第3章常见症状评估-健康评估课件.ppt

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1、LOGO第第4章章 常见症状评估常见症状评估 全国中等卫生职业教育规划教材全国中等卫生职业教育规划教材健康评估健康评估第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo教学内容教学内容第一节第一节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰第二节第二节 咯咯 血血第三节第三节 呼吸困难呼吸困难第四节第四节 呕血与便血呕血与便血第五节第五节 恶心、呕吐恶心、呕吐第六节第六节 腹泻腹泻CompanyLogo第七节第七节 腹腹 痛痛第八节第八节 水水 肿肿第九节第九节 发发 热热第十节第十节 黄疸黄疸第十一节第十一节 意识障碍意识障碍教学内容教学内容第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo第一节第一节 咳嗽

2、与咳痰咳嗽与咳痰第四章第四章 常见症状常见症状1.1.掌握掌握咳嗽与咳痰致病因素咳嗽与咳痰致病因素临床表现临床表现2.2.理解理解相关护理诊断相关护理诊断。学习目标学习目标CompanyLogo一、一、致病因素 呼吸系统疾病：呼吸系统各种感染、理化因素、变态反应、异物、肿瘤、胸部创伤等。以呼吸道感染最常见。其他系统疾病：心血管疾病（各种原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿）、服用血管紧张素转化酶抑制剂、胃食管反流病等第四章第四章 常见症状常见症状二、临床表现CompanyLogo咳嗽的性质：干咳或刺激性咳嗽、湿性咳嗽是指咳嗽伴有痰液咳嗽的时间：骤然发作的咳嗽，夜间咳嗽频繁，夜间或晨起时咳嗽加剧。

3、咳嗽的音色：金属音调咳嗽（支气管肺癌、纵隔肿瘤）、咳嗽声音嘶哑（声带炎、喉炎）、阵发性痉咳伴鸡鸣样回声。痰的性质和痰量：脓性多为细菌感染；厌氧菌感染痰液有恶臭味；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎；粉红色泡沫样痰见于二尖瓣狭窄左心衰竭所致急性肺水肿。第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo第二节 咯血第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo学习内容学习内容一、咯血的致病因素一、咯血的致病因素二、咯血的临床表现二、咯血的临床表现三、咯血的相关护理诊断三、咯血的相关护理诊断四、咯血和呕血的鉴别四、咯血和呕血的鉴别第四章第四章 常见症状常见症状一、致病因素CompanyLogo呼吸系统

4、疾病：有肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等，其中肺结核是引起咯血的最常见原因。心血管疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄，也见于某些先天心脏病。全身性疾病：全身性疾病包括某些血液病。总之，以肺结核最常见，其次是支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺癌多见第四章第四章 常见症状常见症状二、临床表现CompanyLogo咯血程度：分为痰中带血、少量咯血(100ml/d)、中等量咯血（100500ml/d）或大量咯血（500ml/d，或1次300ml）。年龄与生活习惯：窒息表现：窒息先兆:大咯血时突然咯血减少或中止、胸闷气促、情绪紧张、面青、喉部有痰鸣音；窒息发生:表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓

5、、唇指发绀或意识突然丧失.第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo三、相关护理诊断三、相关护理诊断9三、相关护理诊断91.恐惧 与突然大咯血或咯血反复发作有关。2.有窒息的危险 与大咯血所致气道阻塞有关。3.有感染的危险 与支气管内血液储 有关。第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo学习内容学习内容一、一、呼吸困难的致病因素的致病因素二、二、呼吸困难的临床表现的临床表现三、三、呼吸困难的相关护理诊断的相关护理诊断第四章第四章 常见症状常见症状1.1.掌握掌握肺源性、心源性呼吸肺源性、心源性呼吸困难致病因素、临床特点困难致病因素、临床特点2.2.理解理解呼吸困难相关护理

