急诊抢救常用药物的应用精.ppt
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1、急诊抢救常用药物的应用第1页,本讲稿共30页急诊中心全体工作人员向全院护士致敬第2页,本讲稿共30页肾上腺素(副肾)肾上腺素(副肾)盐酸肾上腺素适用于心搏骤停患者,主要因为其具有-肾上腺素能受体激动剂的特性。肾上腺素的肾上腺素能样作用在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血。目前推荐的使用方法为:首次静推1mg,如果应用1mg无效,35分钟后可静推较大剂量的肾上腺素,其方式可以逐渐增加剂量(1,3,5mg)。肾上腺素的不利因素是可增加心功能不全的发生率,并在复苏后期偶尔还可能导致高肾上腺素状态。肾上腺素作为一种血管收缩药,还可用于那些血管收缩药适应症的非心脏骤停患者。肾上腺素1mg加入500ml生理
2、盐水或5%葡萄糖溶液中静脉点滴,成人给药速度应从1g/min 开始,逐渐调节所希望的血流动力学效果(210g/min)。为减少发生液体渗漏的危险并保证好的生物利用度,持续静滴肾上腺素时应该建立大静脉通道。第3页,本讲稿共30页去甲肾上腺素(正肾)去甲肾上腺素(正肾)去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。严重低血压(收缩压小于9.33kpa)和周围血管低阻力是其应用适应证。具体用法:将 去 甲 肾 上 腺 素4mg 加入250ml液 体 中,起 始 剂 量0.51.0g/min,逐渐调节至有效剂量。顽固性休克患者去甲肾上腺素量为830g/min。应该注意该药可以造成心肌需氧量增加,对于缺血性
3、心脏病患者应慎用。去甲肾上腺素渗漏可造成缺血性坏死和浅表组织的脱落。如发生药物渗漏,尽快给予510mg酚妥拉明的盐水1015ml。还要注意给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体,可使药物失活。第4页,本讲稿共30页间羟胺(阿拉明)间羟胺(阿拉明)间羟胺主要激动受体并有轻微激动1受体作用。用于治疗低血压,心源性休克或败血证所致的低血压。静滴,成人每次15-100mg溶于250-500ml液体中,滴速为每分钟20-30滴,根据血压调整剂量。过量可致抽搐,严重高血压和心律失常,甲亢,高血压,充血性心衰及糖尿病患者慎用。不宜与碱性药物配伍。连用可引起快速耐受性。药物外渗引起局部组织坏死。第5页,本讲稿
4、共30页多巴胺多巴胺多巴胺属儿茶酚胺类药物,是去甲肾上腺素的化学前体,既有受体激动作用,又有-受体激动作用。复苏过程中,由于心动过缓和恢复自主循环后造成的低血压状态,常用多巴胺治疗。不能将碳酸氢钠液或其他碱性液与多巴胺在同一输液器中混合,因为碱性药物可使该药失活。用多巴胺治疗时不能突然停药,而需要逐渐减量。多巴胺的推荐剂量为520g/kg/min。高剂量的多巴胺可引起内脏灌注不足。多巴胺24g/kg/min用药剂量主要起多巴胺样激动剂作用,有轻度正性肌力作用和肾血管扩张作用。第6页,本讲稿共30页多巴酚丁胺多巴酚丁胺 多巴酚丁胺是一种合成的儿茶酚胺类药物,具有很强的正性肌力作用,常用于严重收缩
5、性心功能不全的治疗。该药特点是增加心肌收缩力,同时伴有左室充盈压下降,并具有剂量依赖性。常用剂量范围520g/kg/min。老年人对多巴酚丁胺反应明显降低。大于20g/kg/min的剂量时可使心率增加10%,导致或加重心肌缺血。第7页,本讲稿共30页硝普硝普钠硝普钠产生一氧化氮和亚硝基硫醇刺激鸟苷酸环化酶,而扩张血管的作用。硝普钠为小动脉,小静脉均匀扩张剂,降低前后负荷和外周阻力,降低中心静脉压,减轻肺淤血,又增加心搏出量。临床上将硝普钠50100mg加入250ml 5%葡萄糖或生理盐水中,因为该药遇光分解,需静滴前用不透光材料包裹。初始剂量为12.5g/min,每5分钟增加510g,直至疗效
6、出现,维持量50g 100g/min。硝普钠最主要的并发症是低血压,在用药初始时要注意血压变化,防止低血压出现,可能还会出现头痛,恶心,呕吐和腹痛。硝普钠可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐,氰化物可在肝内代谢为硫氰化物,再在肾脏代谢。如果肝肾功能不全,或大剂量用药超过72小时,注意氰化物中毒。另外,撤药时要逐渐减量,口服血管扩张剂替代。第8页,本讲稿共30页硝酸甘油硝酸甘油 硝酸甘油因其松弛血管平滑肌的作用而应用于临床。它的作用机制是血管平滑肌细胞通过生物转化,释放出活性代谢产物NO,形成亚硝基硫醇,刺激增加细胞内 GMP,引起一系列生物效应,导致血管扩张。选用剂量,硝酸甘油1020mg加入250或
