腹膜与腹膜腔的解剖课件.ppt

《腹膜与腹膜腔的解剖课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹膜与腹膜腔的解剖课件.ppt（22页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、大纲要求大纲要求概述概述表面解剖表面解剖详细内容详细内容操作过程操作过程实习要点实习要点自我测试自我测试第十四单元第十四单元腹膜与腹膜腔的解剖腹膜与腹膜腔的解剖大纲要求大纲要求掌握腹部脏器及腹膜的基本安排。掌握腹部脏器及腹膜的基本安排。概述概述腹膜是薄而光滑的浆膜，分为脏层和壁层两部分，腹膜是薄而光滑的浆膜，分为脏层和壁层两部分，两者围成潜在的腔隙既腹膜腔。两者围成潜在的腔隙既腹膜腔。根据被覆腹膜的情况不同，根据被覆腹膜的情况不同，可以将腹、盆部脏器分为三种情况：可以将腹、盆部脏器分为三种情况：腹膜外位器官、腹膜外位器官、腹膜间位器官和腹膜间位器官和腹膜内器官腹膜内器官 详细内容详细内容一、概

2、述一、概述：腹膜分脏层和壁层，腹膜分脏层和壁层，两层共同构成腹膜腔。两层共同构成腹膜腔。腹膜具有分泌、吸收、保护、支持腹膜具有分泌、吸收、保护、支持和修复功能。和修复功能。二、腹膜与脏器的关系二、腹膜与脏器的关系1、腹膜内位器官：、腹膜内位器官：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。输卵管。2、腹膜间位器官：、腹膜间位器官：肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段。膀胱和直肠上段。3、腹膜外位器官：、腹膜外位器官：肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部、

3、肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段和胰。下部和升部、直肠中、下段和胰。三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构（一）网膜（一）网膜1、小网膜、小网膜由肝门连至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜由肝门连至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构，分为肝胃韧带和肝十二指肠韧带。结构，分为肝胃韧带和肝十二指肠韧带。2、大网膜、大网膜由胃小弯和十二指肠上部由胃小弯和十二指肠上部向下延续的双层腹膜，在脐水平向下延续的双层腹膜，在脐水平返折向上，附着于横结肠，形成返折向上，附着于横结肠，形成一个四层的腹膜结构，前两层与一个四层的腹膜结构，前两层与后两层之间的潜在腔隙为后两层之间的潜在腔隙为网膜囊

4、的下部。网膜囊的下部。3、网膜囊、网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的扁窄的间隙。经网膜控于腹膜腔相通。扁窄的间隙。经网膜控于腹膜腔相通。（二）系膜（二）系膜1、肠系膜、肠系膜是将空肠和回肠固定于腹后壁的是将空肠和回肠固定于腹后壁的双层腹膜，其附着点为肠系膜根，双层腹膜，其附着点为肠系膜根，长约长约15cm,自第自第2腰椎左侧斜向右下、腰椎左侧斜向右下、跨过脊柱及其前方，至右骶髂关节前方。跨过脊柱及其前方，至右骶髂关节前方。2、阑尾系膜、阑尾系膜3、横结肠系膜、横结肠系膜是将横结肠固定于腹后壁的双层腹膜，是将横结肠固定于腹后壁的双层腹膜，其根部起自结肠

5、右曲，跨过右肾中部、十二其根部起自结肠右曲，跨过右肾中部、十二指肠降部、指肠降部、胰头的前方、沿胰前缘到达左肾前方直至结肠左曲。胰头的前方、沿胰前缘到达左肾前方直至结肠左曲。4、乙状结肠系膜、乙状结肠系膜是将乙状结肠固定于腹后壁的双层腹膜，是将乙状结肠固定于腹后壁的双层腹膜，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。（三）韧带三）韧带1、胃的韧带、胃的韧带（1）胃膈韧带）胃膈韧带（2）胃脾韧带）胃脾韧带（3）胃结肠韧带）胃结肠韧带（4）胃胰韧带）胃胰韧带（5）肝胃韧带）肝胃韧带2、肝的韧带、肝的韧带（1）肝圆韧带）肝圆韧带（2）肝镰状韧带）肝镰状韧带（3）肝冠状韧带）肝冠

