、者，先与小柴胡汤。呕不止，胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急心下急（急迫（急迫不舒？紧？），不舒？紧？），郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。下之则愈。”“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。自出。啬啬啬啬（收缩貌（收缩貌 ）恶寒，恶寒，淅淅淅淅（风声）（风声）恶风，恶风，翕翕翕翕（如羽毛之拂（如羽毛之拂 ）发热，发热，鼻鸣鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。干呕者，桂枝汤主之。”“若脉浮发热，渴欲饮水，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利小便不利者，猪苓汤主之。者，猪苓汤主之。”如何用现代语言解释古代

13、语言？（西医能听懂）如何用现代语言解释古代语言？（西医能听懂）如何用通俗语言解释医学术语？（患者能听懂，问诊艺术）如何用通俗语言解释医学术语？（患者能听懂，问诊艺术）需专门研究需专门研究方法的提出方法的提出部分经方组方规律特殊，理论难解部分经方组方规律特殊，理论难解如：如：酸枣仁汤酸枣仁汤酸枣仁酸枣仁味甘酸性平，入肝胆经。养阴安神。味甘酸性平，入肝胆经。养阴安神。川芎川芎味辛性温，入肝胆心包经。行气活血。味辛性温，入肝胆心包经。行气活血。茯苓茯苓味甘淡性平，入心肺脾肾经。健脾利水安神。味甘淡性平，入心肺脾肾经。健脾利水安神。知母知母味苦甘性寒，入肺胃肾经。滋阴清热。味苦甘性寒，入肺胃肾经。滋阴

14、清热。甘草甘草味甘性平，入脾胃肺经。益气泻火调和。味甘性平，入脾胃肺经。益气泻火调和。功用（教材）：养血（养阴）安神，清热除烦。功用（教材）：养血（养阴）安神，清热除烦。方中有养血养阴药吗方中有养血养阴药吗即然要养血（养阴）清热即然要养血（养阴）清热为何配入辛温的川芎，利水的茯苓为何配入辛温的川芎，利水的茯苓？方法的提出方法的提出经方现代活用的依据在药证经方现代活用的依据在药证如：如：酸枣仁汤治疗血管神经性头痛、胃痛、冠心病酸枣仁汤治疗血管神经性头痛、胃痛、冠心病心绞痛（含川芎）、心律失常、高血压病头晕、心绞痛（含川芎）、心律失常、高血压病头晕、过敏性鼻炎（含茯苓）、焦虑症（含知母）过敏性鼻炎

15、（含茯苓）、焦虑症（含知母）方由若干药组成，每味药都有其药性、功效与适应证。方由若干药组成，每味药都有其药性、功效与适应证。方剂是一个方剂是一个工作团队工作团队，药物是，药物是团队的成员团队的成员，团队成员越，团队成员越单一，完成的任务也单一；成员越复杂，完成的工作也单一，完成的任务也单一；成员越复杂，完成的工作也越复杂。越复杂。可以通过已知的药物作用（成员），推测可能存在的可以通过已知的药物作用（成员），推测可能存在的症状体征（可以完成的工作任务）症状体征（可以完成的工作任务）以药测证的临床价值：以药测证的临床价值：弥补原文方证描述简单、不甚明了的缺憾弥补原文方证描述简单、不甚明了的缺憾揭示

16、隐藏的有重要鉴别诊断价值的症状体征揭示隐藏的有重要鉴别诊断价值的症状体征提高问诊的目的性、针对性提高问诊的目的性、针对性提高用方准确性提高用方准确性解释经方活用的原理解释经方活用的原理以药测证的作用以药测证的作用可以细化方证可以细化方证以柴胡桂枝干姜汤为例以柴胡桂枝干姜汤为例例：例：“伤寒六七日，发热微恶寒，伤寒六七日，发热微恶寒，支节支节烦疼，微呕，心烦疼，微呕，心下下支结支结，外证未去者，外证未去者，柴胡加桂枝汤柴胡加桂枝汤主之。主之。”支节：支节：因柴胡入胆经、桂枝入膀胱经，故痛多在因柴胡入胆经、桂枝入膀胱经，故痛多在项背肩、项背肩、腰、下肢外侧、后侧腰、下肢外侧、后侧。（发热十日不退例

