心电图诊断图谱(实用ppt课件).ppt

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1、感谢您的阅览感谢您的阅览2020年心电图诊断图谱第一节第一节第一节第一节 临床心电图的临床心电图的临床心电图的临床心电图的 基本知识基本知识基本知识基本知识2020-11-262一、心电发生的基本原理一、心电发生的基本原理（一）极化状态（一）极化状态（一）极化状态（一）极化状态（二）除极（二）除极（二）除极（二）除极（三）电偶学说（三）电偶学说（三）电偶学说（三）电偶学说（四）复极（四）复极（四）复极（四）复极2020-11-263心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程2020-11-264与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为

2、：1 1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；2020-11-2652 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；3 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影、与探查电极的方位和心肌除极的方向

3、所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。愈小，电位愈弱。愈小，电位愈弱。愈小，电位愈弱。2020-11-266二、临床心电图二、临床心电图二、临床心电图二、临床心电图2020-11-267心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图2020-11-268（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成与命名组成与命名组成与命名组成与命名1 1 1 1、P P P P波波波波 2 2 2 2、P-RP-RP-R

4、P-R段段段段 3 3 3 3、P-RP-RP-RP-R间期间期间期间期 4 4 4 4、QRSQRSQRSQRS波群及命名波群及命名波群及命名波群及命名5 5 5 5、STSTSTST段；段；段；段；T T T T波波波波2020-11-269R R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图2020-11-2610（二）心电图导联（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一

5、个由EinthovenEinthovenEinthovenEinthoven创设而为目前大多数心电图创设而为目前大多数心电图创设而为目前大多数心电图创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为工作者所采纳的国际通用导联体系，称为工作者所采纳的国际通用导联体系，称为工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联标准导联标准导联标准导联”，共包括，共包括，共包括，共包括12121212个导联。个导联。个导联。个导联。2020-11-26111 1 1 1、肢体导联：包括双肢体导联、肢体导联：包括双肢体导联、肢体导联：包括双肢体导联、肢体导联：包括双肢体导联I I I I、IIIII

6、III、IIIIIIIIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVRaVRaVR、aVLaVLaVLaVL、aVFaVFaVFaVF。各导联的正、。各导联的正、。各导联的正、。各导联的正、负极按统一规定（见下表）负极按统一规定（见下表）负极按统一规定（见下表）负极按统一规定（见下表）2020-11-2612导导导导联联联联I I I IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII正正正正极极极极L L L LF F F FF F F F负负负负极极极极R R R RR R R RL L L L导联轴在六轴系统的方位导联轴在六轴系统的方位导联轴在六轴系统的方位导联轴在

7、六轴系统的方位0000+60+60+60+60+120+120+120+120常规肢体导联心电图电极位置常规肢体导联心电图电极位置2020-11-2613（A A A A）标准双极导联的导联轴）标准双极导联的导联轴）标准双极导联的导联轴）标准双极导联的导联轴（B B B B）单极加压肢体导联的导联轴）单极加压肢体导联的导联轴）单极加压肢体导联的导联轴）单极加压肢体导联的导联轴（C C C C）肢体导联六轴系统）肢体导联六轴系统）肢体导联六轴系统）肢体导联六轴系统2020-11-2614与与与与其其其其六六六六轴轴轴轴关关关关系系系系肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联的的的的导导导导联联联联轴轴轴

8、轴2020-11-26152 2 2 2、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的均为设定的均为设定的均为设定的“无干电极无干电极无干电极无干电极”（中心电站）（中心电站）（中心电站）（中心电站）2020-11-2616表2-3-22020-11-2617胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置

9、2020-11-2618第二节第二节第二节第二节 心电图的检测内容心电图的检测内容心电图的检测内容心电图的检测内容 和正常数据和正常数据和正常数据和正常数据一、心电图图形描绘和检测2020-11-2619（一）各波段时程与心率的检测（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。变走纸速度。变走纸速度。变走纸速度。20