6、诊呼吸困难相关护理诊断断。学习目标学习目标CompanyLogo呼吸困难 主观感觉空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸用力,严重时出现鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀呼吸辅助肌参与呼吸运动,可伴有呼吸频率、节律和深度的改变。第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo 一、致病因素（一）呼吸系统疾病呼吸系统疾病：气道阻塞、肺部、胸廓、胸膜疾病循环系统疾病：各种原因所致的心力衰竭、心包压塞等。其他因素：中毒性、神经精神性、血液疾病。以呼吸系统和心血管系统疾病引起者多见第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo三、临床表现与发病机制 肺源性呼吸困难 最常见三种类型：吸气性呼吸困难：特点（吸

7、气显著费力。可出现“三凹征”）。常见由喉、气管、支气管的狭窄与阻塞所致。吸气性呼吸困难：特点（呼气显著费力、呼气时间延长）。多见于喘息型慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。混合性呼吸困难：特点（吸气、呼气均感呼吸费力）。见于重症肺炎、重症肺结核第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo中毒性呼吸困难：见于酸性代谢产物增多所致。神经精神性呼吸困难：见于重症颅脑疾病。血源性呼吸困难：血液疾病所引起如重度贫血。三、临床表现与发病机制第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo相关护理诊断气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功 能障碍有关。活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧

8、有关。第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo第四节 呕血与便血第四章第四章 常见症状常见症状1.1.掌握掌握呕血与便血致病因素、呕血与便血致病因素、临床特点临床特点2.2.理解理解呕血与便血相关护理呕血与便血相关护理诊断。诊断。学习目标学习目标CompanyLogo第四章第四章 常见症状常见症状呕血是上消化道疾病(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰腺疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。便血是指消化道出血，血液经肛门排出。呕血与便血CompanyLogo第四章第四章 常见症状常见症状下消化道疾病小肠疾病 见于肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性小肠炎、肠套叠、小肠血

9、管瘤等。结肠疾病 见于结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。直肠肛管疾病 见于直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、肛瘘等。一、致病因素CompanyLogo出血的部位与颜色上消化道出血：呕血必有黑便，有黑便不一定有呕血。呕血量多且在胃内停留的时间短则血色鲜红或暗红；呕血量少或在胃内停留时间长，呕出物为咖啡渣样棕褐色。柏油样便血红蛋白与食物中的硫化物结合形成硫化亚铁使粪便转为黑色表面发亮。第四章第四章 常见症状常见症状三、临床表现CompanyLogo第四章第四章 常见症状常见症状出血的部位与颜色下消化道出血 出血部位越低、出血量越大、排出越快，则便血颜色越鲜红；若停留时间较长则为暗

10、红色。痔、肛裂、直肠癌引起的出血颜色鲜红且不与粪便混合。三、临床表现CompanyLogo失血量的评估 隐血试验阳性隐血试验阳性，提示出血在5ml以上；黑便黑便提示上消化道出血量达60ml以上；呕血说明胃内积血量达250300ml。一次出血量1000ml，出现急性循环衰竭的表现，血压下降、脉搏细弱，呼吸急促等休克表现。第四章第四章 常见症状常见症状三、临床表现CompanyLogo有体液不足的危险 与呕血与便血所致血容量不足有关。活动无耐力 与呕血与便血致贫血有关。恐惧 与大量呕血与便血有关。潜在并发症 失血性休克。第四章第四章 常见症状常见症状四、相关护理诊断CompanyLogo第五节 恶

11、心、呕吐第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo学习内容学习内容一、恶心与呕吐的致病因素一、恶心与呕吐的致病因素二、恶心与呕吐的临床表现二、恶心与呕吐的临床表现三、恶心与呕吐的相关护理诊断三、恶心与呕吐的相关护理诊断第四章第四章 常见症状常见症状1.1.掌握掌握恶心与呕吐致病因素、恶心与呕吐致病因素、临床特点临床特点2.2.理解理解恶心与呕吐相关护理恶心与呕吐相关护理诊断。诊断。学习目标学习目标CompanyLogo第四章第四章 常见症状常见症状一、致病因素 胃、肠源性呕吐 胃、十二指肠疾病，肠道疾病（如各型肠梗阻）反射性呕吐 咽部受到刺激、肝胆胰疾病可致反射性呕吐。中枢性呕吐 见

