胃肠疾病病人护理.pptx

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1、腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理 本溪市卫生学校本溪市卫生学校 张文利张文利 孟孟 瑶瑶第1页/共300页腹外疝病人的护理【发病机制及分类发病机制及分类】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理措施护理措施】第2页/共300页发病机制及分类（一）（一）病因病因（二）（二）病理解剖病理解剖（三）病理类型（三）病理类型第3页/共300页（一）病因 1腹壁强度降低 （1）先天性因素 （2）后天性因素 2腹内压力增高发病机制及分类第4页/共300页（1 1）先天性因素）先天性因素 在胚胎发育过程中，某些器官或组织穿在胚胎发育过程中，某些器官或组织穿过腹壁造成局部腹壁强度降

2、低，如精索过腹壁造成局部腹壁强度降低，如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管，股动、或子宫圆韧带穿过的腹股沟管，股动、静脉穿过的股环，脐血管穿过的脐环，静脉穿过的股环，脐血管穿过的脐环，以及腹股沟三角区均为腹壁薄弱区。以及腹股沟三角区均为腹壁薄弱区。发病机制及分类第5页/共300页（2 2）后天性因素）后天性因素 因腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤因腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损以及年老体弱或或感染造成的腹壁缺损以及年老体弱或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩，均可导过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩，均可导致腹壁强度降低致腹壁强度降低。发病机制及分类第6页/共300页2 2腹内压力增高腹内压力增

3、高 是腹外疝形成的重要诱因。慢性咳嗽、是腹外疝形成的重要诱因。慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正常，则不致于发生况，但若腹壁强度正常，则不致于发生疝。疝。发病机制及分类第7页/共300页（二）病理解剖 1疝环 2疝囊 3疝内容物 4疝外被盖 发病机制及分类第8页/共300页1 1疝环疝环 是腹壁的薄弱或缺损处，疝囊从疝环突出。通常以疝环所是腹壁的薄弱或缺损处，疝囊从疝环突出。通常以疝环所在的解剖部位

4、为疝命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。在的解剖部位为疝命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。发病机制及分类第9页/共300页2 2疝囊疝囊是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物，分为疝囊颈、是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物，分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分，一般呈梨形或半球形。疝囊体、疝囊底三部分，一般呈梨形或半球形。发病机制及分类第10页/共300页3 3疝内容物疝内容物是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织，常见的是小肠及大网是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织，常见的是小肠及大网膜。膜。发病机制及分类第11页/共300页4 4疝外被盖疝外被盖 指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织，通常为筋膜、肌肉、皮指覆盖疝囊

5、外表的腹壁各层组织，通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。下组织和皮肤。发病机制及分类第12页/共300页（三）病理类型 1可复性疝 2难复性疝：滑动性疝 3嵌顿性疝和绞窄性疝发病机制及分类第13页/共300页1 1可复性疝可复性疝当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时，疝内容入疝囊。平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹腔，称可复性疝，临床上物很容易回纳腹腔，称可复性疝，临床上最为常见。最为常见。发病机制及分类第14页/共300页2 2难复性疝难复性疝病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致使内容物

6、不能完全回纳腹腔，称为难复性使内容物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，其内容物大多数是大网膜。疝，其内容物大多数是大网膜。发病机制及分类第15页/共300页 3 3嵌顿性疝和绞窄性疝嵌顿性疝和绞窄性疝当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈扩张当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝就是嵌顿性疝。使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝就是嵌顿性疝。若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，称为若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝绞窄性疝 。发病机制及分类第16页/共

7、300页护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应第17页/共300页 （一）健康史 注意了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造注意了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱；是否成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱；是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素；详细询问可能导致腹内压增高的萎缩的因素；详细询问可能导致腹内压增高的病史，如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生病史，如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等，找出引起腹内压增高的原因。等，找出引起腹内压增高的原因。护理评估第

8、18页/共300页 （二）身体状况 1易复性疝 2难复性疝 3嵌顿性疝和绞窄性疝 4腹股沟斜疝与直疝鉴别要点护理评估第19页/共300页 1 1易复性疝易复性疝 病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。主要表现为局部包块，无触痛；病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。主要表现为局部包块，无触痛；如疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及腹壁的缺如疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及腹壁的缺损处，嘱病人咳嗽检查者指尖能感知冲击感。损处，嘱病人咳嗽检查者指尖能感知冲击感。护理评估第20页/共300页 2 2难复性疝难复性疝 疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适。滑疝块不

