心电图诊断与分析修改.pptx

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1、正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律和窦性心律失常房性心律失常房性心律失常交界性心律失常交界性心律失常室性心律失常室性心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞预激综合征预激综合征心肌梗塞心肌梗塞电解质紊乱电解质紊乱其它其它第1页/共101页一、正常窦性心律和窦性心律失常一、正常窦性心律和窦性心律失常 第2页/共101页正常窦性心律诊断要点正常窦性心律诊断要点 P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高

2、限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。心房频率：60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。第3页/共101页窦性心动过缓诊断要点P P波的方向波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PRPR间期间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。P P波频率波频率60次/分，但很少0.12秒，也有人以互差0.16秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐

3、延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12秒。第6页/共101页窦性停搏诊断要点 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。第7页/共101页窦房阻滞诊断要点(一)型(文氏型)第二度窦房传导阻

4、滞1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；2.长的PP间期0.12秒；3.P的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。第12页/共101页房性早搏诊断要点1.提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.PR间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。第13页/共101页阵发性房性心动过速诊断要点1.房性早搏连续出

5、现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波频率160220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿超过230次/分；3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；4.PR间期0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；5.有突然发作与突然停止的历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。第14页/共101页多源性房性心动过速诊断要点1.P波形态不一，与窦性P波明显不同；2.PP间期不整，PR间期变不一致；3.P波频率一般100次/分；4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常；5.多见

6、于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。第15页/共101页心房颤动诊断要点1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分；3.RR间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认；6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70100次/分，Q

7、RS时间、形态正常；后者的心室率4060次/分，QRS波群呈宽大畸形。第16页/共101页机制：多个小折返激动所致第17页/共101页*心房颤动*V1第18页/共101页*心房颤动*第19页/共101页*房颤房颤+完全性传导阻滞完全性传导阻滞*第20页/共101页房扑与房颤的区别 房扑房扑 房颤房颤P波波消失，消失，F波取代波取代 消失，消失，f 波取代波取代频率频率240350 次分次分350600次分次分R-R传导传导 2:14:1 R-R 间距绝对不规间距绝对不规则，电压高低不一则，电压高低不一 第21页/共101页心房扑动诊断要点 1.各导联P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或锯

8、齿状，形态大小一致，FF间隔规整；3.F波的频率一般为250350次/分；小儿常在300次/分以上；4.F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分；5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。第22页/共101页n机制：由房内大折返环路激动所引起第23页/共101页第24页/共101页心房扑动第25页/共101页心房扑动第26页/共101页*心房扑动*第27页/共101页*心房扑动*第28页/共101页房性并行心律诊断要点 1.P波形态与窦性P波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不

9、等；2.P波之间的间距相等，或者成倍数关系；3.常可出现房性融合波。第29页/共101页 三、交界性心律失常三、交界性心律失常 第30页/共101页交界性逸搏与逸搏心律诊断要点 1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群；2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的ST段或T波之上；3.逆行性P可能位于QRS波群之前(PR间期0.12)，其后(RP间期0.12秒或RP0.20秒2.QRS波群时间、形态正常；3.心室率一般在50次/分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。第32页/共101页冠

10、状结性心律诊断要点 1.P波直立型，在、V导联直立，在VR导联倒置，PR间期0.12秒；2.QRS波群时间、形态正常。有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。第33页/共101页左房心律诊断要点1.P波多呈逆行型，P、V、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。第34页/共101页交界性早搏诊断要点 1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR间期0.12，小儿.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后

11、(RP、间期0.12秒，小儿0.10秒，T波与QRS波群的2.早搏之前无与其相关的P波；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20秒；4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的23种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。5.代偿期呈完全性 第40页/共101页室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点 1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期0.20秒；4.逸搏的周期0.15秒，多个出现的逸搏周期相等；5.可能出现室性融合波；6.如逸搏连

12、续出现形成室性逸搏心律，心室率3040次/分。第41页/共101页非阵发性室性心动过速诊断要点 1.QRS波群宽大畸形，心室率60100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期0.20秒；3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。第42页/共101页阵发性室性心动过速诊断要点 1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者；4.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1

13、传导，RP间期0.20秒；5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波 第43页/共101页室性并行心律诊断要点 1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；2.异位之间间距相等，或者成倍数关系；3.可形成室性融合波。第44页/共101页第45页/共101页第46页/共101页心室扑动诊断要点 各导无P波，QRST波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/分 第47页/共101页心室颤动诊断要点 QRST波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分 第48页/共101页五、房室传

