麻醉性镇痛药优秀课件.ppt
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1、麻醉性镇痛药第1页,本讲稿共50页本章主要内容本章主要内容1.重点掌握镇痛药的重点掌握镇痛药的应用原则应用原则、代表药物吗啡的、代表药物吗啡的药理药理 作用、临床用途作用、临床用途、不良反应不良反应。2.熟悉镇痛药物的熟悉镇痛药物的作用机制作用机制。3.了解各种镇痛药的名称、使用方法。了解各种镇痛药的名称、使用方法。第2页,本讲稿共50页 疼痛的表现很多疼痛的表现很多面部疼痛面部疼痛内脏痛内脏痛 心绞痛心绞痛头痛头痛另:恶性肿瘤另:恶性肿瘤多伴有疼痛多伴有疼痛第3页,本讲稿共50页 疼痛的表现很多疼痛的表现很多颈椎病可以颈椎病可以引起心前区疼痛引起心前区疼痛腰椎病引起腰痛腰椎病引起腰痛第4页,
2、本讲稿共50页疼痛概述疼痛是一种疾病信号,疼痛是一种疾病信号,并非是一种疾病。并非是一种疾病。第5页,本讲稿共50页 缓解疼痛的药物l临床上分两类:1.镇痛药:镇痛药:作用于作用于中枢中枢,用于,用于剧痛剧痛,意识清,意识清楚,其它感觉不受影响,久用有楚,其它感觉不受影响,久用有成瘾性成瘾性,也称为麻醉性镇痛药,以也称为麻醉性镇痛药,以吗啡吗啡为代表。为代表。2.解解热镇痛抗炎痛抗炎药:作用于:作用于外周外周,缓解疼痛解疼痛作用作用较弱,用于弱,用于钝痛痛,久用,久用无成无成瘾性性,以,以阿司匹林阿司匹林为代表。代表。第6页,本讲稿共50页镇痛药使用原则诊断未明时,诊断未明时,不要轻易使用镇痛
3、药不要轻易使用镇痛药否则会否则会掩盖病情掩盖病情第7页,本讲稿共50页镇痛药发展简史l最早使用的镇痛药来自罂粟蒴果浆汁的干燥物阿片(opium)。l1806年,德国药师sertner提纯出吗啡(morphine)。l1832年,Robiquet发现甲基吗啡(可待因),l1874年,二乙酰吗啡(海洛因)合成。l第二次世界大战前后合成了哌替啶、美沙酮等具有吗啡样作用的药物。第8页,本讲稿共50页 阿片生物碱阿片生物碱一、菲类:一、菲类:吗啡、可待因吗啡、可待因二、异喹啉类二、异喹啉类:罂粟碱罂粟碱第9页,本讲稿共50页美丽的罂粟花第10页,本讲稿共50页罂粟花和罂粟果第11页,本讲稿共50页阿片生
4、物碱代表-吗啡及其衍生物 海洛因(二乙酰吗啡)海洛因(二乙酰吗啡)第12页,本讲稿共50页吗啡的药理作用(重点掌握)1.作用于中枢神经系统 镇痛镇静作用激动阿片受体,产生强大的镇痛作用。改善疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应,并可伴有欣快感。第13页,本讲稿共50页吗啡药理作用(重点掌握)镇咳作用(强大,但很少用)抑制呼吸:抑制脑桥呼吸调整中枢,使呼吸频率减慢,潮气量降低;急性中毒时呼吸频率可减至3-4次/分,最后呼吸停止,是吗啡急性中毒致死的主要原因。第14页,本讲稿共50页吗啡药理作用(重点掌握)缩瞳:兴奋动眼神经缩瞳核,中毒时瞳孔 缩小,针尖样瞳孔为其中毒特征。(5)其他:兴奋延脑C
5、TZ恶心、呕吐。抑制下丘脑释放:促性腺释放激素 促肾上腺皮质激素释放因子第15页,本讲稿共50页吗啡药理作用(重点掌握)2.作用于平滑肌作用于平滑肌 兴奋胃肠平滑肌,提高肌张力,减缓推进性蠕动,引起便秘,用于止泻。收缩胆道奥狄括约肌,胆道排空受阻,导致上腹 部不适甚至引起胆绞痛。胆绞痛时合用阿托品。(3)大剂量时收缩支气管平滑肌,故支气管哮喘患者及肺功能不全者禁用。(4)提高膀胱括约肌张力,致排尿困难,尿潴留。(5)降低子宫张力,对抗催产素对子宫的收缩作用,延长产程,产妇禁用。第16页,本讲稿共50页由于吗啡收缩胆道奥狄括约肌,由于吗啡收缩胆道奥狄括约肌,胆绞痛:胆绞痛:吗啡吗啡+阿托品阿托品
6、 适宜合用适宜合用第17页,本讲稿共50页吗啡药理作用 3.作用于心血管系统扩张阻力血管及容量血管,引起体位性低血压。这与吗啡抑制延脑血管运动中枢、促组胺释放和 扩张外周血管等作用有关。(2)间接扩张脑血管而使颅内压升高,主要由于呼吸 抑制,CO2潴留使脑血管扩张的结果。颅脑损 伤,颅内压高者禁用。4.其他 抑制免疫系统和HIV诱导的免疫反应。第18页,本讲稿共50页吗啡有哪些临床用途?吗啡有哪些临床用途?第19页,本讲稿共50页吗啡临床应用(重点掌握)1.镇痛:镇痛:作用强、中枢性镇痛作用。用于各种原因的疼痛。急急性性锐锐痛痛,如如严严重重创创伤伤、烧烧伤伤、手手术术后后伤伤口口痛、痛、骨折
7、、晚期肿瘤等。骨折、晚期肿瘤等。因易成瘾,一般仅用于其它镇痛药无效时。对心肌梗塞性心前区剧痛(血压正常者)有效。第20页,本讲稿共50页临床应用(重点掌握)2.心源性哮喘辅助治疗心源性哮喘辅助治疗:吗啡扩张血管,减少回心血量,减轻心脏负担。镇静作用,消除患者焦虑恐惧情绪。抑制呼吸,降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,使呼吸由浅快变深慢。3.止泻止泻 阿片酊阿片酊单纯性腹泻单纯性腹泻第21页,本讲稿共50页“心源性哮喘”常在夜间发作第22页,本讲稿共50页体体循循环环和和肺肺循循环环第23页,本讲稿共50页第24页,本讲稿共50页吗啡是如何发挥镇痛作用的?吗啡是如何发挥镇痛作用的?第25页,本讲稿共
8、50页 疼痛的感觉传入 代谢产物、代谢产物、前列腺素、前列腺素、缓激肽、缓激肽、辣椒素辣椒素阿片肽、阿片肽、神经肽、神经肽、经典递质经典递质与传递有关与传递有关第26页,本讲稿共50页 体内“自身抗痛”作用机制l遭受到疼痛刺激时,自身抗痛机制发挥作用。遭受到疼痛刺激时,自身抗痛机制发挥作用。l自身抗痛系统:自身抗痛系统:1.内阿片肽能神经元内阿片肽能神经元 2.内阿片肽(脑啡肽)内阿片肽(脑啡肽)3.阿片受体(阿片受体(、受体)受体)第27页,本讲稿共50页 阿片受体对痛觉信号传导的调控第28页,本讲稿共50页 体内“自身抗痛”分子作用机制l内阿片肽能神经元释放内阿片肽(脑啡肽)激动阿片受体通
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