12、于颅内感染（各种脑炎、脑膜炎）、脑血管疾病、颅脑损伤等。等。其他因素 可能因尿毒症、肝昏迷、药物等而致呕吐。CompanyLogo第四章第四章 常见症状常见症状呕吐的时间 晨起呕吐见于早期妊娠、尿毒症。呕吐与进食的关系 餐后呕吐，集体发病集体发病者，多由食物中毒食物中毒所致；颅内高压颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，喷射状喷射状呕吐为其特点。呕吐物的性质 带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上；含多量胆汁则提示在此平面以下；带发酵、腐败气味提示胃潴留。三、临床表现CompanyLogo第四章第四章 常见症状常见症状营养失调 低于机体需要量与长期呕吐、食物摄入不足有关。

13、有体液不足的危险 与长期大量呕吐所致失水有关。焦虑 与反复、频繁恶心与呕吐引起身心不适有关。三、相关护理诊断CompanyLogo第六节 腹 泻第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo学习内容学习内容一、腹一、腹 泻的致病因素泻的致病因素二、腹二、腹 泻的临床表现泻的临床表现三、腹三、腹 泻的相关护理诊断泻的相关护理诊断第四章第四章 常见症状常见症状1.1.掌握掌握腹腹 泻致病因素、临床泻致病因素、临床特点特点2.2.理解理解腹腹 泻相关护理诊断。泻相关护理诊断。学习目标学习目标CompanyLogo第四章第四章 常见症状常见症状概念 腹泻：指排便次数增多，粪便稀薄，或带有粘液、脓

14、血或未消化的食物。分类：急性腹泻和慢性腹泻。慢性腹泻：病程常超过2个月CompanyLogo 急性腹泻急性肠道感染 各种感染，如细菌性肠炎、病毒性肠炎、霍乱、急性 细菌性痢疾、急性阿米巴痢疾等。全身性感染 如败血症、伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病等。急性中毒 服食毒蕈、河豚、鱼胆、发芽马铃薯、有机磷农药等。第四章第四章 常见症状常见症状一、致病因素及发病机制第四章第四章 常见症状常见症状慢性腹泻消化系统疾病 肠道感染（慢性腹泻的最主要病因）、胃大部切除术后、胃酸胃蛋白酶缺乏、肠道肿瘤、肝硬化、慢性胰腺炎、胰腺癌等。全身性疾病 甲状腺机能亢进症、尿毒症、肠易激综合征。第四章第四章 常见症状常见症状发

15、病机制：肠蠕动加快（如肠道感染、甲状腺功能亢进）、肠分泌增多（如霍乱）、肠吸收障碍（如胃大部分切除术后、萎缩性胃炎）、渗出性腹泻（如服用盐类泻药或甘露醉）。一、致病因素及发病机制第四章第四章 常见症状常见症状三、临床表现起病与病程急性腹泻 起病急，病程短，大便次数多(每天可达10次以上)。可引起脱水、电解质代谢紊乱。多为感染或食物中毒。慢性腹泻 起病缓慢，病程较长，且反复发作。可导致营养障碍，体重减轻大便次数与性状 食物中毒粪便呈稀水样，每日排便次数多。细菌性痢疾、溃疡性结肠炎呈黏液脓血便；霍乱或副霍乱粪便呈米泔样；阿米巴痢疾粪便呈果酱样且有特殊腥臭味；急性出血坏死性小肠炎，粪便呈洗肉水样且有

16、特殊腥臭味。第四章第四章 常见症状常见症状 腹泻 与胃肠道疾病或全身性疾病有关。有体液不足的危险 与大量腹泻所致失水有关。营养失调 低于机体需要量危险 与长期慢性腹泻有关。三、相关护理诊断CompanyLogo第七节 腹 痛第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo学习内容学习内容一、腹痛的致病因素一、腹痛的致病因素二、腹痛的临床表现二、腹痛的临床表现三、腹痛的相关护理诊断三、腹痛的相关护理诊断第四章第四章 常见症状常见症状1.1.掌握掌握腹痛致病因素、临床腹痛致病因素、临床特点特点2.2.理解理解腹痛相关护理诊断。腹痛相关护理诊断。学习目标学习目标第四章第四章 常见症状常见症状腹痛

