第21章-妇产科常用护理操作技术第22章-妇产科常用手术病人的护理课件.ppt

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1、第21章 妇产科常用护理操作技术第第1节节 阴道冲洗阴道冲洗 一、目的一、目的 减少阴道分泌物，缓解局部充血。控制和治疗阴道炎减少阴道分泌物，缓解局部充血。控制和治疗阴道炎症、宫颈炎。是妇科某些手术前的常规阴道准备内容症、宫颈炎。是妇科某些手术前的常规阴道准备内容之一。之一。二、物品准备二、物品准备 1.1.橡胶单、治疗巾各橡胶单、治疗巾各1 1块、灌洗筒块、灌洗筒1 1个、带调节夹的橡皮个、带调节夹的橡皮管管1 1根、灌洗头根、灌洗头1 1个、弯盘个、弯盘1 1只、便盆只、便盆1 1个。个。2.2.灌洗溶液灌洗溶液 常用的有常用的有1 1：50005000的高锰酸钾溶液、生理盐的高锰酸钾溶液

2、、生理盐水、水、2 2：10001000或或5 5：10001000的碘伏溶液、的碘伏溶液、4 4硼酸溶液、硼酸溶液、2 24 4碳酸氢钠溶液等。碳酸氢钠溶液等。第第1节节 阴道冲洗阴道冲洗 三、操作方法三、操作方法 1.1.知情介绍知情介绍 ，向病人介绍操作目的，以取得病人的配合。，向病人介绍操作目的，以取得病人的配合。2.2.遮挡病人，嘱病人排空膀胱，铺橡胶单、治疗巾，病人取膀胱遮挡病人，嘱病人排空膀胱，铺橡胶单、治疗巾，病人取膀胱截石位，放置便盆。截石位，放置便盆。3.3.按需要配制灌洗液按需要配制灌洗液5005001000ml1000ml，将灌洗筒挂于距床沿，将灌洗筒挂于距床沿6060

3、70cm70cm的高处，排去管内空气，试水温适当后备用。的高处，排去管内空气，试水温适当后备用。4 4先用灌洗液冲洗外阴，然后分开小阴唇，将灌洗头沿阴道侧壁插先用灌洗液冲洗外阴，然后分开小阴唇，将灌洗头沿阴道侧壁插人至后穹窿处，边冲洗边在阴道内左右上下移动。灌洗液剩下人至后穹窿处，边冲洗边在阴道内左右上下移动。灌洗液剩下100ml100ml时，拔出灌洗头，再冲洗一次外阴部。时，拔出灌洗头，再冲洗一次外阴部。5.5.扶病人坐于便盆上，使阴道内存留的液体流出。扶病人坐于便盆上，使阴道内存留的液体流出。6.6.撤离便盆，擦干外阴并整理床铺。撤离便盆，擦干外阴并整理床铺。第第1节节 阴道冲洗阴道冲洗

4、四、护理要点四、护理要点 1.1.灌洗液以灌洗液以41414343为宜，温度过低，病人不舒适，温为宜，温度过低，病人不舒适，温度过高，则可能烫伤阴道粘膜。度过高，则可能烫伤阴道粘膜。2.2.灌洗筒与床沿的距离不超过灌洗筒与床沿的距离不超过70cm70cm，以免压力过大，以免压力过大，使水流过速，液体或污物进人子宫腔或灌洗液与局部使水流过速，液体或污物进人子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不充足。作用的时间不充足。3.3.灌洗头插人不宜过深，操作时，动作要轻柔，切勿损灌洗头插人不宜过深，操作时，动作要轻柔，切勿损伤阴道粘膜和宫颈组织。伤阴道粘膜和宫颈组织。4.4.必要时可在妇科检查床上用窥阴器将阴道

5、张开，直视必要时可在妇科检查床上用窥阴器将阴道张开，直视下进行冲洗，能够达到更好的效果。下进行冲洗，能够达到更好的效果。5.5.禁忌证：宫颈癌病人有活动性出血者、月经期、产后禁忌证：宫颈癌病人有活动性出血者、月经期、产后或人工流产术后宫口未闭、阴道出血者。或人工流产术后宫口未闭、阴道出血者。第第2节节 会阴湿热敷会阴湿热敷 一、目的一、目的 促进血液循环，增强局部白细胞的吞噬作用和促进血液循环，增强局部白细胞的吞噬作用和组织活力，减轻局部肿胀，有助于脓肿的局限。组织活力，减轻局部肿胀，有助于脓肿的局限。常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等病人。等病

6、人。二、物品准备二、物品准备 橡胶单及治疗巾各橡胶单及治疗巾各1 1块、消毒弯盘块、消毒弯盘2 2个，镊子个，镊子2 2把，棉垫把，棉垫1 1个，消毒干纱布个，消毒干纱布2 2块，凡士林，块，凡士林，5050硫酸镁、硫酸镁、9595酒精。酒精。第第2节节 会阴湿热敷会阴湿热敷 三、操作方法三、操作方法 1.1.向病人介绍操作目的及方法以取得配合。向病人介绍操作目的及方法以取得配合。2.2.铺橡胶单及治疗巾，行外阴擦洗，清洁局部。铺橡胶单及治疗巾，行外阴擦洗，清洁局部。3.3.热敷部位先涂一薄层凡士林，盖上无菌干纱布，再轻轻敷上热热敷部位先涂一薄层凡士林，盖上无菌干纱布，再轻轻敷上热敷溶液中的湿

