急性中毒救治中值得注意的几个问题精.ppt

《急性中毒救治中值得注意的几个问题精.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性中毒救治中值得注意的几个问题精.ppt（71页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、急性中毒救治中值得注意的几个问题第1页，本讲稿共71页 根据国家卫生部发布的资料，损伤与中毒的损伤与中毒的死亡率位于第五位死亡率位于第五位。急性中毒事件伤害的人群多，而且急性中毒的病情变化快、发展快，可在较短的时间内告病重，易发生多器官功能失常综合症，严重威胁病人的生命。为进一步提高急性中毒救治的成功率，降低死亡率和致残率，结合文献资料和临床实践对急性中毒救治中值得注意的几个问题作如下探讨。第2页，本讲稿共71页 在我国，中毒有上升的趋势。据卫生部信息中心发布的数据：城市居民中，中毒伤害发生率为十万分之18农村中，毒伤害发生率为十万分之69.221.1.急性中毒的方式与中毒谱的变化急性中毒的方

2、式与中毒谱的变化第3页，本讲稿共71页 因中毒致死占总死亡率的因中毒致死占总死亡率的10.7%。造。造成中毒的主要原因是以生活和生产不当所成中毒的主要原因是以生活和生产不当所致，如致，如火灾的混合含有毒气体易造成中毒火灾的混合含有毒气体易造成中毒。89.3%10.7%第4页，本讲稿共71页在城市中毒种类排列顺序：在城市中毒种类排列顺序：第5页，本讲稿共71页在农村中毒种类排列顺序：在农村中毒种类排列顺序：第6页，本讲稿共71页 近些年群体中毒事件时有发生，主要是近些年群体中毒事件时有发生，主要是毒鼠强、有机磷农药和有毒气体如氯气等毒毒鼠强、有机磷农药和有毒气体如氯气等毒气泄露易发中毒。气泄露易

3、发中毒。酒精中毒酒精中毒灭鼠药中毒灭鼠药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒有毒气体中毒有毒气体中毒加强认识加强认识第7页，本讲稿共71页l急性中毒救治成功与否取决于两个因素两个因素：及时与正确的诊断诊断，即确定中毒与数量；恰当恰当的及时救治措施【1】。2.急性中毒的诊断问题急性中毒的诊断问题第8页，本讲稿共71页临床误诊：造成延误抢救引发医疗事故。急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒 急性胃肠炎 支气管哮喘急性发作 镇静安眠药中毒等；毒鼠强中毒毒鼠强中毒 乙型脑炎 癫痫大发作；酒精中毒酒精中毒引发的并发症急性脑血管意外 酒精 中毒的昏睡期；年轻人的脑血管意外脑血管意外 为安眠药中毒；海洛因诫毒症

4、状海洛因诫毒症状 海洛因中毒等等，第9页，本讲稿共71页要做到要做到早期准确早期准确的诊断，下以几点可以借鉴的诊断，下以几点可以借鉴【2】。21重视中毒病病史史的采集，详尽的病史采集是诊断的首要环节。22对中毒患者的临床表现临床表现要认真判断的分析。221对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难，不明原因的休克，尤其是同时出现的多人同样的临床症状，首先要考虑急性中毒的可能性。第10页，本讲稿共71页 222对突发昏迷的病人除要考虑急性中毒的可能性，同时要除外急性脑血管意外、糖尿病昏迷、肝性脑病、中暑等。在灾害中的昏迷病人特别注意有毒气体中毒的可能【3】。223要特别注意“中毒综合症中毒综合症

5、”对急性中毒的诊断有重要参考价。第11页，本讲稿共71页23认真仔细的针对性认真仔细的针对性体格检查体格检查，查体首，查体首先是评估生命体征的状态，是否有存在危先是评估生命体征的状态，是否有存在危及生命的情况，善于发现有诊断意义的阳及生命的情况，善于发现有诊断意义的阳性体征与阴性体征。性体征与阴性体征。第12页，本讲稿共71页24严严密密观观察察病病情情，认真分析病情变化是及时寻找正确诊断的依据，同时也是救治病人的中心细节。25善于借助辅辅助助检检查查是及时作出准确的诊断的重要方法。中毒病人的排泄物，胃液血液及现场的采样送检。如有机磷农药中毒的胆碱脂酶活性测定。毒鼠强中毒病人的胃液、尿液、血液