17、多由腹腔脏器病变引起,也可因胸部及全身病变造成。病变性质 可分为器质性或功能性。起病情况 分为急性腹痛与慢性腹痛。急腹症 外科的急性腹痛。第四章第四章 常见症状常见症状一、一、致病因素急性腹痛 见于脏器急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、胃肠穿孔 脏器扭转或破裂。慢性腹痛 见于脏器慢性炎症、实质性器官肿胀,导致包膜张力 增加而引起腹痛、消化性溃疡、腹内肿瘤等。急性腹痛特点：起病急、病情重、变化快,先有腹痛后有发热等,大多属外科范围。慢性腹痛特点：起病缓、病程长、病情时轻时重等,大多属内科范围。第四章第四章 常见症状常见症状二、临床表现腹痛部位 疼痛显著、部位固定，多为病变部位。中上腹部疼痛：胃、十二

18、指肠、胰腺疾病；右上腹部疼痛：肝胆疾病；右下腹麦氏点疼痛：阑尾炎；左下腹痛：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎；脐周部位腹痛：小肠疾病；弥漫性腹痛：急性腹膜炎；放射到右肩：胆道疾病可疼痛；左腰背部放射痛：急性胰腺炎等。第四章第四章 常见症状常见症状二、临床表现腹痛性质与程度 突发的刀割样疼痛：胃、十二指肠溃疡急性穿孔；阵发性剑突下钻顶样痛：胆道蛔虫症；阵发性绞痛：胆道结石、泌尿道结石；全腹部剧痛伴腹肌紧张：急性弥漫性腹膜炎；慢性、周期性、节律性上腹痛：胃、十二指肠溃疡；慢性右上腹胀痛：慢性肝炎、肝淤血等。CompanyLogo腹痛诱因与缓解因素 急性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒后可使腹痛加重，取弯腰抱膝位可减

19、轻疼痛；胃溃疡：进食后腹痛加重，空腹缓解；十二指肠溃疡：空腹痛，进食后缓解；急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、改变体位时疼痛加重。第四章第四章 常见症状常见症状二、临床表现CompanyLogo腹痛 与病变累及腹腔脏器包膜、腹壁、腹部内脏的感觉神经有关。第四章第四章 常见症状常见症状三、相关护理诊断CompanyLogo第八节 水 肿第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo学习内容学习内容一、水一、水 肿的发病机制肿的发病机制二、水二、水 肿的致病因素与临床表现肿的致病因素与临床表现三、水三、水 肿的相关护理诊断肿的相关护理诊断第四章第四章 常见症状常见症状1.1.掌握掌握水水 肿的发病机

20、制、致肿的发病机制、致病因素与临床表现；病因素与临床表现；2.2.理解理解水水 肿相关护理诊断。肿相关护理诊断。学习目标学习目标CompanyLogo水肿：体液在组织间隙有过多的积聚使组织肿胀。水肿按部位分为 全身性水肿和局部性水肿。按性质分为 凹陷性水肿与非凹陷性水肿。第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo水钠潴留，如醛固酮增多症；毛细血管滤过压增高，如右心衰引起；血浆胶渗透压下降，常见于营养不良引起的低蛋白血症；毛细血管通透性增加，见于局部炎症、创伤或过敏等。第四章第四章 常见症状常见症状一、一、发病机制CompanyLogo全身性水肿 心源性水肿 ：右心衰引起。其特点是首先

