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1、重点与难点重点:心跳呼吸骤停的诊断要点 三期复苏步骤 初期复苏ABC步骤的操作 复苏药物及给药途径的选择 脑复苏的方法 复苏后护理评估和护理措施难点:初期复苏ABC步骤的操作 复苏后的观察护理 第1页/共36页案例:某男,32岁,建筑工人。施工中不慎触电,工友发现后,迅速切断了电源,但病人已呼之不应,面色青灰。工友立即拨打“120”。10分钟后救护车来了,医护人员迅速对病人施行了人工呼吸和心脏按压但抢救还是失败了。问题:1.这个年轻的生命非得离开这个世界吗?2.你认为导致抢救失败的最主要原因可能是什么?第2页/共36页第1节 概述复苏:使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢
2、救措施,或称心肺脑复苏(CPCR)。第3页/共36页一、心跳、呼吸骤停的原因1意外事故 以创伤最为常见2心脑血管疾病 冠心病是成人猝死的主要原因3麻醉及手术意外、心导管检查 4水、电解质、酸碱平衡严重紊乱 5药物中毒或过敏第4页/共36页二、心跳、呼吸骤停的类型心跳骤停可分为三种类型:1心室纤颤,简称室颤 2心脏停搏,又称心脏静止。3心电-机械分离 上述3种类型心跳骤停的临床表现基本相同,病理特点相同:心脏丧失有效的泵血功能,血液循环停止。临床死亡期:心跳、呼吸骤停后46分钟内,机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化,如及时采取正确有效的复苏措施,尚有恢复的可能。第5页/共36页三、心跳
3、、呼吸骤停的临床表现 1意识突然消失 2大动脉搏动消失:触摸颈动脉 3呼吸动作消失:“一听二看三感觉”4其他:心音消失、血压测不到、瞳孔散大、反射消失、面色苍白或紫绀等体征。心跳、呼吸骤停的诊断依据:意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。注意:切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、作心电图检查等而延误抢救时机。第6页/共36页第2节 心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)分三期:1.初期复苏:又称现场急救、基础生命支持(BLS)2.二期复苏:又称药物及器械复苏、进一步生命支持(ALS)3.后期复苏:即脑复苏和复苏后处理、延续(持续)生命支持(PLS)第7页/共36页一、初期复苏基础生命支
4、持(BLS)目的:迅速建立有效的人工呼吸和人工循环,向心、脑及全身重要器官供氧。主要措施:心肺复苏(CPR)对呼吸心跳骤停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。初期复苏ABC三步骤:A.开放气道(airway)B.是人工呼吸(breathing)C.是人工循环(circulation)第8页/共36页A-开放气道维持气道通畅是复苏的首要步骤,是复苏成功的关键。1.松解病人的衣领及裤带,清除口鼻异物、分泌物;2.打开气道。仰头举颏法 仰头抬颈法 托下颌法 第9页/共36页B-人工呼吸1口对口人工呼吸:是最简单、及时、有效的人工呼吸法。先连续吹气2次,然后以10-12次/分的频率均匀吹气。成人每次吹气量
5、500600mL,每次吹气应持续1秒以上。2口对鼻或口对口鼻人工呼吸。3口咽通气管的应用。口对口人工呼吸第10页/共36页C-人工循环1胸外心脏按压 现场抢救最实用有效的方法。(1)病人体位:仰卧于硬质平板上,下肢稍抬高。(2)按压部位:胸骨下段(两乳头连线中点,或胸骨切迹上2横指处)。小儿于胸骨中点处。(3)按压方法:次数:连续30次 频率:100次/分 力量:成人胸骨下陷45cm 姿势:两手手指交叉互扣,指尖翘起;掌根不抬离胸壁,两臂伸直,上身前倾,垂直下压。(4)按压有效标志:能触摸到大动脉的搏动。第11页/共36页胸外心脏按压第12页/共36页2.胸内心脏按压 胸部严重创伤(如肋骨骨折
6、、张力性气胸、心包填塞等)、胸廓畸形、胸腹部手术中等病人心跳骤停时,由于不能作胸外心脏按压,需紧急切开胸壁,将手伸入胸腔直接挤压心脏,挤压频率以60次/分左右为宜。第13页/共36页(四)注意事项有呼吸而无心跳,单独进行人工循环;有心跳而无呼吸,单独进行人工呼吸;呼吸心跳均停止的,人工呼吸和人工循环同时进行。成人按压/通气比30:2。儿童复苏单人操作30:2,双人操作15:2。操作用力要规律、均匀、适度,以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。复苏操作不可轻易间断,在初期复苏的同时,尽早使用机械人工呼吸、复苏药物,及时实施脑复苏措施,给予进一步和延续生命支持。第14页/共36页(五)复苏有