14、导阻滞五、房室传导阻滞 第49页/共101页第一度房室传导阻滞诊断要点 1.PR间期持续超过0.21秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值；2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒 第50页/共101页第二度房室传导阻滞诊断要点 型第二度房室传导阻滞1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.RR间期逐渐缩短；3.长的PP间期短于两个短PP间期之和；4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；5.房室传导比例一般2：1，比如3：2，4：3等。第51页/共101页P波规律地出现，PRPR间期逐渐延长，直到1 1个P P波后脱漏1 1个QR

15、SQRS波群，漏搏PRPR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象第52页/共101页型第二度房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，PR间期恒定；2.RR间期无明显变化；3.长的PP间期为短PP间期的整数倍；4.房室传导比例一般为2：1，3：1等第53页/共101页二度型房室传导阻滞（Morbiz型）PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群第54页/共101页完全性房室传导阻滞诊断要点 1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或

16、心房扑动等；3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率3550次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。第55页/共101页六六.束支传导阻滞束支传导阻滞 第56页/共101页右束支传导阻滞诊断要点 1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒；2.V1呈RSR型或R波宽钝、错折，V5的S波宽钝、错折而不深。导联及aVR导联S宽钝、错折；3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反；4.右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大

17、于0.05秒；5.常见电轴右偏；6.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.080.12秒，小儿在0.080.10秒 第57页/共101页第58页/共101页左束支传导阻滞诊断要点 1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒。2.V1呈R型，R波宽钝、错折，一般无Q波及S波，V1导呈QS型或RS型，R波极小，S波宽钝、错折。3.STT的方向与QRS波的主波方向相反；4.左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.04秒；5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.0

18、80.12秒，小儿在0.080.10秒。第59页/共101页第60页/共101页左前分支阻滞诊断要点 1.QRS波群显著左偏：3090；2.、aVL导联呈QR型，Q波小于0.02秒，、VF导联呈RS型。3.aVR导联多呈QR型；4.V5、V6导联可为QR或QRS，也可无Q波；5.QRS波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过0.02秒。第61页/共101页左前分支阻滞v 电轴左偏：3090 45具有肯定价值v QRS 形态：II、III、aVF呈rS,SIIISII,、avL导联呈qR型v QRS时间轻度延长,但0.12s 第62页/共101页左后分支阻滞诊断要点 1.QRS波群右偏，在120

19、以上；2.、aVL呈rS型，、aVF导联呈qR型；3.QRS波群时间正常或轻度延长；4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等 第63页/共101页左后分支阻滞ECG：v 电轴右偏：+90 +180，+120具有肯定价值v QRS 形态：、aVL呈rS型，、aVF导联呈qR型，R RIIv QRS时间0.12s第64页/共101页束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点(一)心前导联有束支阻滞的图形的特征；(二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。第65页/共101页 三束支传导阻滞诊断要点 1.完全性束支阻滞的特征；2.电轴左偏或右偏；3.房室传导阻滞。第66页/共101页七七

20、.预激综合预激综合征征 希氏束房室结James束右侧Kent束左侧Kent束右侧Mahaim束右侧Mahaim束第67页/共101页附加房室传导束：附加房室传导束：1、房室旁道（Kent束）：位于房室环，直接连接心房与心室 -WPW综合征2、房结旁道（James束）：绕过房室结，连接心房与房室结的下部或房室束上部 -L-G-L综合征3、结室旁道4、束室旁道 -Mahaim型预激综合征始于房室结止于心室肌始于希氏束或束支，止于心室肌（Mahaim束）第68页/共101页Kent束(W-P-W)诊断要点 1P-R间期短，0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒；2QR

21、S波群增宽，0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒；3QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；4常伴有继发性ST-T改变；5P-J间期正常 第69页/共101页ECG：（1 1）P-RP-R间期缩短0.120.12秒（2 2）QRSQRS增宽0.120.12秒（3 3）QRSQRS波群起始部有预激波（“deltadelta”波）（4 4）P-JP-J间期正常(0.26秒)（5 5）常伴有继发性ST-TST-T改变1.1.WPW综合征第70页/共101页WPW综合征综合征第71页/共101页经典预激综合征经典预激综合征第72页/共101页分型：v 左侧旁路（A

22、A型）：V V1 1导联“deltadelta”波正向且以R R波为主v 右侧旁路（B B型）：V V1 1导联“deltadelta”波负向或QRSQRS主波以负向波为主第73页/共101页左侧旁路型预激综合征第74页/共101页右侧旁路型预激综合征第75页/共101页V1QRS主波正向，左旁路第76页/共101页V1QRS主波负向，右旁路第77页/共101页此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。第78页/共101页2.LGL综合征（短P-R 综合征）由James束传导房室结发育不全或房室结内存在异常快的通

