肝硬化病人的护理-课件.ppt

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1、1第十节第十节 肝硬化肝硬化2复习肝脏解剖生理知识复习肝脏解剖生理知识 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能：肝脏的主要功能：肝脏的主要功能：肝脏的主要功能：物质代谢：参与三大物质的代谢物质代谢：参与三大物质的代谢物质代谢：参与三大物质的代谢物质代谢：参与三大物质的代谢合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子灭活激素：灭活激素：灭活激素：灭活激素：雌激素

2、、醛固酮、抗利尿激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除解毒作用：清除解毒作用：清除解毒作用：清除血氨血氨血氨血氨分泌胆汁：分泌胆汁：分泌胆汁：分泌胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门门门门V V V V提供营养提供营养提供营养提供营养肝肝肝肝A A A A提供氧气提供氧气提供氧气提供氧气3门静脉门静脉4病人，女，病人，女，4747岁。有慢性乙型肝炎病岁。有慢性乙型肝炎病 史史2020年，肝功能检查：反复有异常。乏力、年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差纳差2 2个月，腹胀、少

3、尿半月。个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双），双下肢轻度水肿。下肢轻度水肿。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）5结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是肝硬化？、为什么诊断该病人是肝硬化？2 2、失代偿期的临床表现及并发症？、失代偿期的临床表

4、现及并发症？3 3、如何治疗、如何护理？、如何治疗、如何护理？6概概念念 一种由不同病因引起的慢性、进行性、一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝弥漫性肝病。病例特点为广泛的肝细胞变性坏死、肝组织弥病。病例特点为广泛的肝细胞变性坏死、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征 临床以临床以肝功能损害和门静脉高压肝功能损害和门静脉高压为主要为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。病、继发感染等严重并发症。7肝硬化流行病学特点肝硬化流行病学特点 人群平均发病率为人群平均发病率为25-400

5、/1025-400/10万万 中国常见疾病和主要死亡疾病之一中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的占内科总住院人数的4.3%14.2%(4.3%14.2%(中国中国)高发年龄高发年龄 35 5035 50岁岁 男女比例约为男女比例约为3.6 813.6 818病因 血吸虫病血吸虫病工业毒物或工业毒物或药物药物遗传代谢性遗传代谢性疾病疾病肝静脉回流肝静脉回流受阻受阻胆汁淤积胆汁淤积非酒精性非酒精性脂肪性肝炎脂肪性肝炎慢性酒精中毒慢性酒精中毒病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化最常见最常见欧美欧美国家国家9病因病因病毒性肝炎病毒性肝炎:乙型最常见乙型最常见10酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇摄入

6、乙醇80g/d，10年以上年以上降低肝对毒物抵抗力降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝硬化病因病因酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇摄入乙醇80g/d，10年以上年以上降低肝对毒物抵抗力降低肝对毒物抵抗力 乙醇乙醇及其中间代谢产物及其中间代谢产物乙醛乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝硬化11病因病因n胆汁淤积胆汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎慢性心衰、缩窄性心包炎n循环障碍循环障碍肝淤血缺氧肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化淤血性肝硬化12病因病因13发病机制发病机制肝细胞损伤变性肝细胞损伤变性坏死坏死血管床闭塞、扭

7、曲、缩小血管床闭塞、扭曲、缩小门静脉高压门静脉高压肝功能减退肝功能减退致病因素致病因素残存的肝细胞增生形成再残存的肝细胞增生形成再生结节生结节纤维组织增生形成假小叶纤维组织增生形成假小叶肝脏血循环紊乱肝脏血循环紊乱特征性病特征性病理改变理改变肝硬化肝硬化14病理特点病理特点为广泛地肝细胞变性坏死、为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。破坏，假小叶形成。15肝硬化分型 小结节性肝硬化小结节性肝硬化直径小于直径小于3mm3mm 最常见最常见大结节性肝硬化大结节性肝硬化直径一般大于直径一般大于3mm3mm 见于肝炎后见于肝炎后大小结节混合性

