心血管介入治疗简介.pptx

《心血管介入治疗简介.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管介入治疗简介.pptx（62页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、介入导管室第1页/共62页心血管疾病介入治疗指采用心导管技术将各种治疗用的器械送入心脏或者血管等部位来施行治疗第2页/共62页心血管常用介入诊疗技术心血管常用介入诊疗技术冠状动脉造影冠状动脉造影PCI(PCI(经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗)腔内电生理检查腔内电生理检查射频消融射频消融(主要治疗快速心律失常主要治疗快速心律失常)人工起搏器安装人工起搏器安装先天性心脏病介入诊疗先天性心脏病介入诊疗经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术主动脉夹层腔内隔绝术主动脉夹层腔内隔绝术肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术.第3页/共62页冠状动脉造影术冠状动脉造影术

2、c coronary oronary a arterial anrterial ang giography iography 是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影导管送至主动脉根部或左、右冠状动脉开口，推注造影剂，使冠状动是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影导管送至主动脉根部或左、右冠状动脉开口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否有病变，病变的部位、程度等。脉显影，从而明确冠状动脉是否有病变，病变的部位、程度等。第4页/共62页冠状动脉解剖第5页/共62页正常冠状动脉CTA图像第6页/共62页冠状动脉正常解剖第7页/共62页第8页/共62页冠状动脉造影术的适应证冠状动脉造影术的适应证

3、诊断性冠状动脉造影诊断性冠状动脉造影指导治疗的冠状动脉造影指导治疗的冠状动脉造影明确病因诊断的冠状动脉造影明确病因诊断的冠状动脉造影非冠脉疾病、重大手术前的冠脉造影非冠脉疾病、重大手术前的冠脉造影第9页/共62页诊断性冠状动脉造影诊断性冠状动脉造影病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐制剂或休息等措施缓解上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患,或经治疗不能缓解，需与心绞痛鉴别有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像无缺血客观指征者Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无临床症状者高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者心电图波异常或非特异STT改变需排

4、除冠心病者为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高空作业人员有胸部不适者。第10页/共62页指导治疗的冠状动脉造影指导治疗的冠状动脉造影对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺血的冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据 择期冠脉造影择期冠脉造影择期冠脉造影择期冠脉造影 急诊冠脉造影急诊冠脉造影急诊冠脉造影急诊冠脉造影 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞第11页/共62页明确病因诊断的冠状动脉造影明确病因诊断的冠状动脉造影冠脉造影还可应用于原因不明的心

5、脏扩大，心功能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和左室舒张末压测定外，还应同时作右心导管检查，测定右心各压力指标，必要时还应进行肺动脉造影或右心室造影。第12页/共62页非冠脉、重大疾病手术前的冠脉造影非冠脉、重大疾病手术前的冠脉造影中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术前，年轻患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若同时有冠脉严重病变者应同时作冠脉搭桥术先天性心脏病行矫正术前，尤其是法鲁氏四联症，大血管转位等可能合并先天性冠脉畸形者特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大手术前需排除冠心病

6、.第13页/共62页冠脉造影术的禁忌症冠脉造影术的禁忌症l不明原因发热，尚未控制的感染。l严重贫血、血红蛋白8g/dl。l严重的电解质紊乱。l严重的活动性出血。l尚未控制的高血压。l洋地黄中毒。l 对造影剂过敏及脑血管意外急性期。l。第14页/共62页术前访视术前访视询问既往介入诊疗病史和药物过敏史；检查双侧桡动脉的搏动情况？向病人介绍医院资质和手术医师，讲解造影过程及注意事项，消除顾虑和恐惧心理；详细了解病情、危险因素和辅助检查结果如心电图、Holter、超声心动图、运动试验等；解答病人和家属疑问，交代注意事项，如有特殊要求予以转达或尽量满足；第15页/共62页Allen试验第16页/共62

7、页左冠第17页/共62页右冠第18页/共62页第19页/共62页第20页/共62页 经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介入治疗。其中，PTCA和支架置入术是冠心病的重要治疗手段。第21页/共62页经皮冠状动脉腔内成形术+支架术第22页/共62页视频播放视频播放第23页/共62页1.高频旋磨术；2.冠状动脉内定向旋切术；3.腔内斑块切吸术；4.激光冠状动脉成形术；5.超声血管成形术