7、效的标志大动脉出现搏动收缩压在60mmHg以上瞳孔由大变小紫绀减退自主呼吸恢复第15页/共36页二、二期复苏-进一步生命支持(ALS)(一)保持呼吸道通畅(二)进一步呼吸支持 1简易气囊呼吸器 2人工呼吸机第16页/共36页(三)复苏药物的应用1用药目的:激发心脏复跳并增强心肌收缩力;防治心律失常;纠正酸中毒;补充血容量;防治脑水肿。2给药途径 (1)静脉给药:首选的给药途径。应及早建立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的给药途径。(2)气管内给药:适用于气管内插管的病人。(3)心内注射:有损伤冠状血管、心肌、肺的可能,且注射时必须暂停心脏按压,还可能将药物误注入心肌内,故一般不主张
8、使用。第17页/共36页3心脏复苏药物(1)肾上腺素:是心脏复苏的首选药物。能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力,增快心率,提升血压,并可使室颤由细颤转为粗颤,使电除颤易于生效。常用剂量1mg,静脉或气管内给药,必要时每5分钟可重复一次。(2)阿托品:解除迷走神经对心脏的抑制作用,提高窦房结的兴奋性。常用剂量0.51mg,静脉给药,必要时每5分钟可重复一次。(3)利多卡因:是抗心律失常的首选药物。能抑制心室的异位激动,有治疗心室颤动的作用。用量11.5mg/kg体重,静脉注射,可重复给药。第18页/共36页4其他用药及输液(1)碳酸氢钠:是纠正代谢性酸中毒的首选药物。在用碳酸氢钠的同时,应进行
9、有效通气,以免二氧化碳蓄积。(2)呼吸兴奋剂:洛贝林(山梗菜碱)、回苏灵(二甲弗林)、咖啡因、利他林(哌醋甲酯)。在心跳未恢复前不宜应用,因中枢神经系统处于严重缺氧状态,用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。(3)输液治疗:维持体液平衡和循环血容量,纠正酸碱失衡,维持机体内环境稳定。第19页/共36页(四)心电图监测与电击除颤1心电图监测2心脏电击除颤:电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段。电击能量一般第1次200J,若不成功,隔30秒后重复,第2次300J,第3次360J。3次电除颤无效改用其他方法除颤。电除颤时应注意:电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布,以免局部烧伤。放电时不得接触病人和病床,防止触电
10、。第20页/共36页三、后期复苏-延续生命支持(PLS)重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。(一)脑复苏:防治脑水肿是脑复苏的关键。1低温:降低脑代谢,减少耗氧,体温每降低1可使氧耗率下降5%6%。采用人工低温冬眠疗法:降温过程:(1)使用降温辅助药 (2)头部戴冰帽,颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。体温降至:3335(肛温33)。期间严密监测病人生命体征等变化,不移动病人。复温步骤:先撤除冰袋冰帽,待体温恢复后再停用辅助降温药。第21页/共36页2脱水:在维持血压的基础上应用脱水剂,以减轻脑水肿。首选20%甘露醇溶液200250mL,在1530 min内快速静脉滴入。另可选25%山梨醇、50%葡萄糖
11、、呋塞米等。脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、尿量变化,有无低血钾、血容量不足等征象。3糖皮质激素:降低毛细血管通透性,稳定溶酶体膜,对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常用氢化可的松、地塞米松。第22页/共36页4镇静止痉:对抽搐病人,可用冬眠1号(哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg)。要注意观察血压和呼吸的变化。5改善脑细胞代谢药物:可选用脑活素、能量合剂等药物。6高压氧治疗:将病人置于202.6303.9kPa(23个大气压)的高压氧仓内,可提高血氧弥散,有利于脑细胞功能恢复。第23页/共36页(二)其他治疗心搏恢复后,针对不同情况采取:1.血管活性药及强心药,调整
12、输液速度,维持血压、中心静脉压、心率的稳定。2.加强呼吸管理,动态监测血气分析,给氧和有效的人工通气,注意防止肺部并发症。3.监测血液生化及尿量变化,防治肝、肾功能衰竭。4.纠正酸中毒和水、电解质紊乱,加强支持疗法,维持体液平衡。5.积极治疗原发病。第24页/共36页第3节 心肺脑复苏后病人的护理案例:王先生,63岁,因冠心病住院治疗。早上排便后突然不省人事,心跳、呼吸骤停。立即进行CPR、心脏新三联、电除颤、气管插管等抢救,10分钟后病人心跳、自主呼吸相继出现,随后意识有反应。1小时后,意识模糊,面色苍白,R24次/min,P102次/min,BP90/62mmHg,T35.1。问题:1.病