8、大小结节混合性肝内同时存在大、小肝内同时存在大、小结节两种病理形态。结节两种病理形态。16 肝肝小小叶叶模模式式图图中央静脉中央静脉肝小叶肝小叶肝动脉肝动脉门静脉门静脉17各种病因各种病因肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死血管受到挤压血管受到挤压肝小叶模式图肝小叶模式图18正正常常肝肝小小叶叶纤维增生纤维增生假假小小叶叶血管闭塞扭曲血管闭塞扭曲19正常肝脏正常肝脏20肝硬化肝硬化21临床表现临床表现代偿期代偿期2失代偿期失代偿期1肝硬化有哪些临床表现呢肝功能减退肝功能减退门静脉高压门静脉高压22（一）肝功能代偿期（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，早期症状较轻，缺乏特异性缺乏特异性症状症状乏力、纳差、

9、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、上腹隐痛上腹隐痛体征体征消瘦消瘦肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大实验室检查实验室检查肝功肝功基本正常基本正常23肝肝功能功能减减退退内分泌内分泌失调失调消化系消化系统症状统症状出血倾向出血倾向和贫血和贫血全身症状全身症状和体征和体征失代偿期失代偿期24肝功失代偿期肝功失代偿期肝功能减退肝功能减退（1）全身症状：）全身症状：肝病面容肝病面容（2）消化道症状）消化道症状食欲减退食欲减退消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌厌食食黄黄疸疸25临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期（3）出血、贫血：出血、贫血：凝血因子减少凝血因子减少脾功能亢进脾功能亢进毛细血管脆性增加

10、有关毛细血管脆性增加有关营养不良营养不良肠道吸收障碍肠道吸收障碍胃肠失血胃肠失血脾功能亢进脾功能亢进出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜26临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育色素沉着色素沉着 雌激素雌激素肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 27肝肝 掌掌蜘蛛痣蜘蛛痣（4 4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱腹水腹水28临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期门静脉高压门静脉高压29门静脉高压门静脉高压脾大脾大侧支循环侧支循环建立建立腹水腹水30三侧支循环三侧支循环脾大脾大腹水腹水31门静脉高压门静脉高压脾大、脾

11、功能亢进脾大、脾功能亢进：全血细胞减少：全血细胞减少32门静脉高压门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成33蛙腹蛙腹行走困难行走困难呼吸困难呼吸困难脐疝、胸水脐疝、胸水腹水：腹水：失代偿期失代偿期最突为显著的临床表现最突为显著的临床表现34腹水形成机制腹水形成机制腹水的形成腹水的形成门静脉高压门静脉高压抗利尿激素抗利尿激素醛固酮醛固酮有效循环血量有效循环血量不足不足淋巴液生成淋巴液生成低蛋白血症低蛋白血症35侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放36体征体征-肝功失代偿期肝功失代偿期肝触诊肝触诊37并发症并发症 1.1.上消化道出血：最常见的并发症上消

12、化道出血：最常见的并发症 2.2.肝性脑病：最严重的并发症肝性脑病：最严重的并发症 3.3.感染感染 4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）肝肾综合征（功能性肾衰）5.5.原发性肝癌原发性肝癌 6.6.体液平衡失调体液平衡失调 7.7.肝肺综合征肝肺综合征38临床表现并发症并发症表现：呕血、黑便表现：呕血、黑便 休克或休克或诱发肝性脑病诱发肝性脑病原因：原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂 消化道出血，是最常见的并发症消化道出血，是最常见的并发症39上消化道出血的原因上消化道出血的原因食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎40

13、临床表现临床表现并发症并发症n肝性脑病肝性脑病 为最严重的并发症为最严重的并发症,最常见的死亡原因最常见的死亡原因n感染感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减41临床表现并发症并发症肝肾综合症肝肾综合症（功能性肾衰）（功能性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症氮质血症、稀释性低钠血症42临床表现并发症并发症原发性肝癌原发性肝癌短期内肝迅速大短期内肝迅速大持续性肝区疼痛或持续性肝区疼痛或腹水呈血性腹水呈血

14、性电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱低钠低钠：摄入不足、摄入不足、利尿、放腹水。利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、摄入不足、呕吐、腹泻、利尿腹泻、利尿可诱发肝性脑病。可诱发肝性脑病。考考虑虑43尿常规尿常规代偿期代偿期正常正常 失代偿期失代偿期蛋白尿、血尿、管型尿蛋白尿、血尿、管型尿有黄疸有黄疸出现胆红素、尿胆原出现胆红素、尿胆原血常规血常规代偿期代偿期正常正常失代偿期失代偿期贫血贫血脾功能亢进脾功能亢进白细胞白细胞血小板血小板肝功能肝功能检查检查肝细胞受损肝细胞受损ALPALP（GPTGPT）血清总蛋白血清总蛋白-，清蛋白，清蛋白球蛋白球蛋白免疫功能免疫

