胰岛素的相关知识ppt课件.ppt

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1、1胰岛素胰岛素的相关知识的相关知识2胰岛素发展史和作用胰岛素分类胰岛素用法及不良反应 目目 录录3胰岛素的发展史胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923 动物胰岛素动物胰岛素1973 单组分胰岛素单组分胰岛素1987 人胰岛素人胰岛素1996 胰岛素类似物胰岛素类似物1938 NPH insulin1953 长效胰岛素长效胰岛素4胰岛素作用胰岛素作用降降血糖血糖促进蛋白质促进蛋白质合成合成抑制脂肪分解抑制脂肪分解5扩张血管的作用扩张血管的作用抗血小板聚集的作用抗血小板聚集的作用具有具有抗炎症反应抗炎症反应的作用的作用脑保护作用脑保护作用缓解

2、心脑血管痉挛扩张骨骼肌血管和毛细血管前动脉通过增加血管内皮细胞NO的合成和释放来实现 机制尚不明确胰岛素抑制NF-kB（促炎症因子）的产生 全脑缺血再灌注后使用胰岛素可减轻神经元的脱失或坏死促进海马区Na+、K+-ATP酶活性，减轻脑缺血后神经细胞离子内环境的紊乱 6一、根据胰岛素来源分类一、根据胰岛素来源分类一、根据胰岛素来源分类一、根据胰岛素来源分类l牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。l猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副

3、作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。l人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。胰胰 岛岛 素素 种种 类类7超短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素诺和锐（门冬胰岛素）优泌乐（赖脯胰岛素）优泌乐（赖脯胰岛素）无色澄清无色澄清速秀霖（国产赖脯胰岛素）诺和灵R甘舒霖R 无色澄清无色澄清优泌林R普通胰岛素（普通胰岛素（RI）诺和灵N甘舒霖N 白色混悬白色混悬 优泌林N甘精胰岛素甘精胰岛素 无色澄清无色澄清（来得时）诺和灵50R诺和林30R甘舒霖30

4、R诺和锐30R 白色混悬白色混悬超长效胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素 无色澄清无色澄清（PZI）二、二、根据胰岛素作用时间分类根据胰岛素作用时间分类8药物药物来源来源类型类型作用开始作用开始（h）高峰时间高峰时间（h）持续时间持续时间（h）门冬胰岛素门冬胰岛素（诺和锐）（诺和锐）人（基因合人（基因合成）成）超短效超短效15min3045min24h普通胰岛素普通胰岛素动物动物短效短效0.51h24h57h诺和灵诺和灵R（中性可溶性人胰岛素）人（基因合人（基因合成）成）短效短效12h13h8h诺和灵诺和灵N（低精蛋白锌人胰岛素）人（基因合人（基因合成）成）中效中效12h412h24h诺和灵诺和灵30R3

5、0/70人（基因合人（基因合成）成）预混预混12h28h24h诺和灵诺和灵50R50/50人（基因合人（基因合成）成）预混预混12h28h24h9一.超短效胰岛素（胰岛素类似物）门冬胰岛素门冬胰岛素-诺和锐诺和锐原理：把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成 门冬氨酸，结果其生物活性没有改变优点：吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便10诺和锐诺和锐（门冬胰岛素）胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h11重组赖脯胰岛素-优泌乐胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45h1

6、2二二.短效胰岛素短效胰岛素最常用的一种普通胰岛素为无色透明液体皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。13短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 81010

7、1212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵R R14优泌林R药名药名来源来源作用类型作用类型作用开作用开始（始（h）高峰作用高峰作用（h）药效持续（药效持续（h）优泌灵R基因合成短效1-21-3815甘舒霖R类别名称来源起效时间（分钟）最强作用时间（小时）持续作用时间短效甘舒霖R基因重组301-34-816普通胰岛素普通胰岛素药名药名来源来源作用类型作用类型作用开始作用开始（h）高峰作用高峰作用（h）药效持续（药效持续（h）普通胰岛素动物短效0.5-12-45-717中效胰岛素中效胰岛素乳白色浑浊液体起效时间为1.54小时，作用高峰 6

8、10小时，持续 时间约1214小时。18中效人胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液白色混悬液白色混悬液白色混悬液 只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 8101012121

9、41416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 N N19优泌林N药名药名来源来源作用类型作用类型作用开始作用开始（h）高峰作用高峰作用（h）药效持续药效持续（h）优泌灵N基因合成中效1-24-122420甘舒霖N类别名称来源起效时间（小时）最强作用时间（小时）持续作用时间中效甘舒霖N基因重组1-24-122421预混胰岛素预混胰岛素诺和灵30R商品名：诺和灵30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含 30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。22 双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液白色混悬液 只用于皮下注射只

10、用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 30R30R23诺和灵诺和灵50R商品名：诺和灵50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。24 双时相

11、低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液白色混悬液 只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 50R50R25诺和锐诺和锐30商品名：诺和锐30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%