7、纱布，再盖上棉垫。敷溶液中的湿纱布，再盖上棉垫。4.4.每每3 35 5分钟更换热敷一次，亦可将热水袋放在棉垫外，延长更分钟更换热敷一次，亦可将热水袋放在棉垫外，延长更换敷料时间，一次热敷约换敷料时间，一次热敷约15153030分钟。分钟。5.5.热敷完毕，更换清洁会阴垫并整理床铺。热敷完毕，更换清洁会阴垫并整理床铺。四、护理要点四、护理要点 1.1.热敷面积应是病损面积的热敷面积应是病损面积的2 2倍。倍。2.2.湿热敷的温度一般为湿热敷的温度一般为41414848，注意防止烫伤，对休克、虚脱、，注意防止烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤其要警惕。昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤其

8、要警惕。第3节 阴道或宫颈上药 一、目的 用于阴道炎、宫颈炎及术后阴道残端炎的治疗。一般在妇科门诊进行操作，也可教会病人在家自己上药。二、物品准备 阴道灌洗用品、窥阴器。干棉球、长镊子、药品。根据药物性质和上药方法可另备长棉棍、一次性手套等。第3节 阴道或宫颈上药 三、操作方法三、操作方法 上药前应先作阴道冲洗、灌洗或坐浴，拭去宫颈粘液或炎性分泌物，使药物直接接触炎性组织面而取得良好上药前应先作阴道冲洗、灌洗或坐浴，拭去宫颈粘液或炎性分泌物，使药物直接接触炎性组织面而取得良好效果。效果。1.1.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 用用1 1：50005000的高锰酸钾溶液冲洗阴道（在家用药前可坐浴），蘸

9、干。将灭滴灵的高锰酸钾溶液冲洗阴道（在家用药前可坐浴），蘸干。将灭滴灵0.4g0.4g放于阴道后穹隆处，每日放于阴道后穹隆处，每日1 1次，次，7 71010天为天为1 1个疗程。个疗程。2.2.念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 用用2 24 4的碳酸氢钠溶液冲洗阴道（在家用药前可坐浴），蘸干。将制霉菌素片的碳酸氢钠溶液冲洗阴道（在家用药前可坐浴），蘸干。将制霉菌素片5050万万U U 放于阴道后穹隆处，放于阴道后穹隆处，每日每日1 1次，次，7 71010为为1 1个疗程。个疗程。3.3.非特异性阴道炎及老年性阴道炎非特异性阴道炎及老年性阴道炎 用用0.50.5的醋酸或的醋酸或1 1乳酸冲洗阴道

10、后蘸干。喷洒各种粉剂如土霉素、磺胺嘧啶、呋喃西林、乙底酚等药均可用乳酸冲洗阴道后蘸干。喷洒各种粉剂如土霉素、磺胺嘧啶、呋喃西林、乙底酚等药均可用喷雾器喷射，使药物粉末均匀散布于炎性组织表面上。或涂药膏如新霉素、鱼肝油、乙底酚等。喷雾器喷射，使药物粉末均匀散布于炎性组织表面上。或涂药膏如新霉素、鱼肝油、乙底酚等。4.4.宫颈炎宫颈炎 （1 1）腐蚀性药物）腐蚀性药物 多用于慢性宫颈炎颗粒增生型。多用于慢性宫颈炎颗粒增生型。20205050硝酸银溶液：用长棉棍蘸少许药液涂于硝酸银溶液：用长棉棍蘸少许药液涂于宫颈糜烂面，并插人宫颈管内约宫颈糜烂面，并插人宫颈管内约0.5cm0.5cm，然后用生理盐水

11、棉球洗去表面残余的药液，再用干棉球吸干，然后用生理盐水棉球洗去表面残余的药液，再用干棉球吸干，每周每周 1 1次，次，2 24 4次为次为1 1疗程。疗程。2020或或 100100铬酸溶液：用棉棍蘸铬酸涂于宫颈糜烂面上，糜烂面乳头较铬酸溶液：用棉棍蘸铬酸涂于宫颈糜烂面上，糜烂面乳头较大的可反复涂药数次，使局部呈黄褐色。再用长棉棍蘸药液插人宫颈管内约大的可反复涂药数次，使局部呈黄褐色。再用长棉棍蘸药液插人宫颈管内约0 05cm5cm持续约持续约1 1分钟。每分钟。每20203030天上药天上药1 1次，直至糜烂面乳头完全光滑为止。次，直至糜烂面乳头完全光滑为止。（2 2）非腐蚀性药物）非腐蚀性

12、药物 新霉素、氯霉素等消炎药可用于急性或亚急性宫颈炎、阴道炎。新霉素、氯霉素等消炎药可用于急性或亚急性宫颈炎、阴道炎。（3 3）宫颈棉球上药）宫颈棉球上药 适用于宫颈亚急性或急性炎症伴有出血者。常用药物有止血粉剂或抗生素等药液。适用于宫颈亚急性或急性炎症伴有出血者。常用药物有止血粉剂或抗生素等药液。操作时，用有线尾的宫颈棉球浸蘸药液后塞至子宫颈处，将线尾露于阴道外，并用胶布固定于阴阜侧上操作时，用有线尾的宫颈棉球浸蘸药液后塞至子宫颈处，将线尾露于阴道外，并用胶布固定于阴阜侧上方，嘱病人于放药方，嘱病人于放药12122424小时后，牵引棉球线尾自行取出棉球。小时后，牵引棉球线尾自行取出棉球。第3