10、20-11-2620国内一般采用国内一般采用国内一般采用国内一般采用25mm/s25mm/s25mm/s25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于的纸速，使每毫米横向间距相当于的纸速，使每毫米横向间距相当于的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s0.04s0.04s0.04s（即（即（即（即40ms40ms40ms40ms），可成倍），可成倍），可成倍），可成倍提高至提高至提高至提高至50mm/s50mm/s50mm/s50mm/s或或或或100mm/s100mm/s100mm/s100mm/s。2020-11-2621在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据在心电图上可以测出心

11、率，即每分钟内的心动周期数，可根据在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)60(s)60(s)60(s)除以每除以每除以每除以每一心动周期的时距一心动周期的时距一心动周期的时距一心动周期的时距(s)(s)(s)(s)（可取（可取（可取（可取P-PP-PP-PP-P或或或或R-RR-RR-RR-R间距）计算出来。间距）计算出来。间距）计算出来。间距）计算出来。2020-11-2622心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量2020-11-2623（

12、二）各波段振幅的检测（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。2020-11-2624一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV1mV1mV1mV的定标电压，的定标电压，的定标电压，的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动正好能将心电记录器的描

13、笔上下移动正好能将心电记录器的描笔上下移动正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm 10mm 10mm 10mm，即每，即每，即每，即每1mm1mm1mm1mm振幅相当于振幅相当于振幅相当于振幅相当于0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV的电压差。的电压差。的电压差。的电压差。2020-11-2625（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心

14、电向量来表达。来表达。来表达。来表达。2020-11-2626左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用学中采用学中采用学中采用“平均心电轴平均心电轴平均心电轴平均心电轴”的名称，简称为的名称，简称为的名称，简称为的名称，简称为“(心心心心)电轴电轴电轴电轴”。2020-11-2627一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定

15、一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I I I I导联左（正）侧端为导联左（正）侧端为导联左（正）侧端为导联左（正）侧端为0000，右，右，右，右（负）侧端为（负）侧端为（负）侧端为（负）侧端为180180180180，循，循，循，循0000的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。平均心电轴对向左下。平均心电轴对向左下。平均心电轴对向左下。2020-11-26281 1

16、、检测方法、检测方法通常可根据肢体通常可根据肢体通常可根据肢体通常可根据肢体I I I I、IIIIIIIIIIII导联导联导联导联QRSQRSQRSQRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。（1 1 1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）目测法（见下表）目测法（见下表）2020-11-2629平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法2020-11-2630（2 2 2 2）、作图法（略）、作图法（略）、作图法（略）、作图法（略）（3 3 3 3）、查表法：按）、查表法：按

17、）、查表法：按）、查表法：按I I I I、IIIIIIIIIIII导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。中直接查得相应的额面心电轴。中直接查得相应的额面心电轴。中直接查得相应的额面心电轴。2020-11-2631正正正正常常常常心心心心电电电电轴轴轴轴与与与与其其其其偏偏偏偏移移移移2020-11-26322 2、临床意义、临床意义2020-11-2633导导导导联联联联aVRaVRaVRaVRaVLaV

18、LaVLaVLaVFaVFaVFaVF正正正正极极极极R R R RL L L LF F F F负负负负极极极极+导联轴在六轴系统的方位导联轴在六轴系统的方位导联轴在六轴系统的方位导联轴在六轴系统的方位-120-120-120-120-30-30-30-30+90+90+90+90 常规肢体导联心电图电极位置常规肢体导联心电图电极位置2020-11-2634二、正常心电图波形特点二、正常心电图波形特点与正常值与正常值2020-11-2635（一）（一）（一）（一）P P P P波波波波（二）（二）（二）（二）P-RP-RP-RP-R间期间期间期间期（三）（三）（三）（三）QRSQRSQRSQR

