心电图-基础知识.pptx

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1、v1895年 荷 兰 生 理 学 家、医 学 家Einthoven命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群v19051906年，Einthoven设计出双极肢体导联、v1924,Willem Einthoven wins the Nobel prize for inventing the electrocardiographyv1934年，Wilson创设加压单极肢体导联aVR、aVF、aVLv1938年，Wilson建立胸前单极导联V1V6Willem Einthoven1860-1927Franklin Norman Wilson1890-1953心电图历史回顾心电图历史回顾第1页/共

2、84页1942 Emanuel Goldberger increases the voltage of Wilsons unipolar leads by 50%and creates the augmented limb leads aVR,aVL and aVF1945年，Lengere等首次记录心内心电图。1956年，Holter发明24小时动态心电图。1960年，Giraud等首先记录希氏束电图。60年代，V3R4R、V79。1971年，Wellens开始心内程序刺激（电生理时代开始）。1973年，Strauss记录心内晚电位。心电图历史回顾心电图历史回顾第2页/共84页1973年，C

3、ranefield提出触发激动的概念。1978年，Cramer记录出窦房结电图。1981年，Simson记录体表晚电位。80年代初，同步3导、6导心电图。80年代中，同步12导联心电图。黄宛教授心电图历史回顾心电图历史回顾第3页/共84页心电图产生原理第4页/共84页心肌静息膜电位的形成心肌静息膜电位的形成+-8095mv跨膜电位相当于+的平衡电位Nernst方程细胞内外的电位差就这样测量第5页/共84页0 00 0（1）心肌静止时）心肌静止时（复极状态（复极状态）第6页/共84页（2）心肌细胞受刺激）心肌细胞受刺激（从左到右开始除极（从左到右开始除极)除极方向除极方向 此时若将检测电极置于体

4、表一定位此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。置，便可测得一定的电位变化。depolarization:Na+influx第7页/共84页（3）除极过程除极过程(从左到右除极从左到右除极)除极方向除极方向depolarization:Na+influx第8页/共84页（4）除极状态）除极状态（除极完成（除极完成)第9页/共84页 心肌细胞完成除极后，继之出现极心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化化状态的恢复过程称为复极化(repolarization)复极化（repolarization）第10页/共84页此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个

5、细胞完成除极此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。化。心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速向周围扩布。电激迅速向周围扩布。第11页/共84页小结心肌细胞静止时（复极状态）除极状态复极过程复极状态心肌细胞受刺激（除极过程）心肌细胞完成刺激（除极状态）第12页/共84页 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关关:与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相与探查电极位置和心

6、肌细胞之间的距离呈反相关关;与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电性的电位幅度称为心电“向量向量”（vector），通），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量心脏的电激动过程中产生许多心电向量心电向量概念心电向量概念第13页/共84页由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致由于心脏

7、的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为列原理合成为“心电综合向量心电综合向量”（resultant vector）心电向量概念心电向量概念第14页/共84页同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加度相加方向相反者则相减。方向相反者则相减。A B CA B CA B CA B C心电向量概念心电向量概念第15页/共84页二个心电向量的方向构成一定角度者，则可二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用应用“合力合力”原理将二者按其角度及幅度构成一原理将二者按其

8、角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。个平行四边形，而取其对角线为综合向量。A AB BC CA AB B心电向量概念心电向量概念第16页/共84页心电向量一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，称为综合心电向量。心脏是由若干部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。第17页/共84页左右室除极的综合心电向量A代表左室除极向量，指向左后，除极电势大；B代表右室除极向量，指向右前，因右室壁较薄，除极电势小。将A、B

9、各为平行四边形的一边，并交点于C，对角线CD即为二者的综合向量（指向左后）第18页/共84页瞬间综合心电向量与空间心电向量环在心电活动周期中，各部心肌除极与复极有一定的顺序，每一瞬间均有不同部位的心肌的心电活动，在某一瞬间又有众多的心肌细胞产生方向不尽相同的心电向量，把这些向量按平行四边形法依次加以综合，这个最后综合而成的向量称为瞬间综合心电向量。心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空间朝向四面八方，把一瞬间综合心电向量的尖端构成一点，则在整个心电周期中随着时间的推移，把移动的各点连接起来的环形轨迹就构成空间心电向量环即空间向量心电图第19页/共84页心室除极顺序与各瞬间向量第20页/共84页空

10、间心电向量环第21页/共84页平面心电向量图及其基本图形空间心量向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。所谓投影，就是与某一平面垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量环在这个平面上形成的影像称为投影。然后把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象。此即临床上常规记录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次投影第22页/共84页横面向量图时间顺序与大小示意图第23页/共84页心电图与心电向量心电图就是有关平面的心电向量环在相应导联轴上的投影心电向量二次投影额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的