17、、带状疱疹例）。（发热十日不退例、带状疱疹例）支结：支结：伤寒论今释伤寒论今释：“硬满甚微，按之不痛者，此硬满甚微，按之不痛者，此为支结。支结乃烦闷之意耳。心下支结，即胸胁苦满，为支结。支结乃烦闷之意耳。心下支结，即胸胁苦满，心下痞硬之轻者。心下痞硬之轻者。”胃脘堵、胀、闷感胃脘堵、胀、闷感（人参消虚胀、（人参消虚胀、桂枝消寒胀）。桂枝消寒胀）。伤寒论伤寒论辨霍乱病脉证并冶第十三辨霍乱病脉证并冶第十三：“吐利止而吐利止而身痛身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”身痛部位？身痛部位？足太阳膀胱经循行部位：足太阳膀胱经循行部位：后背、腰、腿外侧后缘后

18、背、腰、腿外侧后缘（腰（腰腿痛例）腿痛例）可以补充方证可以补充方证以酸枣仁汤为例以酸枣仁汤为例酸枣汤汤枣仁茯苓知母甘草川芎虚烦不得眠心悸、乏力口渴、汗出、便干、舌红、苔少、脉细数眩晕、心悸、舌胖头痛、胸痛、胃痛、腹痛酸枣仁汤治疗胃脘痛例酸枣仁汤治疗胃脘痛例 “邢某某，女，邢某某，女，3838岁。岁。19511951年年4 4月月1818日初诊。患者胃脘疼日初诊。患者胃脘疼痛，连及胸胁，剧痛难忍，并伴有呕吐黄绿色苦水，脉弦痛，连及胸胁，剧痛难忍，并伴有呕吐黄绿色苦水，脉弦有力。辨证为肝气犯胃，曾用大、小柴胡汤治之无效。考有力。辨证为肝气犯胃，曾用大、小柴胡汤治之无效。考虑到病久即虚，同时患者又伴

19、有失眠症状，故改用本方治虑到病久即虚，同时患者又伴有失眠症状，故改用本方治之：酸枣仁之：酸枣仁3030克，甘草克，甘草3 3克，知母克，知母6 6克，茯苓克，茯苓6 6克，川芎克，川芎3 3克。克。先煎酸枣仁，后入诸药，再煎分二次服。二剂。先煎酸枣仁，后入诸药，再煎分二次服。二剂。二诊：患者服上药二剂后，胃脘胀痛减轻，呕吐黄水减少，二诊：患者服上药二剂后，胃脘胀痛减轻，呕吐黄水减少，亦不再失眠。继用上方，连服八剂后，诸证消失，病告痊亦不再失眠。继用上方，连服八剂后，诸证消失，病告痊愈。愈。”（见权依经（见权依经古方新用古方新用）酸枣仁汤治疗冠心病例酸枣仁汤治疗冠心病例林林，男，男，5252岁。

20、岁。19581958年年1111月初诊。心前区月初诊。心前区绞痛绞痛频发，频发，两次住院，心电图不正常，确诊为冠心病。睡眠不好，只两次住院，心电图不正常，确诊为冠心病。睡眠不好，只能睡能睡3 34 4小时，梦多小时，梦多心烦心烦，醒后反觉疲劳，醒后反觉疲劳，头痛，心悸头痛，心悸，气短，不能久视，稍劳则胸闷，气短，不能久视，稍劳则胸闷，隐痛隐痛。脉沉迟，舌边缘燥，。脉沉迟，舌边缘燥，中有裂纹。由操劳过甚，脑力过伤，肝肾渐衰，心肝失调，中有裂纹。由操劳过甚，脑力过伤，肝肾渐衰，心肝失调，治宜调理心肝。治宜调理心肝。处方：酸枣仁五钱，茯神三钱，川芎一钱半，知母一钱半，处方：酸枣仁五钱，茯神三钱，川芎