6、的检测，有毒气体中毒的现场采样和血液检测均有意义。第13页，本讲稿共71页3.3.中毒病人的毒物清除问题中毒病人的毒物清除问题 毒物主要经消化道、呼吸道及皮肤进入体内。清除未进入血液、体液的毒物，主要是洗胃和保持呼吸道通畅是十分关键。第14页，本讲稿共71页31关于洗胃清除毒物问题关于洗胃清除毒物问题：洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法。以下几点特别要注意：311洗胃的原则洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。312对重度昏迷重度昏迷的病人可先行气管插管后洗胃或切开胃洗胃。313洗胃液洗胃液多以清水为宜，每次灌胃内300500ml为宜，每次洗胃液总量为800010000ml，以胃液清亮为原则。

7、重度中毒者应留置胃管24小时间断洗胃，有利于清除胃黏膜吸收的毒物第15页，本讲稿共71页 314洗胃后洗胃后目前主张间歇灌入泻药和吸附剂，如大黄、甘露醇、思密达大黄、甘露醇、思密达。大黄大黄具有下淤血荡涤胃肠，可改善胃肠黏膜的血液灌注，保护胃肠黏膜和清除胃肠道的毒物【4】。思密达思密达对胃肠道毒物、病菌、毒素有极强的吸附作用，与黏膜蛋白结合增强黏膜液屏障，阻止胃肠道农药吸收【5】。第16页，本讲稿共71页 32应应用用利利尿尿。对轻中度中毒的病人可通过利尿剂的应用加速毒物从肾脏排出。应用利尿剂排毒要注意补液，同时根据毒物的理化性质，碱化尿液合用碳酸氢钠；酸化尿液合用维生素C。33血液净化血液净

8、化，血液净化在救治重度急性中毒病人越来越受重视，不仅可达到清除血液中的毒物，而且可清除炎症因子【6】。第17页，本讲稿共71页 4、血浆置换（血浆置换（PE）：过去主要用于治疗各种难治性免疫疾病，代谢性疾病，神经系统疾病和血液病。近年来血浆置换已逐渐进入危重急救医学领域，成为清除循环中有害物质的重要方法。在急性中毒的救治中，血浆置换适用于HD和HP不能清除的，尤其是蛋白结合率超过60%的毒物和药物，PE治疗的优点是无论小、中、大分子物质以及与蛋白质结合的物质均能全部清除。第18页，本讲稿共71页5、血浆置换血浆置换/血液透析血液透析：该组合能去除水溶性毒物，脂溶性及与蛋白质结合的物质，对两种以

9、上毒物中毒及不明毒物者，采用该组合方法最理想。第19页，本讲稿共71页l强调在中毒的救治过程中，血液净化技术只是其中一部分，综合治疗措施至关重要。l也有人认为与ChE（胆碱脂酶）结合的农药不能被吸附或透析，所以，当有机磷农药中毒时，无论采用血液灌流，还是血液透析，排毒与解毒作用一般不明显。相反，可清除血中的抗毒药。l我们实践中发现血液净化后的患者常出现面色转青灰，瞳孔缩小，皮肤湿润的有机磷中毒症状，确实存在清除血中的抗毒药的情况。所显示的症状改善和恢复期未见预期中的明显结果。第20页，本讲稿共71页输血和换血 输血或换血对所有各类急输血或换血对所有各类急性严重中毒均有一定益处性严重中毒均有一定

10、益处,但但应根据有无输血或换血的适应根据有无输血或换血的适应症进行。应症进行。当有机磷农药中毒时，主要由当有机磷农药中毒时，主要由于进入体内的有机磷农药迅速和于进入体内的有机磷农药迅速和神经细胞突触前后膜的神经细胞突触前后膜的AChE(AChE(真性真性ChE)ChE)结合而引起一系列中毒症状，结合而引起一系列中毒症状，故换血亦无明显祛毒作用或直接故换血亦无明显祛毒作用或直接抗毒作用。抗毒作用。输血和换血可补充血液输血和换血可补充血液ChEChE（胆碱脂（胆碱脂酶），但对神经细胞突触前后膜的酶），但对神经细胞突触前后膜的AChEAChE活力无明显影响或直接作用；因此活力无明显影响或直接作用；因

