急危重症患者的识别和初期评估课件.ppt

《急危重症患者的识别和初期评估课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急危重症患者的识别和初期评估课件.ppt（27页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、昆昆急危重症患者的识别和初期评估昆昆医护合作关系医护合作关系“搭搭 档档 昆昆 主要内容主要内容 1.如何识别急、危重症患者如何识别急、危重症患者2.容易得到的评估资料容易得到的评估资料3.及时识别急、危患者的重要性及时识别急、危患者的重要性 如何评估急、危重症患者如何评估急、危重症患者4.昆昆目目标标目目 标标 加加 强强识别评估识别评估意识意识 提提 高高识别评估识别评估能力能力昆昆第一局部第一局部及时识别急、危重症患者的重要性及时识别急、危重症患者的重要性昆昆 突然的病情变化突然的病情变化 您遇到过吗？您遇到过吗？是突然变化还是是突然变化还是突然发现突然发现？昆昆 最好的策略最好的策略

2、预防预防 早期采用简单的治疗措施早期采用简单的治疗措施 进行较容易的处理进行较容易的处理 预防病情的进一步恶化预防病情的进一步恶化 为诊断和治疗赢得时间为诊断和治疗赢得时间 昆昆 第二局部第二局部如何识别急、危重症患者如何识别急、危重症患者昆昆何为何为“急症急症 包括三个根本内容包括三个根本内容 一种突如其来的，或未预测的病理情况一种突如其来的，或未预测的病理情况 危及或潜在患者生命的，可造成功能性残疾危及或潜在患者生命的，可造成功能性残疾 治疗措施的早晚与其预后关系密切治疗措施的早晚与其预后关系密切如：心脏骤停、过敏性休克、窒息、癔症等如：心脏骤停、过敏性休克、窒息、癔症等昆昆急重症患者举例

3、急重症患者举例1、心跳骤停、心跳骤停 8、药物过量呼吸、药物过量呼吸6次次/分分2、呼吸停止、呼吸停止 9、心动过速、心动过速/过缓过缓+低血压低血压3、严重呼吸窘迫、严重呼吸窘迫(SpO290%)10、严重过敏反响、严重过敏反响4、心率、心率30次次/分分+头晕头晕/乏力乏力 11、无反响病人、无反响病人+强烈酒味强烈酒味5、创伤患者，无反响、创伤患者，无反响 12、低血糖病人、低血糖病人+意识改变意识改变6、创伤需要容量复苏、创伤需要容量复苏7、腹痛、腹痛+苍白、大汗、苍白、大汗、BP降至降至80mmHg昆昆面色及全身皮肤苍白，大汗，主诉口渴;胸部、腹部及全身多处疼痛；是突然变化还是突然发

4、现？2、心脏射血分数EF)0.血常规、血气、血乳酸请问以下选项中您认为最容易得到的急、危重症患者的评估资料有哪些？E：血常规、血气、血小板、电解质等潜在心源性猝死高危患者识别D：T、P、R、BP、SpO27、重症心肌炎一种突如其来的，或未预测的病理情况如何评估急、危重症患者如何识别急、危重症患者何为何为“危重症危重症 1 1、心跳呼吸骤停、心跳呼吸骤停 1010、急性冠脉综合症、急性冠脉综合症 2 2、各种类型的休克、各种类型的休克 1111、急性心力衰竭、急性心力衰竭 3 3、ARDS 12ARDS 12、严重心律失常、严重心律失常 4 4、严重脓毒血症、严重脓毒血症 1313、高血压危象、

5、高血压危象 5 5、重症胰腺炎、重症胰腺炎 1414、重症哮喘、重症哮喘 6 6、急性中毒、急性中毒 1515、消化道大出血、消化道大出血 7 7、严重创伤、多发伤、严重创伤、多发伤 1616、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭 8 8、重大、高危手术、重大、高危手术 1717、水电解质酸碱紊乱、水电解质酸碱紊乱 9 9、MODS 18MODS 18、内分泌危象等、内分泌危象等 昆昆潜在心源性猝死高危患者识别潜在心源性猝死高危患者识别 1、先前发生过心脏骤停者、先前发生过心脏骤停者 2、心脏射血分数、心脏射血分数EF)0.12S 9、双亲家族中有、双亲家族中有SCD史者相对危险增加史者相对危险增加

6、9倍倍昆昆 第三局部第三局部容易得到的评估资料容易得到的评估资料昆昆A A：神志、皮肤色泽、体态神志、皮肤色泽、体态B B：患者的主诉患者的主诉C C：尿、便、引流液尿、便、引流液D D：T T、P P、R R、BPBP、SpO2SpO2 E E：血常规、血气、血小板、电解质等血常规、血气、血小板、电解质等容易得到的评估资料容易得到的评估资料 请问以下选项中您认为最容易得到的急、危重症请问以下选项中您认为最容易得到的急、危重症患者的评估资料有哪些？患者的评估资料有哪些？昆昆容易得到的评估资料容易得到的评估资料 病人的一般情况病人的一般情况 神志、皮肤色泽、体态神志、皮肤色泽、体态 尿、便、引流