21、一钱半，知母一钱半，炙甘草一钱，天麻三钱，桑寄生三钱，菊花一钱。五剂。炙甘草一钱，天麻三钱，桑寄生三钱，菊花一钱。五剂。（蒲辅周医疗经验蒲辅周医疗经验）二诊：服药后睡眠好转，头痛减。脉微弦，右盛于左，舌二诊：服药后睡眠好转，头痛减。脉微弦，右盛于左，舌同前。原方加淡苁蓉四钱，枸杞子三钱。同前。原方加淡苁蓉四钱，枸杞子三钱。三诊：睡眠好，心脏亦稳定，未犯心绞痛。脉两寸和缓，三诊：睡眠好，心脏亦稳定，未犯心绞痛。脉两寸和缓，两关有力，两尺弱，两关有力，两尺弱，舌正红无苔。舌正红无苔。原方去知母、天麻、桑原方去知母、天麻、桑寄生，加黄精四钱，山萸肉二钱，山药三钱。五剂。桑椹寄生，加黄精四钱，山萸肉二

22、钱，山药三钱。五剂。桑椹膏，每晚服五钱。并制丸药，滋养肝肾，强心补脑，以资膏，每晚服五钱。并制丸药，滋养肝肾，强心补脑，以资巩固。巩固。以以“桂枝加厚朴杏子汤桂枝加厚朴杏子汤”为例为例伤寒论伤寒论：“喘喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。家作，桂枝加厚朴杏子佳。”“太阳病，下之太阳病，下之微喘微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。主之。桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），芍药三两，大枣十二枚（擘），厚朴二两（炙，去皮），芍药三两，大枣十二枚（擘），厚朴二两（炙，去皮），杏仁五十枚（去皮尖）。上七味，以水七

23、升，杏仁五十枚（去皮尖）。上七味，以水七升，微火煮微火煮取取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。”补充方证：补充方证：桂枝汤桂枝汤面暗无光泽，多汗，怕风，鼻塞流清面暗无光泽，多汗，怕风，鼻塞流清涕，项强，腹痛，背痛腰腿痛，手足冷；涕，项强，腹痛，背痛腰腿痛，手足冷；厚朴厚朴胸闷、胃胀、腹胀；胸闷、胃胀、腹胀；杏仁杏仁大便干结大便干结。桂枝加厚朴杏子汤治疗感冒并发肺炎例桂枝加厚朴杏子汤治疗感冒并发肺炎例刘渡舟临证验案精选刘渡舟临证验案精选：刘：刘，男，男，3333岁。岁。19941994年年1 1月月5 5日初诊。感冒并发肺炎，口服日初诊。感冒并发肺炎，口服“先锋

24、四号先锋四号”，肌注青，肌注青霉素，身热虽退，但干咳少痰，气促作喘，霉素，身热虽退，但干咳少痰，气促作喘，胸闷胸闷。伴。伴头痛头痛，汗出恶风汗出恶风，背部发凉，周身骨节酸痛，阴囊湿冷背部发凉，周身骨节酸痛，阴囊湿冷。舌苔薄。舌苔薄白，脉来浮弦。白，脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪迫肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温证属太阳中风，寒邪迫肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。桂枝肺理气止喘。桂枝1010克，白芍克，白芍1010克，生姜克，生姜1010克，炙甘草克，炙甘草6 6克，大枣克，大枣1212克，杏仁克，杏仁1010克，厚朴克，厚朴1515克。克。服药七剂，咳喘缓解。仍有汗出恶风，晨起吐稀白服药