11、此,输血输血和换血均无明显抗毒作用或解毒作用，和换血均无明显抗毒作用或解毒作用，而只有治疗作用，可补充而只有治疗作用，可补充ChE ChE，减轻，减轻AoppAopp程度，减少阿托品用量。程度，减少阿托品用量。第21页，本讲稿共71页4急性中毒的救治要点与技巧。急性中毒的救治要点与技巧。l41当中毒的毒物不明者以对症处理为先和早期器官功能支持为主主。l42当中毒的毒毒物物明明确确，应及早应用特特殊殊解解毒毒药物，其原则是早期、足量、联合和维持有效时间的应用。第22页，本讲稿共71页l421有有机机磷磷农农药药中中毒毒，早期、足量、联合应用阿托品、氯磷定，应用时注意给药途径和药物的疗效维持，防止

12、副作用。目前增加了作用时间较长的长托宁。第23页，本讲稿共71页复能剂的使用复能剂的使用l国内只有氯磷定和解磷定两种，国外已淘汰解磷定。主张使用氯磷定，效价氯：解=1：1.6。即氯磷定1g=解磷定1.6g。可肌注可静脉，一般推荐肌注。静注用时20-30分钟。l解磷定国内仍常用，此药不能肌内注射，亦不宜加入大瓶中静脉缓慢滴注，因其不能达到血药浓度；宜缓慢静脉注射（约2030分钟），或加入小量液体中，在30分钟左右静脉滴注。l氯磷定轻症首次肌注或静脉用1g（生理盐水稀释5倍），重症首次用1.5g，每两小时用1g维持，一天总量不超12g。维持量1g，bidtid，连用3天。危急时也可首剂2.5g。l

13、可能出现血压暂时升高或呼吸抑制。l以胆碱脂酶活性恢复为治疗终点，可停药观察，胆碱脂酶活性再次下降可重复使用。l多次使用复能剂仍胆碱脂酶活性不上升，亦可停用。l老化的胆碱脂酶只能让其骨髓红细胞系统增殖，新胆碱脂酶每天增1%。所有复能剂和抗胆碱能药物无效。只能用抗胆碱能药物维持对抗。第24页，本讲稿共71页阿托品化的新观点阿托品化的新观点l现在提出观点，阿托品化不以瞳孔散大为依据，提出面色由灰白转为潮红，瞳孔3-4mm直径左右，皮肤出汗消失变干燥，肺啰音消失，心率加快（宜控制在90-120次/分内）为要点。我们根据多年的实践亦赞同该意见，国内外专家也有类似意见。l军事医学科学院曾繁忠提出阿托品化的

14、指征是口干、皮肤干、心率90-100次。l国外专著近年亦强调提出不能以瞳孔散大、面色潮红作为依据，认为抗胆碱能药物是对症治疗。腺体分泌受抑，心率稍快说明乙酰胆碱受到抑制。l北京大学人民医院楼滨城教授主张以口干和腋下有无汗液为依据。l阿托品过量的标准在于有躁动。l阿托品应逐渐减量，切忌突然停用。“虎头蛇尾，见好就收，密切观察，酌情增减”是具体概括。第25页，本讲稿共71页l近几年，受有些报道用超大剂量抢救成功Aopp患者的影响，阿托品用量仍有增大趋势，单剂量用50-100mg/次，5-10分钟重复使用的报道并非罕见。由此产生阿托品过量或致死的病例，有人估计占有机磷中毒死亡的67.8%。l原因在于

15、：对有机磷农药中毒程度判断不准；对中毒药物类别认识不清；对阿托品化指征；对阿托品化指征过于死板；对阿托品的毒理知识了解不多。l阿托品的减量有两种方法：量减时间不减，量不减时间减。我们认为应该遵循量减时间不减为先，量不减时间减为后。因为阿托品半衰期很短，倒过来容易增加反跳机会，也容易减量过头。第26页，本讲稿共71页关于盐酸戊乙喹醚关于盐酸戊乙喹醚是军科院的研制的国家一类新药，又名长效托宁。是军科院的研制的国家一类新药，又名长效托宁。已经上市。已经上市。属选择性的抗胆碱药，有对抗外周毒蕈碱症状。属选择性的抗胆碱药，有对抗外周毒蕈碱症状。又能透过血脑屏障，改善中枢神经症状。又能透过血脑屏障，改善中