6、状韧带（4）肝胃韧带）肝胃韧带（5）肝十二指肠韧带）肝十二指肠韧带（6）左、右三角韧带）左、右三角韧带3、脾的韧带、脾的韧带（1）胃脾韧带）胃脾韧带（2）脾肾韧带）脾肾韧带（3）膈脾韧带）膈脾韧带（四）皱襞、隐窝和陷凹（四）皱襞、隐窝和陷凹1、皱襞：皱襞：（1）十二指肠上襞）十二指肠上襞（2）脐正中襞）脐正中襞（3）脐内侧襞）脐内侧襞（4）脐外侧襞）脐外侧襞2、隐窝、隐窝（1）十二指肠上隐窝）十二指肠上隐窝（2）十二指肠下隐窝）十二指肠下隐窝（3）盲肠后隐窝）盲肠后隐窝（4）乙状结肠间隐窝）乙状结肠间隐窝（5）肝肾隐窝）肝肾隐窝（6）膀胱上窝）膀胱上窝（7）腹股沟内侧窝）腹股沟内侧窝（8）腹股

7、沟外侧窝）腹股沟外侧窝3、陷凹、陷凹（1）直肠膀胱陷凹）直肠膀胱陷凹（2）膀胱子宫陷凹）膀胱子宫陷凹（3）直肠子宫陷凹）直肠子宫陷凹四、腹膜腔的分区和间隙四、腹膜腔的分区和间隙（一）结肠上区（一）结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间，介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、肝下间隙。被肝分为肝上、肝下间隙。肝上肝上间隙间隙右右肝上间隙肝上间隙左肝上间隙左肝上间隙左左肝上前间隙肝上前间隙左肝上后间隙左肝上后间隙肝下间隙肝下间隙右右肝下间隙肝下间隙左肝下间隙左肝下间隙左肝下前间隙左肝下前间隙左肝下后间隙左肝下后间隙（二）结肠上区二）结肠上区左、右结肠旁沟左、右结肠旁沟左、右肠系膜窦左、右肠系膜窦

8、实习操作实习操作 本节不需费力解剖，主要借助肉眼的观察和手的探查，熟本节不需费力解剖，主要借助肉眼的观察和手的探查，熟悉腹部器官的一般配布和形态，以及腹膜形成的结构，进悉腹部器官的一般配布和形态，以及腹膜形成的结构，进一步体会腹膜与脏器的关系。在施行腹部探查术时，尤需一步体会腹膜与脏器的关系。在施行腹部探查术时，尤需借助手的触摸。借助手的触摸。1、打开腹膜腔，观察腹腔脏器的一般位置：提起壁腹、打开腹膜腔，观察腹腔脏器的一般位置：提起壁腹膜，在脐的平面水平切断，再将下半沿两侧骼峪，腹股沟膜，在脐的平面水平切断，再将下半沿两侧骼峪，腹股沟韧带到腹环处切断，并翻向下方。再将上半沿中线稍左侧韧带到腹环

9、处切断，并翻向下方。再将上半沿中线稍左侧切开，可见肝镰状韧带与右片相连，可在镰状韧带右侧作切开，可见肝镰状韧带与右片相连，可在镰状韧带右侧作一补充切口，将两上片翻起。打开腹前外侧壁的壁腹膜，一补充切口，将两上片翻起。打开腹前外侧壁的壁腹膜，察看覆盖于脏器表面的脏腹膜。脏腹膜与壁腹膜间的潜在察看覆盖于脏器表面的脏腹膜。脏腹膜与壁腹膜间的潜在间隙为腹膜腔。间隙为腹膜腔。2、腹腹腔腔脏脏器器的的一一般般观观察察：在在剑剑突突下下方方，左左右右肋肋弓弓围围成成的的胸胸骨骨下下角角内内，露露出出肝肝脏脏的的一一部部分分。肝肝脏脏的的下下缘缘与与右右锁锁骨骨中中线线相相交交处处，常常有有胆胆囊囊底底显显露

