您的健康您做主了吗精.ppt
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1、您的健康您做主了吗第1页,本讲稿共66页这些不适您有吗?头痛头痛项板项板肩颈痛肩颈痛 失眠失眠消瘦消瘦烦躁烦躁 胸闷胸闷恶心恶心乏力乏力第2页,本讲稿共66页亚健康?心肌缺血 血管病变 肠胃功能紊乱 神经衰落 颈椎腰椎病变 骨质疏松 肿瘤上海中医药大学附属龙华医院第3页,本讲稿共66页体检解读体检解读上海中医药大学附属龙华医院血常规血常规 WBC WBC RBC RBC PLT PLT粪常规粪常规 色色 味味尿常规尿常规第4页,本讲稿共66页肝功能 ALT 肝细胞浆 肝脏 胆囊 胰腺 严重心肺疾病 AST 肝细胞浆、线粒体 心脏 肝脏 上呼吸道感染 A 增高 降低 G 增高 降低 ALP 主要
2、来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系 统排泄。当胆汁流出障碍使ALP增高,有骨骼疾病或妊娠期 ALP也会增加。因此,淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。上海中医药大学附属龙华医院第5页,本讲稿共66页 GGT 在体内分布很广,血清中的-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏 肝胆系统疾病时 酒精性肝炎 肿瘤 胆碱脂酶(ChE)肝脏合成功能及储备功能 增高 营养 脂肪肝 降低 营养 疾病严重上海中医药大学附属龙华医院第6页,本讲稿共66页胆红素代谢检查胆红素代谢检查 胆红素代谢过程:红细胞死亡 间接胆红素(I-Bil)经肝脏转化为直接胆红素(D-Bil)组成胆汁 排入胆道 最后经大便排出 上述的
3、任何一个环节出现障碍,均可使人发生黄疸。I-Bil +D-Bil T-Bil(I-Bil又称未结合胆红素,D-Bil又称结合胆红素)上海中医药大学附属龙华医院第7页,本讲稿共66页肾功能肾功能血肌酐、血尿素氮血及尿2微球蛋白、尿白蛋白尿免疫球蛋白G尿分泌型免疫球蛋白A上海中医药大学附属龙华医院第8页,本讲稿共66页血脂血脂胆固醇(TC)约占血浆总脂的1/3,有游离胆固醇和胆固醇脂两种形式,其中游离胆固醇约占1/3,其余的2/3与长链脂肪酸酯化为胆 固醇酯。甘油三酯(TG)约占血浆总脂的1/4。游离脂肪酸(FFA)约占血浆总脂的5%10%,它是机体能量的主要来源 脂类本身不溶于水,它们必须与蛋白
4、质结合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血浆中,并随血流到达全身各处。在正常情况下,超速离心法可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)4种。区带电泳法也可相应地把血浆脂蛋白分为CM、前、及脂蛋白4种。上海中医药大学附属龙华医院第9页,本讲稿共66页血糖相关指标甲状腺功能免疫指标病毒指标血液流变学B超CT (pat CT)MRI上海中医药大学附属龙华医院第10页,本讲稿共66页肿瘤标志物肿瘤标志物AFP:肝癌 AFPL-3癌胚抗原CEA:大肠癌、乳腺癌、肺癌CA50:66.6%的肺癌、88.2%的肝癌、68.9%的胃癌、88.5
5、%的卵巢或子宫颈癌、94.4%胰或胆管癌 CA125:卵巢癌CA153:乳腺癌 CA199:胰腺癌、胃癌CA242:胰腺癌、结肠癌CA724:胃癌第11页,本讲稿共66页代谢综合征代谢综合征肥胖肥胖肥胖肥胖胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高血糖高血糖高血糖高血糖糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝高血压高血压高血压高血压高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高粘滞血症高粘滞血症高粘滞血症高粘滞血症冠心病冠心病冠心病冠心病第12页,本讲稿共66页脂肪肝的高发除与肥胖症、高血压病等富裕型疾病及其家
