中心静脉穿刺置管详解.pptx
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1、一、解剖学(一)颈内静脉和锁骨下静脉示图 来自上肢、颅内、颅外、颈部静脉血回流第1页/共16页(二)股静脉示图 来自下肢静脉血回流 第2页/共16页二、中心静脉穿刺置管意义1、生命延续通路。2、监测血流动力学,为诊断治疗抢救病人提供科学数据。第3页/共16页三、穿刺置管方法1、前路:在胸锁乳突肌内缘中点,颈总动脉外缘,平喉结或环甲膜处进针,针与皮肤呈3045度,进针方向指向同侧乳头或锁骨中点。注射器带负压进针退针。第4页/共16页2、中路:在胸锁乳突肌胸骨头锁骨头锁骨形成三角的顶点进针,在三角内任何点都为中路。进针如在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点;如在锁骨头肌内侧缘进针,应指向锁骨切迹,
2、针干与皮肤呈1535度。注射器带负压进退。第5页/共16页第6页/共16页3、后路:在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界处进针,指向胸骨上凹处。第7页/共16页(二)锁骨下静脉穿刺置管法 选择胸锁关节肩锁关节的中点,在锁骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴紧,进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器带负压进退。第8页/共16页第9页/共16页(三)股静脉穿刺置管法 在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏动,在搏动内侧进针,与皮肤呈3545度方向,指向脐。注射器带负压进退。第10页/共16页(四)中心静脉穿刺置管 穿刺成功后,立即放置导引钢丝,扩张器,再置留置静脉导管,回抽是否通畅,然后
3、固定导管。第11页/共16页三、Swan-Ganz导管技术 经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后,置入3腔,4腔或6腔Swan-Ganz导管,监测血流动力学。技术操作主要掌握如何把导管置入肺动脉。第12页/共16页CVP waveRV wavePA wavePCWP wave4-8mmHgS 15-30mmHgD 0-8mmHgS 15-30mmHgD 5-15mmHg5-12mmHg第13页/共16页四、并发症及预防1.血肿。2.血、气胸。3.气栓、血栓。4.神经损伤。5.胸导管损伤。6.感染。7.导管或导丝折断入心脏。8.心律失常。9.动静脉瘘。10.肺动脉出血。11.Swan-Ganz导管打结或被术者缝合固定。12.导管入异常通道。第14页/共16页预防措施1.解剖要清楚。2.操作熟练、规范。第15页/共16页Thanks!第16页/共16页
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