10、露。肝肝的的下下方方与与左左肋肋弓弓间间可可看看到到胃胃体体，胃胃大大弯弯的的一一部部分分（即即胃胃三三角角）。在在左左季季肋肋部部胃胃的的后后外外方方可可摸摸到到脾脾。胃胃的的下下方方，是是从从胃胃大大弯弯下下垂垂的的围围裙裙状状大大网网膜膜，复复盖盖了了胃胃下下方方的的腹腹部部脏脏器器。成成人人大大网网膜膜甚甚长长，可可下下降降到到骨骨盆盆部部，小小儿儿较较短短，在在大大网网膜膜下下方方，常常可可看看到到部部分分小小肠肠袢袢。此此外外，当当膀膀眯眯充充满满时时，或或小小儿儿的的膀膀眈眈、孕孕妇妇的的子子宫宫都都可可在在不不同同的的高高度度超超出出耻耻骨骨联联合合之之上上。将将大大网网膜膜向

11、向上上翻翻起起，可可见见弯弯曲曲的的小小肠肠袢袢。一一般般空空肠肠袢袢位位于于左左上上腹腹部部，回回肠肠袢袢位位于于右右下下腹腹部部。小小肠肠袢袢周周围有盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠等。围有盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠等。3、检查肝和脾周围的韧带：用手沿镰状韧带摸到肝的表面，、检查肝和脾周围的韧带：用手沿镰状韧带摸到肝的表面，可见镰状韧带为由肝反折到隔和腹前壁的双层腹膜皱壁，其后可见镰状韧带为由肝反折到隔和腹前壁的双层腹膜皱壁，其后下的游离缘内含有肝圆韧带（脐静脉索）。手沿镰状韧带右侧下的游离缘内含有肝圆韧带（脐静脉索）。手沿镰状韧带右侧上伸，阻手指前进的为肝冠

12、状韧带的前层，它是镰状韧带右层上伸，阻手指前进的为肝冠状韧带的前层，它是镰状韧带右层的延续。再顺冠状韧带向右摸到一游离缘，即右三角韧带。绕的延续。再顺冠状韧带向右摸到一游离缘，即右三角韧带。绕过右三角韧带的游离缘，可摸到冠状韧带的后层。沿镰状韧带过右三角韧带的游离缘，可摸到冠状韧带的后层。沿镰状韧带左侧伸入，可触知冠状韧带移行为左三角韧带。将肝的前缘尽左侧伸入，可触知冠状韧带移行为左三角韧带。将肝的前缘尽可能向上提起，可见肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的小网可能向上提起，可见肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的小网膜，即肝胃韧带和肝十二指肠韧带。在胃大弯下方一横指处剪膜，即肝胃韧带和肝十二指肠韧带

13、。在胃大弯下方一横指处剪开大网膜的前两层，将右手食指伸入胃后面的网膜囊，并移行开大网膜的前两层，将右手食指伸入胃后面的网膜囊，并移行至胃底，脾门附近，右手拇指在网膜囊外，放在胃底和脾门之至胃底，脾门附近，右手拇指在网膜囊外，放在胃底和脾门之间，食指和拇指夹持的双层腹膜即胃脾韧带，内含胃短血管；间，食指和拇指夹持的双层腹膜即胃脾韧带，内含胃短血管；再用左手沿脾与厢之间向后伸入，绕过脾的后缘，与右手食指再用左手沿脾与厢之间向后伸入，绕过脾的后缘，与右手食指之间夹持的双层腹膜（内有脾血管）为脾肾韧带。腹后壁摸到之间夹持的双层腹膜（内有脾血管）为脾肾韧带。腹后壁摸到的硬的圆隆形突起为左肾。在脾的前端，