6、族史脂肪肝的高发除与肥胖症、高血压病等富裕型疾病及其家族史密切相关外,尚与如下因素有关。密切相关外,尚与如下因素有关。1不合理的膳食结构;2不良的饮食习惯;3嗜酒;4多坐少动的生活方式;5精神萎靡,生活散漫;6有肥胖相关疾病的家族。第14页,本讲稿共66页肝脏脂肪变性肝脏脂肪变性+气球样变性气球样变性肝脏脂肪变性肝脏脂肪变性+纤维化纤维化第15页,本讲稿共66页指南推荐保肝药物的适应证指南推荐保肝药物的适应证伴有肝功能异常的NAFLD患者;合并代谢综合征的NAFLD患者;基础治疗半年无效或所用治疗方法可能会诱发和导致肝病恶化的NAFLD患者;肝活检证实为NASH,特别是伴有进展性肝纤维化者;存
7、在慢性肝病相关症象的隐源性脂肪肝患者。第16页,本讲稿共66页药物治疗建议药物治疗建议推荐使用甘草酸制剂、磷酯酰胆碱甘草酸制剂、磷酯酰胆碱等中西药物;不主张单独使用五味子类药物降低血清转氨酶。一般选用1-2种保肝药物,疗程半年以上,或用至血清转氨酶复常或肝活检提示脂肪性肝病消退为止。调脂药胰岛素增敏剂肝细胞保护剂和抗氧化剂其他药物第17页,本讲稿共66页身心调治身心调治 情绪低落情绪低落 免疫功能免疫功能 生活压力过大,心情不好生活压力过大,心情不好 暴饮暴食暴饮暴食 规范患者生活规范患者生活 饮酒者必须戒酒饮酒者必须戒酒 肥胖者控制进食的速度肥胖者控制进食的速度(有助于饱感的产生,控制摄入量
8、)(有助于饱感的产生,控制摄入量)戒食零食戒食零食 吃饭时集中注意力不要聊天、看电视以免无意多进食吃饭时集中注意力不要聊天、看电视以免无意多进食 第18页,本讲稿共66页.纠正心理和生活方式的偏差纠正心理和生活方式的偏差纠正不良行为的基本要求:戒酒、戒烟、避免滥用药物、纠正不纠正不良行为的基本要求:戒酒、戒烟、避免滥用药物、纠正不良饮食行为、生活行为和调整心态良饮食行为、生活行为和调整心态简要心理治疗简要心理治疗6 6项要素(项要素(FRAMESFRAMES)反馈信息、责任心、劝告、选择矫正方法(反馈信息、责任心、劝告、选择矫正方法(menumenu)、同情、)、同情、自我验效自我验效生活方式
9、特点(包括日常生活方式、饮食、运动、体重日记生活方式特点(包括日常生活方式、饮食、运动、体重日记/自自答问卷分析评估答问卷分析评估第19页,本讲稿共66页合理的运动疗法合理的运动疗法中等强度有氧运动:氧供满足运动消耗所需中等强度有氧运动:氧供满足运动消耗所需有氧运动代谢产物为有氧运动代谢产物为H H2 2O+COO+CO2 2,无氧运动则为乳酸,无氧运动则为乳酸运动强度相当于最大吸氧量运动强度相当于最大吸氧量50-70%50-70%,或最大心率的,或最大心率的70-80%70-80%2020分钟前能源利用来自糖,其后则为脂肪分钟前能源利用来自糖,其后则为脂肪简便简便3 3、5 5、7 7方案:
10、方案:30003000米米/30/30分钟、分钟、5d/w5d/w、HRHR为为170-170-年龄年龄每天锻炼热量消耗每天锻炼热量消耗300300千卡,千卡,4 4个月可减重个月可减重4.54.5公斤公斤第20页,本讲稿共66页 饮食调养饮食调养 合理的饮食是肝炎患者康复的重要保证。肝炎的急性发作期,肝细胞充血水肿,负担很重,这时就要求肝炎患者的饮食以清淡饮食为主,但不是说不吃荤菜,总的原则是予高蛋白、低脂肪、适量糖类。血糖高 尿酸高 第21页,本讲稿共66页糖尿病糖尿病 终身性疾病 长期用药 合并症 食疗第22页,本讲稿共66页高尿酸血症高尿酸血症 嘌呤代谢障碍 饮食禁忌第23页,本讲稿共
11、66页为什么要认识心血管疾病?仅次於癌症的第二位死因,美國人的第一位死因。发生心肌梗塞的病人,將近百分之三十的人之前沒有胸闷不适。发生心肌梗塞的病人,有 1/4的病人在到达医院前即已經死亡。发生心肌梗塞而活著到医院的病人,依旧重度不同,住院中死亡率从 550%不等。第24页,本讲稿共66页十大死因18.8%中風中風+心臟病心臟病第25页,本讲稿共66页动脉栓塞的演进过程低密度膽低密度膽固醇固醇氧化後的低密度氧化後的低密度膽固醇膽固醇氧化發炎物質氧化發炎物質斑塊破裂斑塊破裂斑塊破裂斑塊破裂第26页,本讲稿共66页动脉栓塞是全身性的血管疾病p动脉栓塞發生在不同部位的血管,会造成不同的疾病冠狀动脉(
