心力衰竭合理用药.pptx
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1、心心心心 脏脏脏脏 挂挂挂挂 图图图图1第1页/共49页心心 衰概念衰概念 心排出血量不能满足机体组织代谢需求的病理生理状态。2第2页/共49页一、基本知识大纲要求:1、基本病因及诱因2、心力衰竭的类型3、病理生理4、心功能分级3第3页/共49页(一)心力衰竭的基本病因及诱因1、病因(1)心肌收缩力减弱:冠心病(最主要)冠心病(最主要)、心肌炎(病)、心肌炎(病)(2)后负荷增加:高血压、主狭、肺狭高血压、主狭、肺狭(3)前负荷增加:瓣狭、反流、缺损、甲亢、瓣狭、反流、缺损、甲亢、A-VA-V瘘瘘4第4页/共49页(一)心力衰竭的基本病因及诱因2、诱因:(1)治疗不当-输液过多过快-农村、术后
2、 洋地黄用量不足等(2)感染 -呼吸道感染最常见(3)心律失常-尤快速型如室率快的房颤(4)肺动脉栓塞(5)体力、精神负荷过重-压力大、劳累(6)其他甲亢、甲亢、A-VA-V瘘瘘 前前3 3个最主要!个最主要!尤其是感染!尤其是感染!5第5页/共49页(二)心力衰竭类型一、按心力衰竭形成速度 急性心衰、慢性心衰二、按心力衰竭发生的部位 左心衰、右心衰和全心衰三、收缩功能不全性心衰 LVEF LVEF 舒张功能不全性心衰 LVEF LVEF 正常6第6页/共49页(三)病理生理1、心力衰竭代偿:(1)局部:心腔扩张、心肌肥厚、心率加快心腔扩张、心肌肥厚、心率加快(2 2)全身:2 2、心室重构:
3、心力衰竭的心力衰竭的基本机制基本机制7第7页/共49页(四)心功能分级1、Killip分级:用于评估急性心肌梗死级级 :无无肺部罗音和肺部罗音和S S3 3级级 :有肺部罗音:有肺部罗音1/21/21/2肺野(肺水肿)肺野(肺水肿)肌肌 :休克:休克8第8页/共49页(四)心功能分级2、心功能分极心功能分极(NYHA):左心衰、收缩性心衰 日常活动日常活动无无心衰症状(心衰症状(不受限制不受限制)日常活动日常活动出现出现心衰症状(心衰症状(轻度受限轻度受限)低于低于日常活动出现心衰症状(日常活动出现心衰症状(明显受限明显受限)休息休息时出现心衰症状(时出现心衰症状(完全受限完全受限)3、根据心
4、衰发生发展:A A(前心衰)、(前心衰)、B B(前临床心衰)、(前临床心衰)、C C(临床心衰)、(临床心衰)、D D(难治性终末期心衰)(难治性终末期心衰)9第9页/共49页二、二、慢慢 性性 心心 衰衰10大纲要求:1 1、临床表现、临床表现2 2、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断3 3、治疗、治疗4 4、顽固性心力衰竭的定义及对策、顽固性心力衰竭的定义及对策第10页/共49页(一)临床表现一、低输出量的表现 1、疲劳、无力、倦怠、2、劳动耐量下降 3、夜尿增多、少尿 4、焦虑、头痛、失眠、11第11页/共49页12左心功能不全左心功能不全-肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血右心功能不全右心功能不全
5、-体循环体循环体循环体循环淤血淤血淤血淤血症状症状一呼吸困难(一呼吸困难(肺淤血肺淤血)1 1、劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难:最轻、首最轻、首最轻、首最轻、首发发发发 2 2、夜间阵发性困难、夜间阵发性困难、夜间阵发性困难、夜间阵发性困难 3 3、端坐呼吸、端坐呼吸、端坐呼吸、端坐呼吸 4 4、急性肺水肿、急性肺水肿、急性肺水肿、急性肺水肿:最重!最重!最重!最重!二其他二其他 咳嗽、咳嗽、咯血粉红色咯血粉红色 泡沫痰泡沫痰体征体征 两肺底湿啰音、哮鸣两肺底湿啰音、哮鸣音音 心率增快心率增快、S3奔马律、奔马律、P2 2亢进亢进亢进亢进症状症状脏器脏器慢性持续
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