7、液尿、便、引流液 生命体征生命体征 T T、P P、R R、BPBP、SpO2SpO2 化验结果化验结果 血糖、钾、钠、镁血糖、钾、钠、镁 血常规、血气、血乳酸血常规、血气、血乳酸 血小板、血凝等血小板、血凝等三大生命体系评价三大生命体系评价神经系统状态的评价神经系统状态的评价呼吸系统状态的评价呼吸系统状态的评价循环系统状态的评价循环系统状态的评价 内环境相关内环境相关“危急值危急值昆昆 第四局部第四局部如何评估急、危重症患者如何评估急、危重症患者昆昆 男性患者，男性患者，5555岁；因岁；因“骑自行车摔倒至晕厥十分钟急诊入院骑自行车摔倒至晕厥十分钟急诊入院现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及

8、全身皮肤苍白，大汗，主诉口渴现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及全身皮肤苍白，大汗，主诉口渴;胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤入院查体：入院查体：P 150P 150次次分，分，BP 135115mmHg,R 30BP 135115mmHg,R 30次次分，分，HR 150HR 150次次/分分,双双侧瞳孔等大等圆，直径约为侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm,2.5mm,对光反射灵敏，全身皮肤多处擦伤，腹对光反射灵敏，全身皮肤多处擦伤，腹软，未引出病理性神经反射软，未引出病理性神经反射处理思路：监护、吸氧、开通静脉通路快速补液处理思路：监护、吸氧、开通静脉通路快速补

9、液2 2路、保暖、完善各项路、保暖、完善各项检查检查 病例介绍病例介绍昆昆神经系统状态的评价神经系统状态的评价 患者的神经系统是什么状态？患者的神经系统是什么状态？是否警觉是否警觉 对语言刺激有无反响对语言刺激有无反响 对疼痛刺激有无反响对疼痛刺激有无反响 是否反响迟钝是否反响迟钝 是否对称是否对称昆昆呼吸系统状态的评价呼吸系统状态的评价 气道及颈椎的保护气道及颈椎的保护 气道是否通畅气道是否通畅 假设颈部损伤可能假设颈部损伤可能昆昆呼吸系统状态的评价呼吸系统状态的评价 患者在呼吸吗？患者在呼吸吗？一看一看 二听二听 三测量三测量昆昆呼吸系统状态的评价呼吸系统状态的评价 通过通过“看的指标看的

10、指标 是否有紫绀是否有紫绀 呼吸频率呼吸频率 呼吸过缓呼吸过缓24次次/分分 呼吸节律呼吸节律 潮式呼吸潮式呼吸 暂停呼吸暂停呼吸 叹息样呼吸叹息样呼吸呼呼呼呼吸吸吸吸急急急急促促促促反反反反响响响响全全全全身身身身及及及及代代代代谢谢谢谢异异异异常常常常昆昆呼吸系统状态的评价呼吸系统状态的评价 通过通过“听的指标听的指标 呼吸音是否对称、痰鸣音、异常呼吸音呼吸音是否对称、痰鸣音、异常呼吸音 通过通过“测的指标测的指标 经皮血氧饱和度经皮血氧饱和度SpO2)SpO2SpO290%90%是一需紧急氧疗的指针是一需紧急氧疗的指针昆昆循环系统状态的评价循环系统状态的评价 循环状态的根本指标循环状态的

11、根本指标 冷汗、休克纹冷汗、休克纹 末梢冰冷、细数脉末梢冰冷、细数脉 大动脉搏动大动脉搏动 尿量尿量 BP、P、HR 严重心律失常严重心律失常 窦性停搏窦性停搏 室性心动过速室性心动过速 房室传导阻滞等房室传导阻滞等昆昆“危急值危急值 内环境相关内环境相关“危急值危急值 血钠：血钠：135-145mmol/L-120mmol/L 血钾：血钾：3.5-5.5mmol/L-3.75mmol/L 血糖：血糖：3.3-8.3mmol/L-80mmHg PaO2-80mmHg 血乳酸血乳酸-1-2mmol/L-1-2mmol/L 昆昆 男性患者，男性患者，5555岁；因岁；因“骑自行车摔倒至晕厥十分钟急

12、诊入院骑自行车摔倒至晕厥十分钟急诊入院现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及全身皮肤苍白，大汗，主诉口渴现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及全身皮肤苍白，大汗，主诉口渴;胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤入院查体：入院查体：P 150P 150次次分，分，BP 135115mmHg,R 30BP 135115mmHg,R 30次次分，分，HR 150HR 150次次/分分,双双侧瞳孔等大等圆，直径约为侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm,2.5mm,对光反射灵敏，全身皮肤多处擦伤，腹对光反射灵敏，全身皮肤多处擦伤，腹软，未引出病理性神经反射软，未引出病理性神经反射处理思路：监护、吸氧、开通静脉通路快速补液处理思路：监护、吸氧、开通静脉通路快速补液2 2路、保暖、完善各项路、保暖、完善各项检查检查 病例介绍病例介绍最终诊断：最终诊断：室上性心动过速室上性心动过速 心源性休克心源性休克最终处理：最终处理：使用抗心律失常药使用抗心律失常药昆昆练练就就“火火眼眼金金睛睛