脑室引流管护理-课件.ppt

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1、脑室引流管的护理脑部结构脑部结构l头皮头皮l颅骨颅骨l硬脑膜硬脑膜：由由2层纤维膜组成，紧贴层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连通过枕骨大孔与硬脑膜相连l蛛网膜蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓和脊髓l软脑膜软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜紧贴脑和脊髓表面的薄膜l脑实质脑实质脑脊液循环通路脑脊液循环通路侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛（室管膜上室管膜上皮和毛细血管）皮和

2、毛细血管）产生产生室间室间孔孔第三脑室第三脑室（脉络丛）（脉络丛）中脑水管中脑水管第四脑第四脑室室（脉络丛）（脉络丛）第四脑室第四脑室正中孔和两个外侧孔正中孔和两个外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙大脑大脑背面背面蛛网膜粒蛛网膜粒渗透到渗透到硬脑膜窦硬脑膜窦回流入回流入血血颅内压的形成和调节机制颅内压的形成和调节机制l脑脊液：流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、脑脊液：流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400500ml/dl颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人成人0

3、.691.96kpa（70200mmH20）儿童）儿童0.490.98kpa（50100mmH20）颅内容物由脑组织、脑）颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成脊液、血液组成l非手术治疗时，颅内压的调节主要通过脑脊液量的增非手术治疗时，颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现减来实现脑室引流脑室引流概述概述l脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外引流管将脑脊液引流至体外l是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一l可用于各种脑室内出血的

4、治疗可用于各种脑室内出血的治疗脑室引流的临床意义脑室引流的临床意义l抢救抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态状态l进行脑室系统进行脑室系统检查检查l脑室内手术后安放脑室内手术后安放引流引流管管l颅内感染经脑室颅内感染经脑室注药注药冲洗冲洗l颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以引流术，以降低颅内压降低颅内压脑室外引流指征脑室外引流指征l出血部位出血部位:壳核、丘脑、皮质下和小脑半球等部位的出血及其破入脑壳核、丘脑、皮质下和小脑半球等部位的出血及其破入脑室者均适于行微创手术治疗，尤其小脑出血应积极考虑手术治疗

5、。室者均适于行微创手术治疗，尤其小脑出血应积极考虑手术治疗。l出血量出血量:幕上血肿超过幕上血肿超过30ml30ml占位效应明显，患侧脑室明显受压，中线结占位效应明显，患侧脑室明显受压，中线结构明显向对侧移位构明显向对侧移位;幕下血肿幕下血肿10ml10ml，第四脑室受压变形、移位，均需手术。第四脑室受压变形、移位，均需手术。l阻碍脑脊液循环：阻碍脑脊液循环：不管破入脑室的血肿量多少，但已进入第三、不管破入脑室的血肿量多少，但已进入第三、第四脑室阻碍脑脊液循环，出现急性脑积水使病情进行性恶化者。第四脑室阻碍脑脊液循环，出现急性脑积水使病情进行性恶化者。l病情进展病情进展:若经积极内科治疗，病情

6、仍无好转或不稳定，尤其是病情若经积极内科治疗，病情仍无好转或不稳定，尤其是病情稳定后又发生病情恶化或脑疝征象者，更应尽快手术。稳定后又发生病情恶化或脑疝征象者，更应尽快手术。置管操作置管操作术前准备术前准备l仪表：仪表端庄，衣帽整洁仪表：仪表端庄，衣帽整洁l用物：脑室引流器、静脉切开包、无菌颅钻包、无菌用物：脑室引流器、静脉切开包、无菌颅钻包、无菌头垫、输液架、换药盒、手术敷贴、胶布、头垫、输液架、换药盒、手术敷贴、胶布、2%2%碘酊棉碘酊棉球、球、75%75%酒精棉球、网帽、无菌手套酒精棉球、网帽、无菌手套2 2副、利多卡因、副、利多卡因、5ml5ml一次性注射器一次性注射器2 2个、龙胆紫

7、、备皮刀、麻醉剂、急个、龙胆紫、备皮刀、麻醉剂、急救物品等救物品等l评估：（评估：（1 1）了解患者病情、生命体征，向患者解释、）了解患者病情、生命体征，向患者解释、取得和作。取得和作。（2 2）询问患者有无头痛等主观感受。）询问患者有无头痛等主观感受。置管操作置管操作术前准备术前准备l向病人或家属解释脑室引流的目的向病人或家属解释脑室引流的目的l皮肤的准备：术前备头皮，剃光头，并用皮肤的准备：术前备头皮，剃光头，并用酒精消毒头皮酒精消毒头皮l根据医嘱使用术前镇静药根据医嘱使用术前镇静药l洗手，戴口罩，核对病人洗手，戴口罩，核对病人脑室穿刺置管的方法脑室穿刺置管的方法病人仰卧，消毒皮肤后局部麻