21、出现在身体下垂部位对称性、凹陷性；肾源性水肿 ：肾炎、肾病引起。水肿特点是晨间起床时有颜面与眼睑水肿，肝源性水肿 ：肝硬化。特点是腹水为主要表现。营养不良性水肿 ：慢性消耗性疾病、重度烧伤。特点是水肿发生前有消瘦、体重减轻的表现。局部水肿特点为局部首先出现炎症、血栓形成、创伤或过敏等。第四章第四章 常见症状常见症状二、致病因素与临床表现CompanyLogo第四章第四章 常见症状常见症状二、致病因素与临床表现（二）局部水肿其特点为局部首先出现炎症、血栓形成、创伤或过敏等，（二）局部水肿其特点为局部首先出现炎症、血栓形成、创伤或过敏等，鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿开始部位 从眼睑、颜面开始而延

22、至全身 从开始下垂部位向上延至全身发展速度 发展常迅速 发展较缓慢水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性小伴随病症 伴有其它肾脏病征如高血压、心功能不全病征，如心脏增大、蛋白尿、管型尿等 杂音、肝肿大、静脉压升高等肾性水肿与心源性水肿的鉴别31CompanyLogo体液过多 与钠、水潴留，低蛋白血症有关。有皮肤完整性受损的危险 与水肿部位循环改变致组织细胞营养不良、局部长期受压有关。第四章第四章 常见症状常见症状三、相关护理诊断CompanyLogo第九节 发 热第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo学习内容学习内容一、发一、发 热的发生机制热的发生机制二、发二、发 热的致病因

23、素热的致病因素三、发三、发 热的临床表现热的临床表现四、发四、发 热的相关护理诊断热的相关护理诊断第四章第四章 常见症状常见症状1.1.掌握掌握发发 热致病因素、临床热致病因素、临床表现表现2.2.理解理解发发 热相关护理诊断热相关护理诊断。学习目标学习目标CompanyLogo 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能紊乱时，体温升高超出正常范围，称为发热。第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo致热源性发热（包括各种微生物病原体、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物）；非致热源性发热（如体温调节中枢直接受损、引起产热过多的疾病、散热减少的疾病）。二者直接或间接

24、作用于体温调节中枢，使体温调定点上升引起发热。第四章第四章 常见症状常见症状一、发生机制CompanyLogo感染性发热 最常见。各种病原体如细菌、病毒、支原体等所引起的感染。非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收（如大面积烧伤、大手术后等）、抗原-抗体反应、内分泌代谢障碍、体温调节中枢功能失调（中暑、脑出血）、皮肤散热减少等。第四章第四章 常见症状常见症状二、致病因素CompanyLogo发热分度（口腔温度）低热：37.338；中等度热：38.139；高热：39.141；超高热：高于41。发热的临床过程与特点体温上升期：特点是产热大于散热；高热期：特点产热与散热在较高的水平上趋于平衡；体温下降期

25、：特点散热大于产热,体温恢复正常。第四章第四章 常见症状常见症状三、临床表现CompanyLogo 稽留热 体温持续于3940,24小时内波动范围不超过1,可达数天或数周。见于大叶性肺炎、伤寒等。弛张热 体温在39以上,24小时内波动范围达2以上,但体温最低时仍高于正常水平。见于败血症、化脓性感染、风湿热等。间歇热 体温骤升达39以上,持续数小时后又迅速降至正常水平,无热期持续数小时或数天后又突然升高,如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。不规则热 发热的体温曲线无一定规律。见于结核病、风湿热、渗出性胸膜炎、癌性发热等第四章第四章 常见症状常见症状热型及临床意义 CompanyLogo体温过高

26、与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。有体液不足的危险 与摄入不足，出汗过多有关。营养失调 低于机体的需要量。第四章第四章 常见症状常见症状三、相关护理诊断CompanyLogo 第十节 黄 疸第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo学习内容学习内容一、正常胆红素代谢机制一、正常胆红素代谢机制二、黄疸致病因素与发生机制二、黄疸致病因素与发生机制三、黄疸的临床表现三、黄疸的临床表现四、黄疸的相关护理诊断四、黄疸的相关护理诊断第四章第四章 常见症状常见症状1.1.掌握掌握黄疸致病因素与发生黄疸致病因素与发生机制机制2.2.掌握掌握黄疸的临床表现黄疸的临床表现。3.3.理解的理解

