中国糖尿病药物注射技术指南介绍.pptx
《中国糖尿病药物注射技术指南介绍.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中国糖尿病药物注射技术指南介绍.pptx(57页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、背景背景2008年9月2009年6月,488例中国胰岛素使用患者的调研结果显示:94.4%患者只在同一部位内进行轮换注射;超过4成的患者在同一部位过于频繁注射;还有近3成患者针头重复使用超过10次以上;只有十分之一的患者每次使用新针头。第1页/共58页2011年8月首个中国糖尿病药物注射技术指南在2011年糖尿病教育管理研讨会上正式出台 标志着我国在胰岛素应用方面越来越规范化、国际化、细节化,有望帮助患者提高胰岛素治疗的有效性和安全性,减少糖尿病并发症第2页/共58页糖尿病注射药物糖尿病注射药物19221922年年胰岛素首次用胰岛素首次用于治疗糖尿病于治疗糖尿病19821982年年第一个基因重
2、第一个基因重组人胰岛素用组人胰岛素用于临床于临床19961996年年超短效胰岛素超短效胰岛素类似物类似物-赖脯赖脯胰岛素问世胰岛素问世20012001年年长效胰岛素类长效胰岛素类似物似物-甘精胰甘精胰岛素问世岛素问世20052005年年GLP-1GLP-1类似物类似物 -艾塞那肽艾塞那肽经经FDAFDA批准在批准在美国上市美国上市20102010年年GLP-1GLP-1类似物类似物 -利拉鲁肽利拉鲁肽20052005长效胰岛素类长效胰岛素类似物似物地特胰地特胰岛素问世岛素问世超短效胰岛素超短效胰岛素类似物类似物门冬门冬胰岛素问世胰岛素问世第3页/共58页2011版糖尿病药物注射技术指南版糖尿病
3、药物注射技术指南目录目录第一章:医护人员的职责第一章:医护人员的职责第二章:注射前的心理准备第二章:注射前的心理准备第三章:注射治疗的教育第三章:注射治疗的教育第四章:注射药物第四章:注射药物第五章:注射装置第五章:注射装置第六章:注射技术第六章:注射技术第七章:皮下脂肪增生与其他并发症第七章:皮下脂肪增生与其他并发症第八章:胰岛素注射相关问题第八章:胰岛素注射相关问题第九章:规范胰岛素注射标准第九章:规范胰岛素注射标准9 9步骤(胰岛素笔)步骤(胰岛素笔)第十章:注射部位规范检查第十章:注射部位规范检查3 3要素要素“三位一体三位一体”第4页/共58页指南推荐强度与证据分级指南推荐强度与证据
4、分级指南中对每一条推荐意见的推荐强度分为A强烈推荐B推荐C尚未决定的问题对科学证据的支持程度采用以下标准1至少有一项随机对照研究2至少有一项非随机研究3以大量患者经验为基础的专家共识第5页/共58页 2011版中国糖尿病药物注射技术指南版中国糖尿病药物注射技术指南 注射技术篇注射技术篇第6页/共58页注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一一注射技术注射装置注射药物注射技术:注射技术:注射部位的选择注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择是否捏皮选择进针角度选择进针角度针头留置时间针头留置时间注
5、射器材的废弃注射器材的废弃针头重复使用的危害针头重复使用的危害第7页/共58页腹部腹部以肚脐为中心,半径以肚脐为中心,半径2.5cm2.5cm外的外的距离。越靠近腰部两侧(即使距离。越靠近腰部两侧(即使是肥胖患者),皮下组织的厚是肥胖患者),皮下组织的厚度也会变薄,因此容易导致肌度也会变薄,因此容易导致肌肉注射。肉注射。根据可操作性根据可操作性/神经血管距离神经血管距离/皮下组织状皮下组织状况:适合注射的部位况:适合注射的部位上臂上臂上臂侧面或者后侧部位;皮下上臂侧面或者后侧部位;皮下组织较厚,导致肌肉注射的概组织较厚,导致肌肉注射的概率较低。率较低。臀部臀部臀部上端外侧部位;即使是少臀部上端
6、外侧部位;即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者,儿患者还是身材偏瘦的患者,该部位的皮下组织仍然丰富,该部位的皮下组织仍然丰富,最大限度降低肌肉注射的危险最大限度降低肌肉注射的危险性。性。大腿大腿大腿外侧;皮下组织较厚,离大腿外侧;皮下组织较厚,离大腿血管和坐骨神经较远,针大腿血管和坐骨神经较远,针头导致外伤的概率较低。头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位推荐的注射部位 第8页/共58页关于注射部位选择的推荐:关于注射部位选择的推荐:注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素,最好,最好选择腹部选择腹部1-71-7 A1A1希望胰岛素的吸收速度较缓时,可以选择臀部希望胰岛素的吸收速度较缓时
7、,可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注臀部注射可以最大限度地降低注射射至肌肉层至肌肉层的的风险风险8,98,9 A1A1给少儿患者注射给少儿患者注射中中效效或者长效胰岛素时或者长效胰岛素时,最好选择,最好选择臀部或者大腿臀部或者大腿1010 A1A11.Frid A,Gunnarsson R,Gntner P,Linde B.Effects of accidental intramuskul r injection on insulin absorption in IDDM.Diabetes Care 1988;11:41-45.2.Frid A&B Linde(1993)Clinica
8、lly important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM.Diabetes Research and Clinical Practice:Vol 21.No 2-3.137-141.3.Frid A,Lindn B.Intraregional differences in the absorption of unmodified insulin from the abdominal wall.Diabet Med 1992;9:236-9.4.Annersten M,Willman A.Performing