7、500ml液体中,起始剂量为1020 g/min,每510分钟增加510g,直至达到所希望的血流动力学状态。用药时间超过24小时可产生耐药性。用药可持续39天,一般不超过2周。静脉应用硝酸甘油的不良反应包括:心动过速,由于肺通气/血流比例失调导致低氧血症和头痛。硝酸甘油应避免应用于心动过缓和严重的心动过速患者。第9页,本讲稿共30页碳酸碳酸氢钠 在心搏骤停和复苏后期,由于肺通气血流比例失调而导致酸碱平衡失调,形成组织酸中毒和酸血症。只有在一定的情况下应用碳酸氢钠才有效,如原有代谢性酸中毒,高钾血症,三环类和苯巴比妥类药物中毒等。此外,对于心脏骤停时间较长的患者,应用碳酸氢钠可能有效。但只有在除
8、颤,胸外按压,气管插管,机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。使用时,以1mmol/kg作为起始剂量,如有可能根据血气分析调整碳酸氢盐用量。为减少医源性碱中毒的危险,应尽量避免完全纠正碱剩余。第10页,本讲稿共30页利多卡因利多卡因 利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物,主要用于:(1)电除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速(2)控制已引起血流动力学改变的频发室早(3)血流动力学稳定的室速。发生急性心肌梗死时,目前不主张预防性使用利多卡因,近期研究表明,预防性用药能引起较高的病死率。在上述情况下,利多卡因只作为其他药物无效时的第二选择(胺碘酮,索他洛尔)。给药方法:心脏停搏者
9、,初始剂量为静注1.01.5mg/kg,快速达到并维持有效浓度。顽固性室速或室颤,可酌情再给予1次0.50.75mg/kg冲击量,35分钟内给完,总量不超过3mg/kg。室颤或无脉室速时,除颤或肾上腺素无效,可给予大剂量的利多卡因(1.5mg/kg)。第11页,本讲稿共30页转复成功后,予以维持量维持,最初应为1mg/min,若再出现心律失常则小剂量冲击给药(0.5mg/kg),并可加快静滴的速度(最快为4mg/min)。2448小时之后,利多卡因在肝脏的代谢会受到抑制,半衰期延长,因此,24小时后应减量,若患者发生低血压,休克,心衰,或年龄大于70岁的老人和肝功能不全者都应该减量。这些患者首
10、次冲击量不变,维持量减至常规剂量的一半。外周静脉冲击给药后,达到中心循环的时间是2分钟,严密观察疗效及不良反应,包括口齿不清,意识改变,肌肉颤动,心动过缓。第12页,本讲稿共30页胺碘胺碘酮 胺碘酮治疗房性和室性心律失常,它主要作用于钾,钠和钙通道,并且对受体和受体有阻制作用。其临床应用:(1)对快速房性心律失常伴严重左室功能不全者,在使用洋地黄无效时,胺碘酮对控制心室率可能有效。(2)对心脏停搏患者,如有持续性室速或室颤,在除颤和使用肾上腺素后,建议使用胺碘酮。(3)可控制血流动力学稳定的室速,多行性室速和不明起源的多种复杂心动过速。(4)可作为顽固性室上性,房性心动过速电转复的辅助措施,以
11、及房颤的药物转复方法。(5)可控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。第13页,本讲稿共30页对严重心功能不全伴心律失常,胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。在相同条件下,胺碘酮作用更强,且比其他药物致心律失常的可能性更小。给药方法为先静推150mg/10min,后按1mg/min持续静滴6小时,再减至0.5mg/min。必要时可重复给药150mg。一般建议,每日最大剂量不超过2g。胺碘酮的主要不良反应是低血压和心动过缓,预防的方法可减慢给药速度,若已出现临床症状,可通过补液,给予加压素,改变时相剂或临时起搏。第14页,本讲稿共30页异搏定异搏定 异搏定属于钙通道阻制剂,可减慢房室节传导并延
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