9、易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等症状或便秘等症状 。护理评估第21页/共300页 3 3嵌顿性疝和绞窄性疝嵌顿性疝和绞窄性疝当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛，平卧当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬，有明显触或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、痛。如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。如呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现

10、。如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形成绞窄性疝，嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形成绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管绞窄者可有血便，此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管绞窄者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解，易误肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发感染性休克。认为病情好转；严重者可并发感染性休克。护理评估第22页/共300页斜疝与直疝的鉴别 鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点 斜疝斜疝斜疝斜疝 直疝直疝直疝直疝发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于老年多见于老年突出途径突出途径突出途径突出途

11、径经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形疝块外形疝块外形疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出 精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹

12、壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少护理评估第23页/共300页 （三）心理（三）心理社会状况社会状况 病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安；有无对手术存在顾虑；病人感到焦虑不安；有无对手术存在顾虑；病人对预防腹内压增高的有关知识的掌握程度。对预防腹内压增高的有关知识的掌握程度。护理评估第24页/共300页 （四）辅助检查（四）辅助检查 1 1透光试验透光试验 2 2白细胞计数及中性粒细胞比例白细胞计数及中性粒细胞比例 3 3便常规及潜血便常规及潜血 4 4X X线检查线检查护理评估第25页/共

13、300页 （五）治疗要点及反应 腹外疝一般应及早采用手术治疗。腹外疝一般应及早采用手术治疗。1 1岁以内的患儿，岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，腹外疝可望自愈，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，腹外疝可望自愈，可暂时采用压迫疝环的方法，可暂时采用压迫疝环的方法，如腹股沟斜疝用棉束如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫带包扎压迫(图图15-2)15-2)，避免疝内容物脱出，予以，避免疝内容物脱出，予以观察。年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，观察。年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻止疝内可佩戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻止疝内容物脱出。容物脱出。护理

14、评估第26页/共300页 （五）治疗要点及反应 儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯的疝囊高位儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯的疝囊高位结扎术。成人腹外疝手术治疗可采用传统疝修补结扎术。成人腹外疝手术治疗可采用传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。嵌顿术、无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在性疝的患者，如嵌顿时间在3 34 4小时内，在确小时内，在确认无绞窄的情况下，可先试行手法回纳，以后再认无绞窄的情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如手法回纳失败者应立即手术治择期手术治疗；如手法回纳失败者应立即手术治疗。绞窄性疝则必须紧急手术治疗。疗。绞窄性疝则必须紧

15、急手术治疗。护理评估第27页/共300页第28页/共300页护理诊断及合作性问题（一）知识缺乏（二）疼痛（三）体液不足（四）潜在并发症第29页/共300页护理诊断及合作性问题 （一）知识缺乏 （二）疼痛 （三）体液不足 （四）潜在并发症缺乏预防腹外疝复发的有关知识。第30页/共300页护理诊断及合作性问题 （一）知识缺乏 （二）疼痛 （三）体液不足 （四）潜在并发症与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关。第31页/共300页护理诊断及合作性问题 （一）知识缺乏 （二）疼痛 （三）体液不足 （四）潜在并发症 与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性 肠梗阻有关。第32页/共300页护理诊断及合作性问题 （一）知识

16、缺乏 （二）疼痛 （三）体液不足 （四）潜在并发症术后阴囊血肿、切口感染。第33页/共300页护理措施（一）非手术治疗的护理（二）手术前护理（三）手术后护理（四）心理护理（五）健康指导第34页/共300页 （一）非手术治疗的护理 1棉束带压迫治疗护理 2疝带压迫治疗的护理 3密切观察病情变化护理措施第35页/共300页 1 1棉束带压迫治疗护理棉束带压迫治疗护理婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间，应和婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间，应和家属一起经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗家属一起经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹；束带被粪、尿作用，过紧小儿会