12、精蛋白门冬胰岛素26优必林优必林70/30化学成分：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%名称起效时间（小时）最强作用时间（小时）持续作用时间（小时）优必林70/300.51-82427优泌乐优泌乐25成分：25%赖脯胰岛素75%精蛋白锌赖脯胰岛素28优泌乐优泌乐50成分：50%赖脯胰岛素50%精蛋白锌赖脯胰岛素29甘舒霖30R成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N30甘舒霖50R成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N31长效胰岛素长效胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素规格：规格：一次性注射笔，一次性注射笔，300IU/3ml/只。只。用法：用法：皮下注射，本品绝皮下注射，本品绝不能用不能用 于静脉注射。于静

13、脉注射。诺和平诺和平成份成份：地特胰岛素：地特胰岛素规格：规格：笔芯和特充笔芯和特充两种剂型，均为两种剂型，均为 300IU/3ml/只只用法：用法：皮下注射，本品绝皮下注射，本品绝不能用于静不能用于静脉注射脉注射32胰岛素注射装置33正常人群胰岛素和血糖特征10胰岛素胰岛素血糖血糖早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素(U/U/mLmL)血糖血糖(mg/(mg/dLdL)时间基础胰岛素作用：1.抑制餐前、夜间的肝糖产生2.抑制脂肪分解、酮体产生34 胰岛素的分泌时相胰岛素的分泌时相第

14、一时相：快速分泌相 细胞接受静脉注射 葡萄糖刺激，在0.5-1分钟的潜伏期后出现快 速分泌峰，持续5-10分 钟后减弱。第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的 缓慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分钟 出现。0 020204040606080801001000 0303060609090Time(Time(minsmins)第一时相第一时相第二时相第二时相时间时间(分钟分钟)血浆胰岛素血浆胰岛素 mUmU/L/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰岛素分泌的正常生理状态35胰岛素应用的适应症：胰岛素应用的适应症：需终身使用的患者：1型糖尿病。2型糖尿病经饮食及口服降糖药

15、治疗血糖未达标者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。需暂时使用的患者：空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。36治治疗疗目的：目的：保保护护和恢复和恢复 细细胞的功能胞的功能改善患者的生活改善患者的生活质质量量预预防防严严重代重代谢谢紊乱紊乱预预防大血管及微血管并防大血管及微血管并发发症症缓缓解高血糖引起的一系列症状解高血糖引起的一系列症状避免避免频频繁的低血糖繁的低血糖

16、发发生生37胰岛素的具体分配胰岛素的具体分配强强化降糖化降糖每日每日4次法（短效次法（短效+中效中效/长长效）效）短效短效+中效中效：按：按30%、20%、20%、30%分配到早中晚餐前和睡前。分配到早中晚餐前和睡前。速效胰速效胰岛岛素素类类似物似物+长长效效：按：按20%、20%、20%、40%分配到早中晚餐前分配到早中晚餐前和睡前和睡前简简化降糖化降糖每日每日2次法（次法（预预混胰混胰岛岛素素）or（短效短效+中效抽吸）中效抽吸）每日两次：早餐前用量占每日两次：早餐前用量占总总量的量的23，晚餐前占，晚餐前占13。胰胰岛岛素素泵泵38短效胰岛素和中效胰岛素需混合使用时，应当先抽吸短效胰岛素

17、。因中效胰岛素含精蛋白，影响效价。胰岛素是激素,如果口服的话会在胃肠的消化酶的作用下分解掉变成氨基酸,发挥不了作用,所以必须注射.注意注意39注射部位的选择注射部位的选择40胰岛素治疗的不良反应胰岛素治疗的不良反应低血糖反低血糖反应应水水肿肿过过敏反敏反应应视视物模糊物模糊体重增加体重增加脂肪萎脂肪萎缩缩与肥厚与肥厚胰胰岛岛素抵抗素抵抗41不良反应的处理（不良反应的处理（1）低血糖反低血糖反应应分析原因分析原因:胰岛素用量、进餐时间、碳水化合物量减少、体力增加、胰岛素或食物吸收速率、机体的生理变化。预预防防:带食物加加强强监测监测:预防夜间低血糖、无警觉性低血糖。42不良反应的处理（不良反应的

18、处理（2）水水肿肿：在注射胰岛素初期，出现颜面或全身性浮肿叫胰岛素性水肿，一般一周左右可自行好转，如持续不退时应调换制剂或加用少量利尿剂。43不良反应的处理（不良反应的处理（3）过敏反应过敏反应：少数病人注射胰岛素后出现局部或全身过 敏反应。出现荨麻疹、血管神经性水肿、紫 癜等，多因制剂中杂质所致。应更换制剂或 采用抗过敏药治疗。目前我们的制剂相对较 纯，故这种反应很少见。全身过敏者罕见。44不良反应的处理（不良反应的处理（4）视视物模糊物模糊：发生在初用胰岛素者，多因血糖下降，影响了晶体，玻璃体造成屈光异常，属暂时现象。数天后消失。45不良反应的处理（不良反应的处理（5）体重增加、脂肪萎体重增加、脂肪萎缩缩与肥厚、胰与肥厚、胰岛岛素抵抗：素抵抗：注射胰岛素后血糖利用好，可引起体重增加注意加强饮食与运动治疗。注射胰岛素可在局部发生脂肪萎缩与硬结，可更换注射部位、局部理疗按摩。长期使用纯度不高的胰岛素可能引起胰岛素抵抗。使用人胰岛素者少见。