8、醉，根据血肿中心病人仰卧，消毒皮肤后局部麻醉，根据血肿中心至穿刺点的距离选取相应长度的穿刺针，用手钻至穿刺点的距离选取相应长度的穿刺针，用手钻或电钻，穿透颅骨和硬脑膜后，拔除金属内芯，或电钻，穿透颅骨和硬脑膜后，拔除金属内芯，换塑料内芯后缓慢进入血肿内，然后接引流管换塑料内芯后缓慢进入血肿内，然后接引流管置管操作置管操作术中配合术中配合l监护患者意识、瞳孔、生命体征的变化。监护患者意识、瞳孔、生命体征的变化。l准备手术体位：仰卧位，适当约束四肢，必要时遵医嘱应用镇静剂。准备手术体位：仰卧位，适当约束四肢，必要时遵医嘱应用镇静剂。l常规标记划线固定，取眉间中点后常规标记划线固定，取眉间中点后10

9、12cm中线旁中线旁2.5cm为穿刺点，为穿刺点，以龙胆紫标识。以龙胆紫标识。l协助医师穿刺，成功置管。协助医师穿刺，成功置管。l妥善固定，引流管穿出头皮处要用缝线固定妥善固定，引流管穿出头皮处要用缝线固定12针且松紧适宜，局部针且松紧适宜，局部覆盖的敷料应用胶布牢靠固定，戴网帽。覆盖的敷料应用胶布牢靠固定，戴网帽。l装置最高点距离脑室装置最高点距离脑室(相当于仰卧位时两外耳孔连线相当于仰卧位时两外耳孔连线)1520 cm，处，处于该水平，即可充分引流，又可维持正常颅内压。引流装置固定于输于该水平，即可充分引流，又可维持正常颅内压。引流装置固定于输液架，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流

10、管拔出。引流袋液架，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。引流袋挂于床底。挂于床底。穿刺点穿刺点15-20cm抗反流装置脑室引流术的主要并发症脑室引流术的主要并发症l出血出血l感染感染脑室引流术后护理脑室引流术后护理l病情观察病情观察l脑室引流管的护理脑室引流管的护理脑室引流后的病情观察脑室引流后的病情观察l意识意识：主要观察病人是否清醒以及意识障碍的程度和演变过程，通过对言语的回答，眼睛主要观察病人是否清醒以及意识障碍的程度和演变过程，通过对言语的回答，眼睛的活动，定位动作等来判断病人是属于清醒，嗜睡，昏睡，昏迷的状态。的活动，定位动作等来判断病人是属于清醒，嗜睡，昏睡，昏迷的状态

11、。l瞳孔瞳孔：观察瞳孔大小、对光反射情况，判断瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。观察瞳孔大小、对光反射情况，判断瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。l生命体征生命体征：即体温，脉搏，呼吸，血压，严重的颅内压增高时，脉搏缓慢而洪大，呼吸即体温，脉搏，呼吸，血压，严重的颅内压增高时，脉搏缓慢而洪大，呼吸深慢，血压高对高热患者要采取积极降温措施，如效果不佳，报告医生行冬眠低温疗法，深慢，血压高对高热患者要采取积极降温措施，如效果不佳，报告医生行冬眠低温疗法，以降低脑细胞耗氧量，提高神经元对缺氧的耐受性以降低脑细胞耗氧量，提高神经元对缺氧的耐受性l有无颅内压增高有无颅内压增高：正常颅内压为正常颅内压

12、为70180mmH20，超过，超过200mmH20为颅内压增高，为颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐（与进食无关的喷射状呕吐），视乳头水肿（因颅内压增高引起眼底表现为剧烈头痛，呕吐（与进食无关的喷射状呕吐），视乳头水肿（因颅内压增高引起眼底静脉回流受阻而导致）静脉回流受阻而导致）l肢体活动情况肢体活动情况：如果病人逐级出现肢体活动障碍，尤其是意识障碍加重和瞳孔改变之如果病人逐级出现肢体活动障碍，尤其是意识障碍加重和瞳孔改变之后，提示病情恶化后，提示病情恶化l颠痫发作颠痫发作：应注意观察抽搐的部位，眼球及头部转动的方向及发作后有无肢体活动障碍应注意观察抽搐的部位，眼球及头部转动的方向及发作后有无肢

13、体活动障碍等。等。l循环系统情况循环系统情况：保持循环系统的稳定，详细记录保持循环系统的稳定，详细记录24h出入水量，观察尿量、皮温及有出入水量，观察尿量、皮温及有无紫绀等，根据尿量、血压、脉搏及末梢循环情况调节输液量及速度，防止输液量不足或过无紫绀等，根据尿量、血压、脉搏及末梢循环情况调节输液量及速度，防止输液量不足或过多，应适当给予降压药保证血压控制在安全范围，或应用脱水、利尿剂降低颅内压，避免血多，应适当给予降压药保证血压控制在安全范围，或应用脱水、利尿剂降低颅内压，避免血压波动过大引起再出血压波动过大引起再出血脑室引流管护理脑室引流管护理引流速度及量的控制引流速度及量的控制c脑室引流高

