心力衰竭病人护理查房.pptx

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1、概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。第1页/共52页心力衰竭分类按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭衰竭 按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。全心衰竭。根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭心力衰竭按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。血性心

2、力衰竭。第2页/共52页一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。因素的作用，引起或加重心力衰竭。第3页/共52页（1 1）心肌损害：如缺血性心肌损

3、害，心肌炎和心肌病，）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2 2）心脏负荷过重）心脏负荷过重 ：a a压力负荷（后负荷）过重：见压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b b容量负荷容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：（前负荷）过重：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不不全，血液反流

4、，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；全等；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。隔缺损、动脉导管未闭等。病因病因第4页/共52页感染：呼吸道感染最常见；感染：呼吸道感染最常见；心心律律失失常常：尤尤其其是是各各类类快快速速心心律律失失常常，如如心心房房颤颤动；动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；妊娠与分娩；血血容容量量增增加加或或锐锐减减：如如输输液液过过快快过过多多，严严重重脱脱水水等；等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因诱因

5、第5页/共52页 发病机制发病机制各各种种病病因因心肌收缩心肌收缩力下降力下降心脏负担心脏负担增加增加Frank-Starling机制机制心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功能代偿方式心功能代偿方式第6页/共52页心肌肥厚心肌肥厚第7页/共52页二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心脏主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性上以急性左心衰

6、较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。肺水肿，重者伴心源性休克。第8页/共52页急性心力衰竭 病因及发病机制病因及发病机制：急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺

7、泡内，形成急性肺水肿。内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。第9页/共52页临床表现临床表现最常见为左心衰竭，特征性表现为突发最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达严重呼吸困难，呼吸频率达30403040次次/分分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律。音，心尖部可问及舒张期奔马律。第10页/共52页呼吸困

8、难：呼吸困难：劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭左心衰竭临床表现第11页/共52页端坐呼吸端坐呼吸第12页/共52页临床表现右心衰竭右心衰竭q消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿q呼吸困难q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性q肝大和压痛、肝功能损害、黄疸q心脏体征：右心室扩大 q发绀第13页/共52页肝颈静脉怒张肝肿大第14页/共52页全心衰竭 同

9、时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征的症状和体征。第15页/共52页 病人评估病人评估第16页/共52页病例导入病例导入患者陈患者陈xxxx、男、男、8282岁岁以以“反复胸闷、气促反复胸闷、气

10、促1 1年余，加剧年余，加剧3 3天天”为主诉入院。为主诉入院。入院诊断：入院诊断：1 1、冠心病、冠心病 慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭 心功心功能能IVIV级级2 2、重度贫血、重度贫血3 3、2 2型糖尿病型糖尿病4 4、慢性支气管炎急、慢性支气管炎急性发作性发作5 5、胃次全切除术、胃次全切除术 第17页/共52页现病史：患者缘于入院前1年开始无明显诱因出现胸闷，呈胸骨后堵塞憋气感，阵发性发作，每次持续35分钟，伴气促，以活动后明显，经体息后可逐渐缓解，但活动耐量进行性下降，此次于入院前3天上述症状加剧，以气促为主，平静状态下也感气促。于2014年06月13日拟“冠心病 心衰”收

11、住我科。第18页/共52页病例导入入院查体：入院查体：T T：36.8 P36.8 P：130130次次/分分R R：3232次次/分分 BP145/83mmHg BP145/83mmHg，神志清楚，精神差，重度贫血外观，口，神志清楚，精神差，重度贫血外观，口唇苍白，呼吸急促，双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大量干、湿性啰音。唇苍白，呼吸急促，双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大量干、湿性啰音。第19页/共52页实验室检查血气分析：血气分析：PH 7.341 POPH 7.341 PO2 244.6mmHg44.6mmHg（8585105105）PCO PCO2 241.

