蛋白质-能量营养障碍课件.pptx

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1、第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 第四节第四节 蛋白质蛋白质-能量营养障碍能量营养障碍Protein-Energy Malnutrition第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 教学目标与要求教学目标与要求TT掌握：掌握：临床表现、诊断标准临床表现、诊断标准TT熟悉：熟悉：病因、发病机制病因、发病机制TT了解：了解：预防及治疗原则预防及治疗原则第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 蛋白质-能量营养不

2、良 蛋白质-能量营养不良包括蛋白质-能量营养不良和小儿单纯性肥胖，本课件重点讲解蛋白质-能量营养不良。第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 重点与难点重点与难点TT重点：重点：本病的诊断及治疗本病的诊断及治疗TT难点：难点：本病的发病机制本病的发病机制第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 关键词关键词TT 营养不良：营养不良：malnutrition malnutrition 第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养

3、障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 教学内容教学内容一、定义一、定义 二、病因二、病因三、病理及三、病理及病理病理生理生理四、临床表现四、临床表现五、临床类型五、临床类型六、并发症六、并发症七、实验室检查七、实验室检查八、诊断八、诊断九、治疗九、治疗十、预后和预防十、预后和预防第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 定定 义义n蛋白质蛋白质-能量营养不良（能量营养不良（protein-energy protein-energy malnutritionmalnut

4、rition，PEMPEM）是指是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 病病 因因营养不良营养不良营养不良营养不良食物摄入不足食物摄入不足食物吸收不良食物吸收不良需要增加需要增加第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 病理及病理生理病理及病理生理（一）新陈代谢异常（一）新陈代谢异常蛋白质蛋白质：蛋白质不

5、足蛋白质不足负氮平衡负氮平衡总蛋白总蛋白胶体渗透压胶体渗透压 水肿水肿 糖代谢糖代谢：能量不足能量不足 糖原消耗糖原消耗低血糖低血糖 脂肪脂肪：脂肪消耗脂肪消耗血胆固醇血胆固醇脂肪肝脂肪肝水盐代谢水盐代谢：NaNa+-K-K+ATPATP酶功能酶功能低渗状态，低渗状态，NaNa+，K K+、CaCa2+2+，酸中毒、酸中毒、MgMg2+2+体温调节体温调节：产热产热 散热散热 低体温低体温第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 病理及病理生理病理及病理生理（二）各系统功能低下（二）各系统功能低下脑：脑：抑制与

6、烦躁抑制与烦躁免疫：免疫：降低，易感染降低，易感染 消化：消化：消化液及酶分泌减少、酶活力下降消化液及酶分泌减少、酶活力下降 易菌群失调而致腹泻易菌群失调而致腹泻第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 临床表临床表现现 泥膏样，多从内脏开始，以后泥膏样，多从内脏开始，以后于四肢、面部于四肢、面部体重不增体重不增是是PEMPEM早期早期表现。继之表现。继之体重逐渐下降体重逐渐下降精神萎靡，体温低，肌张力减精神萎靡，体温低，肌张力减低，便秘或腹泻低，便秘或腹泻皮下脂肪消耗的皮下脂肪消耗的顺序顺序：腹部、：腹部、躯

7、干、臀部、四肢、面颊躯干、臀部、四肢、面颊体重下降体重下降皮下脂肪减少皮下脂肪减少水肿水肿其他其他第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 临床类型临床类型 消瘦型消瘦型 能量供应不足为主能量供应不足为主 浮肿型浮肿型 蛋白质供应不足为主蛋白质供应不足为主 消瘦消瘦-浮肿型浮肿型 介于两者之间介于两者之间第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十

8、一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 并发症并发症1.1.营养性贫血营养性贫血 常见缺铁性贫血常见缺铁性贫血2.2.微量元素缺乏微量元素缺乏 常见维生素常见维生素A A、D D、锌、锌 缺乏缺乏3.3.感染感染4.4.自发性低血糖自发性低血糖 可致死亡可致死亡第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 实验室检查实验室检查 l血浆血浆白蛋白白蛋白是是重要改变重要改变，但其灵敏度差（半衰期长），但其灵敏度差（半衰期长）视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋

9、白半衰期短具有白、转铁蛋白半衰期短具有早期早期诊断价值。诊断价值。l胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1 1（IGF1IGF1）：是）：是较好指标较好指标第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 诊断诊断】诊断营养不良的基本测量指标为诊断营养不良的基本测量指标为身高和体重身高和体重 诊诊 断断 根据小儿年龄及喂养史，临床上有体根据小儿年龄及喂养史，临床上有体重下降、皮下脂肪减少及全身各系统功重下降、皮下脂肪减少及全身各系统功能紊乱等临床表现可以诊断能紊乱等临床表现可以诊断第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营

10、养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 诊诊 断断 n体重低下体重低下:体重低于同年龄、同性别人群正常值均数体重低于同年龄、同性别人群正常值均数减减2 个标准差；个标准差；如高于或等于均数减如高于或等于均数减3 个标准差为中度；低于均数减个标准差为中度；低于均数减3 个标准差为个标准差为重度。重度。n生长迟缓生长迟缓:身长低于同年龄、同性别人群正常值均数身长低于同年龄、同性别人群正常值均数减减2 个标准差；个标准差；如高于或等于均数减如高于或等于均数减3 个标准差为中度；低于均数减个标准差为中度；低于均数减3 个标准差为个标准差为重度。重度。n消消

11、瘦瘦:体重低于同性别、同身高人群正常值均数体重低于同性别、同身高人群正常值均数减减2 个标准差；个标准差；如高于或等于均数减如高于或等于均数减3 个标准差为中度；低于均数减个标准差为中度；低于均数减3 个标准差为个标准差为重度。重度。符合一项即可诊断营养不良符合一项即可诊断营养不良第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 治治 疗疗积极处理各种危急生命的合并症积极处理各种危急生命的合并症祛除病因祛除病因调整饮食调整饮食药物治疗药物治疗第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教

12、育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 取决于营养不良的发生年龄、持续时间及取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以其程度，其中尤以发病年龄最为重要。发病年龄最为重要。年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。能力和抽象思维能力易发生缺陷。预后和预防预后和预防第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 采取综合措施采取综合措施 大力提倡母乳喂养大力提倡母乳喂养 纠正不良的饮食习惯纠正不良的饮食习惯 积极防治传染病积极防治传染病 定期测

13、量体重定期测量体重 预后和预防预后和预防第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 案例分析案例分析n女，女，6 6个月，消瘦个月，消瘦5 5个月，拒食个月，拒食2 2天入院。天入院。n患儿生后患儿生后1 1个月起体重不增，且逐渐消瘦。近个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2 2天食欲差，哭声低，病来无发热无腹泻。出生天食欲差，哭声低，病来无发热无腹泻。出生体重体重22002200克，奶粉喂养，每月一包，未添加辅克，奶粉喂养，每月一包，未添加辅食。查体：体重食。查体：体重30003000克，身高克，身高6060厘米，精神萎厘米，精神萎靡，四肢凉，腹、臀、四肢及面部皮下脂肪消靡，四肢凉，腹、臀、四肢及面部皮下脂肪消失，皮肤弹性差，心音低钝，肝右肋下失，皮肤弹性差，心音低钝，肝右肋下3.53.5厘米。厘米。n请写出诊断与治疗。请写出诊断与治疗。第四章第四章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 答案与解析答案与解析n诊断为小儿蛋白质诊断为小儿蛋白质-能量营养不良。能量营养不良。n按照重度营养不良治疗。按照重度营养不良治疗。