17、感到不适而哭闹；束带被粪、尿污染后需立即更换，以免浸渍过久发生皮炎。脐疝污染后需立即更换，以免浸渍过久发生皮炎。脐疝可用可用5 5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再用棉束带分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防止移位导致压或绷带固定，固定后要经常检查，防止移位导致压迫失效。迫失效。护理措施第36页/共300页 2 2疝带压迫治疗的护理护理采用疝带压迫治疗时，应向病人阐明疝带由弹性钢采用疝带压迫治疗时，应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分，指导病人正确佩戴，板外裹帆布制成，有左右之分，指导病人正确佩戴，防止压迫错位而起不到效果。疝带压迫有不舒适感，防

18、止压迫错位而起不到效果。疝带压迫有不舒适感，长期佩带疝带病人会产生厌烦情绪，应劝慰病人，长期佩带疝带病人会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用疝带的意义，使其能配合治疗和护理说明使用疝带的意义，使其能配合治疗和护理。护理措施第37页/共300页 3 3密切观察病情变化对嵌顿性疝手法复位的病人，应密切观察腹部情况变对嵌顿性疝手法复位的病人，应密切观察腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解或疼痛加重，甚至出现腹膜化，如病人腹痛不能缓解或疼痛加重，甚至出现腹膜炎的表现，要及时和医生联系，以得到处理炎的表现，要及时和医生联系，以得到处理。护理措施第38页/共300页 （二）手术前护理 1一般护理 2病情观察

19、3治疗配合护理措施第39页/共300页 （二）手术前护理（二）手术前护理 1一般护理 （1）休息与活动 （2）饮食护理 护理措施第40页/共300页 （1 1）休息与活动）休息与活动 择期手术的病人术前一般病人体位和活动不受限制，但巨大疝的病人应卧择期手术的病人术前一般病人体位和活动不受限制，但巨大疝的病人应卧床休息床休息2 23 3日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。于术后切口愈合。护理措施第41页/共300页 （2 2）饮食护理）饮食护理 进普食、多饮水、多吃蔬菜等富含纤维素的进普食、多饮水、多吃蔬菜等

20、富含纤维素的饮食，以保持大便通畅。怀疑嵌顿性或绞窄饮食，以保持大便通畅。怀疑嵌顿性或绞窄性疝者应禁食性疝者应禁食。护理措施第42页/共300页 2 2病情观察病情观察 观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴疝块明显增大，紧张发硬且触痛观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴疝块明显增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生，明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生，及时处理。及时处理。护理措施第43页/共300页 （二）手术前护理（二）手术前护理 3 3治疗配合治疗配合 （1 1）控制诱因控制诱因 （2 2）严格备皮严格备皮 （3 3）灌

21、肠和排尿灌肠和排尿 （4 4）嵌顿性或绞窄性疝准备嵌顿性或绞窄性疝准备 护理措施第44页/共300页 （1 1）控制诱因）控制诱因 术前有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增术前有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的因素存在时，除急诊手术外，均应作出相高的因素存在时，除急诊手术外，均应作出相应处理，待症状控制后方可施行手术，否则术应处理，待症状控制后方可施行手术，否则术后易复发；对吸烟者，术前后易复发；对吸烟者，术前2 2周开始戒烟；注周开始戒烟；注意保暖、防止感冒。意保暖、防止感冒。护理措施第45页/共300页 （2 2）严格备皮）严格备皮 严格的备皮是防止切口感染，避免疝复发的重要严格的备

22、皮是防止切口感染，避免疝复发的重要措施。术前嘱患者沐浴，按规定的范围严格备皮，措施。术前嘱患者沐浴，按规定的范围严格备皮，对会阴部、阴囊皮肤的准备更要仔细，既要剔尽对会阴部、阴囊皮肤的准备更要仔细，既要剔尽阴毛又要防止剔破皮肤。手术日晨需再检查一遍阴毛又要防止剔破皮肤。手术日晨需再检查一遍皮肤准备情况，如有皮肤破损应暂停手术。皮肤准备情况，如有皮肤破损应暂停手术。护理措施第46页/共300页 （3 3）灌肠和排尿）灌肠和排尿 术前晚灌肠通便，以免术后便秘。送病人术前晚灌肠通便，以免术后便秘。送病人进手术室前，嘱病人排尽尿液，预防术中进手术室前，嘱病人排尽尿液，预防术中误伤膀胱。误伤膀胱。护理措