14、度脑室引流高度b严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染a观察引流物性状观察引流物性状d拔管护理拔管护理f保持引流管的通畅保持引流管的通畅e严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染l严防逆行感染，更换引流袋或搬动病人时应夹闭引流管，防止引流严防逆行感染，更换引流袋或搬动病人时应夹闭引流管，防止引流液逆流，待患者安置稳定后再打开引流管。禁止在引流管上穿刺以液逆流，待患者安置稳定后再打开引流管。禁止在引流管上穿刺以免造成污染。为患者吸痰时应关闭引流管。免造成污染。为患者吸痰时应关闭引流管。l接头处无菌操作，如果脱落应由医师更换脑室引流装置。接头处无菌操作，如果脱落应由医师更换脑室引流装置。

15、l原则上不是每日更换引流袋，以减少人为操作而并发的感染。在必原则上不是每日更换引流袋，以减少人为操作而并发的感染。在必要时由医生更换引流袋。要时由医生更换引流袋。l绝对卧床，避免烦躁绝对卧床，避免烦躁脑室引流高度脑室引流高度成人成人1O15 cm1儿童儿童 510cm 2平卧位以外耳道为水平面平卧位以外耳道为水平面3 侧卧位以正中矢状面为水平侧卧位以正中矢状面为水平4l 病人平卧位病人平卧位 病人侧卧位病人侧卧位引流速度及量的控引流速度及量的控制制l切忌引流过快过多，以免导致硬脑膜外或硬脑膜切忌引流过快过多，以免导致硬脑膜外或硬脑膜下血肿、瘤卒中（脑瘤内出血）、脑疝形成，若下血肿、瘤卒中（脑瘤

16、内出血）、脑疝形成，若患者出现低颅内压综合征，应抬高引流管位置或患者出现低颅内压综合征，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量暂时夹闭引流管以控制引流量l每日定时倾倒引流液，准确记录引流量。引流量每日定时倾倒引流液，准确记录引流量。引流量不应超过不应超过500ml/24hl低颅压：侧卧位脑脊液压力低于低颅压：侧卧位脑脊液压力低于80mmH20且出现且出现相应临床症状者称低颅内压综合征相应临床症状者称低颅内压综合征低颅压临床表现低颅压临床表现l1 1、起病可急可缓，出现头痛、头昏、恶心、呕吐、起病可急可缓，出现头痛、头昏、恶心、呕吐、耳鸣、眩晕以及颈背疼痛等，平卧时症状缓解或耳鸣、眩晕以及

17、颈背疼痛等，平卧时症状缓解或减轻，坐起时可突发加重甚或昏倒。减轻，坐起时可突发加重甚或昏倒。l2.2.少数也可出现类似颅内压增高症状，如徐脉、少数也可出现类似颅内压增高症状，如徐脉、血压增高、视乳头水肿、眼外展肌麻痹、精神症血压增高、视乳头水肿、眼外展肌麻痹、精神症状和意识障碍，癫痫等。状和意识障碍，癫痫等。l3.3.偶有食欲不振、畏光、尿量改变和高热。偶有食欲不振、畏光、尿量改变和高热。观察引流物性观察引流物性状状l正常脑脊液无色透明，无沉淀。正常脑脊液无色透明，无沉淀。l术后术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。l如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血

18、性脑脊液的颜如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血。出血量过多时应急诊手术止血。l发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。检。保持引流管的通保持引流管的通畅畅l引流管不可受压、扭曲、打折。引流管不可受压、扭曲、打折。l妥善固定：在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作妥善固定：在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭

19、并妥善固定好引流管，避免牵拉，要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉，防止引流管脱出。防止引流管脱出。l烦躁者适当约束、镇静烦躁者适当约束、镇静l一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。菌敷料覆盖创口并协助医生处理。拔管护理拔管护理l指征：一般术后指征：一般术后5d左右，脑水肿期将过，侧脑室压力左右，脑水肿期将过，侧脑室压力200mmH20时。引流量时。引流量 50ml/d，可试夹管，可试夹管2448小时。小时。l拔管前拔管前1d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循

20、环是否通畅，颅内压是否升高通畅，颅内压是否升高l拔管后观察创口敷料情况，患者生命体征、意识状态的变拔管后观察创口敷料情况，患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生脑室引流管不畅原因脑室引流管不畅原因l脑内压低脑内压低,证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出流出 l引流管放置过深过长、折曲引流管放置过深过长、折曲 对照对照CTCT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出l管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁离开脑室壁l脑组织、血凝块堵塞脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽注射器轻轻外抽 l必要时更换引流管必要时更换引流管终末质量标准终末质量标准l引流有效引流有效l引流装置的位置合适、准确引流装置的位置合适、准确l病人体位舒适病人体位舒适l引流管固定牢固，不易脱出引流管固定牢固，不易脱出l无护理并发症无护理并发症