15、功能检查检查血清血清IgGIgG、IgAIgA T T淋巴细胞低于正常淋巴细胞低于正常出现抗核抗体等非特异性自身抗体出现抗核抗体等非特异性自身抗体病毒性肝炎者病毒标记物可阳性病毒性肝炎者病毒标记物可阳性实实验验室室检检查查44腹水腹水v一般为漏出液一般为漏出液v并发细菌性腹膜炎时介于漏渗之间并发细菌性腹膜炎时介于漏渗之间RivaltaRivalta阳性，白细胞阳性，白细胞v并发结核性腹膜炎时为渗出液并发结核性腹膜炎时为渗出液以淋巴细胞为主以淋巴细胞为主v腹水为血性时应怀疑癌变腹水为血性时应怀疑癌变影像学影像学检查检查钡餐钡餐X X线：食管粘膜上有虫蚀样充盈线：食管粘膜上有虫蚀样充盈缺损，纵行粘

16、膜皱襞增宽缺损，纵行粘膜皱襞增宽胃底呈菊花样充盈缺损胃底呈菊花样充盈缺损B B超、超、CTCT、MRIMRI：肝脾形态改变，：肝脾形态改变，门静脉，脾静脉内径增宽及腹水门静脉，脾静脉内径增宽及腹水内镜内镜检查检查并发上消化道出血时，急诊胃镜可并发上消化道出血时，急诊胃镜可判断出血部位，并进行止血。判断出血部位，并进行止血。腹腔镜可对病变进行穿刺活检。腹腔镜可对病变进行穿刺活检。实实验验室室检检查查肝穿刺肝穿刺活检活检有确诊价值，有助于决定治疗方案有确诊价值，有助于决定治疗方案假小叶形成可确诊为肝硬化假小叶形成可确诊为肝硬化45X钡餐检查虫蚀样改变钡餐检查虫蚀样改变46纤维胃镜检查纤维胃镜检查4

17、7腹腔镜检查腹腔镜检查4849诊诊断断要要点点1.乙肝、酗酒病史乙肝、酗酒病史2.肝功能减退，门脉压升高表现肝功能减退，门脉压升高表现4.病检：假小叶形成病检：假小叶形成3.3.肝质地坚硬，结节感肝质地坚硬，结节感依依据据50治疗要点代偿期代偿期：1.目前尚无特殊治疗；2.应重视早期诊断；加强病因治疗；3.延长代偿期保持劳动力。代偿期病人可用中西医结合的方法进行护肝和支持治疗。不宜盲目使用过多的保肝药，以免加重肝脏负担。失代偿期失代偿期：最主要的是对症治疗改善肝功能和处理并发症。终末期：终末期：依赖于肝移植。51腹水的治疗1.休息：限制水钠的摄入2.利尿剂：3.对严重腹水合并脐疝者可腹腔穿刺引

18、流腹水，但引流不宜过快、每次引流不宜过多，以免造成回心血量减少。4.定期输注干冻血浆、新鲜血浆、白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。5.难治性腹水可采用腹水浓缩回输最有效方法。作用：有效提高血浆胶体渗透压，使腹水迅速消退。副作用：回输时或回输之后数小时出现发热反应，或发生腹水感染、电解质紊乱。禁忌禁忌：感染性或癌性腹水52手术治疗主要有各种分流术、断流术和脾切除等，对肝功能损害较轻、无黄疸或腹水、无并发症者，可考虑选择性手术治疗。晚期肝硬化，尤其并发肝肾综合征者，有条件可进行肝移植手术，以改善患者的预后。53主要护理问题主要护理问题 体液过多体液过多 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量

19、 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 焦虑焦虑 上消化道出血上消化道出血 潜在并发症潜在并发症 与肝功能减退、门静脉高压引起与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化不良和吸收障碍有关。食欲减退、消化不良和吸收障碍有关。与肝功能减退、门静脉高压引起与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关水钠潴留有关 与营养不良、水肿、皮肤干燥、与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。瘙痒及长期卧床有关。与担心疾病预后、经济负担压力有关与担心疾病预后、经济负担压力有关上消化道出血、感染、肝性脑病、上消化道出血、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱54护理措施护理措施一般护理