23、施第47页/共300页 （4 4）嵌顿性或绞窄性疝准备）嵌顿性或绞窄性疝准备 嵌顿性或绞窄性腹外疝，特别是合并急性肠梗阻的嵌顿性或绞窄性腹外疝，特别是合并急性肠梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒和全身中毒症状，甚至病人，往往有脱水、酸中毒和全身中毒症状，甚至发生感染性休克，应遵医嘱腹胀、呕吐者胃肠减压；发生感染性休克，应遵医嘱腹胀、呕吐者胃肠减压；术前有体液失衡者应予纠正；病情严重者需抗感染、术前有体液失衡者应予纠正；病情严重者需抗感染、备血等处理备血等处理。护理措施第48页/共300页 （三）手术后护理（三）手术后护理 1 1一般护理一般护理 2 2病情观察病情观察护理措施第49页/共300页

24、（三）手术后护理（三）手术后护理 1 1一般护理一般护理 （1 1）体位与活动体位与活动 （2 2）饮食饮食 护理措施第50页/共300页 （1 1）体位与活动）体位与活动 术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。病情稳定后取半卧位。一般于手术后壁张力。病情稳定后取半卧位。一般于手术后3 35 5天可天可考虑离床活动。采用无张力修补术的病人可以早期离床考虑离床活动。采用无张力修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人卧活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人卧床时间延长至术后床时间延长至术后7 7

25、1010日方可下床活动，以防止术后日方可下床活动，以防止术后初期疝复发。卧床期间要加强对病人的日常生活和进食、初期疝复发。卧床期间要加强对病人的日常生活和进食、排便的照顾，并注意翻身和适度的床上活动。排便的照顾，并注意翻身和适度的床上活动。护理措施第51页/共300页 （2 2）饮食）饮食术后术后6 61212小时可进流质，逐步改为半流质、普食小时可进流质，逐步改为半流质、普食。护理措施第52页/共300页 2 2 病情观察病情观察 （1 1）预防阴囊血肿预防阴囊血肿 （2 2）预防感染预防感染 （3）预防复发 （4）其他观察处理 护理措施第53页/共300页 （1 1）预防阴囊血肿）预防阴囊

26、血肿 术后切口部位常规压沙袋（重术后切口部位常规压沙袋（重0 05kg5kg）2424小时小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊，减以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊，减少渗血、渗液的积聚，促进回流和吸收。经常观少渗血、渗液的积聚，促进回流和吸收。经常观察伤口有无渗血、阴囊是否肿大，如有异常应报察伤口有无渗血、阴囊是否肿大，如有异常应报告医生处理。告医生处理。护理措施第54页/共300页 （2 2）预防感染）预防感染 注意观察体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，注意观察体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其是婴幼儿更应加强护理。避免大小便污染，尤其是婴幼儿更应加强护理

27、。如发现敷料脱落或污染时，应及时更换，以防切如发现敷料脱落或污染时，应及时更换，以防切口感染。嵌顿性或绞窄性疝手术后，易发生切口口感染。嵌顿性或绞窄性疝手术后，易发生切口感染，遵医嘱常规应用抗生素。感染，遵医嘱常规应用抗生素。护理措施第55页/共300页 （3 3）预防复发）预防复发 术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如有咳术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如有咳嗽应及时用药治疗，并嘱病人在咳嗽时用手掌按嗽应及时用药治疗，并嘱病人在咳嗽时用手掌按压切口，减少腹内压增高对切口愈合的不利影响。压切口，减少腹内压增高对切口愈合的不利影响。保持大小便通畅，如有便秘应及时处理保持大小便通畅，如有便秘

28、应及时处理 。护理措施第56页/共300页 （4）其他观察处理 如术后病人出现急性腹膜炎或有排尿困难、血尿、如术后病人出现急性腹膜炎或有排尿困难、血尿、尿外渗表现时，可能为术中肠管损伤或膀胱损伤，尿外渗表现时，可能为术中肠管损伤或膀胱损伤，应及时报告医生处理。应及时报告医生处理。护理措施第57页/共300页 （四）心理护理（四）心理护理 向病人及其家属解释腹外疝的发病原因和诱发向病人及其家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理以及因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理以及复发预防的有效措施，消除其紧张情绪和顾虑。复发预防的有效措施，消除其紧张情绪和顾虑。若病人希望用无张