16、枢神经症状。毒性小，作用于毒性小，作用于M1M1、M3M3受体，对受体，对M2M2受体（分布于受体（分布于心脏和突触前膜）不明显，故不影响心率。阿托品心脏和突触前膜）不明显，故不影响心率。阿托品化时不要求心率达到化时不要求心率达到90-10090-100次次/分。分。肌注后半小时达药效高峰，肌注后半小时达药效高峰，半存期半存期为为10.3510.35小小时时，半衰期长，达半衰期长，达1010小时，小时，2424小时排出率小时排出率94%94%；2424小小时时排出率排出率为给药总为给药总量的量的94.17%94.17%。第27页，本讲稿共71页盐酸戊乙喹醚用法盐酸戊乙喹醚用法（肌肉注射）l首剂

17、1-2mgl中度中毒 首剂2-4mgl重度中毒 首剂4-6mgl45分钟后仍有毒蕈样症状，再给1-2mg；达阿托品化后，每8-12小时给1-2mg维持。重度中毒总用量12mg。l足量标准：口干、皮肤干燥，分泌物消失。l付作用小，用药间期长，大大减轻护士工作量。第28页，本讲稿共71页422杀鼠剂中毒杀鼠剂中毒：氟乙酰胺中毒应用解氟灵效果好；毒鼠强中毒，目前文献报道较多是应用大剂量的维生素B6与二巯基丙磺酸钠或安定与纳络酮联合应用均有较好的临床疗效。第29页，本讲稿共71页l423镇静安眠药。阿片类与酒精中毒应用、纳络酮效果均肯定。l424亚硝酸钠中毒应用亚甲蓝（美蓝）效果较好。l425有毒气体

18、中毒在对症处理与器官功能支持的基础及早应用高压氧治疗。第30页，本讲稿共71页l426百草枯中毒，尽早使用白陶土，早期行血液灌流是目前认为清除毒物的最佳方法。同时应用维生素C、维生素B1，早期、足量应用糖皮质激素可提高救治成功率。第31页，本讲稿共71页背背 景景l40多年代前发现百草枯，1962年农业上开始使用。l为世界第二大除草剂，有100多国家使用，广东省居国内消耗量的首位。l百草枯属于速效触杀型除草剂，喷洒后迅速生效，接触土壤后迅速失活。l百草枯减少耕种作业，防止土壤侵蚀，保持土壤湿度，有利于节约时间和能源，农业上广泛应用。l我省急性百草枯中毒病例有所增多，但目前仍然缺乏满意的急救方法

19、。第32页，本讲稿共71页一、百草枯的理化性质一、百草枯的理化性质百草枯（paraquat,paraquation）商品名：克芜踪、对草快理化性质：无色结晶，易溶于水，在酸性中稳 定，遇碱、粘土、活性炭或有机物后迅速失 去生物活性故可用粘土或活性炭作为解毒剂。第33页，本讲稿共71页二、毒理机制二、毒理机制 毒理机制未明，目前一般认为是：1.导致肺损伤：百草枯容易蓄积于肺泡的I型细胞和II型细胞，干扰其氧化还原反应。中度中毒时出现肺部组织过度增生及纤维化，严重影响肺功能。2.引起肾损害：百草枯蓄积于肾细胞，影响其氧化还原反应，引起肾小管坏死和肾功能衰竭。常出现在中毒的早期，但多可恢复。3.造成

20、多脏器功能衰竭：摄入大剂量百草枯时，患者可迅速发生多脏器功能衰竭死亡。第34页，本讲稿共71页三、病理学改变三、病理学改变1.急性百草枯中毒的实验动物中：（1）中毒后5-6日死亡的大鼠有肺水肿、淤血和肺泡内出血。（2）10日以上死亡的大鼠，明显肺部纤维化。2.急性百草枯中毒24日后死亡病例病理改变：（1）肺泡壁形成透明膜，肺泡上皮脱落，弥漫性纤维化及肺泡腔狭小；（2）肾、肝等脏器充血和水肿。第35页，本讲稿共71页 口服百草枯中毒后血中浓度（纵座标）、时间（横座标）和口服百草枯中毒后血中浓度（纵座标）、时间（横座标）和存活率（存活率（%）的关系：）的关系：第36页，本讲稿共71页四、临床特点和