8、；6.冠状动脉内血栓去除术 其他冠心病介入技术第24页/共62页 心导管射频消融心导管射频消融 RFCARFCA概概概概 述述述述 心内标测定位，应用高能电流等心内标测定位，应用高能电流等 方法，使得该区域心肌坏死或损坏，方法，使得该区域心肌坏死或损坏，达到达到根治根治顽固性心律失常的目的。顽固性心律失常的目的。第25页/共62页26射频消融治疗范畴射频消融治疗范畴房室结折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前传快室率）（AVRT）心房颤动房性心动过速峡部依赖性心房扑动室性心动过速（频发室性早搏）不适当的窦性心动过速第26页/共62页阵发性室上速消融适应症阵发性室上速

9、消融适应症以前：1、发作频繁2、药物不易终止3、慢快综合症4、发作时伴休克、心绞痛、心衰5、合并心脏器质性疾病6、特殊人群现在：任何诊断明确的病人第27页/共62页281.此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，女性稍多于男性。2.现以证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关，而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经特殊检查是发现不了的。3.症状：病人在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160-240次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。发作时心电图对诊断非常重要。阵发性室上

10、性心动过速阵发性室上性心动过速 疾病简介疾病简介第28页/共62页29 4.自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加。5.发作会越来越重，少数患者可发展为“心肌病”，甚至猝死。6.既往对心动过速的治疗仅限于药物，但药物是治标不治本，长期服用药物有很多的副作用，且疗效不可靠。7.导管射频消融是一种安全可靠且可以根治心动过速的技术，可谓是一次治疗，终生受益。第29页/共62页30消融简介在消融中病人也没有任何感觉。平均手术时间为3090分钟。术前要求患者停用抗心律失常药物一周，如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或一个半月停药。术后卧床624小时即可下床活动。由于导管射频消融术是一种根治性治疗，

11、故术后无需再服药，一切生活、工作过程将恢复正常。第30页/共62页31 消融导管技术 大头远端电极 4mm和5mm的电极头第31页/共62页房颤的射频消融术前准备：1.说明：费用8万元，住院1周，手术时间2-3h左右 2.MDCT或MRI 造影，LA和PV三维重建3.持续性AF 行食管超声排除左房血栓4.术前3天开始皮下注射低分子肝素5.碘过敏试验6.手术前排尿或导尿7.其他要求与一般射频消融手术相同第32页/共62页本院手术方法CTCARTOPV 造影Lasso 标测LSPVLasso 标测RSPV第33页/共62页CARTOXPCARTOXP治疗房颤的优势治疗房颤的优势可以描绘出心腔的解剖

12、结构。找到并描绘出肺静脉在左房的开口位置。左房标测时间大大缩短。CartoCarto的电压标测图可以观察到消融前和消融后在肺静脉开口处的电压变化。显示肺静脉的电位。诊断，标测和消融都是用一根导管.第34页/共62页射频消融的并发症死亡死亡心房心房-食管瘘食管瘘中风中风心包压塞心包压塞肺静脉狭窄肺静脉狭窄膈神经瘫痪膈神经瘫痪腹膜后血肿腹膜后血肿血管并发症血管并发症心包炎心包炎导管扭结导管扭结延迟胃排空延迟胃排空反复导管消融反复导管消融第35页/共62页 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏心脏起搏起搏起搏起搏定义定义:低能量脉冲暂时或者低能量脉冲暂时或者 长期地刺激心

13、脏的治疗方法长期地刺激心脏的治疗方法 起搏系统组成起搏系统组成:脉冲发生器脉冲发生器 电极导线电极导线 第36页/共62页 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏心脏起搏起搏起搏起搏起搏器性能分类起搏器性能分类:单腔起搏器单腔起搏器 双腔起搏器双腔起搏器 多腔起搏器多腔起搏器 （ACC/AHAACC/AHA指南）应用起搏器适应证指南）应用起搏器适应证1.1.病态窦房结综合征病态窦房结综合征 1 1）心动过缓；）心动过缓；2 2）慢快综合征）慢快综合征2.房室传导阻滞房室传导阻滞3.其他其他 1）颈动脉窦过敏）颈动脉窦过敏 2）肥厚型梗阻性心肌病）肥厚型梗阻性心肌病第3

14、7页/共62页单腔系统起搏导线植入心房起搏导线植入心房或或心室，根据需要起搏或感知的腔而心室，根据需要起搏或感知的腔而定（定（AAI/VVI）第38页/共62页它是一个在心房和心室都植入导线的系统，更符合生理需要（DDD）。双腔系统有两根导线：第39页/共62页三腔起搏系统第40页/共62页常用起搏方式1 VVI（心室按需起搏器）2 AAI（心房按需起搏器）3 DDD（P波和R波触发房室顺序起搏器）4 VVIR或DDDR（频率应答型）5 ICD（埋藏式自动除颤起搏器）6 VVI临时起搏7 DVI(R波抑制房室顺序起搏器）第41页/共62页人工心脏起搏器安置NBG起搏器五位字母代码命名位置 I