13、节 阴道或宫颈上药 四、护理要点四、护理要点 1.1.应用腐蚀性药物时，要注意保护阴道壁及正常组织。上药前应应用腐蚀性药物时，要注意保护阴道壁及正常组织。上药前应将纱布或小棉球垫于阴道后壁及后穹窿部，以免药液下流灼伤正将纱布或小棉球垫于阴道后壁及后穹窿部，以免药液下流灼伤正常组织。药物涂好后用棉球吸干，即应如数取出所垫的纱布或棉常组织。药物涂好后用棉球吸干，即应如数取出所垫的纱布或棉球。宫颈上如有腺囊肿，应先刺破，并挤出粘液后再上药。球。宫颈上如有腺囊肿，应先刺破，并挤出粘液后再上药。2.2.上非腐蚀性药物时，应转动窥阴器，使阴道四壁均能涂布药物。上非腐蚀性药物时，应转动窥阴器，使阴道四壁均能

14、涂布药物。3.3.经期或子宫出血者不宜从阴道给药。经期或子宫出血者不宜从阴道给药。4.4.用药后应禁止性生活。用药后应禁止性生活。5.5.给未婚妇女上药时，可用长棉棍涂抹，棉棍上的棉花必须捻紧，给未婚妇女上药时，可用长棉棍涂抹，棉棍上的棉花必须捻紧，涂药须顺同一方向转动，以防棉花落人阴道难以取出。涂药须顺同一方向转动，以防棉花落人阴道难以取出。第4节 坐 浴 一、目的一、目的 坐浴是妇产科临床上常用的治疗各种外阴，阴道炎症的辅助治疗手段和手术前准坐浴是妇产科临床上常用的治疗各种外阴，阴道炎症的辅助治疗手段和手术前准备的方法之一。备的方法之一。1.1.清洁作用清洁作用 外阴、阴道手术或子宫切除前

15、用以达到局部清洁目的。外阴、阴道手术或子宫切除前用以达到局部清洁目的。2.2.治疗作用治疗作用 当患有外阴、阴道非特异性炎症时，根据不同病因配制不同溶剂，让当患有外阴、阴道非特异性炎症时，根据不同病因配制不同溶剂，让病人坐浴辅助治疗，以提高治疗效果。病人坐浴辅助治疗，以提高治疗效果。二、物品准备二、物品准备 坐浴盆坐浴盆1 1个，温热溶液，个，温热溶液，30cm30cm高的坐浴架高的坐浴架1 1个，无菌纱布个，无菌纱布1 1块。块。三、操作方法三、操作方法 按比例配制好所需溶液按比例配制好所需溶液1000ml1000ml，水温在，水温在41414343，将脸盆置于坐浴架上，嘱病人，将脸盆置于坐

16、浴架上，嘱病人排空膀胱后全臀和外阴部浸泡于溶液中，持续排空膀胱后全臀和外阴部浸泡于溶液中，持续2020分钟左右。结束后用无菌纱布蘸分钟左右。结束后用无菌纱布蘸干外阴部。干外阴部。四、护理要点四、护理要点 1.1.坐浴溶液严格按比例配制，浓度太高容易造成粘膜烧伤，浓度太低达不到治疗效坐浴溶液严格按比例配制，浓度太高容易造成粘膜烧伤，浓度太低达不到治疗效果。果。2.2.月经期、阴道流血、孕妇、产后月经期、阴道流血、孕妇、产后7 7天内的妇女禁止坐浴。天内的妇女禁止坐浴。第第5节节 乳房护理乳房护理 一、目的一、目的 1.1.保持乳房、乳头的清洁卫生。保持乳房、乳头的清洁卫生。2.2.强韧乳头，防止

17、产后哺乳造成的乳头皲裂。强韧乳头，防止产后哺乳造成的乳头皲裂。3.3.改善少数孕妇的乳头扁平或凹陷。改善少数孕妇的乳头扁平或凹陷。4.4.适当按摩乳房利于产后乳汁产生并使输乳管、适当按摩乳房利于产后乳汁产生并使输乳管、输乳窦开放，有助于减少产后乳汁淤积。输乳窦开放，有助于减少产后乳汁淤积。二、用物准备二、用物准备 毛巾一条，脸盆，浴液，合适的棉质胸罩。毛巾一条，脸盆，浴液，合适的棉质胸罩。第第5节节 乳房护理乳房护理 三、操作方法：三、操作方法：1.1.清洁及按摩清洁及按摩 每日用清水清洗，并用软毛巾或用手按摩乳房以增每日用清水清洗，并用软毛巾或用手按摩乳房以增加乳头的韧性。清洗时可以使用浴液

18、，但不要使用肥皂，以防乳加乳头的韧性。清洗时可以使用浴液，但不要使用肥皂，以防乳头皲裂，增加感染机会。按摩方法是用手掌侧面，轻轻按摩乳房头皲裂，增加感染机会。按摩方法是用手掌侧面，轻轻按摩乳房壁，露出乳头，围绕乳头均匀按摩，每日一次，每次壁，露出乳头，围绕乳头均匀按摩，每日一次，每次5 5分钟。穿戴分钟。穿戴合适的乳罩以支托乳房。合适的乳罩以支托乳房。2.2.乳头伸展练习乳头伸展练习 将两拇指或（食指）平行放在乳头两侧，慢慢地将两拇指或（食指）平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，使乳头向外突出，以同样的方法将乳头由乳头向两侧外方拉开，使乳头向外突出，以同样的方法将乳头向上、下纵向牵拉

