与实用腹膜透析操作教程SOP对比宣讲.pptx

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1、姊妹篇以腹膜透析临床为实践，突出在临床操作中面临的实际问题图文并茂，内容丰富，更易懂、更贴近临床实际20132013版版20102010版版第1页/共16页第1章 腹膜透析基本知识2013版版 新增新增 腹膜结构与生理功能腹膜结构与生理功能 腹膜的分布；腹膜的血流供应和淋巴回流；腹膜超微结构；腹膜微循腹膜的分布；腹膜的血流供应和淋巴回流；腹膜超微结构；腹膜微循环；腹膜生理功能环；腹膜生理功能腹膜透析原理腹膜透析原理 腹膜透析溶质转运；腹膜透析超滤腹膜透析溶质转运；腹膜透析超滤 第2页/共16页第2章 腹膜透析室（中心）的建立1、腹透中心结构布局：、腹透中心结构布局：办公区功能（讨论医疗问题、业

2、务学习）办公区功能（讨论医疗问题、业务学习）2、腹透治疗区：、腹透治疗区：3、人员资质：、人员资质：资质要求与医师、护士与患者比例配比相同资质要求与医师、护士与患者比例配比相同 内容内容20132010供氧装置、负压吸引装置、供氧装置、负压吸引装置、抢救车和基本抢救设备抢救车和基本抢救设备所在的所在的临床科室临床科室操作治疗区操作治疗区环境标准环境标准达到达到医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准达到达到医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准中规定的中规定的类标准类标准第3页/共16页第3章 腹透患者的选择 医师评估患者：医师评估患者：新增疾病状态评估中，新增疾病状态评估中，传染病学情况传染病学情况(肝炎

3、、梅毒、肝炎、梅毒、HIV);新增新增医生沟通的主要内容医生沟通的主要内容：了解患者年龄、教育水平、卫生环境、生活环境、：了解患者年龄、教育水平、卫生环境、生活环境、卫生习惯、卫生条件、医保类型、家庭情况以及周边医疗条件等；认知能力、卫生习惯、卫生条件、医保类型、家庭情况以及周边医疗条件等；认知能力、自主操作能力及精神状态；讲解腹透、血透的优缺点；透析费用及手术方式；自主操作能力及精神状态；讲解腹透、血透的优缺点；透析费用及手术方式；患者意愿及治疗依从性。患者意愿及治疗依从性。腹透适应证：老年人、婴幼儿，避免因反复穿刺带来的痛苦和心理恐惧腹透适应证：老年人、婴幼儿，避免因反复穿刺带来的痛苦和心

4、理恐惧（2010第第1条），尚存较好的残余肾功能（条），尚存较好的残余肾功能（2010第第5条）条）；尚存较好的残尚存较好的残余肾功能（余肾功能（2013第第1条）。条）。除绝对禁忌证和相对禁忌证外，除绝对禁忌证和相对禁忌证外，新增新增“其他不适合腹透的情况其他不适合腹透的情况”：依从性差，：依从性差，不能规律随访和复查的患者；认知功能障碍，学习能力差；腹透液购买、运输不能规律随访和复查的患者；认知功能障碍，学习能力差；腹透液购买、运输困难；生活方式及卫生习惯不适合腹透者；居家条件差，达不到卫生要求困难；生活方式及卫生习惯不适合腹透者；居家条件差，达不到卫生要求新增新增“评估流程评估流程”。第

5、4页/共16页第3章 腹透患者的选择 护士教育患者：护士教育患者：讲解腹透相关知识（原理、优势、常见透析方式）讲解腹透相关知识（原理、优势、常见透析方式）讲解居于家治疗物品准备及环境要求讲解居于家治疗物品准备及环境要求腹透患者的腹透患者的选择选择第5页/共16页第4章 术前准备2013版版 未提到未提到 术前适当减少进食或禁食，除服用药物需要少量水送服外，尽量少喝术前适当减少进食或禁食，除服用药物需要少量水送服外，尽量少喝水；水；手术区备皮；排空大小便手术区备皮；排空大小便术前预防性使用抗生素及苯巴比妥镇静剂术前预防性使用抗生素及苯巴比妥镇静剂第6页/共16页第6章 早期术后护理2013版版

6、早期护理：早期护理：手术后手术后6周内周内的护理为早期护理的护理为早期护理1、伤口护理及导管固定：消毒液（不含乙醇的碘液、伤口护理及导管固定：消毒液（不含乙醇的碘液、75%酒精）；换药酒精）；换药1/周；术后第周；术后第2天下床活动；天下床活动；7-8天拆线；术后导管制动天拆线；术后导管制动2、疼痛原因、评估和处理（、疼痛原因、评估和处理（新增新增）：手术切口疼痛、导管尖端液体冲击、导管周围组织）：手术切口疼痛、导管尖端液体冲击、导管周围组织张力增加及虹吸作用、腹透液张力增加及虹吸作用、腹透液PH过低或温度过高、透析管周围有网膜或其他组织包过低或温度过高、透析管周围有网膜或其他组织包裹、手术损