11、对应关系如右图第24页/共84页心脏传导系统心脏的传导系统第25页/共84页心脏传导系统示意图第26页/共84页心脏的激动顺序窦房结心房房间束左右束支心室浦肯野纤维房室结希氏束第27页/共84页正常心电图波形正常心电图波形normal electrocardiographic complexeslP波表示心房除极化波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atrialQRS 综合波表示心室的除极综合波表示心室的除极化化QRS complexes signal depolarization of the ventriclelT和和U波由心室复极化形

12、成波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarizationS-ANS-ANA-VNA-VN第28页/共84页心脏除极、复极与心电图各波段的关系第29页/共84页第30页/共84页QRS波群的命名第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波R波之前向下的波称为Q波S波是继R波之后第一个向下的波R波是继S波之后向上的波如R波后有发生一个向下的波称为S波；依次类推R、S波等如QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波结束点称为J点或“ST连接点”根据振幅大小采用Rr、Qq、Ss第31页/共84页QRS波群的形成第32页/共84页心电图

13、各波段的命名第33页/共84页心电图导联体系临床心电图的信号主要是从体表采集的。如临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性有方向性临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共12个个1904年由年由Einthoven创建创建第34页/共84页肢体导联连接方式双极肢体导联单极肢体导联第35页/共84页RARALALALLLL LALALARARARA，L

14、LLLLLRARARA，LLLLLLLALALA双极肢体导联双极肢体导联双极肢体导联双极肢体导联 bipolar extremitybipolar extremity第36页/共84页加压肢体导联加压肢体导联 augmented extremity leadsaVRaVRaVLaVLaVFaVF 包括包括包括包括包括包括aVRaVRaVR、aVLaVLaVL、aVFaVFaVF导联导联导联导联导联导联0 0第37页/共84页肢体导联六轴系统第38页/共84页胸导联单极导联导联导联正极正极主要作用主要作用常规导联V1胸骨右缘第4肋间反映右心室壁改变V2胸骨左缘第4肋间反映右心室壁改变V3V2与V

15、4连线的中点反映左、右心室移行变化V4左锁骨中线与第5肋间相交处反映左、右心室壁改变V5左腋前线V4水平处反映左心室移行变化V6左腋中线V4水平处反映左心室壁改变选用导联V7左腋后线V4水平处反映左心室壁改变V8左肩胛骨线V4水平处诊断后壁心肌梗塞V9左脊柱旁线V4水平处诊断后壁心肌梗塞V3RV8R右胸部与V3V8对称处诊断右心室病变第39页/共84页心电图的测量心电图的测量第40页/共84页心电图的记录心电图记录于心电图纸上标准走纸速度25mm/s标准电压第41页/共84页心电图测量心率的测量v如心律规则，心率60R-R（或P-P）间期（s）v查表法v心率直尺v心律明显不规则，需采取多个心动

16、周期进行平均计算第42页/共84页各波段振幅的测量qP波振幅的测量应以P波起始前的水平线为准qQRS、J点、ST、T和U波应以QRS起始部水平线为准q垂直测量各点到水平线的距离心电图测量心电图测量第43页/共84页各波段时间的测量12导联同步心电图P波和QRS波群应从最早的P波起点（或QRS）测至最晚的P波（或QRS)终点P-R间期测量最早的P波起点到最早的QRS起点Q-T间期应测量12导联中最早的QRS起点至最晚的T波终点普通单导心电图P波和QRS选择12导联中最宽的测量P-R间期应选择12导联中P波最宽大且有Q波的导联测量Q-T间期应取12导联中最长的计算心电图测量心电图测量第44页/共8

17、4页心电图振幅、间期和段的测量心电图振幅、间期和段的测量定标电压定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格横坐标每横坐标每1大格分为大格分为5小格，每小格小格，每小格 每每1大格大格第45页/共84页心电图各波段的测量第46页/共84页心电图测量心电图测量心电轴心电轴平均心电轴概念 一般指QRS平均心电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，表明心室除极综合向量的电势方向和强度心电图学上指的是空间向量环在前额面上的心电轴除QRS心电轴外，还可测量P波和T波心电轴心电轴测量方法计算法，最常用目测法查表法心电图机自动分析第47页/共84页心电轴的检测心电轴的检测determination

18、of axis deviation无人区，不确定电轴第48页/共84页通通常常可可根根据据肢肢体体、导导联联QRS波波群群的的主主波波方方向向，以以估估测测心心电电轴轴的的大大致方位：致方位：若若、导导联联QRS波波的的主主波波均均为为正正向向波波，则则可可推推断断为为正正常常心心电电轴轴（0 90）；）；心电轴测量目测法第49页/共84页 若若导联出现较深的负向波，导联出现较深的负向波，III导联为正导联为正向波，则属心电轴右偏；向波，则属心电轴右偏；心电轴测量目测法第50页/共84页若若I导联为正向波，导联为正向波，导联出现较深的负向导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此外，还可取