19、，每日两次，每次向上、下纵向牵拉，每日两次，每次5 5分钟。分钟。3.3.乳头牵拉练习乳头牵拉练习 用一手托住乳房，另一手拇指、中指和示指抓住用一手托住乳房，另一手拇指、中指和示指抓住乳头，轻轻向外牵拉，并左右捻转乳头。每日两次，每次乳头，轻轻向外牵拉，并左右捻转乳头。每日两次，每次10102020下。下。4.4.真空抽吸法真空抽吸法 取一取一10ml10ml注射器，将注射器乳头切掉，从切断处将注射器，将注射器乳头切掉，从切断处将针栓插入，将注射器末端扣于乳头上，用手轻轻拔出针栓，每日针栓插入，将注射器末端扣于乳头上，用手轻轻拔出针栓，每日两次，每次重复两次，每次重复10102020下。下。第

20、第5节节 乳房护理乳房护理 四、护理要点四、护理要点 1.1.乳房护理一般于怀孕满乳房护理一般于怀孕满6 6个月后开始，可由孕妇本人个月后开始，可由孕妇本人或家属协助进行。或家属协助进行。2.2.清洗乳头时可以使用浴液，但不要使用肥皂，因为肥清洗乳头时可以使用浴液，但不要使用肥皂，因为肥皂会洗去皮脂腺的分泌物，容易使乳头皲裂，增加感皂会洗去皮脂腺的分泌物，容易使乳头皲裂，增加感染机会。染机会。3.3.怀孕后期或刺激乳头后出现宫缩等早产迹象的孕妇要怀孕后期或刺激乳头后出现宫缩等早产迹象的孕妇要避免按摩乳头。避免按摩乳头。4.4.对乳头扁平或凹陷的孕妇，多数在分娩前可自行改善，对乳头扁平或凹陷的孕

21、妇，多数在分娩前可自行改善，一般不影响哺乳，也可用乳头伸展练习和乳头牵拉练一般不影响哺乳，也可用乳头伸展练习和乳头牵拉练习使乳头突起。严重的乳头凹陷可采用真空抽吸法。习使乳头突起。严重的乳头凹陷可采用真空抽吸法。第第6节节 新生儿沐浴新生儿沐浴 一、目的一、目的 1.1.清洁皮肤，预防皮肤感染。清洁皮肤，预防皮肤感染。2.2.活动新生儿肢体，促进血液循环增加其舒适程度。活动新生儿肢体，促进血液循环增加其舒适程度。3.3.观察全身皮肤，及时发现异常情况。观察全身皮肤，及时发现异常情况。二、物品准备二、物品准备 小毛巾、大毛巾、新生儿襁褓、婴儿专用皂、清洁衣小毛巾、大毛巾、新生儿襁褓、婴儿专用皂、

22、清洁衣裤、尿布、脐带敷料、婴儿爽身粉、液状石蜡、裤、尿布、脐带敷料、婴儿爽身粉、液状石蜡、5%5%鞣鞣酸软膏、消毒植物油、抗生素滴眼液、棉球、棉签、酸软膏、消毒植物油、抗生素滴眼液、棉球、棉签、海绵垫、软塑料布、婴儿磅秤、沐浴装置。海绵垫、软塑料布、婴儿磅秤、沐浴装置。第第6节节 新生儿沐浴新生儿沐浴 三、操作方法三、操作方法 1.1.洗手、戴口罩水温调至洗手、戴口罩水温调至38-4038-40。沐浴台上铺上垫子、大毛巾，沐浴池内放一头。沐浴台上铺上垫子、大毛巾，沐浴池内放一头高脚低的垫架，上置海绵垫，外包塑料布，将所需用物放置妥当。高脚低的垫架，上置海绵垫，外包塑料布，将所需用物放置妥当。2

23、.2.将新生儿置于沐浴台上，打开襁褓，检查手圈，核对床号、姓名，除去尿布测量将新生儿置于沐浴台上，打开襁褓，检查手圈，核对床号、姓名，除去尿布测量体重。体重。3.3.第一次沐浴的新生儿，用棉签蘸消毒植物油擦去皮肤上的胎脂，再将新生儿抱至第一次沐浴的新生儿，用棉签蘸消毒植物油擦去皮肤上的胎脂，再将新生儿抱至沐浴池垫架上，按顺序擦洗：沐浴池垫架上，按顺序擦洗：面部：眼（由内至外）面部：眼（由内至外）-耳廓耳廓-面部；面部；颈及全身：颈及全身：用浴水湿润头发及全身，将婴儿专用皂（或婴儿沐浴液）涂于手上，搓出泡沫，用浴水湿润头发及全身，将婴儿专用皂（或婴儿沐浴液）涂于手上，搓出泡沫，再涂于头、颈、上肢