7、伤其他腹腔脏器、腹压增高裹、手术损伤其他腹腔脏器、腹压增高第7页/共16页第7章 术后早期并发症评价第8章 腹膜透析术后过渡期治疗共存：共存：出血、出血、导管移位、导管堵塞、疝、胸腔积液、渗漏、会因部水肿导管移位、导管堵塞、疝、胸腔积液、渗漏、会因部水肿新增：新增：入液时疼痛不适入液时疼痛不适 未提及：未提及：糖糖/脂代谢紊乱、蛋白丢失和营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱脂代谢紊乱、蛋白丢失和营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等长期透析并发症等长期透析并发症早期冲管：早期冲管：腹腔内留置腹腔内留置200-300ml液体，以减少腹腔脏器或大网膜粘附导管液体，以减少腹腔脏器或大网膜粘附导管的可

8、能性。的可能性。建议频率：建议频率：1/日或日或1/隔日隔日第8页/共16页一、护士向患者示范操作流程一、护士向患者示范操作流程戴帽子、口罩、剪指甲、洗手戴帽子、口罩、剪指甲、洗手连接液体方法连接液体方法 2种种第10章 患者的首次腹透操作培训第9页/共16页患者的首次腹膜透析操作培训患者的首次腹膜透析操作培训护士向患者示范操作流程护士向患者示范操作流程居家注意事项居家注意事项评估能否出院评估能否出院介绍腹透液双联系统介绍腹透液双联系统7天培训课程天培训课程介绍腹透操作步骤介绍腹透操作步骤操作部分操作部分出口处护理部分出口处护理部分第10章 患者的首次腹透操作培训第10页/共16页第11章 完

9、善随访档案1、随访档案的内容、随访档案的内容2、新入腹透患者随访档案的建立、新入腹透患者随访档案的建立3、腹膜透析随访记录单的填写、腹膜透析随访记录单的填写4、全国腹透病例信息登记系统、全国腹透病例信息登记系统5、患者的其他档案、患者的其他档案6、中心医疗档案、中心医疗档案腹透患者一览表腹透患者一览表腹透患者随访时间表腹透患者随访时间表腹透患者住院登记表腹透患者住院登记表腹透患者手术登记表腹透患者手术登记表腹透月报表腹透月报表第11页/共16页第15章 医护人员腹透例会制度一、建立腹透例会制度一、建立腹透例会制度二、召开时间：每月召开一次，一般二、召开时间：每月召开一次，一般1-2小时，所有腹

10、透人员参加小时，所有腹透人员参加三、讨论内容：三、讨论内容：讨论日常行政管理工作讨论日常行政管理工作总结上阶段工作与下阶段工作提出要求总结上阶段工作与下阶段工作提出要求总结在科研与临床研究的实际情况，分析存在的问题总结在科研与临床研究的实际情况，分析存在的问题培训腹透人员培训腹透人员每季度末回顾本中心的数据（腹透掉队率每季度末回顾本中心的数据（腹透掉队率DOR、腹透治疗时间、腹透治疗时间TOT、腹透、腹透相关腹膜炎的发生率）相关腹膜炎的发生率）第12页/共16页一、网站简介、录入方法一、网站简介、录入方法二、录入的监督检查：要求病例数据应在二、录入的监督检查：要求病例数据应在1周内周内进行录入

11、；尽量填全各项信息和随进行录入；尽量填全各项信息和随访复查的数据访复查的数据第16章 网上数据录入及汇总全国血液净化病例信息登记质量评估表（腹透全国血液净化病例信息登记质量评估表（腹透）血液净化病例信息登记标准评分标准（100分）1、是否开始登记评价（总16分）：1）开始医院信息登记10分；2）开始患者信息登记6分2、登记信息完整性评估（总分84分）（基本信息6分，诊断10分，腹透信息24分，治疗24分，实验室及辅助检查20分）3、评价标准A：完成系统要求内容75B：完成系统要求内容50-75C：完成系统要求内容25-50D：完成系统要求内容不足25评分标准（评分标准（A-DA-D）与计分对照

12、表）与计分对照表评分标准评分标准ABCD总分总分7550-7525-5025第13页/共16页第16章 网上数据录入及汇总登记检查评分样表（腹透登记检查评分样表（腹透）医院名称：总分：评价：一、登记开展评估（16分）1、是否开始医院信息登记：是；否 评分（）2、是否开始患者信息登记：是；否 评分（）二、登记信息评估（84分）病例信息登记完整性评估（随机选取5名在本单透析患者进行评估）完整性评分：患者患者姓名姓名基本基本信息信息诊断诊断信息信息腹透信息腹透信息治疗信息治疗信息实验室及辅助检查实验室及辅助检查一一般般信信息息基基本本情情况况腹腹透透通通路路净净超超滤滤量量透透析析处处方方透透析析过过程程透透析析充充分分性性平平衡衡试试验验促促红红素素铁铁剂剂抗抗高高血血压压药药维维生生素素D钙钙剂剂降降磷磷药药物物血血常常规规骨骨矿矿物物质质生生化化胸胸片片心心电电图图第14页/共16页Thank youThank you！第15页/共16页感谢您的观看！第16页/共16页