25、七剂，咳喘缓解。仍有汗出恶风，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至痰。上方桂枝、白芍、生姜增至1212克。又服七剂，克。又服七剂，咳喘得平，诸症悉除。医院复查，肺炎完全消除。咳喘得平，诸症悉除。医院复查，肺炎完全消除。桂枝加厚朴杏子汤治疗哮喘例桂枝加厚朴杏子汤治疗哮喘例（本人治案）（本人治案）陈某某，女，陈某某，女，4949岁。岁。20082008年年3 3月月9 9日初诊。日初诊。哮喘反复发作十余年，加重哮喘反复发作十余年，加重1 1月，长期用氨茶碱等西药不月，长期用氨茶碱等西药不能控制。面色紫暗，目睛突出，形体肥胖（曾是运动员，能控制。面色紫暗，目睛突出，形体肥胖（曾是运动员，体格健硕，

26、病后体重增加十余公斤），体格健硕，病后体重增加十余公斤），胸闷胸闷，喘憋，夜间，喘憋，夜间难以平卧，咳嗽甚，喉间痰鸣，心烦，难以平卧，咳嗽甚，喉间痰鸣，心烦，恶寒多汗恶寒多汗，手足冷手足冷，便干便干，大便无力，皮肤干燥，下肢肌肤甲错，大便无力，皮肤干燥，下肢肌肤甲错，下肢拘挛下肢拘挛。舌紫暗，苔白腻，脉浮弱。舌紫暗，苔白腻，脉浮弱。处方：桂枝处方：桂枝1010克，白芍克，白芍1010克，川朴克，川朴1010克，克，杏仁杏仁1010克，半克，半夏夏1515克，苏梗克，苏梗1010克，茯苓克，茯苓1515克，炙甘草克，炙甘草5 5克，生姜克，生姜6 6片，片，红枣红枣6 6枚。五剂。枚。五剂。20

27、08.3.172008.3.17复诊：述服上方一剂喘即平，可以平卧安睡，复诊：述服上方一剂喘即平，可以平卧安睡，已停服氨茶碱，汗出较前减少，恶寒止，喉间哮鸣音明已停服氨茶碱，汗出较前减少，恶寒止，喉间哮鸣音明显减少，大便已不干，舌暗，苔转薄白，脉弦寸弱。上显减少，大便已不干，舌暗，苔转薄白，脉弦寸弱。上方半夏减至方半夏减至1010克，又连续服用克，又连续服用1414剂后发作完全控制。剂后发作完全控制。以柴胡桂枝干姜汤为例以柴胡桂枝干姜汤为例伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治下辨太阳病脉证并治下：“伤寒五六日，已伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，发汗而复下之，胸胁满，微结，

28、小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。干姜汤主之。柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝蒌根四两，柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）。黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎再煎，取三升，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。”组成组成原方证原方证补充方证补充方证柴胡柴胡胸胁满，微胸胁满，微结，小便不结，小便不利，渴而

29、不利，渴而不呕，但头汗呕，但头汗出，往来寒出，往来寒热，心烦热，心烦胸痛、肩紧胸痛、肩紧桂枝桂枝形瘦，面暗无华形瘦，面暗无华干姜干姜便溏便溏（秘）（秘），腹冷，不可冷食，腹冷，不可冷食栝蒌根栝蒌根口疮，舌中少苔口疮，舌中少苔牡蛎牡蛎失眠，泛酸失眠，泛酸黄芩黄芩口苦口疮，小便黄，舌红口苦口疮，小便黄，舌红炙甘草炙甘草精神差，体弱精神差，体弱柴胡桂枝干姜汤治疗失眠例柴胡桂枝干姜汤治疗失眠例（本人治案）（本人治案）徐某某，男，徐某某，男，3333岁。岁。20092009年年1010月月2121日初诊。日初诊。自诉：因工作压力大，失眠已五六年，入睡困难，有时整自诉：因工作压力大，失眠已五六年，入睡困难