24、、腋下、躯干、腹股沟、臀部及下肢，最后用清水冲洗。再涂于头、颈、上肢、腋下、躯干、腹股沟、臀部及下肢，最后用清水冲洗。4.4.将新生儿抱至沐浴台上，用大毛巾擦干全身，双眼滴抗生素眼液，更换脐带敷料，将新生儿抱至沐浴台上，用大毛巾擦干全身，双眼滴抗生素眼液，更换脐带敷料，在颈部、腋下、腹股沟等处扑婴儿爽身粉，臀部涂在颈部、腋下、腹股沟等处扑婴儿爽身粉，臀部涂5%5%鞣酸软膏。鞣酸软膏。5.5.穿衣、兜好尿布，检查手圈字迹是否清晰，核对并别上胸卡，抱送给母亲。穿衣、兜好尿布，检查手圈字迹是否清晰，核对并别上胸卡，抱送给母亲。6.6.用消毒液擦拭沐浴台及沐浴池。洗手做好记录。用消毒液擦拭沐浴台及沐浴

25、池。洗手做好记录。第第6节节 新生儿沐浴新生儿沐浴 四、护理要点 1.加强安全防护，防止损伤。2.操作时动作轻稳，注意保暖，减少暴露，防止受凉。3.冲洗头颈时需用手掩盖新生儿，防止浴水进入耳、鼻、眼、口腔内。4.注意洗净皮肤皱褶处，尤其男婴的阴囊。脐带未脱落时，注意勿弄湿脐带敷料。第22章 妇产科常用手术病人的护理学习目标 1.1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合 2.2.说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点 3.3.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合 4.4.记住输卵管通畅术的护理配合记

26、住输卵管通畅术的护理配合 5.5.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点 6.6.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的用物说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的用物准备，记住操作步骤、护理要点准备，记住操作步骤、护理要点 7.7.记住人工剥离胎盘术的操作过程、术中配合、术后护理记住人工剥离胎盘术的操作过程、术中配合、术后护理 8.8.记住剖宫产术的术前准备、术后护理，说出操作过程记住剖宫产术的术前准备、术后护理，说出操作过程第1节 穿刺术腹腔穿刺术 一、目的一、目的 1.1.在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进人腹腔抽取内容物在无菌条件下将穿刺针经

27、过腹壁进人腹腔抽取内容物进行生化测定、细胞病理检查，以助于某些疾病的诊进行生化测定、细胞病理检查，以助于某些疾病的诊断。断。2.2.对盆腔恶性肿瘤患者可通过穿刺，留置塑料导管，放对盆腔恶性肿瘤患者可通过穿刺，留置塑料导管，放出腹水使症状减轻，并注人化疗药物进行治疗。出腹水使症状减轻，并注人化疗药物进行治疗。二、物品准备二、物品准备 无菌腹腔穿刺包无菌腹腔穿刺包2 2个，内有无菌孔巾、腰穿针、注射器、个，内有无菌孔巾、腰穿针、注射器、治疗碗、纱布，必要时准备导管、橡皮管和麻醉药。治疗碗、纱布，必要时准备导管、橡皮管和麻醉药。对卵巢癌抽腹水者应备引流袋或对卵巢癌抽腹水者应备引流袋或50ml50ml

28、注射器注射器1 1个，腹带，个，腹带，橡皮单及所需化疗药物。橡皮单及所需化疗药物。腹腔穿刺术 三、操作方法三、操作方法 1.1.进行腹部检查，查明移动性浊音界，嘱病人排空膀胱进行腹部检查，查明移动性浊音界，嘱病人排空膀胱后取坐位或侧卧位。后取坐位或侧卧位。2.2.选好穿刺点，常规消毒后铺孔巾。选好穿刺点，常规消毒后铺孔巾。3.3.用用2 2普鲁卡因进行局麻，然后用穿刺针从选定的穿普鲁卡因进行局麻，然后用穿刺针从选定的穿刺点垂直刺人，有突破感时，证明通过腹壁，停止进刺点垂直刺人，有突破感时，证明通过腹壁，停止进人，拔出针芯，即有液体流出，随即连接注射器或引人，拔出针芯，即有液体流出，随即连接注射

29、器或引流袋，按需要量抽取液体或注人药物。流袋，按需要量抽取液体或注人药物。4.4.拔出针头再次消毒局部，盖上无菌纱布，压迫片刻拔出针头再次消毒局部，盖上无菌纱布，压迫片刻后，用胶布固定。后，用胶布固定。腹腔穿刺术 四、护理要点四、护理要点 1.1.向病人讲解腹腔穿刺的目的、方法，穿刺过程中陪伴在病人的向病人讲解腹腔穿刺的目的、方法，穿刺过程中陪伴在病人的床旁，给病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。床旁，给病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。2.2.对需要放腹水者，应缓慢流出，以每小时不超过对需要放腹水者，应缓慢流出，以每小时不超过 1000ml1000ml为宜，为宜，每次放液不超过每次

30、放液不超过3 0005 000ml3 0005 000ml，以防止病人虚脱。此外，还应于，以防止病人虚脱。此外，还应于术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。3.3.在放液过程中，应注意观察引流管是否通畅，并进行体位调节。在放液过程中，应注意观察引流管是否通畅，并进行体位调节。同时，密切观察病人的脉搏、心率、呼吸及血压变化，防止并发同时，密切观察病人的脉搏、心率、呼吸及血压变化，防止并发症的发生。症的发生。4.4.术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。5.5.抽出液应注明标记及时送检。抽出液应注明标记及时送检。后穹窿穿刺术 一、