20、一般护理皮肤护理皮肤护理 心理护理心理护理腹水护理腹水护理 病情观察病情观察 551.1.休息与活动休息与活动代偿期：代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。可参加轻量工作，但避免过度疲劳。失代偿期：失代偿期：以卧床休息为主以卧床休息为主 一般护理一般护理56一般护理一般护理 2 2饮食护理饮食护理 （1 1）饮食原则）饮食原则 给给予予高高热热量量、高高蛋蛋白白质质、高高维维生生素素及及易易消消化化饮饮食食，并并根根据据病病情情变变化化及及时时调调整整，戒戒烟烟忌忌酒酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。避免进食刺激性强

21、，粗纤维多和较硬的食物。必必要要时时遵遵医医嘱嘱给给予予静静脉脉补补充充足足够够的的营营养养，如如高高渗渗葡葡萄萄糖糖液液、复复方方氨氨基基酸酸、清清蛋蛋白白或或新新鲜鲜血等。血等。57一般护理一般护理2 2饮食护理饮食护理 （2 2）食物选择：）食物选择：热热量量以以碳碳水水化化合合物物为为主主，蛋蛋白白质质（肝肝性性脑脑病病除除外外）1 11.5g/1.5g/（kg.dkg.d），以以豆豆制制品品、鸡鸡蛋蛋、牛牛奶奶、鱼鱼、鸡鸡肉肉及及瘦瘦猪猪肉肉为为主主，以以利利于于肝肝细细胞胞修修复复和和维维持持血血浆浆清清蛋蛋白正常水平。白正常水平。肝肝功功能能显显著著损损害害或或有有肝肝性性脑脑病

22、病先先兆兆时时，应应限限制制或或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白。禁食蛋白质，并应选择植物蛋白。58心理护理心理护理v加加强强沟沟通通，鼓鼓励励说说出出内内心心的的感感受受和和忧忧虑虑，与与病病人人一一起起讨讨论论可可能能面面对对的的问问题题，在在精精神神上上给给予予病病人人真真诚诚的的安安慰慰和和支支持。持。v介介绍绍治治疗疗有有效效的的病病例例，提提供供新新的的医医疗疗信信息息，以以增增加加治治疗疗信心。信心。v指指导导病病人人家家属属在在情情感感上上关关心心和和支支持持病病人人，减减轻轻病病人人的的心心理压力。理压力。v对对表表现现出出严严重重焦焦虑虑和和抑抑郁郁的的病病人人，应应加加强强巡

23、巡视视并并及及时时进进行干预，以免发生意外。行干预，以免发生意外。v帮帮助助病病人人家家属属与与相相关关机机构构联联系系，为为病病人人争争取取社社会会的的经经济济支持及援助。支持及援助。59皮肤护理皮肤护理 黄黄疸疸病病人人皮皮肤肤瘙瘙痒痒时时，协协助助病病人人温温水水擦擦浴浴，外外用用炉炉甘甘石石洗洗剂剂止止痒痒，嘱嘱病病人人不不搔搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。60腹水护理腹水护理1体位体位 轻轻度度腹腹水水尽尽量量取取平平卧卧位位，并并可可抬抬高高下下肢肢，以以增增加加肝肝、肾肾血血流流量量，改改善善肝肝细细胞胞营营养养，提提高高肾小球滤过滤

24、，减轻水肿。肾小球滤过滤，减轻水肿。大大量量腹腹水水者者可可取取半半卧卧位位，以以使使膈膈肌肌下下降降，有有利利于于呼呼吸吸运运动动，减减轻轻呼呼吸吸困困难难和和心心悸悸，同同时时应应避避免免使使腹腹内内压压突突然然剧剧增增的的因因素素，如如剧剧烈烈咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏及及用用力力排排便便等等。阴阴囊囊水水肿肿者者可可用用托托带带托托起阴囊，以利水肿消退。起阴囊，以利水肿消退。61腹水护理腹水护理 2限制水、钠摄入限制水、钠摄入 遵遵医医嘱嘱给给予予低低盐盐或或无无盐盐饮饮食食，钠钠限限制制在在每每天天500500800mg800mg（氯氯化化钠钠1.21.22.0g/d2.0g/d）；进进