29、力补片修补，应向其介绍补若病人希望用无张力补片修补，应向其介绍补片材料的优点和费用等。对于非手术治疗者，片材料的优点和费用等。对于非手术治疗者，应鼓励病人耐心配合。应鼓励病人耐心配合。护理措施第58页/共300页 （五）健康指导（五）健康指导1 1病人出院后逐渐增加活动量，病人出院后逐渐增加活动量，3 3个月内应避免重个月内应避免重体力劳动或提举重物。体力劳动或提举重物。2 2平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累；保持平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累；保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养成每日定时排便习惯。成每日定时排便习惯。3 3预防和

30、及时治疗使腹内压增高的各种疾病，如有预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，如有咳嗽、便秘、排尿困难等症状，应及时治疗，以咳嗽、便秘、排尿困难等症状，应及时治疗，以防疝复发。若疝复发，应及早诊治防疝复发。若疝复发，应及早诊治。护理措施第59页/共300页胃十二指肠溃疡病人胃十二指肠溃疡病人的护理的护理 本 溪 市 卫 生 学 校本 溪 市 卫 生 学 校 张 文 利张 文 利 孟孟 瑶瑶第60页/共300页【外科治疗简介外科治疗简介】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】胃十二指肠溃疡病人的护理第61页/共30

31、0页外科治疗简介（一）（一）外科治疗适应证外科治疗适应证（二）（二）外科手术方法简介外科手术方法简介第62页/共300页外科治疗简介（一）外科治疗适应证（一）外科治疗适应证 1胃十二指肠溃疡急性穿孔 2胃十二指肠溃疡大出血 3胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 4胃溃疡恶变 5内科治疗无效的顽固性溃疡第63页/共300页外科治疗简介（二）外科手术方法简介（二）外科手术方法简介 1胃大部切除术 2胃迷走神经切断术第64页/共300页 1 1胃大部切除术胃大部切除术适用于治疗胃十二指肠溃疡。传统的切除范围是：适用于治疗胃十二指肠溃疡。传统的切除范围是：胃远侧胃远侧2/33/42/33/4，包括胃体大部、

32、整个胃窦部、幽门，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。和部分十二指肠球部。外科手术方法简介第65页/共300页外科手术方法简介 1 1胃大部切除术胃大部切除术 胃大部切除术的手术方式可分为三类：胃大部切除术的手术方式可分为三类：毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术；毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术；胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术。第66页/共300页外科手术方法简介外科手术方法简介 毕毕式胃大部切除术：式胃大部切除术：即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（图图15-415-4），多用于胃溃疡。

33、优点是重建后的胃肠道接近正常），多用于胃溃疡。优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少；缺点是有时为胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少；缺点是有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致使切除胃的范避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会围不够，增加了术后溃疡复发机会 。第67页/共300页第68页/共300页外科手术方法简介外科手术方法简介 毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术：即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十

34、二指肠残端关闭（图图15-515-5）。适用于各种胃、十二指肠溃疡，尤其是）。适用于各种胃、十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。十二指肠溃疡切除困难时可行溃疡旷十二指肠溃疡。十二指肠溃疡切除困难时可行溃疡旷置。该术式的优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口置。该术式的优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低；缺点是吻合方也不致张力过大，术后溃疡复发率低；缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕的可能性较毕式多。式多。第69页/共300页第70页/共300页外科手术方法简介外科手术方法简介 胃大部切除

35、后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术 ：即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带悬韧带1015cm1015cm处切断空肠，将残胃与远端空肠吻处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此吻合口以下合，距此吻合口以下4560cm4560cm处将空肠与空肠近侧处将空肠与空肠近侧断端吻合（断端吻合（图图15-615-6）。此法临床使用较少，但有防）。此法临床使用较少，但有防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。止术后胆汁、胰液进入胃的优点。第71页/共300页第72页/共300页外科手术方法简介外科手术方法简介 2 2胃迷走