31、目的 1.指在无菌条件下用长穿刺针从后穹窿刺人盆腔取得标本以协助诊断，如宫外孕。2.盆腔积液、积脓的检查及治疗。二、物品准备 弯盘1个，窥阴器1个，宫颈钳1把，18号穿刺针12个，10ml注射器1个，无菌试管1个、孔巾1块，纱布2块。后穹窿穿刺术 三、操作方法三、操作方法 1.1.病人取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺孔巾。病人取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺孔巾。2.2.用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹窿，局部再次消毒。用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹窿，局部再次消毒。3.3.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。窿。4.4.将针头与针管连

32、接后，在后穹窿中央部距宫颈阴道交将针头与针管连接后，在后穹窿中央部距宫颈阴道交界界1cm1cm处平行进针，当针穿过阴道壁后有落空感时，表处平行进针，当针穿过阴道壁后有落空感时，表示进人直肠子宫陷凹，穿刺深度约示进人直肠子宫陷凹，穿刺深度约2 23cm3cm，然后调整，然后调整针头偏向病侧，边抽吸边退针。针头偏向病侧，边抽吸边退针。5.5.抽吸完毕后拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，止血抽吸完毕后拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，止血后取出宫颈钳和窥阴器。后取出宫颈钳和窥阴器。后穹窿穿刺术 四、护理要点四、护理要点 1.1.穿刺过程中注意观察病人生命体征及面色的变化，了穿刺过程中注意观察病人生命体征及面

33、色的变化，了解病人的感受。解病人的感受。图图22-122-1经阴道后穹窿穿刺经阴道后穹窿穿刺 2.2.穿刺时应注意进针方向、深度，防止伤及直肠。穿刺时应注意进针方向、深度，防止伤及直肠。3.3.当肠管和后壁粘连时，禁止作后穹窿穿刺术。当肠管和后壁粘连时，禁止作后穹窿穿刺术。4.4.如抽出物为血液，应观察是否凝集，如凝集为血管内如抽出物为血液，应观察是否凝集，如凝集为血管内血液，相反为腹腔内血液，如为脓液，应送细菌培养、血液，相反为腹腔内血液，如为脓液，应送细菌培养、涂片检查及药物敏感试验；如为粘液及渗出液，应部涂片检查及药物敏感试验；如为粘液及渗出液，应部分送化验室，另一部分送病理检查。分送化

34、验室，另一部分送病理检查。5.5.协助医生作好记录，以帮助疾病诊断。协助医生作好记录，以帮助疾病诊断。第2节 内镜检查术阴道镜检查 一、目的一、目的 1.1.宫颈脱落细胞学检查结果巴氏宫颈脱落细胞学检查结果巴氏 级或以上者。级或以上者。2.2.肉眼可疑宫颈恶变者。肉眼可疑宫颈恶变者。3.3.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。二、用物准备二、用物准备 弯盘弯盘1 1个，窥阴器个，窥阴器1 1个，宫颈钳个，宫颈钳1 1把，卵圆钳把，卵圆钳1 1把，把，活检钳活检钳1 1把，尖手术刀柄把，尖手术刀柄1 1把，尖手术刀片把，尖手术刀片1 1个，个，标本瓶标

35、本瓶4 46 6个，纱布个，纱布4 4块，棉球数个及棉签数根。块，棉球数个及棉签数根。阴道镜检查 三、护理要点三、护理要点 1.1.向病人讲解阴道镜检查的目的及方法，以消向病人讲解阴道镜检查的目的及方法，以消除病人的顾虑。除病人的顾虑。2.2.手术前需做妇科检查，常规消毒。手术前需做妇科检查，常规消毒。3.3.检查前检查前2424小时内，应避免阴道活动，如阴道小时内，应避免阴道活动，如阴道冲洗、检查、性交等，月经期禁止检查。冲洗、检查、性交等，月经期禁止检查。4.4.术中配合医生调整光源，及时传递所需用物。术中配合医生调整光源，及时传递所需用物。5.5.若取活体组织，应填好申请单，标本瓶上注若

36、取活体组织，应填好申请单，标本瓶上注明标记后及时送检。明标记后及时送检。腹腔镜检查 一、目的一、目的 1.1.诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内膜异诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症等。位症等。2.2.生殖道发育异常。生殖道发育异常。3.3.不明原因的腹痛。不明原因的腹痛。4.4.人流放环术后可疑子宫穿孔。人流放环术后可疑子宫穿孔。5.5.不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。6.6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价。恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价。二、禁忌证二、禁忌证 1.1.严重心、肺功能不全者。严重心、肺功能不全者。

37、2.2.腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。3.3.脐部周围有感染灶者。脐部周围有感染灶者。4.4.过度肥胖者。过度肥胖者。腹腔镜检查 三、并发症三、并发症 1.1.腹膜外气肿腹膜外气肿 因通气针尚未进人腹腔前充气所致。因通气针尚未进人腹腔前充气所致。2.2.大出血大出血 常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉。常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉。3.3.隔肌气肿隔肌气肿 腹腔充气压力过高，气体通过横隔裂孔进人纵隔。腹腔充气压力过高，气体通过横隔裂孔进人纵隔。4.4.气栓气栓 充气过急，气体进人血管或组织。充气过急，气体进人血管或组织。5.5