30、，有时整夜夜不寐不寐，平素易生，平素易生口疮口疮，口干，饮水多，口干，饮水多，不喜冷食不喜冷食，易，易盗盗汗汗，时有胸痛，小便黄，大便易稀不成形，时有胸痛，小便黄，大便易稀不成形，腹中冷腹中冷。就诊。就诊时见形体消瘦，面青无华，精神差，情绪低弱，呈忧郁貌，时见形体消瘦，面青无华，精神差，情绪低弱，呈忧郁貌，上唇有大上唇有大疱疹疱疹，舌紫红，苔薄，脉浮数。，舌紫红，苔薄，脉浮数。处方：柴胡处方：柴胡1010克，桂枝克，桂枝6 6克，干姜克，干姜6 6克，黄芩克，黄芩1010克，牡蛎克，牡蛎（先煎）（先煎）1010克，栝楼根克，栝楼根1212克，炙甘草克，炙甘草5 5克，五剂。克，五剂。1010月

31、月2828日复诊述：药后已可入睡日复诊述：药后已可入睡7 7小时，原每晚小时，原每晚1212至至1 1点点才入睡，现才入睡，现1111点可入睡，至晨点可入睡，至晨6 6点半方醒，腹温，凉气点半方醒，腹温，凉气感消失，面色转润，青色已无，大便仍不成形。上唇疱感消失，面色转润，青色已无，大便仍不成形。上唇疱疹基本愈合。疹基本愈合。调方如下：处方：柴胡调方如下：处方：柴胡1010克，桂枝克，桂枝6 6克，干姜克，干姜1010克，黄克，黄芩芩1010克，牡蛎（先煎）克，牡蛎（先煎）1515克，栝楼根克，栝楼根1212克，炙甘草克，炙甘草5 5克，克，配七剂。配七剂。至至20102010年年4 4月月2

32、121日来诊，告知上方共服日来诊，告知上方共服2020剂，睡眠正剂，睡眠正常，诸症消失而停药。近又因工作压力过大而失眠，常，诸症消失而停药。近又因工作压力过大而失眠，但身体整体情况较好，面色尚可，仍用原方七剂。但身体整体情况较好，面色尚可，仍用原方七剂。20132013年年5 5月月2828日因陪夫人来诊时述：药后睡眠完全正日因陪夫人来诊时述：药后睡眠完全正常至今，面色正常，体重也明显增加。常至今，面色正常，体重也明显增加。附：胃癌术后胃液反流例（本人治案）附：胃癌术后胃液反流例（本人治案）注：黄煌注：黄煌张仲景张仲景5050味药证味药证牡蛎牡蛎：“栝楼根治口渴而生疮栝楼根治口渴而生疮”，“牡

33、蛎主治瘦人的胸胁痞硬较多牡蛎主治瘦人的胸胁痞硬较多”。可以提高用方准确性可以提高用方准确性（类似方的鉴别）（类似方的鉴别）以以岳美中医案岳美中医案为例为例流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（岳美中医案）（岳美中医案）黄黄，男性，男性，3 3岁，于岁，于19581958年年8 8月月2020日入院，确诊为流行性乙型脑炎。日入院，确诊为流行性乙型脑炎。患儿入院时，患儿入院时，高热达高热达4040，有汗有汗，口渴口渴，面赤面赤，唇干唇干，呕吐，舌苔黄，呕吐，舌苔黄而润，大便日而润，大便日2 2次，微溏，次，微溏，脉数脉数，右大于左。认为暑邪已入阳明气分，右大于左。认为暑邪已入阳明气分，予以辛凉重剂，白虎汤

34、加味。予以辛凉重剂，白虎汤加味。处方：生石膏处方：生石膏45g45g，知母，知母6g6g，山药，山药9g9g，连翘，连翘9g9g，粳米，粳米9g9g，炙甘草，炙甘草3g3g。2121日晨二诊：日晨二诊：热反加高到热反加高到40.540.5，舌黄而腻，大便日，舌黄而腻，大便日3 3次，溏薄。仍次，溏薄。仍进原方，石膏量加至进原方，石膏量加至60g60g。午后再诊，。午后再诊，体温升至体温升至40.940.9，更加入人参，更加入人参服之，热仍如故服之，热仍如故，大便溏泄不减。大便溏泄不减。2222日三诊：前后大剂白虎汤连用日三诊：前后大剂白虎汤连用2 2天，高热不但不退，天，高热不但不退，而且而且