13、人是否已经脱离了危险?2.注意预防哪些并发症?第25页/共36页一、护理评估1.健康史 重点评估心跳呼吸骤停的病因、抢救经过。了解疾病史、治疗用药史等2.身体状况 评估病人意识与精神、瞳孔、生命体征、中心静脉压、皮肤颜色与温度、尿量等3.心理-社会状况4.辅助检查 (1)实验室检查:血尿常规、动脉血气分析、肝肾功能、电解质测定 (2)心电图监测及心电监护 (3)中心静脉压监测 (4)根据原发病,做好其他必要的辅助检查第26页/共36页二、护理诊断1意识障碍/与脑缺血缺氧有关。2组织灌流量改变 /与心功能受损、心输出量减少、血管阻力变化有关。3低效性呼吸形态/与肺及呼吸中枢病变有关。4气体交换受
14、损/与血液灌流不足、肺水肿、肺不张、组织缺氧有关。5有心跳呼吸骤停的危险/与原发病因、电解质酸碱紊乱、脏器功能衰竭有关。6体温改变/与组织灌流不足、低温疗法、继发感染等因素有关。7恐惧与悲哀/与病情危重、担心预后等因素有关。8潜在并发症:急性肾衰竭、感染、压疮、MODS等。第27页/共36页三、护理目标维持循环稳定,组织灌注改善,重要器官功能恢复。维持呼吸稳定,酸碱失衡得到纠正。维持正常体温。情绪稳定,不良心理减轻或消除。无感染、压疮、MODS等并发症发生。第28页/共36页四、护理措施(一)一般护理1安置病人在重症监护室,专人护理。绝对卧床休息,限制探视。意识障碍者,取平卧位头偏向一侧。血压
15、平稳后,取头高1030卧位,以利静脉血回流。2增加营养摄入。必要时采用TPN,待胃肠功能恢复后可鼻饲或进食。3预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。做好呼吸道护理、机械通气的护理,预防肺部感染。对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、皮肤护理,预防压疮等并发症。第29页/共36页(二)病情监测1生命体征:心电监护监测T、P、R、BP以及CVP等。定时进行心电图检查。2组织灌流情况:神志、瞳孔-反映脑部血液灌流和脑功能恢复情况;尿量-反映肾血流情况;皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和温度-判断外周组织灌流情况。3辅助实验室检查:动态监测血尿粪常规、血气分析、血电解质、肝肾功能等变化。4并发
16、症:有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等发生。第30页/共36页(三)治疗配合护理1维持良好的呼吸功能:保持呼吸道通畅,给氧。正确使用人工呼吸机。2维持稳定的循环功能:严密监测循环功能。根据医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。调整输液速度,防止心力衰竭等并发症。3维持合适的体温:低温冬眠治疗者,降温、复温过程须缓慢平稳地进行。复苏后,体温过低者予保暖。对发热病人,采取降温措施。4防治肾功能衰竭:维持循环稳定,纠正酸中毒,遵医嘱使用肾血管扩张药、利尿剂等。5纠正酸中毒和电解质紊乱。6原发病处理 。第31页/共36页(四)心理护理护士要亲切
17、温和,工作认真。病情许可后,鼓励病人说出自己的担忧,并针对性地给予解释向病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要性,消除病人的紧张情绪向病人家属宣教复苏的基本知识和要求,以取得各方面的积极配合,完成医护方案。第32页/共36页(五)健康指导1增强安全意识和劳动保护,防止意外事故发生。2积极治疗心脑血管等疾病,定时到医院检查,在医生的指导下规范治疗,如有不适及时就诊。第33页/共36页五、护理评价1病人循环稳定,组织灌注改善,重要器官功能恢复。2病人体液平衡,酸中毒纠正。3病人恐惧、紧张心理消除,情绪稳定。4无感染、压疮、MODS等并发症发生。第34页/共36页练习巩固某女,18岁,溺水,救起时神志不清,呼吸停止,口唇发绀。1CPR的首要步骤是()A心脏按压 B人工呼吸 C叩击心前区 D保持呼吸道通畅 E心脏除颤2如何判断是否心脏停搏()A听心音 B测血压 C摸颈动脉搏动 D摸桡动脉搏动 E心电图检查3心脏按压与人工呼吸的比例是()A51 B101 C151 D152 E302第35页/共36页感谢您的观看!第36页/共36页
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