38、.脏器损伤脏器损伤 充气针误伤腹腔脏器。充气针误伤腹腔脏器。6.6.感染感染 原有感染灶被激惹扩散或无菌技术操作不规范等。原有感染灶被激惹扩散或无菌技术操作不规范等。四、用物准备四、用物准备 窥阴器窥阴器1 1个，宫颈钳个，宫颈钳1 1把，敷料钳把，敷料钳1 1把，卵圆钳把，卵圆钳1 1把，子宫腔探针把，子宫腔探针1 1根，根，细齿镊细齿镊2 2把，刀柄把，刀柄1 1把，组织镊把，组织镊1 1把，持针器把，持针器1 1把，小药杯把，小药杯2 2个，缝线、个，缝线、缝针、刀片、棉球、棉签、纱布、内镜、缝针、刀片、棉球、棉签、纱布、内镜、COCO气体、举宫器、气体、举宫器、2ml2ml注射器、局麻

39、药等。注射器、局麻药等。腹腔镜检查 五、护理要点五、护理要点 1.1.术前准备术前准备 （）在全面评估病人身心状况的基础上，向病人讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤、术中配合，使病人消除疑虑，配合手（）在全面评估病人身心状况的基础上，向病人讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤、术中配合，使病人消除疑虑，配合手术。术。（2 2）排空膀胱，取膀胱截石位，进行检查时需使患者臀部抬高）排空膀胱，取膀胱截石位，进行检查时需使患者臀部抬高1515。（3 3）腹部进行常规消毒，范围与一般腹部手术相同，皮肤切口局部选用相应的麻醉方式。）腹部进行常规消毒，范围与一般腹部手术相同，皮肤切口局部选用相应的麻醉方式。2.2.术

40、中配合术中配合 （1 1）体位：随着）体位：随着CO2CO2气体进人腹腔，将病人改为臀高头低位，并遵照医生要求及时更换所需体位。气体进人腹腔，将病人改为臀高头低位，并遵照医生要求及时更换所需体位。（2 2）提供术中所需物品。）提供术中所需物品。（3 3）观察病人生命体征的变化，如有异常及时处理。）观察病人生命体征的变化，如有异常及时处理。（4 4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指导病人与医生配合的技巧。）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指导病人与医生配合的技巧。3.3.术后护理术后护理 （1 1）术后卧床休息半小时，询问病人的感受，密切观察病人生命体征，如发现异常，汇报医生及时处理。）术

41、后卧床休息半小时，询问病人的感受，密切观察病人生命体征，如发现异常，汇报医生及时处理。（2 2）向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适的症状，会逐渐缓解；两周内禁止性交；如有发热、出血、腹痛）向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适的症状，会逐渐缓解；两周内禁止性交；如有发热、出血、腹痛等应及时到医院就诊。等应及时到医院就诊。（3 3）观察脐部伤口情况，鼓励病人每天下床活动，尽快排除腹腔气体，使病人舒适。）观察脐部伤口情况，鼓励病人每天下床活动，尽快排除腹腔气体，使病人舒适。（4 4）按医嘱给予抗生素。）按医嘱给予抗生素。子宫镜检查 一、目的一、目的 1.1.探查异常子宫出血、原

42、发或继发不孕的子宫内病因的诊断。探查异常子宫出血、原发或继发不孕的子宫内病因的诊断。2.2.用于宫内异物取出，节育器的定位与取出，输卵管粘连的治用于宫内异物取出，节育器的定位与取出，输卵管粘连的治疗等。疗等。二、禁忌证二、禁忌证 1.1.生殖道急性或亚急性炎症。生殖道急性或亚急性炎症。3.3.严重心、肺或血液疾患。严重心、肺或血液疾患。2.2.经期、孕期、活动性子宫出血者。经期、孕期、活动性子宫出血者。4.4.近期有子宫手术或损伤史以及宫颈恶性肿瘤者。近期有子宫手术或损伤史以及宫颈恶性肿瘤者。三、用物准备三、用物准备 窥阴器窥阴器1 1个，宫颈钳个，宫颈钳1 1把，敷料钳把，敷料钳1 1把，卵

43、圆钳把，卵圆钳1 1把，子宫腔探针把，子宫腔探针1 1根，宫腔刮匙根，宫腔刮匙1 1把，宫颈扩张器把，宫颈扩张器4 48 8号各号各1 1根，小药杯根，小药杯1 1个，弯个，弯盘盘1 1个，纱球个，纱球2 2个，纱布个，纱布 2 2块。块。子宫镜检查 四、护理要点四、护理要点 1.1.术前全面评估病人一般情况，向病人解释检查目的及操作过程，术前全面评估病人一般情况，向病人解释检查目的及操作过程，取得病人配合。取得病人配合。2.2.一般于月经干净后一般于月经干净后5 5天内进行检查，此时子宫内膜较薄而不易出天内进行检查，此时子宫内膜较薄而不易出血，另因粘液分泌少，宫腔病变易暴露。血，另因粘液分泌

44、少，宫腔病变易暴露。3.3.术中陪伴病人，观察病人的反应，发现异常及时处理。术中陪伴病人，观察病人的反应，发现异常及时处理。4.4.术后卧床观察术后卧床观察1 1小时，按医嘱使用抗生素小时，按医嘱使用抗生素3 35 5天；告知病人经子天；告知病人经子宫镜检查后宫镜检查后2 27 7天阴道可能有少量血性分泌物，需保持会阴部清天阴道可能有少量血性分泌物，需保持会阴部清洁；术后洁；术后2 2周内禁止性交、盆浴。周内禁止性交、盆浴。第3节 输卵管通畅术 一、目的一、目的 1.1.原发或继发不孕，怀疑输卵管阻塞，检查输卵管是否原发或继发不孕，怀疑输卵管阻塞，检查输卵管是否通畅。通畅。2.2.松解输卵管轻