36、神经切断术胃迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌。此手术方法目前临床已较少应用。胃迷走神分泌。此手术方法目前临床已较少应用。胃迷走神切断术可分为三种类型：切断术可分为三种类型：迷走神经干切断术；迷走神经干切断术；选择性迷走神经切断术；选择性迷走神经切断术；高选择性迷走神经切断高选择性迷走神经切断术。术。第73页/共300页护理评估（一）健康史（二）身体

37、状况（三）心理社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应第74页/共300页护理评估 （一）健康史（一）健康史 了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食活动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。第75页/共300页护理评估 （二）身体状况 1急性穿孔 2急性大出血

38、3瘢痕性幽门梗阻第76页/共300页护理评估 1 1急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症。是胃十二指肠溃疡常见的并发症。90%90%的病人穿孔前常表现为溃的病人穿孔前常表现为溃疡症状加重。穿孔后因胃十二指肠内容物流入腹膜腔，引起刀割样疡症状加重。穿孔后因胃十二指肠内容物流入腹膜腔，引起刀割样剧痛，可从上腹开始，沿升结肠旁沟至右下腹，并很快波及全腹；剧痛，可从上腹开始，沿升结肠旁沟至右下腹，并很快波及全腹；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈板可发生休克；全腹有压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈板状强直；肠鸣音消失；约状强直；肠鸣音消失；约2/32/3以上的病人有

39、气腹征，即肝浊音界缩以上的病人有气腹征，即肝浊音界缩小或消失，立位小或消失，立位X X线检查见膈下半月形的游离气体；线检查见膈下半月形的游离气体；6868小时后，小时后，由于腹膜大量渗出，强酸或强碱性胃十二指肠内容物被稀释，腹痛由于腹膜大量渗出，强酸或强碱性胃十二指肠内容物被稀释，腹痛稍减，但当致病菌生长繁殖，化学性腹膜炎逐渐转为细菌性腹膜炎，稍减，但当致病菌生长繁殖，化学性腹膜炎逐渐转为细菌性腹膜炎，腹痛及全身症状又加重。腹痛及全身症状又加重。第77页/共300页护理评估 2 2急性大出血急性大出血主要表现为急性呕血及柏油样便。呕血前有恶心，便血前突感便主要表现为急性呕血及柏油样便。呕血前有

40、恶心，便血前突感便意，出血后软弱无力、头晕眼黑，甚至晕厥或休克。根据临床表现意，出血后软弱无力、头晕眼黑，甚至晕厥或休克。根据临床表现可评估失血的程度：出血量达可评估失血的程度：出血量达5080ml5080ml的即可出现柏油样血便，的即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血；如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可突然大量出血即出现呕血；如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。短期内失血量超过出现色泽较鲜红的血便。短期内失血量超过400ml400ml时，病人出现时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循

41、环代偿现象；而当失血量超过现象；而当失血量超过800ml800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。第78页/共300页护理评估 3 3瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐，常发生在病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁、带有酸臭味晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；的宿食；上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；呈低氯、低钾性碱中毒表现。呈低氯、低钾性碱中毒表现。第79页/共3

42、00页护理评估 （三）心理（三）心理社会状况社会状况 对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人无对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人无足够的心理准备，表现出极度紧张、焦虑不安；足够的心理准备，表现出极度紧张、焦虑不安；由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；因影响病人日常生活及工作，易术有恐惧心理；因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生担扰心理。产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生担扰心理。第80页/共300页护理评估 （四）辅助检查（四）辅助检查 1内镜检查 2X线钡餐检查 3胃酸测定第81页/共300页护理评估 1

43、 1内镜检查内镜检查 胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查；若有溃疡出血可在可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查；若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗。胃镜下止血治疗。第82页/共300页护理评估 2 2X X线钡餐检查线钡餐检查 可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。上消化道出血时不宜行钡餐检查。腹部变形。上消化道出血时不宜行钡餐检查。第83页/共300页护理评