21、表现四、临床特点和表现四、临床特点和表现四、临床特点和表现（一）临床特点：轻度中毒-一般预后良好 中度中毒-恢复期肺纤维化，死于呼 吸衰竭；重度中度-多脏器衰竭死亡。第37页，本讲稿共71页（二）临床表现1.轻型：摄入量20mg/kg体重（成人口服20%溶液5ml）-无不适或仅有呕吐、腹泻等，多能完全恢复。2.中重型：摄入量达2040mg/kg体重 -服后立即呕吐，数h内有腹泻、腹痛和口腔咽喉溃疡；24h内可以出现肺水肿，1-3d内常死于ARDS；14天内可出现肾功能衰竭、肝损害、低血压和心动过速；12周内出现咳嗽、咯血、胸腔积液和进行性肺纤维化，肺功能恶化；部分患者可存活，多数患者23周内死

22、于呼吸衰竭。3.暴发型：摄入量40mg/kg体重服后立即呕吐数h到数d内出现腹泻、腹痛、口腔咽喉部溃疡、消化道大出血、昏迷、抽搐、胰腺炎、中毒性心肌炎、肺水肿、肝肾功能损害等；多数在14天内死于ARDS、急性肝肾功能损害等多脏器衰竭。第38页，本讲稿共71页五、对皮肤、眼和呼吸道的损害五、对皮肤、眼和呼吸道的损害（一）皮肤接触1.正常皮肤不易吸收百草枯，正确使用百草枯时不损害皮肤；2.皮肤短暂接触稀释的百草枯可出现红斑；3.皮肤接触浓缩液（如纯百草枯液）可有刺激、烧灼，13天后逐渐出现皮肤烧伤；4.手污染百草枯浓缩液可引起指甲损伤、脱色（多为白斑点）或脱甲，但常可再生；5.下列情况的皮肤接触可

23、引起全身中毒：（1）长时间接触；如衣物被污染、使用漏药的背式喷雾器第39页，本讲稿共71页1.下列情况的皮肤接触可引起全身中毒：（1）长时间接触；如衣物被污染、使用漏药的背 式喷雾器 （2）会阴部被污染；（3）皮肤破损；（4）大面积皮肤接触浓缩液，即使及时清洗亦无 法避免。第40页，本讲稿共71页（二）眼接触（二）眼接触（1）百草枯稀释液 可造成一过性眼刺痛，但不引起眼部损害。（2）百草枯浓缩液 可引起严重的角膜和结膜炎，24小时后逐渐加重；荧光染色检查见角膜损害和结膜上皮细胞缺失，因角膜水肿所致视物不清可持续3-4周，可形成角膜瘢痕，并可继发感染导致虹膜炎。第41页，本讲稿共71页（三）呼吸

24、道吸入（三）呼吸道吸入（三）呼吸道吸入（三）呼吸道吸入1.百草枯无挥发性，通常不引起呼吸道吸入中毒，但商品百草枯加有能引起恶心、头痛的“恶臭剂”；2.按说明使用时，所喷出的百草枯雾滴较大，不易被吸入肺中。如喷出的雾滴较细，可引起咳嗽、咯痰等上呼吸道刺激症状，但尚未见因吸入而引起严重全身中毒的报导；3.对鼻腔和咽喉有刺激，有时可引起鼻出血；4.用被百草枯污染的手指触摸鼻粘膜可引起鼻出血。第42页，本讲稿共71页 六、实验室检查六、实验室检查1.1.尿中百草枯检测：尿中百草枯检测：（1）尽快进行以便确诊，可用测试盒（PARAQUAT TEST KIT）测定，（具体操作见测试盒说明）；（2）首次尿检

25、测为阴性时，可于摄入百草枯6h时复查，如 仍呈阴性结果，则患者严重中毒的可能性较小。2.2.血清百草枯半定量分析血清百草枯半定量分析（1）须在摄入百草枯4h后采取血样；（2）用塑料试管盛装血样，不可用玻璃试管；（3）详细测定方法见（具体操作见测试盒说明）。第43页，本讲稿共71页 七、诊断七、诊断七、诊断七、诊断根据根据根据根据：1 1、摄入史；、摄入史；2 2、临床表现；、临床表现；3 3、毒物化验结果、毒物化验结果 确诊，但为争取确诊，但为争取时间时间时间时间：临床上可按以下情况尽快作出初步判断：临床上可按以下情况尽快作出初步判断：1.1.百草枯摄入史：患者本人或其他知情者的描述。百草枯摄