45、度粘连。松解输卵管轻度粘连。3.3.评价输卵管再通等手术的效果。评价输卵管再通等手术的效果。二、用物准备二、用物准备 窥阴器窥阴器1 1个，宫颈钳个，宫颈钳1 1把，长镊子把，长镊子1 1把，子宫探针把，子宫探针1 1根，根，血管钳血管钳1 1把，双腔通液管把，双腔通液管1 1根，宫颈扩张器根，宫颈扩张器2 24 4号各号各1 1根，根，20ml20ml、5ml5ml注射器各注射器各1 1个，生理盐水个，生理盐水20ml20ml，庆大霉素，庆大霉素1 1支，支，地塞米松地塞米松5mg.5mg.，络合碘棉球及干棉球数块，无菌巾，络合碘棉球及干棉球数块，无菌巾1 1块，块，无菌手套无菌手套1 1付

46、。付。第3节 输卵管通畅术 三、操作方法三、操作方法 1.1.解释通液术的目的，嘱病人排尿后，取膀胱截石位，用络合碘棉球消毒外阴和阴解释通液术的目的，嘱病人排尿后，取膀胱截石位，用络合碘棉球消毒外阴和阴道。道。2.2.带无菌手套，铺无菌巾，用窥阴器撑开阴道，暴露宫颈，用络合碘棉球消毒宫颈带无菌手套，铺无菌巾，用窥阴器撑开阴道，暴露宫颈，用络合碘棉球消毒宫颈及前后穹隆。及前后穹隆。3.3.用宫颈钳夹住宫颈前唇往外牵拉，用探针探测子宫位置和宫腔大小。用宫颈钳夹住宫颈前唇往外牵拉，用探针探测子宫位置和宫腔大小。4.4.将通液管插入宫腔，用将通液管插入宫腔，用20ml20ml注射器抽取生理盐水及庆大霉

47、素连接通液管，注射器抽取生理盐水及庆大霉素连接通液管，5ml5ml注注射器接于另一头上，先注入空气，使气囊充气阻塞宫颈口，用血管钳夹紧，轻拉射器接于另一头上，先注入空气，使气囊充气阻塞宫颈口，用血管钳夹紧，轻拉通液管无脱落，缓缓将药液注入。通液管无脱落，缓缓将药液注入。5.5.如输卵管通畅注入药液将无阻力，若注入药液如输卵管通畅注入药液将无阻力，若注入药液4 46ml6ml病人感到下腹部酸痛，注药病人感到下腹部酸痛，注药有一定阻力，但药液仍能进入，表示输卵管轻度粘连，但此时粘连部分已分离，有一定阻力，但药液仍能进入，表示输卵管轻度粘连，但此时粘连部分已分离，若注药时阻力较大，说明阻塞比较严重，

48、不可强行推药，以免发生意外。若注药时阻力较大，说明阻塞比较严重，不可强行推药，以免发生意外。6.6.手术完毕，取出通液管和窥阴器，嘱病人休息片刻，整理用物。手术完毕，取出通液管和窥阴器，嘱病人休息片刻，整理用物。第3节 输卵管通畅术 四、护理要点四、护理要点 1.1.通液应在月经干净后通液应在月经干净后4 47 7天实施，术后酌情天实施，术后酌情应用抗生素。应用抗生素。2.2.药液应适当加温后应用，以免过冷造成输卵药液应适当加温后应用，以免过冷造成输卵管痉挛。管痉挛。3.3.通液过程中，随时了解患者的感受，观察病通液过程中，随时了解患者的感受，观察病人下腹疼痛的情况，如有不适及时处理。人下腹疼

49、痛的情况，如有不适及时处理。4.4.术前术前3 3天及术后天及术后1 1周禁止性生活。周禁止性生活。第4节 会阴切开缝合术 一、目的一、目的 是为了避免因会阴条件不良所造成的分娩阻滞或会阴损伤。常用的方式有会阴侧切开和会阴正是为了避免因会阴条件不良所造成的分娩阻滞或会阴损伤。常用的方式有会阴侧切开和会阴正中切开两种术式。中切开两种术式。二、适应证二、适应证 1 1初产妇及需产钳助产、胎头吸引或臀位助产者。初产妇及需产钳助产、胎头吸引或臀位助产者。2 2需缩短第二产程者，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等。需缩短第二产程者，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等。3

50、3第二产程延长者，如宫缩乏力、会阴坚韧等。第二产程延长者，如宫缩乏力、会阴坚韧等。4 4预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。三、用物准备三、用物准备 会阴切开包内有：剪刀会阴切开包内有：剪刀1 1把、把、20ml20ml注射器注射器1 1支、长穿刺针头支、长穿刺针头1 1个、弯止血钳个、弯止血钳4 4把、巾钳把、巾钳4 4把、持针把、持针器器1 1把、圆针把、圆针1 12 2个、三角针个、三角针1 12 2个、治疗巾个、治疗巾4 4块、纱布块、纱布1010块、块、1 1号丝线号丝线1 1团、团、0 0号肠线号肠线1 1支或支或2 20 0可吸收线可吸收线1