12、8mmHg41.8mmHg（35 35 4545）O2SAT76.8%O2SAT76.8%肌钙蛋白：肌钙蛋白：0.76ng/L 0.76ng/L BNP:3531 ng/L BNP:3531 ng/L 血常规：血常规：WBC11.610WBC11.6109 9/L RBC1.1610/L RBC1.16101212/L /L HGB 49g/LHGB 49g/L空腹血糖空腹血糖 11.5mmol/L 11.5mmol/L 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 14.93mmol/L14.93mmol/L 第20页/共52页06月月14日实验检查日实验检查肌钙蛋白：肌钙蛋白：1.321.32ng/Ln

13、g/L血常规血常规：WBC6.410WBC6.4109 9/L RBC1.510/L RBC1.5101212/L HGB 57g/L/L HGB 57g/L血气分析：血气分析：POPO2 280.1mmHg80.1mmHg、PCOPCO2 243.1mmHg 43.1mmHg 第21页/共52页辅助检查（06月15日）心电图示：窦性心动过速心电图示：窦性心动过速 ST ST段改变段改变心彩超：心彩超：1 1、左房增大、左房增大2 2、升主动脉增宽、升主动脉增宽3 3、二尖瓣反流（轻度）、二尖瓣反流（轻度）4 4、三尖瓣反流（轻度）三尖瓣反流（轻度）5 5、左室舒张功能减弱。、左室舒张功能减弱

14、。双肺双肺CTCT：1 1、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸腔少量积液、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸腔少量积液2 2、右肺下叶陈旧病灶右肺下叶陈旧病灶3 3、附见肝胰间隙囊性病灶。、附见肝胰间隙囊性病灶。第22页/共52页 入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧脂糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧5L/min5L/min、半卧位，心电监护示窦性心动过速，律齐。留半卧位，心电监护示窦性心动过速，律齐。留置导尿，引出黄色清晰尿液，指导记录置导尿，引出黄色清晰尿液，指导记录2424小时小时尿量。予尿量。予“头孢哌酮舒巴坦、丹参

15、川芎嗪、环头孢哌酮舒巴坦、丹参川芎嗪、环磷腺苷、氨溴索磷腺苷、氨溴索”抗炎、改善供血、改善心功、抗炎、改善供血、改善心功、化痰，及对症等处理。晚化痰，及对症等处理。晚2020：0000给予输注红细给予输注红细胞悬液胞悬液2 2单位。单位。0606月月1818日予停病重通知及心电日予停病重通知及心电监护。监护。0606月月2121日病情较稳定出院。日病情较稳定出院。第23页/共52页该病人属哪类心衰以及可能的诱因有哪些？心功能分几级？贫血程度按血红蛋白浓度的划分？第24页/共52页该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主。可能的诱因有：1、呼吸道感染 2、重度贫血 3、心律失常 4、左房增大贫血程度：

16、轻度（超过90g/L）中度（6089g/L）重度（3059g/L）极重度（低于30g/L）第25页/共52页心功能心功能级：级：病人有心脏病人有心脏病，但体力活动不受限。病，但体力活动不受限。要要避免剧烈活动和重体力避免剧烈活动和重体力劳动。劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度体力活动轻度受限。要受限。要限制活动，增加休限制活动，增加休息时间。息时间。心功能分四级第26页/共52页心功能心功能级：级：体力活体力活动明显受限。要动明显受限。要严格严格限制活动，增加卧床限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠休息时间。夜间睡眠给予高枕。给予高枕。心功能心功能IVIV级：级：病人不能病人不能从事任何体

17、力活动，休从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什绝对卧床休息。（摆什么体位？）么体位？）第27页/共52页6 6分钟步行试验分钟步行试验 6 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定走廊里尽可能快的行走，测定6min6min的步行距离，的步行距离，少于少于150 m150 m，表明为重度心功能不全；，表明为重度心功能不全；150 150425 m425 m为中度心

18、功能不全；为中度心功能不全；426 426550 m550 m为轻度心功能不全。为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。疗效。第28页/共52页提出相关护理问题及护理措施？提出相关护理问题及护理措施？第29页/共52页（一）气体交换受损（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关 第30页/共52页【护理目标护理目标】病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做有效咳嗽与咳痰。能做有效咳嗽与咳痰。【护理措施护理措施】1

19、1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2 2、根据病人缺氧程、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min1-2L/min，中度缺氧，中度缺氧3-4L/min3-4L/min，严重缺氧及肺水肿，严重缺氧及肺水肿4-6L/min.4-6L/min.肺水肿病人用肺水肿病人用20%-30%20%-30%酒精湿化氧气吸入。酒精湿化氧气吸入。3 3、为病人提供安静、舒、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。4 4、向病、向病人人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、