26、入史：患者本人或其他知情者的描述。2.2.现场证据：自杀遗书、百草枯包装瓶罐和残留物等（其现场证据：自杀遗书、百草枯包装瓶罐和残留物等（其 中克无踪有特殊气味和颜色）。中克无踪有特殊气味和颜色）。3.3.临床征象：临床征象：常于口服后数小时出现的呕吐，口腔粘膜红肿、疼痛、糜常于口服后数小时出现的呕吐，口腔粘膜红肿、疼痛、糜 烂和溃疡。口服克芜踪可出现剧烈呕吐。烂和溃疡。口服克芜踪可出现剧烈呕吐。第44页，本讲稿共71页但下列情况不一定引起严重后果但下列情况不一定引起严重后果但下列情况不一定引起严重后果但下列情况不一定引起严重后果：1.食用了喷洒过百草枯稀释溶液的植物。2.服用了喷洒了百草枯的土

27、壤。3.误服一口喷雾器喷出的百草枯。第45页，本讲稿共71页 八、治疗八、治疗八、治疗八、治疗（一）口服百草枯的应急处理（一）口服百草枯的应急处理（一）口服百草枯的应急处理（一）口服百草枯的应急处理 立即采取下列措施：立即采取下列措施：1.1.口服或经胃管注入解毒剂；口服或经胃管注入解毒剂；（11）15%15%漂白土混悬液：成人漂白土混悬液：成人11升，儿童升，儿童1515毫升毫升/公斤体公斤体重；重；（22）或）或20%20%活性炭混悬液：成人活性炭混悬液：成人100100克，儿童克，儿童22克克/公斤公斤体重。体重。2.2.然后催吐、洗胃和用硫酸镁导泻（需注意百草枯有腐蚀然后催吐、洗胃和用

28、硫酸镁导泻（需注意百草枯有腐蚀性，洗胃时应避免造成食道或胃穿孔）。性，洗胃时应避免造成食道或胃穿孔）。第46页，本讲稿共71页（二）对症处理（二）对症处理 1.1.口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧痛，可给予强止口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧痛，可给予强止 痛药如吗啡等；痛药如吗啡等；2.2.处理口腔溃疡和感染；处理口腔溃疡和感染；3.3.口咽部和食道损伤者需禁食；口咽部和食道损伤者需禁食；4.4.氧气能够增强百草枯的毒性，除非有严重缺氧（氧气能够增强百草枯的毒性，除非有严重缺氧（PaOPaO22 5.3 kPa5.3 kPa，或，或ARDSARDS时）才可用低浓度氧气吸入；时）才可用低浓

29、度氧气吸入；禁用高压氧。禁用高压氧。5.5.可给予自由基清除剂如维生素可给予自由基清除剂如维生素C C、E E、A A等。等。6.6.防治继发感染防治继发感染;7.7.早期、足量、短疗程给予糖皮质激素；早期、足量、短疗程给予糖皮质激素；第47页，本讲稿共71页43用好救治急性中毒的用好救治急性中毒的几种急救药物和方法几种急救药物和方法【6】。第48页，本讲稿共71页l431纳络酮纳络酮 纳络酮化学结构与吗啡极为相似，是阿片受体的纯拮抗剂，能阻滞内啡肽。脂溶性高，并迅速分布全身，尤一脑、心、肺、肾为高，透过血脑屏障的速度为吗啡的16倍，约50%的纳络酮与血浆蛋白结合，作用时间维持4590分钟，注

30、射后4872小时约65%从尿中排出，人血浆半衰期为90分钟。在急性中毒急救中国内、外文献报道和临床救治急性中毒不仅用于阿片类药物，镇静催眠类药，酒精中毒效果好，也可用于有机磷中毒，有害气体中毒，毒鼠强中毒取得较好的临床疗效。在心、肺、脑复苏时应用能提高复苏功能成功率。对感染性休克。中毒性呼吸衰竭，中毒性脑病，昏迷病人均有教好的疗效。第49页，本讲稿共71页432安定：安定：可用于鼠药中毒的抗惊厥作用。目前认为对有机磷农药中毒也有较好疗效。a.抑制中枢神经细胞释放Aah；b.抑制神经接头受体结合；c.对抗对心、脑中毒损害有较好的疗效。d.对抗肌颤、抽搐、惊厥减少中毒对机体的损害。第50页，本讲稿