15、II III IV V 功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控/遥测 抗心动过速代 O O O O O码 A A I P P 字 V V T M S符 D D D C D R 第42页/共62页NBG编码NASPE（北美心脏起搏和电生理学会）/BPEG（英国心脏起搏和电生理学会）Generic Pacemaker Code频率适应性 R有频率适应性感知后的反应方式 I抑制 T触发 D抑制和触发 O无感知的心腔 A心房 V心室 D心房和心室 O无起搏的心腔 A心房 V心室 D心房和心室 O无 试图理解：DDDR,DDD,VVIR,VVI,AAIR,AAI,VDDR,VDD NBG编码：通常用编

16、码：通常用3-5位英文字母表述一个起搏器的类型和起搏模式位英文字母表述一个起搏器的类型和起搏模式第43页/共62页脉冲发生器及电极第44页/共62页脉冲发生器的分类第45页/共62页电极导线心房电极导线心室电极导线心房电极导线第46页/共62页主动与被动固定被动固定电极导线主动固定电极导线螺旋电极螺旋电极翼状电极第47页/共62页操作方法消毒铺巾；分离切开头静脉或穿刺锁骨下静脉；插入起搏电极；电极到位后的测试；血管切开处固定；起搏器囊袋的制作；起搏器安置与囊袋缝合。第48页/共62页VVI 起搏器VVI，60 ppm60 ppm第49页/共62页DDD 起搏器DDD,60 ppm第50页/共6

17、2页 术后常见并发症及处理 1.与植入手术有关的并发症及处理：如感染，局部出血，以及锁骨下静脉穿刺并发症及处理如气胸，血胸等。2.与脉冲发生器有关的并发症及处理：局部肌肉跳动；起搏感知功能不良，要重新手术；电池提前耗竭，要更换起搏器。第51页/共62页 3.与电极导线有关的并发症及处理：如脱位及微脱位，心脏穿孔，膈肌刺激，导线折断或绝缘层破裂等；4.与起搏系统有关的并发症及处理：如起搏器综合症，起博器介导的心动过速。第52页/共62页出院指导出院指导其他疾病治疗起搏卡：机场安检自我监测脉搏对日常生活的影响：不能接触强电场、磁场，手机在起搏器对侧接听；特殊检查：禁做MRI随访与就诊：术后1月、3

18、月、6月、12个月，每年一次，接近使用限期（710年）应缩短随访时间，电池耗尽之前及时更换起搏器。第53页/共62页心力衰竭的心脏再同步治疗心力衰竭的心脏再同步治疗 Cardiac Resynchronization Therapy 第54页/共62页心衰发病机制左右心室收缩不同步间隔矛盾运动 二尖瓣严重返流心排出量下降左室被动充盈延迟主动充盈提前 跨瓣血流减少 舒张期充盈不足第55页/共62页心脏收缩不同步LBBB在心衰患者中很常见8%24%38%正常LV功能不正常中重度心衰第56页/共62页RVLV房室同步化房室同步化左右室同步化左右室同步化左室同步化左室同步化左室充盈时间延长左室充盈时间

19、延长左室充盈时间延长二尖瓣返流量减少二尖瓣返流量减少二尖瓣返流量减少同步收缩射血量增加同步收缩射血量增加同步收缩射血量增加心脏再同步治疗机制再同步治疗机制第57页/共62页临时起搏适应症急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复超速抑制治疗异位快速心律失常需“保护性”应用的病人（如？）操作方法 静脉穿刺置入电极（一般股静脉）；到位后设置起搏阈值、感知电压，摄片定位；固定起搏电极；第58页/共62页先心病经皮封堵术（常见的先天性心脏病）房间隔缺损、室间隔缺损、1.动脉导管未闭。第59页/共62页 心脏瓣膜病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗经皮穿刺球囊二尖瓣成形术经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 PBMVPBMV经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术 PBPVPBPV第60页/共62页其他介入肾动脉造影及经皮肾动脉成形术肾动脉造影及经皮肾动脉成形术 颈动脉造影及经皮颈动脉成形术颈动脉造影及经皮颈动脉成形术肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术房颤左心耳封堵术房颤左心耳封堵术.第61页/共62页感谢您的观看！第62页/共62页