19、S波群波群波群波群 1 1 1 1、时间、时间、时间、时间 2 2 2 2、波形与振幅、波形与振幅、波形与振幅、波形与振幅 3 3 3 3、Q Q Q Q波波波波（四）（四）（四）（四）STSTSTST段段段段（五）（五）（五）（五）T T T T波波波波 1 1 1 1、方向、方向、方向、方向 2 2 2 2、振幅、振幅、振幅、振幅（六）（六）（六）（六）Q-TQ-TQ-TQ-T间期间期间期间期（七）（七）（七）（七）U U U U波波波波2020-11-2636第三节第三节心房、心室肥大心房、心室肥大2020-11-2637一、右房肥大一、右房肥大心电图表现为心电图表现为心电图表现为心电图

20、表现为P P P P波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，P P P P波的宽度并不增加，在波的宽度并不增加，在波的宽度并不增加，在波的宽度并不增加，在IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF导导导导联表现最突出，称为联表现最突出，称为联表现最突出，称为联表现最突出，称为“肺型肺型肺型肺型P P P P波波波波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病

21、。2020-11-2638右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大2020-11-2639二、左房肥大二、左房肥大心电图表现为心电图表现为心电图表现为心电图表现为P P P P波增宽波增宽波增宽波增宽0.11s0.11s0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间期，常呈双峰型，双峰间期，常呈双峰型，双峰间期，常呈双峰型，双峰间期0.04s0.04s0.04s0.04s，以在，以在，以在，以在V1V1V1V1导联上最导联上最导联上最导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣

22、型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波”。2020-11-2640P P P P波幅度改变在波幅度改变在波幅度改变在波幅度改变在I I I I、IIIIIIII、aVLaVLaVLaVL导联明显。导联明显。导联明显。导联明显。V1V1V1V1的的的的P P P P波终末部的负向波变深，波终末部的负向波变深，波终末部的负向波变深，波终末部的负向波变深，PtfPtfPtfPtf超过超过超过超过-0.04mm.s0.04mm.s0.04mm.s0.04mm.s。2020-11-2641左心房肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大2020-11-2642三、左房及右房双房肥大三、左房及右房双房肥

23、大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P P P P波，常见于风湿性心脏病及某些先天波，常见于风湿性心脏病及某些先天波，常见于风湿性心脏病及某些先天波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。性心脏病。性心脏病。性心脏病。2020-11-2643双侧心房扩大双侧心房扩大双侧心房扩大双侧心房扩大2020-11-2644四、左室肥大四、左室肥大2020-11-2645心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现（一

24、）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现1 1 1 1、V5V5V5V5或或或或V6V6V6V6的的的的R R R R波波波波2.5mV2.5mV2.5mV2.5mV或或或或V5V5V5V5的的的的R R R R波波波波+V1+V1+V1+V1的的的的S S S S波波波波4.0mV4.0mV4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。（女性）。（女性）。2020-11-2646、导联的波、导联的波、导联的波、导联的波1.5mV1.5mV1.5mV1.5mV，aVLaVLaVLaVL的波的波的波的波1.2mV1.2mV

25、1.2mV1.2mV或导联波或导联波或导联波或导联波+III+III+III+III导联导联导联导联S S S S波波波波2.5mV2.5mV2.5mV2.5mV。2020-11-2647左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大2020-11-2648五、右室肥大五、右室肥大2020-11-2649心电图特征为：心电图特征为：心电图特征为：心电图特征为：（一）（一）（一）（一）V1V1V1V1（或（或（或（或V3RV3RV3RV3R）导联）导联）导联）导联R/S1R/S1R/S1R/S1。（二）（二）（二）（二）V1V1V1V1的的的的R R R R波波波波+V5+V5+V5+V5的的的的S

26、S S S波波波波1.05mV1.05mV1.05mV1.05mV（重症可（重症可（重症可（重症可1.2mV1.2mV1.2mV1.2mV）。）。）。）。2020-11-2650（三）电轴右偏，额面平均电轴（三）电轴右偏，额面平均电轴（三）电轴右偏，额面平均电轴（三）电轴右偏，额面平均电轴90909090（重症可（重症可（重症可（重症可110110110110）。）。）。）。（四）（四）（四）（四）aVRaVRaVRaVR导联导联导联导联R/SR/SR/SR/S或或或或R/q1R/q1R/q1R/q1（或（或（或（或R0.5mVR0.5mVR0.5mVR0.5mV）。）。）。）。（五）少数病例