20、避免潮湿、家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等戒烟等 5 5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。慢地深呼吸。屏气屏气3-5s3-5s，用力地将痰咳出来，连续，用力地将痰咳出来，连续2 2次短而有力地咳嗽次短而有力地咳嗽第31页/共52页（二）心输出量减少二）心输出量减少 与心功能差及心脏与心功能差及心脏负荷增加有关负荷增加有关第32页/共52页【护理目标护理目标】病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，病人心输出

21、量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常脉搏有力，尿量正常。【护理措施护理措施】严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过3030滴滴/min/min，并限制水、钠摄人。，并限制水、钠摄人。准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、电解质平衡。出入水量，维持水、电解质平衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解观察药物疗效与毒副作用，如利

22、尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。血压下降等。第33页/共52页（三）体液过多（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛与静脉系统瘀血致毛细血细血 管压增高及水、钠潴留有关管压增高及水、钠潴留有关第34页/共52页【护理目标护理目标】水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损。【护理措施护理措施】予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d1g/d、中度水肿、中度

23、水肿3g/d3g/d、轻度水肿轻度水肿5g/d.5g/d.每周称体重每周称体重2 2次。次。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。及时补钾。第35页/共52页（四）活动无耐力（

24、四）活动无耐力 与心输出量减少，与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。组织缺血、缺氧，四肢无力有关。第36页/共52页【护理目标护理目标】病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划【护理措施护理措施】鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。第37页/共52页卧床休息，生活护理由护士协助完成。卧床休息，生活护理由护士协助完成。逐渐增加活动量，活动时注意监测病逐渐增加活动量，活动时注

25、意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。因素。指导卧床病人每指导卧床病人每2h进行肢体活动，防进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。动。第38页/共52页（五）知识缺乏五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关疾病与治疗缺少了解有关第39页/共52页【护理措施护理措施】选择合适宣教方式，使病人及其家属

26、了解下选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。出现上述症状应就医。第40页/共52页饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁易消化食物，

27、少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。食刺激性食物，禁烟酒。活动指导：逐步增加活动量，避免活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。预防感冒，注意保暖，避免情绪激预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。动。第41页/共52页潜在并发症：心源性休克、猝死。潜在并发症：心源性休克、猝死。恐惧恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关与呼吸困难有关。营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与胃全切除吸与胃全切除吸 收差有关收差有关第42页/共52

28、页一般治疗是基础一般治疗是基础注意休息、充足睡眠注意休息、充足睡眠根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）调整生活方式，忌烟酒，作息规律调整生活方式，忌烟酒，作息规律控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、低钠、高控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食消除紧张，保持良好心态消除紧张，保持良好心态保持大便通畅等保持大便通畅等心力衰竭的一般护理心力衰竭的一般护理第43页/共52页用药护理用药护理记录记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂

29、的效果和指导补液。利尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱。利尿剂容易导致水电解质紊乱。为防止利尿引起低血钾。为防止利尿引起低血钾。噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。应用利尿剂时应注意？应用利尿剂时应注意？第44页/共52页氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺 呋塞米（速尿）螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利用药护理保钾类保钾类排钾类排钾类第45页/共52页用药护理用药护理血管紧张

30、素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。变，监测血钾和肾功能。第46页/共52页用药护理 预防洋地黄中毒预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄立即停用洋地黄 补

31、充钾盐、停用排钾利尿剂补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常纠正心律失常洋地黄类：禁忌症洋地黄类：禁忌症（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）第47页/共52页疾病知识指导生活指导饮食指导用药指导自我监护指导健康指导第48页/共52页患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿23次/分，有重度水肿，体重增加5Kg。体格检查：BP160/110mmHg P 11

32、0次/分 R 29次/分，体重79Kg，颈静脉怒张，胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律，最强搏动点位于第6肋间，据胸骨中线12cm，肝大，可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。问题：1、诊断？2、病情观察应观察哪些？情景设置第49页/共52页2 2、病情观察、病情观察 观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭症状观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质化；观察水肿出

33、现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量（染及压疮的发生。控制输液量（1000ml）和）和输液速度，滴速以输液速度，滴速以1530滴滴/分为宜，防止输分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。1 1、诊断：全心衰、诊断：全心衰第50页/共52页谢 谢！第51页/共52页感谢您的观看！第52页/共52页