25、水水量量限限制制在在每每天天1000ml1000ml左左右右，如如有有显显著著低低钠钠血血症症，则则应应限限制制在在每每天天500ml500ml以内。以内。向向病病人人介介绍绍各各种种食食物物的的成成分分，尽尽量量少少食食高高钠钠食食物物。限限钠钠饮饮食食常常使使病病人人感感到到食食物物淡淡而而无无味味，可可适适量量添添加加柠柠檬檬汁汁、食食醋醋等等，改改善善口口味味，以以增增进进食食欲欲。腹腹水水减减退退后后，仍仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。62腹水护理腹水护理3用药护理用药护理 主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂时应注意主要使用螺内酯和呋塞米。使用利

26、尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过日体重减轻不超过0.5kg0.5kg为宜为宜。4协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输 对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。63病情观察病情观察准准确确记记录录24h24h液液体体出出入入量量，定定期期测测量量腹腹围围和和体体重重，以观察腹水消长情况。以观察腹水消长情况。密密切切监监测测血血清清电电解解质质和和酸酸碱碱度度的的变变化化，

27、及及时时发发现现水、电解质和酸碱平衡紊乱。水、电解质和酸碱平衡紊乱。注注意意有有无无呕呕血血和和黑黑粪粪，有有无无精精神神异异常常，有有无无腹腹痛痛、腹腹胀胀、发发热热及及短短期期内内腹腹水水迅迅速速增增加加，有有无无少少尿尿、无无尿尿及及恶恶心心等等表表现现，及及早早发发现现上上消消化化道道出出血血、肝肝性性脑脑病病、自自发发性性腹腹膜膜炎炎及及肝肝肾肾综综合合征征。若若出出现异常，应立即报告医师并协助处理。现异常，应立即报告医师并协助处理。641 1诊断分析诊断分析 该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝有肝病面容、肝掌、

28、蜘蛛痣等体征，符合肝硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性浊音（浊音（+），符合腹水诊断。故初步诊断为：），符合腹水诊断。故初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）。肝硬化（肝功能失代偿期）。652 2、护理分析、护理分析 腹水腹水限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，观察有无电解质紊乱，观察有无电解质紊乱，配合利尿、抽腹水配合利尿、抽腹水下肢水肿、尿少下肢水肿、尿少皮肤护理皮肤护理 观察尿量、水肿情况观察尿量、水肿情况乏力、消瘦乏力、消瘦饮食、休息护理饮食、休息护理焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理护理心理护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康

29、指导健康指导66自测题1.我国引起肝硬化最常见原因是我国引起肝硬化最常见原因是A酒精中毒、化学毒物或药物损害酒精中毒、化学毒物或药物损害B营养障碍营养障碍C遗传和代谢疾病遗传和代谢疾病D病毒性肝炎病毒性肝炎E循环障碍肝瘀血循环障碍肝瘀血2.肝硬化病人最突出的表现是肝硬化病人最突出的表现是A消化道症状消化道症状B出血倾向出血倾向C腹水腹水D脾功能亢进脾功能亢进E电解质紊乱电解质紊乱3.可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不包括包括A精神紧张和忧虑精神紧张和忧虑B粗糙食物粗糙食物C咳嗽咳嗽D便秘便秘E腹水回输腹水回输67自测题 4.肝硬化病人适宜的

30、饮食为：肝硬化病人适宜的饮食为：A.A.高热量、高蛋白、高脂肪高热量、高蛋白、高脂肪 B.B.高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素C.C.高热量、低蛋白、高脂肪高热量、低蛋白、高脂肪 D.D.高糖、高维生素、高脂肪高糖、高维生素、高脂肪E.E.低盐、低蛋白、低脂肪低盐、低蛋白、低脂肪68自测题5 5、一肝硬化患者，突然出现大量呕血、便血、休克，腹水一肝硬化患者，突然出现大量呕血、便血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大，最可能出现的并发症是：迅速增长，脾脏增大，最可能出现的并发症是：A.A.原发性肝癌原发性肝癌 B.B.腹腔感染腹腔感染 C.C.食道静脉曲张破裂出血食道静脉曲张破裂出血 D.D.门静脉血栓形成门静脉血栓形成 E.E.原发性腹膜炎原发性腹膜炎69疼疼惜惜自自己己 从从肝肝脏脏开开始始