27、的黄疸相关护理诊断。黄疸相关护理诊断。学习目标学习目标CompanyLogo正常人血液中胆红素相对稳定在1.717.1mol/L之间黄疸是由于胆红素代谢障碍，使血清中胆红素增高，致皮肤、粘膜和巩膜出现发黄的现象。隐性黄疸当胆红素在17.134.2mol/L时，临床上不易察觉，第四章第四章 常见症状常见症状第四章第四章 常见症状常见症状Company Logo胆红素的主要来源：衰老红细胞所释放的血红蛋白 游离胆红素（又称非结合胆红素）(UCB)运载至肝 结合胆红素（CB）一、正常胆红素代谢机制可从肾小球滤过从尿中排出排入肠道还原为尿胆大部分尿胆原由粪便排出小部分尿胆原由肠重吸收回肝转变为结合胆红

28、素，参与肠肝循环少部分尿胆原由尿中排出CompanyLogo溶血性黄疸 红细胞大量破坏，非结合胆红素升高明显。各种原因引起的溶血性疾病均可产生溶血性黄疸。阻塞性黄疸 肝内或肝外胆管阻塞，血中结合胆红素升高明显。见于肝内、外胆汁淤积。肝细胞性黄疸 肝细胞损害，引起血中非结合胆红素和结合胆红素含量均升高。如病毒性肝炎、肝癌、肝硬化。第四章第四章 常见症状常见症状二、致病因素与发生机制CompanyLogo溶血性黄疸 皮肤呈浅柠檬色；急性溶血时有寒战、发热、头痛、四肢腰背酸痛、呕吐等表现；尿呈酱油色(血红蛋白尿)。阻塞性黄疸 皮肤呈暗黄色、严重时呈黄绿或绿褐色；常伴有皮肤瘙痒、心动过缓(血液中胆酸盐

29、升高所致)；尿色深，粪色变浅或呈灰白色(粪便中粪胆原减少或消失)。肝细胞性黄疸 皮肤粘膜呈浅黄色或深黄色；常伴有全身乏力、食欲不振、厌油肝脏肿大等；尿色浓茶色等。第四章第四章 常见症状常见症状三、临床表现CompanyLogo 表4-3 三种黄疸的鉴别鉴别点 溶血性 肝细胞性 阻塞性黄疸 UCB 明显增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加CB/TB 30-40%50-60%尿胆红素 -+尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo舒适的改变 与皮肤痛痒与胆红素排泄障碍有关。有皮肤完整性受损的危险 与胆汁淤积性黄疸皮肤痛痒有关。第四章第四章 常见

30、症状常见症状四、相关护理诊断CompanyLogo第十一节 意识障碍第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo学习内容学习内容一、意识障碍的致病因素一、意识障碍的致病因素二、意识障碍的临床表现二、意识障碍的临床表现三、意识障碍的相关护理诊断三、意识障碍的相关护理诊断第四章第四章 常见症状常见症状1.1.掌握掌握意识障碍的致病因素意识障碍的致病因素2.2.掌握掌握意识障碍的的临床表现意识障碍的的临床表现。3.3.理解的理解的意识障碍的相关护理诊意识障碍的相关护理诊断。断。学习目标学习目标CompanyLogo意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍或对刺激的反应迟钝或

31、知觉缺乏的状态。按程度分为：嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷第四章第四章 常见症状常见症状CompanyLogo颅内疾病中枢神经系统炎症、颅内占位性病变、脑血管意外 。颅外疾病严重感染、内分泌及代谢性疾病、心血管疾病 。中毒 、物理因素 。第四章第四章 常见症状常见症状一、致病因素 CompanyLogo浅昏迷 意识意识大部分丧失，无自主运动，对声、光等刺激无反应，但对强烈刺激可出现痛苦表情或肢体回缩等防御性的反应，瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射仍存在，生命征无明显变化。深昏迷 意识意识全部丧失，全身肌肉松弛，瞳孔散大，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命征明显变化。第四章第