23、道引起房室结加速传导第79页/共101页Jame束诊断要点(1)P-R间期短，0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒；(2)QRS波群正常，无预激波及ST-T改变。第80页/共101页LGL综合征第81页/共101页Mahaim束诊断要点(1)P-R间期正常，且多变；(2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限0.12秒。小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒；(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；(4)常伴有继发性ST-T改变；(5)P-J间期延长。V1导联R波细小 第82页/共101页八八.心脏扩大心

24、脏扩大第83页/共101页左房扩大诊断要点 1.、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.11秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。第84页/共101页右房扩大诊断要点 1.、aVF导联中P波异常高尖，电压超过2.5毫米；2.、aVL导联中P波低平或倒置；3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；4.P波时间仍在正常范围内。第85页/共101页左室肥厚的诊断要点 1.QRS波群电压的改变(1)RV5或RV6电压超过25毫米；(2)R

25、V5+SV1综合电压超过40毫米(女性超过35毫米)(3)R电压超过15毫米；(4)R+S综合电压超过25毫米；(5)RaVL电压超过12毫米或RaVF电压超过25毫米2.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期延长超过0.10秒；(2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05秒；第86页/共101页3.ST-T改变(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.50毫米，T波低平、双向或倒置；(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10；(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；4.QRS电轴常显示电轴左偏，大多在-100以上 第87页/共101页右室肥厚的诊断要点 1

26、.QRS波群电压的改变(1)RV1电压超过10毫米；(2)RV1+SV5综合电压超过12毫米；(3)R1R/S大于1，V5R/S小于1；(4)V1呈qR波形；(5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 （6 6）RaVRRaVR电压超过5 5毫米；(7)(7)aVRaVR导联R/SR/S大于1 1；第88页/共101页2.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒；(2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒；3.ST-T改变(1)V1、V2、V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒置；(2)、导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒

27、置；(3)V5导联ST段上移及T波高耸直立；4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以上。第89页/共101页 九九.心肌梗心肌梗塞塞 第90页/共101页急性心肌梗塞的诊断要点 1.初始0.03-0.04秒QRS向量异常:在除aVR导联和心脏呈垂直位时的aVL导联外，任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的1/4，时间超过0.04秒；在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞)；在左束支传导阻滞者，在、aVL、及V4-V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；第91页/共10

28、1页2.ST向量的改变:心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化.3.平均T向量的改变:心电图出现T波改变-早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征:升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；基底较窄；顶点较尖；4.QRS终末向量的改变:在出现坏死型Q波的导联上，出现终末R波。第92页/共101页十十.电解质紊乱电解质紊乱第93页/共101页低血钾症的心电图诊断要点 1.U波增高，常超过同一导联上T波的电振幅，可达1毫米以上；2.T波降低、平坦或倒置；3.ST段下降，可达0.5毫米以上；4.出现各种心律失常，以窦性心动过速、

29、期前收缩(尤其是室性期前收缩)、阵发性心动过速等为常见。第94页/共101页高血钾症的心电图诊断要点 1.T波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓“帐蓬状”T波；2.P波与QRS波群振幅降低、间期增宽,S波增深；严重时心房麻痹，P波消失,形成“窦室传导”；3.ST段下降；4.出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。第95页/共101页低血钙症的心电图诊断要点 1.ST段平坦延长，一般QT间期相应延长，但ST段呈等电位线而无上下偏移，T波一般呈正常直立；2.单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、PR间期

30、及P、QRS、T波群；3.静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使ST段缩短(伴有T波改变者需较长时期才能使ST-T逐渐恢复。第96页/共101页高血钙症的心电图诊断要点 1.ST段缩短或消失，R波后立即继以突然上升的T波；2.QT间期缩短，常伴有明显U波；3.T波可出现低平或倒置；4.严重低血钙时，QRS波群间期及PR间期可延长,有时出现二度或三度房室传导阻滞；5.偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常。第97页/共101页十一十一.其它其它 第98页/共101页逸搏夺获心律诊断要点 在段较长的间歇之后，出现结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称为逸搏夺获心律，或伪反复心律。第99页/共101页窦房结至房室结的游走心律诊断要点 同一导联上P波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性P波，以后又恢复为窦性，PR间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆行P波时PR间期最短，至窦性时PR间期正常。第100页/共101页感谢您的观看！第101页/共101页