35、溏便增至溏便增至4 4次次，闻声惊惕，气粗呕恶，病势趋向恶，闻声惊惕，气粗呕恶，病势趋向恶化。但化。但汗出、口渴、高热、舌黄、脉大而数，均是白汗出、口渴、高热、舌黄、脉大而数，均是白虎汤之适应证虎汤之适应证，何以服后诸症，何以服后诸症不减反有加重不减反有加重呢呢？苦思良久，忽悟到患儿人迎脉数，面赤，高热，汗出，苦思良久，忽悟到患儿人迎脉数，面赤，高热，汗出，微喘，是表有邪；舌黄不燥，呕恶上逆，大便溏泻且次微喘，是表有邪；舌黄不燥，呕恶上逆，大便溏泻且次数多，是数多，是脾胃蕴有暑湿，乃挟热下利证脾胃蕴有暑湿，乃挟热下利证。前此屡投清阳。前此屡投清阳明经热之白虎，既犯不顾表邪之错误，又犯膏、母凉润

36、明经热之白虎，既犯不顾表邪之错误，又犯膏、母凉润助湿之禁忌，无怪服药后高热和溏泄反有增无减。患儿助湿之禁忌，无怪服药后高热和溏泄反有增无减。患儿既属挟热下利，纯系既属挟热下利，纯系葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤证，因亟为处方：证，因亟为处方：葛根葛根12g12g，黄芩，黄芩9g9g，黄连，黄连1.5g1.5g，甘草，甘草3g3g。1 1剂甫下，热即剂甫下，热即减至减至39.439.4，2 2剂又减至剂又减至38.838.8，大便转佳，呕恶亦止，大便转佳，呕恶亦止，很快痊愈出院。（岳美中医案集）很快痊愈出院。（岳美中医案集）白虎汤白虎汤伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治下：辨太阳病脉证并治下：“伤寒脉浮

37、，发热无汗，其表不伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。解，不可与白虎汤。”又云：又云：“伤寒伤寒脉浮滑脉浮滑，此以表有热，里有寒，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六白虎汤主之。知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。合。上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。”伤寒论伤寒论辨阳明病脉证并治：辨阳明病脉证并治：“三阳合病，三阳合病，腹满身重腹满身重，难以转侧，难以转侧，口不仁口不仁，面垢面垢，谵谵语语，遗尿遗尿，发汗则，发汗则谵谵语，下之则额上生汗，语，下之则额上

38、生汗，手足逆手足逆冷冷，若，若自汗出自汗出者，白虎汤主之。者，白虎汤主之。”伤寒论伤寒论辨厥阴病脉证并治：辨厥阴病脉证并治：“伤寒伤寒脉滑脉滑而而厥厥者，里有热，白虎者，里有热，白虎汤主之。汤主之。”白虎加人参汤白虎加人参汤伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治上：辨太阳病脉证并治上：“服桂枝汤，服桂枝汤，大汗出大汗出后，后，大烦渴大烦渴不解，不解，脉洪大脉洪大者，白虎加人参汤主之。知母六两，石膏一斤（碎，绵者，白虎加人参汤主之。知母六两，石膏一斤（碎，绵裹），甘草（炙）二两，粳米六合，人参三两。上五味，以水一斗，裹），甘草（炙）二两，粳米六合，人参三两。上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日

39、三服。煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。”伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治下：辨太阳病脉证并治下：“伤寒若吐若下后，七八日不解，伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时热结在里，表里俱热，时时恶风恶风，大渴大渴，舌上干燥而烦舌上干燥而烦，欲饮水数升欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。者，白虎加人参汤主之。”又云：又云：“伤寒伤寒无大热无大热，口燥渴口燥渴，心烦心烦，背背微恶寒微恶寒者，白虎加人参汤主之。者，白虎加人参汤主之。”伤寒论伤寒论辨阳明病脉证并治：辨阳明病脉证并治：“若若渴欲饮水渴欲饮水，口干舌燥口干舌燥者，白虎加人参汤主之。者，白虎加人参汤主之。”葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤伤

40、寒论伤寒论辨太阳病脉证并治中辨太阳病脉证并治中：“太阳病，桂枝证，太阳病，桂枝证，医反下之，医反下之，利利遂不止。遂不止。脉促脉促者，表未解也，者，表未解也，喘喘而而汗出汗出者，者，葛根黄芩黄连汤主之。葛根黄芩黄连汤主之。葛根半斤，甘草二两（炙），黄芩三两，黄连三两。上四葛根半斤，甘草二两（炙），黄芩三两，黄连三两。上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。去滓，分温再服。”白虎汤与葛根芩连汤的原方证与推测证白虎汤与葛根芩连汤的原方证与推测证方方原方原方证证推推测证测证白虎白虎汤汤脉脉浮浮滑滑；腹腹满满身身重重，难难

41、以以转转侧侧，口口不不仁仁，面面垢垢，谵谵语语，遗遗尿尿，手手足足逆逆冷冷，自汗出自汗出；脉滑脉滑而厥者而厥者石膏石膏渴渴欲冷欲冷饮饮，鼻咽干，鼻咽干热热知母知母烦烦，便干便干白白虎虎加加人人参参汤汤大大汗汗出出后后，大大烦烦渴渴不不解解，脉脉洪洪大大；时时时时恶恶风风，大大渴渴，舌舌上上干干燥燥而而烦烦，欲欲饮饮水水数数升升者者；无无大大热热，口口燥燥渴渴，心心烦烦，背微背微恶恶寒者；渴欲寒者；渴欲饮饮水，口干舌燥水，口干舌燥石膏石膏渴渴欲冷欲冷饮饮，鼻咽干，鼻咽干热热知母知母烦烦，便干便干人参人参渴，渴，恶风恶风寒寒葛葛根根芩芩连连汤汤太太阳阳病病，桂桂枝枝证证，医医反反下下之之，利利遂遂

42、不不止，止，脉促脉促者，者，表未解也，表未解也，喘而喘而汗出汗出葛根葛根渴渴，下利下利黄黄连连下利下利，呕吐，苔，呕吐，苔黄黄腻腻黄芩黄芩口干，苔黄口干，苔黄腻腻五、以味选方五、以味选方根据患者对辛甘酸苦咸五味的好恶决定用方根据患者对辛甘酸苦咸五味的好恶决定用方？依据一：依据一：五味与脏腑有对应关系五味与脏腑有对应关系酸酸肝肝 苦苦心心 甘甘脾脾 辛辛肺肺 咸咸肾肾灵枢灵枢 五味五味“黄帝曰：愿闻谷气有五味，其入五脏，分别奈何？伯黄帝曰：愿闻谷气有五味，其入五脏，分别奈何？伯高曰：胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。高曰：胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于

43、胃。五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走肾脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走肾。”素问素问 五脏生成五脏生成“故故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。此五味之所合也。”素问素问 至真要大论：至真要大论：“夫五味入胃，各归所喜，故夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。也。”提示：提示：某一脏对某一味有特

44、殊的喜好，而某一味对某一脏具有长养作某一脏对某一味有特殊的喜好，而某一味对某一脏具有长养作用。用。同理，当五脏功能发生异常时，人体对五味的好恶也会有相应同理，当五脏功能发生异常时，人体对五味的好恶也会有相应的改变，反应在味觉上表现为的改变，反应在味觉上表现为由好变恶，或由恶变好由好变恶，或由恶变好。陈言在三因极一病症方论：陈言在三因极一病症方论：“夫口乃一身之都门，出入荣夫口乃一身之都门，出入荣养之要道，养之要道，五味入口，藏于胃脾，行其精华，分布津液于五味入口，藏于胃脾，行其精华，分布津液于五脏，五脏，脏气偏胜，味必偏应于口脏气偏胜，味必偏应于口。”若脏气偏衰，按五行生克关系来类推若脏气偏衰