27、可见（五）少数病例可见（五）少数病例可见（五）少数病例可见V1V1V1V1导联呈导联呈导联呈导联呈QSQSQSQS、qRqRqRqR型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。2020-11-2651（六）（六）（六）（六）ST-TST-TST-TST-T改变，右胸前导联（如改变，右胸前导联（如改变，右胸前导联（如改变，右胸前导联（如V1V1V1V1）T T T T波双向、倒置，波双向、倒置，波双向、倒置，波双向、倒置，STSTSTST段压低。段压低。段压低。段压低。符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。符合上述阳性指标越多，以及

28、超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。2020-11-2652右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损2020-11-2653六、左室、右室双侧心室肥大六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常当左、右心室均

29、发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。2020-11-2654但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与

30、右室肥但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。大。大。大。2020-11-2655右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大2020-11-2656第四节第四节心肌缺血心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心

31、电图部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-TST-TST-TST-T的异常改变。的异常改变。的异常改变。的异常改变。2020-11-2657一、心内膜下心肌缺血一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRSQRSQRSQRS主波方向一致的主波方向一致的主波方向一致的主

32、波方向一致的高大高大高大高大T T T T波。波。波。波。2020-11-2658如，前壁心内膜下心肌缺血时，如，前壁心内膜下心肌缺血时，如，前壁心内膜下心肌缺血时，如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1V1V1V1导联出现高大的导联出现高大的导联出现高大的导联出现高大的T T T T波；下壁心内膜下心肌缺血波；下壁心内膜下心肌缺血波；下壁心内膜下心肌缺血波；下壁心内膜下心肌缺血时，时，时，时，IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T T T波。波。波。波。2020-11-2659心内膜面缺血心

33、内膜面缺血心内膜面缺血心内膜面缺血T T T T对称性高直立对称性高直立对称性高直立对称性高直立2020-11-2660二、心外膜下心肌缺血二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）2020-11-2661此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的出现与正常方向相反的出现

34、与正常方向相反的出现与正常方向相反的T T T T波。波。波。波。2020-11-2662如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2V2V2V2导联可见倒置的导联可见倒置的导联可见倒置的导联可见倒置的T T T T波，而下壁外膜下心肌发波，而下壁外膜下心肌发波，而下壁外膜下心肌发波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在生缺血时，在生缺血时，在生缺血时，在IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF导联可出现深倒置的导联可出现深倒置的导联可出现深倒置的导联可出现深倒置的T T T T波。波

35、。波。波。2020-11-2663心外膜面缺血心外膜面缺血心外膜面缺血心外膜面缺血T T T T对称性倒置对称性倒置对称性倒置对称性倒置2020-11-2664三、三、STST段的异常改变段的异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T T T波的改变外，还可出现波的改变外，还可出现波的改变外，还可出现波的改变外，还可出现STSTSTST段的改变。段的改变。段的改变。段的改变。2020-11-2665在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STSTSTST改变，往往表现为改变，往往表现为改变，往往表现为改

36、变，往往表现为STSTSTST呈水平和下垂形下移呈水平和下垂形下移呈水平和下垂形下移呈水平和下垂形下移0.1mv0.1mv0.1mv0.1mv，下移的，下移的，下移的，下移的STSTSTST段与段与段与段与R R R R波的夹角波的夹角波的夹角波的夹角90909090。2020-11-2666（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的STSTSTST段下移，段下移，段下移，段下移，T T T T波低平，双向或倒置。波低平，双向或倒置。波低平，双向或倒置。波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，

37、心电图可出现（二）变异性心绞痛，心电图可出现（二）变异性心绞痛，心电图可出现（二）变异性心绞痛，心电图可出现STSTSTST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T T T波。波。波。波。2020-11-2667（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型（四）判断运动

