深静脉血栓的护理查房-课件.ppt

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1、深静脉血栓的护理查房 病例介绍 患者胡华云，男，31床，患者于昨晚因外伤致头部，胸部，四肢等多处疼痛，头面部渗血，当时无昏迷史，无心慌，无胸闷气促，即到宜昌第五医院就诊，查头颅CT示：左侧颧弓骨折，在医院与消炎等对症处理。今晨病人出现胸痛，咳痰，痰中带血，遂来我院就诊，病人既往有左侧深静脉血栓，肺栓塞史，一直口服华法林，急诊收入我科。受伤以来，未进食水，二便正常，患者生命体征平稳，活动尚可，左大腿较右大腿稍粗。深静脉血栓的相关知识深静脉血栓的相关知识血液在深静脉内不正常凝结血液在深静脉内不正常凝结引起的病症引起的病症 病因长期卧床长期卧床妊娠和长期服用避孕剂妊娠和长期服用避孕剂凝血因子异常凝血

2、因子异常外科手术后外科手术后某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤解剖因素解剖因素深静脉血栓形成机制深静脉血栓形成机制血流缓慢血流缓慢血液的高凝状态血液的高凝状态血管壁损伤血管壁损伤下肢静脉血栓的临床主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张深静脉血栓肺栓塞的临床表现肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状肺栓塞的危害0%0%PE PE患者血栓来自下肢静患者血栓来自下肢静脉脉80%80%PEPE患者起病时患者起病时无临床无临床症状症状致命性致命性PEPE患者死亡在患者死亡在2 2小时小时内发生内发生护理问题护理问题肺肺栓塞的危险栓塞的危险-与栓子脱落引起肺动静脉与栓子脱落引起

3、肺动静脉栓塞有关栓塞有关有出血的危险有出血的危险-与使用溶护理栓治疗有关与使用溶护理栓治疗有关疼痛疼痛-下肢深静脉血栓形成所致水肿有关下肢深静脉血栓形成所致水肿有关焦虑-与患肢肿胀消退缓慢有关沟通障碍沟通障碍-与地方方言交流不通有关与地方方言交流不通有关健康宣教及出院指导健康宣教及出院指导一一、有肺栓塞的危险、有肺栓塞的危险、护理目标：预防栓子脱落造成肺栓塞护理目标：预防栓子脱落造成肺栓塞绝对卧床休息绝对卧床休息，严，严禁按摩患侧肢体，禁按摩患侧肢体，在患肢抽血及静脉输液在患肢抽血及静脉输液告告知患知患者床上适者床上适当活动，经常活动脚当活动，经常活动脚趾防止下肢静脉血栓再形成，并禁趾防止下肢

4、静脉血栓再形成，并禁烟烟酒酒严密观察病情，若发现患者有咳嗽、严密观察病情，若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯血等应引胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯血等应引起高度重视，并起高度重视，并及时及时报告医报告医生生。护理评价：患者未发生肺动脉栓塞护理评价：患者未发生肺动脉栓塞二、二、有出血的危险有出血的危险护理目标：护理目标：严密观察病情变化，预防出血严密观察病情变化，预防出血。溶栓治疗前检查血型、血红蛋白、血小板溶栓治疗前检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定停药时间。及凝血功能，以确定停药时间。溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向（如穿刺点、皮肤牙龈等部位。

5、增加对穿刺（如穿刺点、皮肤牙龈等部位。增加对穿刺点的按压时间，使用软毛牙刷和温水刷牙，点的按压时间，使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便血尿时应及观察大小便的颜色，如有黑便血尿时应及时报告医生）时报告医生）四四.焦焦虑虑 护理目标：消除焦虑使其积极配合治疗 护理措施:主动关心患者心理变化，讲解相关治疗方法，如溶栓药物的安全性和相关的注意事项，使患者理解、积极配合，并树立战胜疾病的信心。每日测量小腿周径并告知其测量结果，让其感受每天的新进展。护理评价：患者焦虑减轻，并能积极很好的配合治疗。健康教育与出院指导行为指导饮食指 导用药指导定期门诊复查 饮食指导脉血栓的饮食选择1给予高维生

6、素（芹菜、韭菜、粗粮、豆类）、高蛋白（肉类、鱼类、乳制品类）、高热量（牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食）、低脂（禁用肥肉、蛋黄、脑）饮食，忌食辛甘肥腻之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。2.为病人提供流质或半流质清淡饮食，防止过硬，过咸以及辛辣刺激性食物，以免损伤和刺激口腔粘膜。3.入睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。行为指导循序渐进，运动时间、次数、运动量，均以自我舒适为标准。要持之以恒，坚持每日锻炼12次，每次3050分钟，每星期不少于5日。2 手术后的病人要尽可能早起床、早活动、多饮水、多咳痰，切勿整天蜷缩于床上，协助患者做下肢伸屈运动，改善足、趾与肢体血液循环。用药治疗指导 一般治疗：卧床休息，

7、抬高患肢高于心脏水平，约离床面20-30厘米，膝关节微屈曲位。保持大便通畅，避免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞。起床后应穿长统弹力袜，穿着时间为6周-3个月。抗凝治疗：A.肝素：静脉注射肝素使凝血激酶时间达到正常的1.5-2倍，维持治疗5-7日。但静脉注射肝素的剂量较难控制，掌握不慎就可能引起出血，因此较安全的方法可用低分子量肝素，皮下注射。B.华法林：肝素治疗5天后口服华法林，直到凝血INR指数(凝血激酶时间)达正常水平的2-3倍。其后，给予维持量持续3-4月。溶栓疗法：常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。由于较易引起出血，其长期疗效并不胜于抗凝疗法，因此一般只在合并肺栓塞时使用。对于不能使用抗凝治疗的患者，又发生肺栓塞危险较低的情况，可试着用抬高肢体和局部热敷的方法。