14、可见从结肠左曲连到的硬的圆隆形突起为左肾。在脾的前端，可见从结肠左曲连到脾的脾结肠韧带。脾的脾结肠韧带。4、检检查查网网膜膜囊囊和和网网膜膜孔孔：大大小小网网膜膜前前已已观观察察。大大网网膜膜右右侧侧与与横横结结肠肠愈愈着着的的部部分分为为胃胃结结肠肠韧韧带带。小小网网膜膜游游离离缘缘：肝肝十十二二指指肠肠韧韧带带，后后方方有有网网膜膜孔孔。用用右右手手示示指指在在胃胃大大弯弯下下方方伸伸入入网网膜膜囊囊，探探查查网网膜膜囊囊的的六六个个壁壁，同同时时将将左左手手食食指指伸伸入入网网膜膜孔孔与与右右手手示示指指相接，摸认网膜孔的四界，体会网膜囊与腹膜腔的关系。相接，摸认网膜孔的四界，体会网膜囊

15、与腹膜腔的关系。5、观察肠系膜：将空、回肠推向右侧，观察小肠系膜和小、观察肠系膜：将空、回肠推向右侧，观察小肠系膜和小肠系膜根的位置和走向，同样观察阑尾系膜、横结肠系膜和乙肠系膜根的位置和走向，同样观察阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜的位置和附着部位。状结肠系膜的位置和附着部位。6、观察腹膜的隐窝和陷凹：将手伸至右肾的上方，摸出右肾、观察腹膜的隐窝和陷凹：将手伸至右肾的上方，摸出右肾和肝之间的肝肾隐窝。把空肠和回肠推向右侧，左手将横结肠和肝之间的肝肾隐窝。把空肠和回肠推向右侧，左手将横结肠系膜提起，并使之紧张，右手在横结肠系膜根部，脊柱的左侧系膜提起，并使之紧张，右手在横结肠系膜根部，脊柱的

16、左侧摸到（或看到）一固定的肠管，十二指肠空肠曲，再在它的上摸到（或看到）一固定的肠管，十二指肠空肠曲，再在它的上方找出十二指肠悬韧带，同时在十二指肠空肠曲的左下方，观方找出十二指肠悬韧带，同时在十二指肠空肠曲的左下方，观察十二指肠空肠隐窝。将手伸入下滑盆腔，探查盆腔内各陷凹察十二指肠空肠隐窝。将手伸入下滑盆腔，探查盆腔内各陷凹的深度，特别是直肠膀眺陷凹和直肠子宫陷凹到肛门的距离，的深度，特别是直肠膀眺陷凹和直肠子宫陷凹到肛门的距离，以及后者与阴道后穹的关系。以及后者与阴道后穹的关系。7、观观察察腹腹前前壁壁下下部部腹腹膜膜的的皱皱壁壁和和窝窝：将将前前腹腹壁壁翻翻向向下下方方，在在耻耻骨骨联联

17、合合后后方方摸摸到到膀膀眺眺，找找出出由由膀膀眈眈顶顶连连于于脐脐的的脐脐尿尿管管索索，在在其其外外侧侧观观察察腹腹壁壁下下动动脉脉的的走走向向，定定出出前前腹腹壁壁下下部部的的五五条条皱皱壁壁和和六六个个窝窝的的位位置置，特特别别注注意意腹腹股股沟沟内内侧侧窝窝、外外侧侧窝窝与与腹腹股股沟沟管管深深环环、浅浅环环的的关关系系。在在深深环环处处找找出出输输精精管管或或子宫圆韧带。子宫圆韧带。8、观观察察腹腹膜膜腔腔的的分分区区和和间间隙隙：按按照照教教材材内内容容，辩辩认认腹腹膜膜腔腔结结肠肠上上区区和和结结肠肠下下区区各各间间隙隙的的位位置置，了了解解它它们们的的连连通通情情况。况。实习要点实习要点1、腹膜的配布；、腹膜的配布；2、腹膜形成的结构；、腹膜形成的结构；3、腹膜与腹腔脏器的关系；、腹膜与腹腔脏器的关系；4、各种姿势时腹、盆腔的最低点。、各种姿势时腹、盆腔的最低点。