38、试验的阳性结果时，心电图出现缺血型（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型STSTSTST段下移的意义，较段下移的意义，较段下移的意义，较段下移的意义，较T T T T波改变的意义更波改变的意义更波改变的意义更波改变的意义更为重要。为重要。为重要。为重要。2020-11-2668（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-TST-TST-TST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌改变，是由于心肌除极时间延长

39、，与心肌改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-TST-TST-TST-T改变。改变。改变。改变。2020-11-2669第五节第五节心肌梗塞心肌梗塞一、基本图形一、基本图形一、基本图形一、基本图形2020-11-2670（一）（一）“缺血性缺血性”改变改变若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T T T波呈对称性，高而直

40、立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T T T T波倒置；波倒置；波倒置；波倒置；2020-11-2671若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面若电极置于前壁，而缺血发生于对侧

41、（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的缺血，即出现对称性高而直立的缺血，即出现对称性高而直立的缺血，即出现对称性高而直立的T T T T波。波。波。波。2020-11-2672（二）（二）“损伤性损伤性”改变改变1 1 1 1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性损伤性损伤性损伤性”图形改变，主图形改变，主图形改变，主图形改变，主

42、要表现为要表现为要表现为要表现为S-TS-TS-TS-T段偏移。段偏移。段偏移。段偏移。2020-11-26732 2 2 2、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时S-TS-TS-TS-T段平直压低，外膜面心肌损伤时段平直压低，外膜面心肌损伤时段平直压低，外膜面心肌损伤时段平直压低，外膜面心肌损伤时S-TS-TS-TS-T段抬高，明显抬段抬高，明显抬段抬高，明显抬段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。高可形成单相曲线。

43、一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。2020-11-2674（三）（三）“坏死性坏死性”改变改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常异常异常异常Q Q Q Q波（坏死型波（坏死型波（坏死型波（坏死型Q Q Q Q波，病理性波，病理性波，病理性

44、波，病理性Q Q Q Q波）波）波）波）”，即，即，即，即Q Q Q Q波增宽（波增宽（波增宽（波增宽（0.04s0.04s0.04s0.04s）、加深（）、加深（）、加深（）、加深（同一导联同一导联同一导联同一导联1/4R1/4R1/4R1/4R波）。波）。波）。波）。2020-11-2675二、心肌梗塞的图形演变及分期二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观心肌梗塞除了具有特征

45、性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。察心电图演变对诊断更有意义。察心电图演变对诊断更有意义。察心电图演变对诊断更有意义。2020-11-2676发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）期）、急性期、近期（也称亚急性期）和

46、陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）2020-11-2677（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后

47、数小时或数日，持续数周。（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。2020-11-2678（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-63-63-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。个月之后或更久。个月之后或更久。2020-11-2679急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变2020-11-

48、2680三、心肌梗塞的定位诊断：以三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常异常QQ波波”出现的导联为定位标准出现的导联为定位标准I III IIIIIIIIaVRaVRaVLaVLaVFaVFV1 V2V1 V2V3 V4V3 V4V5 V6V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）2020-11-2681陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例2020-11-2682四、心肌梗塞的不典型图形四、心肌梗塞的不典型图形1 1 1 1、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）、非透壁性心肌梗塞（心内膜

49、下心梗）、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）2020-11-2683急性期可仅出现急性期可仅出现急性期可仅出现急性期可仅出现S-TS-TS-TS-T平直压低，无异常平直压低，无异常平直压低，无异常平直压低，无异常Q Q Q Q波，但波，但波，但波，但S-TS-TS-TS-T恢复后仍存在恢复后仍存在恢复后仍存在恢复后仍存在T T T T波由倒置逐渐加波由倒置逐渐加波由倒置逐渐加波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。深及变浅至恢复的演变过程。深及变浅至恢复的演变过程。深及变浅至恢复的演变过程。2020-11-2684第六节第六节第六节第六节 心律失常心律失常心律失

50、常心律失常2020-11-2685凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常一、窦性心律及窦性心律失常2020-11-2686（一）窦性心律的心电图特征（一）窦性心律的心电图特征1 1 1 1、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的P P P P波，且波，且波，且波，且P P P