心电图测量及正常值.pptx

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1、本节主要内容：本节主要内容：心电图图形描绘和检测心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测（一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测（二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测（三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位（四）心电图图形循长轴转位二二 正常心电图的波形特点与正常值正常心电图的波形特点与正常值第1页/共36页（一）各波段时程的检测（一）各波段时程的检测RRRR间期间期P P波时限波时限PRPR（PQPQ）间期间期QRSQRS时限时限QTQT（QTcQTc）间期间期第2页/共36页心电图时程测量注意心电图时程测量注意心电图是电压随心电图是电压随时间时间变化

2、的曲线变化的曲线心心电电图图记记录录在在坐坐标标线线上上，横横坐坐标标为为时时间间，通常采用通常采用2525mm/smm/s纸速记录纸速记录时间：横坐标，时间：横坐标，1 1小格小格=1=1秒秒测量应从波形起点内缘到终点内缘测量应从波形起点内缘到终点内缘第3页/共36页心率的检测心率的检测常用两种方法：常用两种方法：测量测量P-PP-P或或R-RR-R间期：测量间期：测量1010个或（个或（5 5个以上）个以上）P-PP-P或或R-RR-R间期，计算其平间期，计算其平均值，均值，6060除以该周期即为每分种的心率。除以该周期即为每分种的心率。心律心律=60/0.75=80=60/0.75=80

3、（次（次/min)/min)测量测量1515厘米长心电图内厘米长心电图内P P波或波或QRSQRS波波群出现的数目：该数目乘以群出现的数目：该数目乘以1010第4页/共36页（二）各波段振幅的检测（二）各波段振幅的检测心电图是心电图是电压电压随时间变化的曲线随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，心电图记录在坐标线上，纵坐标纵坐标mVmV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为基线为T-PT-P段段第5页/共36页第6页/共36页常规心电图的波形组成和测量示意图第7页/共36页（三）平均心电轴的检测

4、三）平均心电轴的检测概念：概念：心室除极过程中全部瞬间向量综心室除极过程中全部瞬间向量综合合测定方法：测定方法：查查表表法法：分分别别测测出出导导联联和和导导联联QRSQRS波波群群电电压压差差值值(R R波波电电压压减减Q Q波波及及S S波波)，查心电轴表查心电轴表目测法目测法作图法作图法第8页/共36页第9页/共36页第10页/共36页平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴偏移心电轴值范围正常正常+0 +90轻度左偏轻度左偏+0 -30明显左偏明显左偏+-30-90电轴右偏电轴右偏+90+180电轴偏移电轴偏移不定不定+180+270第11页/共36页第12页/共36页平均

5、心电轴第13页/共36页平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义1 1心脏解剖位置心脏解剖位置 横位心横位心电轴可左偏，电轴可左偏，-30-30垂位心垂位心电轴可右偏，电轴可右偏，+120+120左右心室的对比左右心室的对比左室肥大，左室肥大，电轴偏左电轴偏左右室肥大，右室肥大，电轴偏右电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏婴幼儿右室比例大，电轴右偏第14页/共36页平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义2 2心室内除极顺序心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室激动起源于心室室性心动过速室性心动过速心室起搏心律心室起搏心律室内传导

6、阻滞室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死心肌局灶纤维化，心肌梗死第15页/共36页（四）心脏循长轴转位（四）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：顺钟向转位：V3V3、V4V4波形出现在波形出现在V5V5、V6V6导联导联逆钟向转位：逆钟向转位：V3V3、V4V4波形出现在波形出现在V1V1、V2V2导联导联第16页/共36页第17页/共36页心脏循长轴转位心脏循长轴转位第18页/共36页心脏循长轴转位的临床意义心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：顺钟向转位：可见于右心室肥大可见于右心室肥大逆钟向转位：逆钟向转位：可见于左心室肥大可见于左心室肥大钟向转位也可见于