31、共71页433糖皮质激素糖皮质激素 常用的有地塞米松、甲基强的松龙、氢化可的松。此类药有较好抗毒、抗炎、抗休克、抗过敏、保护细胞，减少组织的渗出较好。但可降低机体的防卫能力，应用时要加以注意。第51页，本讲稿共71页434有效的通气与供氧有效的通气与供氧 急性中毒较先出现呼吸困难，而呼吸衰竭其原因可与毒物性质与侵入途径有关。.安眠药、乙醇中毒主要对大脑皮层的直接抑制；.一氧化碳、亚硝酸盐类化学物质中毒，主要严重影响血红蛋白的携氧能力；十分关注，及时地清除呼吸道分泌物，解除呼吸道支气管的痉挛水渗出，适时合理的应用呼吸机。第52页，本讲稿共71页l435血液净化技术血液净化技术是抢救重度急性中毒的

32、重要手段之一，血液净化技术正被临床证实可较快较好的清除进入血液中的毒物和炎症因子。l436及时输些新鲜血制及时输些新鲜血制品品，也可达到一定程度的解毒和协助患者度过危险期。第53页，本讲稿共71页5重度急性中毒致重度急性中毒致MODS的认识与救治的认识与救治【7】。重度急性中毒致多器官功能失常综和症与中毒的毒物类别。毒物的量与就诊时间及救治方法有效直接的关系。除毒物本身毒害机体组织细胞，也有机体受损伤后产生的炎症因子和内毒素有关，这些在救治中均要加以考虑。如有机磷农药较易出现呼吸功能、心脏功能和肝功能受损；杀鼠剂的毒鼠强中毒易出现中枢神经系统的损害等。第54页，本讲稿共71页51急性有机磷中毒

33、致急性有机磷中毒致MODS 511 发生率与预后发生率与预后：急性重度有机磷中毒致MODS，达21.25%至40.5%，病死率67.65%至75.30%。多器官功能衰竭是有机磷中毒的主要死亡原因。器官衰竭的数与预后密切相关，衰竭器官越多，病死率越高，3个器官衰竭的病死率为37.5%，4个为75%，5个为100%【2】。第55页，本讲稿共71页 512临床特点临床特点：急性重度有机磷中毒致MODS多数在中毒后24小时内发生，以呼吸衰竭及脑水肿出现较早以呼吸衰竭及脑水肿出现较早，其次是心力衰竭，而肝、肾功能失常及消化道大出血发生则相对较晚。其顺序大多为呼吸脑循环。呼吸衰竭、脑衰竭发生率高，分别是1

34、00%、97.6%，有机磷中毒一旦发生肾衰竭则预后更差。第56页，本讲稿共71页52急性有害气体中毒致急性有害气体中毒致MODSl常见的有害气体常见的有害气体包括：一氧化碳、氰化物、硫化物、石油液化气、煤气。l临床特点临床特点：急性重度有害气体中毒致MODS，以脑脑、心脏心脏、肺损害为主肺损害为主，以昏迷、呼吸困难、心电图异常为主要表现。其次是肝、肾脏损害发生率较低。第57页，本讲稿共71页53急性药物中毒致急性药物中毒致MODS l急性重度药物中毒致MODS，常见于吗啡类药和镇静安眠药。主要表现主要表现中枢系统抑制，表现为昏迷，心血管系统为心动过缓，体位性低血压。由于呼吸抑制、缺氧、酸中毒和

35、组织胺释放易出现非心源性肺水肿；镇静安眠药中毒致MODS主要是呼吸抑制，中毒性脑病，随后加重呼衰，出现多器官功能失调。第58页，本讲稿共71页54老鼠药中毒致老鼠药中毒致MODS l毒鼠强，乙氟胺毒鼠强，乙氟胺是一种高剧毒杀虫灭鼠药，对人类主要经口或接触皮肤中毒或吸入中毒。主要作用中枢神经系统、消化系统、心血管系统与糖代谢。急性重度中毒时，较快出现多器官系统功能损害，常因中枢神经系统、心功能损害、呼吸衰竭而死亡【6】第59页，本讲稿共71页55百草枯急性中毒致百草枯急性中毒致MODS l中毒机理中毒机理：l（1）刺激腐蚀作用(化学性损伤)使组织细胞变性坏死，故经消化道易致消化道出血与此有关【7