44、估 3 3胃酸测定胃酸测定 迷走神经切断术前后测定胃酸对评估迷走神经切迷走神经切断术前后测定胃酸对评估迷走神经切断是否完整有帮助，成功的迷走神经切断术后最断是否完整有帮助，成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下降大胃酸排出量应下降70%70%。胃酸测定前必须停服。胃酸测定前必须停服抗酸药物。抗酸药物。第84页/共300页护理评估 （五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应 1 1急性穿孔急性穿孔 2 2急性大出血急性大出血 3 3瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻第85页/共300页护理评估 1 1急性穿孔急性穿孔 非手术疗法适用于症状轻、一般情况好的空腹较小穿非手术疗法适用于症状轻、一般情况好的空

45、腹较小穿孔，可试行半坐卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素孔，可试行半坐卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗。手术疗法适用于经非手术治疗治疗。手术疗法适用于经非手术治疗6868小时后不见好小时后不见好转的空腹穿孔、饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔或伴有幽转的空腹穿孔、饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。若病人一般情况好，门梗阻、大出血、恶变等并发症者。若病人一般情况好，腹腔炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，可施行胃大部切除腹腔炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，可施行胃大部切除术或高选择性迷走神切断术，否则仅行穿孔修补术。术或高选择性迷走神切断术，否则仅行穿孔修补术。第86页/共30

46、0页护理评估 2 2急性大出血急性大出血 绝大多数病人可用非手术疗法止血，包括镇静、卧床绝大多数病人可用非手术疗法止血，包括镇静、卧床休息、补液、输血、静脉点滴甲氰咪胍、经胃管行冷休息、补液、输血、静脉点滴甲氰咪胍、经胃管行冷生理盐水灌洗；在胃镜直视下，局部注射去甲肾上腺生理盐水灌洗；在胃镜直视下，局部注射去甲肾上腺素、电凝或喷雾粘合剂多取得满意疗效。但对年龄素、电凝或喷雾粘合剂多取得满意疗效。但对年龄6060岁以上，或有动脉硬化、反复出血或输血后血压岁以上，或有动脉硬化、反复出血或输血后血压仍不稳定者，应及早施行包含出血溃疡病灶在内的胃仍不稳定者，应及早施行包含出血溃疡病灶在内的胃大部切除术

47、大部切除术。第87页/共300页护理评估 3 3瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 经充分术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。经充分术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。第88页/共300页护理诊断及合作性问题1疼痛2营养失调3焦虑4潜在并发症第89页/共300页护理诊断及合作性问题 1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关。第90页/共300页护理诊断及合作性问题 1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症低于机体需要量 与溃疡病所致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关。第91页/共300页护理诊断及合作性问题 1疼痛 2营养失调 3焦虑

48、4潜在并发症与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手术担忧有关。第92页/共300页护理诊断及合作性问题 1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等。第93页/共300页护理目标 病人疼痛减轻或消失；营养状况改善，机体抵病人疼痛减轻或消失；营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强；焦虑减轻，舒适感增抗力及手术耐受力增强；焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理。加，能配合治疗及护理。第94页/共300页护理措施（一）（一）术前准备术前准备（二）（二）术后护理术后护理（三）（三）健康指导健康指导第95页/共300页护理措施（一）术前准备（一）

49、术前准备 1心理准备 2择期手术病人的准备 3急性穿孔病人的准备 4急性大出血病人术前准备 5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备第96页/共300页护理措施 1 1心理准备心理准备 医护人员态度要和蔼，避免自身的忧虑与患者的医护人员态度要和蔼，避免自身的忧虑与患者的焦虑相互交错。对患者表示同情和理解，明确地焦虑相互交错。对患者表示同情和理解，明确地告诉患者，疾病可以治愈。讲解手术的大致过程，告诉患者，疾病可以治愈。讲解手术的大致过程，特别是会有什么感觉，告诉病人如何应对恐惧和特别是会有什么感觉，告诉病人如何应对恐惧和不良反应，如进行呼吸锻炼可以避免恐惧和不良不良反应，如进行呼吸锻炼可以避免恐惧和不良反

50、应。反应。第97页/共300页护理措施 2 2择期手术病人的准备择期手术病人的准备 饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。拟行迷走神生素、易消化及无刺激性的食物。拟行迷走神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。其最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。其他同腹部外科术前一般护理。他同腹部外科术前一般护理。第98页/共300页护理措施 3 3急性穿孔病人的准备急性穿孔病人的准备 基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取基本原则和方法同急性腹膜炎的术