9、 subcutaneous injections:a literature review.Worldviews Evid Based Nurs 2005;2:122-30.5.Zehrer C,Hansen R,Bantle J.Reducing blood glucose variability by use of abdominal insulin injection sites.Diabetes Educ 1985;16:474-7.6.Henriksen JE,Djurhuus MS,Vaag A,Thye-Ronn P,Knudsen D.Hother-Nielsen O,et al
10、.Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control in type 1(insulin-dependent)diabetic patients treated with a multiple insulin injection regimen.Diabetologia 1993;36:752-8.7.Sindelka G,Heinemann L,Berger M.Frenck W,Chantelau E.Effect of insulin concentration,subcutaneous fat thick
11、ness and skin temperature on subcutaneous insulin absorption in healthy subjects.Diabetologia 1994;37:377-40.8.Ahern J&ML Mazur(2001)Site rotation.Diabetes Forecast:Vol 54.No 4.66-68.9.Wood L,Wilbourne J,Kyne-Grzebalski D,et al.administration of insulin by injection.Practice Diabetes International 2
12、002;19(Suppl 2-1):S1-S2.10.Smith CP,Sargent MA,Wilson BP,Price DA.Subcutaneous or intramuscular insulin injections.Arch Dis Child 1991;66:879-82.第9页/共58页注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素 或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较
13、慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同(分钟):不同注射部位胰岛素吸收不同(分钟):研究显示,研究显示,50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快,手臂中等,大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快,手臂中等,大腿和臀部较慢1 11.The American Journal of Nursing,Vol.98,No.7,pp.55+57第10页/共58页关于注射部位轮换的推荐:关于注射部位轮换的推荐:一种已经证实有效的注射部位轮换方案:将注射部位分为一种已经证实有效的注射部位轮换方案:
14、将注射部位分为四个四个等分区域等分区域(大腿或臀(大腿或臀部可等分为两个等分区域),每周使用一个部可等分为两个等分区域),每周使用一个等分区域等分区域并始终并始终按顺时针方向进行轮换按顺时针方向进行轮换1,21,2 A3A3在任何一个等分区域内注射时,每次的注射点都应在任何一个等分区域内注射时,每次的注射点都应间隔至少间隔至少1cm1cm,以避免重复的组,以避免重复的组织损伤织损伤 A3A3从注射治疗一开始,就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案从注射治疗一开始,就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案33 A2A2每次患者就诊时,医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况每次患者就
15、诊时,医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况 A3A31.Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar,Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital,Madrid,Spain.2.Lumber T.Tips for site rotation.When it comes to insulin.where you inject is just as important as how much and when.Diabetes Forecast
16、2004;57:68-70.3.Thatcher G.Insulin injections.The case against random rotation.Am J Nurs 1985;85:690-2.第11页/共58页注射部位的轮换:不同注射部位之间的轮换注射部位的轮换:不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换:不同注射部位之间的轮换:“每天同一时间注射同一部位,每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位,每天不同时间注射不同部位”腹部上臂大腿腹部上臂大腿臀部早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次:一天注射四次:第12页/共58页注射部位的轮换:左右轮换注射部位的