32、四章 常见症状常见症状CompanyLogo嗜睡 为程度最轻的意识障碍。可被轻度刺激或言语唤醒，醒后可正确回答问题。意识模糊（意识朦胧）意识障碍较嗜睡加深加重。对时间、地点、人物的定向力发生障碍。昏睡 病人在睡眠中不易唤醒，在强刺激下可被唤醒，醒后答话含糊不清或答非所问，停止刺激后很快入睡。昏迷 最严重的意识障碍，也是病情危险的征兆。病人的运动和感觉完全丧失。谵妄 以中枢神经兴奋性增高为主的急性脑功能失调。表现为精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉、躁动不安、胡言乱语第四章第四章 常见症状常见症状二、临床表现CompanyLogo急性意识障碍 与脑出血有关；肝性脑病有关。清理呼吸道无效 与意识障碍

33、有关。有窒息的危险 与意识障碍所致咳嗽反射减弱或消失有关。有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍所致自主运动丧失有关。第四章第四章 常见症状常见症状 三、相关护理诊断A型题型题1.1.夜间平卧后咳嗽加重见于（夜间平卧后咳嗽加重见于（C C ）A.A.肺膜炎肺膜炎 B.B.肺炎肺炎 C.C.左心衰竭左心衰竭 D.D.慢性支气管炎慢性支气管炎 E.E.百日咳百日咳2.2.引起咯血最常见的原因是（引起咯血最常见的原因是（C C）A.A.慢性支气管慢性支气管 B.B.肺脓肿肺脓肿 C.C.肺结核肺结核 D.D.肺不张肺不张 E.E.肺炎肺炎3.3.吸气性呼吸困难见于（吸气性呼吸困难见于（D D ）A.A.

34、大叶性肺炎大叶性肺炎 B.B.支气管哮喘支气管哮喘 C.C.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿D.D.主气管内异物主气管内异物 E.E.心功能不全心功能不全4.4.肺气肿时呼吸困难的特点是（肺气肿时呼吸困难的特点是（B B）A.A.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 B.B.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 C.C.混合性呼吸困难混合性呼吸困难 D.D.“四凹征四凹征”E.E.呼吸困难伴紫绀呼吸困难伴紫绀课堂形成性评价课堂形成性评价课堂形成性评价课堂形成性评价A型题型题5.5.呕血最常见的疾病是呕血最常见的疾病是(A A)A.A.消化性溃疡消化性溃疡 B.B.食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血 C.C.胃癌

35、胃癌 D.D.急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 E.E.急性出血性胃炎急性出血性胃炎6.6.清晨眼睑浮肿，逐渐蔓延至全身，为哪种水肿清晨眼睑浮肿，逐渐蔓延至全身，为哪种水肿（A A ）A.A.肾性肾性 B.B.心源性心源性 C.C.肝源性肝源性D.D.内分泌性内分泌性 E.E.营养性营养性7.7.浅昏迷与深昏迷的区别，主要根据（浅昏迷与深昏迷的区别，主要根据（E E）A.A.对声，光刺激有无反射对声，光刺激有无反射 B.B.大小便是否失禁大小便是否失禁C.C.呼吸，脉搏是否正常呼吸，脉搏是否正常 D.D.血压是否正常血压是否正常E.E.咳嗽，吞咽，瞳孔，角膜反射是否存在咳嗽，吞咽，瞳孔，角膜反射是否存在课堂形成性评价课堂形成性评价课堂形成性评价课堂形成性评价 思考题思考题1 1急性腹痛的病因有哪些？急性腹痛的病因有哪些？2 2咯血与呕血如何鉴别？咯血与呕血如何鉴别？3 3试述水肿的发病机制。试述水肿的发病机制。4 4临床常见的热型有哪些？临床常见的热型有哪些？课堂形成性评价课堂形成性评价课堂形成性评价课堂形成性评价LOGO