12、供應心臟的血管)心絞痛、心肌梗塞、心因性猝死第27页,本讲稿共66页动脉栓塞是全身性的血管疾病颅内血管 缺血性脑中风第28页,本讲稿共66页动脉栓塞是全身性的血管疾病颈动脉 短暫性脑缺血 缺血性脑中風脊椎动脉 中枢型眩暈 缺血性脑中風第29页,本讲稿共66页動脈栓塞是全身性的血管疾病肾动脉 继发性高血压主动脉 主动脉瘤 主动脉剥离第30页,本讲稿共66页动脉栓塞是全身性的血管疾病周边动脉 間歇性跛行第31页,本讲稿共66页动脉栓塞是全身性的血管疾病腸動脈 缺氧性腸病变第32页,本讲稿共66页动脉栓塞:危險因子p不可改變的因子年齡性別家族史p可改變的因子高血壓糖尿病高血脂抽烟肥胖肥胖少運動少運動
13、精神壓力精神壓力第33页,本讲稿共66页危险因子:代谢症候群下列五項符合三項,即称為”代謝症候群”1.男性腹围超过90cm,女性腹围超过80cm2.飯前血糖超過100 mg/dL3.收縮压大于130 mmHg或舒張壓大於85 mmHg4.三酸甘油脂(TG)大於 150 mg/dL5.高密度胆固醇:男性小於 40 mg/dL 女性小於 50 mg/dL代謝症候群的心血管风险約上升 34倍第34页,本讲稿共66页如何預防動脈栓塞健康飲食(少盐、少油)規律的运动維持理想体重戒烟控制高血压控制糖尿病控制高血脂适当的药物(如抗血小板藥物、抑制腎素-血管收縮素藥物等)第35页,本讲稿共66页健康食品p较充
14、份证据支持吃了有效深海魚油(不飽和脂肪酸 omega-3 fatty acidomega-3 fatty acid)膳食纤维(蔬菜,水果,燕麦,全谷类,藻类)红酒(含多酚物质,可抗氧化)绿茶(含多酚物质,可抗氧化)p无充份证据支持吃了有效葡萄仔(含天然抗氧化物質,可抗氧化、抗發炎)維他命B群(減少homocystein,但沒有減少心血管事件)Coenzyme Q10(防止LDL氧化,但口服吸收差)第36页,本讲稿共66页如何评估您的心血管风险?在沒有症狀時,可以用Framingham分數來估算未來十年的心血管风险。Framingham risk score是結合流行病學的資料,利用統計方法归纳
15、出的一种預測公式。Framingham分數其中所包含的变数有性別、年齡、有无抽烟、收縮压、有无高血压治疗、总胆固醇、高密度胆固醇。利用這些变数來預測你未來十年死亡或心血管事件的风险。第37页,本讲稿共66页如何評估您的心血管風險?电脑断层冠狀动脉鈣化指數(Coronary Artery Calcium Score):是一种非侵入性地评估冠狀动脉鈣化斑塊的存在。第38页,本讲稿共66页引起肝脏损伤的常见药物阿莫西林阿莫西林红霉素红霉素四环素四环素阿奇霉素阿奇霉素异烟肼异烟肼利福平利福平吡嗪酰胺吡嗪酰胺二甲双胍二甲双胍格列本脲格列本脲扑热息痛扑热息痛布洛芬布洛芬双氯灭痛双氯灭痛抗生素抗生素抗结核药
16、抗结核药降糖药降糖药解热镇解热镇痛药痛药中药中药黄药子黄药子草乌草乌苍耳子苍耳子Refer:刘玉凤:刘玉凤.中国药物与临床中国药物与临床2007 年年4 月第月第7 卷第卷第4 期期39第39页,本讲稿共66页中药中药 如土昆明山海棠、黄药子、土三七、艾叶、鱼胆、蜈蚣、金如土昆明山海棠、黄药子、土三七、艾叶、鱼胆、蜈蚣、金果榄、野百合、苦楝子和苦楝根皮、苍耳子、雷公藤、四季青、果榄、野百合、苦楝子和苦楝根皮、苍耳子、雷公藤、四季青、贯众、丁香、朱砂、罂粟、常山、合欢皮、天花粉、肉豆蔻、千贯众、丁香、朱砂、罂粟、常山、合欢皮、天花粉、肉豆蔻、千里光、蓖麻子、油桐子、望江南子、雄黄、砒石、冬青叶等
17、。以里光、蓖麻子、油桐子、望江南子、雄黄、砒石、冬青叶等。以及壮骨关节丸、复方青黛丸、藻酸双酯钠、雷公藤多甙、养血生及壮骨关节丸、复方青黛丸、藻酸双酯钠、雷公藤多甙、养血生发胶囊、火把花根片等发胶囊、火把花根片等第40页,本讲稿共66页黄连素黄连素 胆红素胆红素 竞争结合竞争结合 蛋白质蛋白质 胆红素置换胆红素置换 胆红素游离体内胆红素游离体内 流流 入入 脑部脑部 +脑核细胞脑核细胞 脑核黄脑核黄(kernicterus)(kernicterus)聋哑聋哑 学习障碍学习障碍 智力发育缓慢智力发育缓慢 大脑瘫痪大脑瘫痪 痉挛痉挛 动作失调动作失调 第41页,本讲稿共66页 G6PD G6PD酶
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- 健康 做主
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