7、正常人钟向转位也可见于正常人第19页/共36页正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点与正常值与正常值心电图波形组成：心电图波形组成：P P波波 P-RP-R间期间期QRSQRS波群波群 J J点点STST段和段和T T波波 QTQT间期间期U U波波第20页/共36页P P波波1 1秒秒mVmV（肢导联）肢导联）mVmV（胸导联）胸导联）方向：方向：窦性心律窦性心律 、avF,VavF,V4 4-V-V6 6导联导联 直立直立 avRavR导联导联 倒置倒置 其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相第21页/共36页P-RP-R间期间期PRPR正常值正常值0.12 0.12 代表

8、了代表了房室传导时间房室传导时间年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短第22页/共36页QRSQRS波群波群1 1时限：时限：波形：波形：根据根据主波方向主波方向和和有无有无Q Q（q q）波波I I、IIII、V4V4 V6V6导联主波导联主波:向上向上avRavR、V1V1导联主波：向下导联主波：向下V1V1、V2V2导联不应有导联不应有Q(q)Q(q)波，波，(可呈可呈QS)QS)avRavR、avLavL导联可有导联可有Q Q波或波或q q波波、avFavF、V4V4 V6V6导联导联不应

9、有不应有Q Q波波(可有可有q q波波)V1V1至至V6V6R R波逐渐变大，波逐渐变大，S S波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/S由小变大由小变大Q Q波小于波小于 0.04 0.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同导联同导联R R波波第23页/共36页QRSQRS波群波群2 2电压：电压：至少一个肢导联至少一个肢导联QRSmVQRSmV至少一个胸导联至少一个胸导联QRSmVQRSmVRIRI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5（女）女）Rv5+Sv1Rv5+Sv1 mVmV（男）男）Q Q波波 R R波（同导联）波（同导联）第24页/共36页QRSQRS波群3 3R

10、 R峰时间（室壁激动时间）：峰时间（室壁激动时间）：概念：概念：QRSQRS起点到起点到R R波顶端垂直线的间距波顶端垂直线的间距时限：时限：s(s(在在V V1 1、V V2 2)0.05s()0.05s(在在V V5 5、V V6 6)第25页/共36页正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点第26页/共36页J J点点QRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接段起始之交接点点大多数在等电位线上大多数在等电位线上第27页/共36页STST段STST段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：偏移正常范围：所有导联所有导联S

11、TST段下移段下移mVmV所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6导联导联STST抬高抬高mVmVV1-V2V1-V2导联导联STST段抬高段抬高mVmVV3V3导联导联STST段抬高段抬高mVmV第28页/共36页 T T波波形态：形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6导联导联直立直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相振幅振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超过波电压应超过 同一导联同一导联R R波的十分之一波的十分之一第29页/共3

12、6页 QTQT间期间期正常范围：正常范围：校正校正Q-TQ-T间期（间期（QTcQTc）QT QT RR1/2RR1/2临床意义：临床意义：代表心室除极、复极的时间总和代表心室除极、复极的时间总和第30页/共36页 U U波波心室除极后电位，心室后继电位，机理心室除极后电位，心室后继电位，机理不清不清异常异常U U波为心室复极异常波为心室复极异常正常人可无正常人可无U U波波如有应较低小，一般如有应较低小，一般 V3V3 V4V4导联导联较明显较明显电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T T波波U U波必须波必须直立直立明显增高，见于明显增高，见于血钾过低血钾过低 第31页/共36页*正常窦性心律示例正常窦性心律示例*第32页/共36页小儿心电图的特点小儿心电图的特点心率较快：在心率较快：在1010岁以后，成人心率岁以后，成人心率PsPs）QRSQRS呈右室优势呈右室优势T T波变异较大波变异较大第33页/共36页老年人心电图的特点老年人心电图的特点异常心电图较多异常心电图较多常见的异常心电图常见的异常心电图心律失常心律失常ST-TST-T改变改变心室肥大心室肥大第34页/共36页第35页/共36页感谢您的观看！第36页/共36页