45、，按五行生克关系来类推：当当肺虚者恶苦，肝虚者恶辛，脾虚者恶酸，肾虚者恶甘，心虚肺虚者恶苦，肝虚者恶辛，脾虚者恶酸，肾虚者恶甘，心虚者恶咸者恶咸。依据二：依据二：五味各有所利五味各有所利中医治疗用药目前仍离不开中医治疗用药目前仍离不开“四气五味四气五味”的药性理论，其中的药性理论，其中“五味五味”理论占比很重。药物因理论占比很重。药物因“味味”不同而作用不同，实际是因药物成不同而作用不同，实际是因药物成分不同故分不同故“味味”不同。不同。五味的作用特征五味的作用特征：辛辛散散（发散）（发散）酸酸收收（固涩）（固涩）甘甘缓缓（和缓）（和缓）苦苦坚坚（燥湿）（燥湿）咸咸软软（滋润）（滋润）素问素问

46、 脏气法时论：脏气法时论：“辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。”对五味的好恶是人体趋利避害（对五味的好恶是人体趋利避害（自救自救）的一种）的一种本能反应本能反应如心情不好、气血郁滞时如心情不好、气血郁滞时好辛辣之味好辛辣之味（以此判断气之虚实）（以此判断气之虚实）；出汗过多，或腹泻、遗精、带下等津液不能固摄时出汗过多，或腹泻、遗精、带下等津液不能固摄时喜欢酸味喜欢酸味；虚性的疼痛或晕厥时虚性的疼痛或晕厥时喜欢甜味；喜欢甜味；口中黏腻、舌胖苔厚腻时口中黏腻、舌胖苔厚腻时喜欢苦味喜欢苦味；老年人老年人腰酸、下肢无力、腰酸、下肢无力、皮肤皮肤干起干起刺刺喜欢咸喜欢咸味（现代

47、味（现代解释解释：味味觉退化觉退化）。）。素问素问 脏气法时论脏气法时论“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。益，五菜为充。气味合而服之气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或软，四时五脏，咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或软，四时五脏，病随病随五味所宜五味所宜也。也。”依据三：依据三：五味各有所害五味各有所害五味不可太过，太过则有害。五味不可太过，太过则有害。素问素问 生气通天论：生气通天论：“阴之所生，本在五味，阴之五宫，阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味

48、。是故伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。”提示提示：饮食五味不可太过，太过则五脏之气不平，某脏过亢饮食五味不可太过，太过则五脏之气不平，某脏

49、过亢则会抑制所克之脏的功能，至其虚损。则会抑制所克之脏的功能，至其虚损。灵枢灵枢 师传：师传：“夫治民与自治，治彼与治此，治小与治夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已惟顺而已矣。顺矣。顺者，非独阴阳脉论气之逆顺也，百姓人民者，非独阴阳脉论气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志皆欲顺其志也。黄帝曰：也。黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便临病人问所便。”面对患者，我们当面对患者，我们当“问所便问所便”，即，即问患者对五味、寒热问患者对五味、寒热等的

50、好恶。在等的好恶。在何种情况下感觉满足、安心、舒适。也即何种情况下感觉满足、安心、舒适。也即“顺其志顺其志”（本能的感受），顺则效，逆则（本能的感受），顺则效，逆则害。害。依据四：药有五味，依据四：药有五味，方方也也有五味有五味甘味方甘味方炙甘草汤、小建中汤等；炙甘草汤、小建中汤等；苦味方苦味方三黄泻心汤、黄连解毒汤、香连丸三黄泻心汤、黄连解毒汤、香连丸等等；酸味方酸味方诃黎勒汤、保和丸、六味地黄丸等；诃黎勒汤、保和丸、六味地黄丸等；辛味方辛味方麻黄附子细辛汤、干姜苓术汤等；麻黄附子细辛汤、干姜苓术汤等；咸味方咸味方海藻玉壶汤、大定风珠、小定风珠、大补阴丸等；海藻玉壶汤、大定风珠、小定风珠、大