17、轮换:左右轮换注射部位左右轮换:注射部位左右轮换:左边一周,右边一周,部位对称轮换左边一周,右边一周,部位对称轮换左边一次,右边一次,部位对称轮换左边一次,右边一次,部位对称轮换第13页/共58页注射部位的轮换:同一注射部位内的轮换注射部位的轮换:同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换:同一注射部位内的轮换:每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm1cm第14页/共58页关于注射部位检查和消毒的推荐:关于注射部位检查和消毒的推荐:患者应于患者应于注射前注射前检查注射部位检查注射部位1,21,2 A3A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染,应更
18、换注射部位一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染,应更换注射部位3-103-10 A2A2注射时,应保持注射部位的清洁注射时,应保持注射部位的清洁1111 A2A2当注射部位当注射部位不洁净不洁净,或者患者处于感染,或者患者处于感染易于易于传播的环境(如:医院或疗养院),传播的环境(如:医院或疗养院),注射前应消毒注射部位注射前应消毒注射部位2,12,16-182,12,16-18 A3A31.Danish Nurses Organization.Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults w
19、ith Diabetes Mellitus,2nd edition,December 2006.2.Association for Diabetescare Professionals(EADV).Guideline:The Administration of Insulin with the Insulin Pen.September 2008.3.Johansson U.Amsberg S,Hannerz L,Wredling R,Adamson U,Arnqvist HJ&P Lins(2005)Impaired Absorption of insulin Aspart from Lip
20、ohypertrophic Injection Sites.Diabetes Care:Vol 28,No 8,2025-2027.4.Ariza-Andraca CR,Altamirano-Bustamante E,Frati-Munari AC,Altamirano-Bustamante P,Graef-Sanchez A.Delayed insulin absorption due to subcutaneous edema.Arch Invest Med 1991;22:229-33.5.Saez-de Ibarra L,Gallego F.Factors related to lip
21、ohypertrophy in insulin-treated diabetic patients;role of educational intervention.Pract Diabetes Int 1998;15:9-11.6.Young RJ,Hannan WJ,Frier BM,Steel JM,Duncan LJ.Young RJ,Hannan WJ,Frier BM,Steel JM Diabetic lipohypertrophy delays insulin absorption.Diabetes Care 1984;7:479-80.7.Chowdhury TA,Escud
22、ier V.Poor glycaemic control caused by insulin induced lipohypertrophy.BMJ 2003;327:383-4.8.Johansson UB.Impaired absorption of insulin aspart from lipohypertrophic injection sites.Diabetes Care 2005;28:2025-7.9.Overland J,Molyneaux L,Tewari S.,Fatouros R,Melville P,Foote D,et al.Lipohypertrophy:Doe
23、s it matter in daily life?A study using a continuous glucose monitoring system.Diabetes Obes Metab2009;11:460-3.10.Frid A,Linden B.Computed tomography of injection sites in patients with diabetes mellitus.Injection and Absorption of Insulin.Stockholm:Thesis,1992.11.Gorman KC.Good hygiene versus alco
24、hol swabs before insulin injections(Letter).Diabetes Care 1993;16:960-1.12.Schuler G,Pelz K,Kerp L.Is the reuse of needles for insulin injection systems associated with a higher risk of cutaneous complications?Diabetes Res Clin Pract 1992;16:209-12.13.Workman B.Safe injection techniques.Nurs Stand 1
25、999;13:47-53.14.Bain A,Graham A.How do patients dispose of syringes?Pract Diabetes Int 1998;15:19-21.15.Chantelau E,Schiffers T,Schutze J,Hansen B.Effect of patient-selected intensive insulin therapy on quality of life.Patient Educ Couns 1997 Feb;30(2):167-73.16.Le Floch JP,Herbreteau C,Lange F,Perl
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中国 糖尿病药物 注射 技术 指南 介绍
限制150内