36、】；l（2）影响能量合成，竟争性抑制干扰呼吸链电子传递；l（3）自由基对组织的损伤【8】，【9】。第60页，本讲稿共71页56鱼胆中毒致鱼胆中毒致MODS l鱼胆过量中毒鱼胆过量中毒常易致MODS，主要是鱼胆含组织胺类物质，胆盐氰化物。鱼胆毒素经消化道吸收达肝脏解毒，引起肝细胞混浊肿胀、坏死、功能障碍。鱼胆毒素及代谢产物主要通过肾排泄而引起肾损害，受损部位尤以近曲肾小管最显著，集合管阻塞，肾小球滤过膜形态改变，导致少尿、无尿出现急性肾功能衰竭。康恒棣报道10例鱼胆中毒致多脏器损害，肾脏累及100%，依次为肝、胃肠、心、脑。第61页，本讲稿共71页l救治中重点救治中重点是及时、足量、联合使用特殊

37、解毒剂，严密观察病情变化，及时有效的对症处理和早期器官功能支持，尤其注意早期有效通气早期有效通气、维持呼吸功能维持呼吸功能；早期循环功能支持早期循环功能支持，保持有效血循环保持有效血循环；早期防治脑水肿，保护脑细胞；早期防早期防治脑水肿，保护脑细胞；早期防治急性肾功能衰竭和维持内环境的稳定治急性肾功能衰竭和维持内环境的稳定。第62页，本讲稿共71页6群体中毒事件的应急救治群体中毒事件的应急救治与组织指挥。与组织指挥。群体中毒事件近些年有增多的趋势，对社会和群众的身体伤害大。造成群体中毒事件主要是职业性失责造成，有意的投毒，毒物污染环境，食品导致中毒。此类引起社会和政府的广泛关注。第63页，本讲

38、稿共71页l61急性中毒事件的紧急处理原则。急性中毒事件的紧急处理原则。l611 认真仔细的查明伤员的量及中毒的程度。l612快速准确的确定中毒毒物的成分与相关因素。l613评估中毒事件的危害程度。l614 立即组织现场的生命救护与成批中毒病 人分类救护和后送。l615严密观察病人的病情变化及对有效进行生命支持。第64页，本讲稿共71页l62立即建立急性中毒事件救治的组织指挥。立即建立急性中毒事件救治的组织指挥。l621立即组织现场救护小组。快速组织现场救护小组，应急救援工作应有统一组织、统一指挥、统一规定和统一行动。才能达到快速有效的救治。l622尽快与相关部门联系建立有效的快速通讯、道路的

39、疏通。l623要有一条快捷运着的救治绿色通道，院前与院内结合，院内急诊科与相关科有序的结合。l624切实做好现场救护的稳定和安全措施。第65页，本讲稿共71页l63用好救治急性中毒的主要措施。用好救治急性中毒的主要措施。l631 有效地清除未吸收的毒物，尽快排除已吸收的毒物，如洗胃、利尿、导泻、血浆灌流。l632 及时足量使用特效解毒剂。做好早期、足量、联合使用，防止副作用。l633严密观察病情变化，及时有效的进行对症处理。l634早期脏器功能支持，防止发生MODS，主要做好呼吸功能、心功能、肾功能、脑功能的维持，管好内环境，防止感染和消化道出血。第66页，本讲稿共71页7急性中毒事件救治的组

40、织指挥程序图第67页，本讲稿共71页第68页，本讲稿共71页第69页，本讲稿共71页参考文献l（1）黄韶清 急性中毒的诊断与治疗 世界危重病医学杂志2004.2期.127l（2）李奇林 急性中毒救治原则与进展 中华医学论坛 2005 2期 16页l（3）赵杰、朱明学、陈鹏 火灾烟雾中的有毒气体及中毒机制中华急诊医学杂志2004.7.497l（4）张希州、刘军、杨兴易 大黄和维库溴铵救治农药中毒中的临床研究中华急诊医学杂志2004.2期 542-544l（5）陈江、王伯良、陆将 思密达在抢救口服有机磷农药中毒中的治疗作用中国急救医学 2004.10期.732-733l（6）李奇林主编现代急性中毒救治进展南方医科大学出版 2004l（7）李奇林急性中毒致MODS救治策略的探讨世界危重病医学杂志 2004.2.131-133 第70页，本讲稿共71页第71页，本讲稿共71页