19、其他波，则属心电轴左（上）偏。此外，还可取其他二个互相直交的导联，例如二个互相直交的导联，例如导联与导联与aVF导联以导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。心电轴测量目测法第51页/共84页心电轴测量计算法30I III 第52页/共84页第53页/共84页心电轴改变的临床意义电轴左偏：见于左室肥大电轴极度左偏：见于左前分支传导阻滞电轴右偏：见于右室肥大电轴极度右偏：见于左后分支传导阻滞第54页/共84页自心尖向心底方向观察，心脏可循其长轴作顺钟向（绿色）或逆钟向（红色）转位心电图测量心电图测量心脏循长轴转位心脏循长轴转位第55页/共84页正常位

20、心脏正常位心脏 normal positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVL aVFaVL aVF第56页/共84页心脏循长轴转位心脏循长轴转位rotation on the long axis右心室向左移动，左心室被推向后方，使V V1 1 V V4 4，甚至V V6 6均呈右心室表面波型（rSrS）。左心室向前向后，使V V3 3以至V V2 2、V V1 1呈现左心室表面波型（波为主）。（）导联P P、QRSQRS波倒置（）、导联互换（）胸导联V V1 1V V5 5 波逐渐减低，波逐渐加深；V V2 2、V V1 1、V V3 3、

21、V V4 4 及V V5 5，波逐渐增高，波逐渐减浅。顺时钟转位顺时钟转位逆时钟转位逆时钟转位右右 位位 心心第57页/共84页顺时钟转位顺时钟转位 clockwise rolationV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVL aVFaVL aVF第58页/共84页逆时钟转位逆时钟转位 counterclockwise rolationaVRV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVL aVFaVL aVF第59页/共84页正常心与右位心的导联比较正常心与右位心的导联比较右位右位心心V V1 1V V2 2V V4

22、4V V5 5V V6 6V V3 3V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V4R4RV V5R5RV V6R6RV V3R3RRA RA LA LA LL LLLA LA RA RA LL LL正正常常心心第60页/共84页右位心右位心 dextrocardiaV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVL aVFaVL aVFV V6R6RV V5R5RV V4R4RV V3R3R第61页/共84页心电轴转位心电轴转位rotation on the anteroposterior axis水平位水平位水平位水平位垂

23、直垂直位位中间位中间位中间位中间位第62页/共84页 QRS 综合向量指向左下方综合向量指向左下方(75 110)，aVF主波向上，主波向上，aVL和和aVR主波向下。主波向下。QRS 综合向量指向左上方综合向量指向左上方(030),aVL主波向上，主波向上，aVR和和aVF主波向下。主波向下。QRS 综合向量指向左下方综合向量指向左下方(约约30)，aVL和和aVF主波向上（与主波向上（与V5、V6相似），相似），aVR主波向下。主波向下。水平位心水平位心中间位心中间位心垂直位心垂直位心第63页/共84页水平位心水平位心 horizontal heart aVRaVL aVF V1 V2V3

24、 V4 V5 V6第64页/共84页垂直位心垂直位心 vertical heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6第65页/共84页中间位心中间位心 intermediate heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6第66页/共84页正常心电图正常心电图第67页/共84页正常心电图综合波、间期和段的图正常心电图综合波、间期和段的图解解diagram of ECG complexes,intervals,and segments第68页/共84页1.波波：表表示示心心房房除除极极化化，呈呈钝钝圆圆形形或或轻轻度度切切 迹迹，在在 I、aVF、V4

25、V6导导 联联 正正 向向，aVR负向负向正常心电图综合波、间期和段的图正常心电图综合波、间期和段的图正常心电图综合波、间期和段的图正常心电图综合波、间期和段的图解解解解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments宽度不超过；振幅在肢体导联不超过，胸导宽度不超过；振幅在肢体导联不超过，胸导宽度不超过；振幅在肢体导联不超过，胸导宽度不超过；振幅在肢体导联不超过，胸导联不超过联不超过联不超过联不超过第69页/共84页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电

26、图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals and segments2.PR段段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动.第70页/共84页3.P-R间期间期（P-R interval）：）：P波与波与P-R段段合计为合计为P-R间期，正常为间期，正常为P-R intervalPR间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC

27、G complexes,intervals and diagram of ECG complexes,intervals and segmentssegments第71页/共84页4.QRS波群波群（QRS interval）：表示心室的）：表示心室的除极化，正常为除极化，正常为，最宽不超过，最宽不超过正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals an

28、d segments第72页/共84页QRS波群波群 正正常常人人V1、V2导导联联多多呈呈rS型型，RV1。V5、V6导导联联可可呈呈qR、qRs、Rs或或R型型，R波波不不超超过过。在在V3、V4导导联联，R波波和和S波波的的振振幅幅大大体体相相似似，V1V6R波波逐逐渐渐增增高高，S波波逐逐渐渐变变小小，V1的的R/S1。aVR导导联联的的QRS主主波波向向下下，可可呈呈QS、rS、rSr或或Qr，RaVR。aVL与与aVF的的QRS波波群群可可呈呈qR、Rs或或R型型，也也可可呈呈rS型型。RaVL、RaVF。标标准准肢肢体体导导联联的的QRS波波群群在在没没有有电电轴轴偏偏移移的的情情况况下下，其其主主波波均为向上，。均为向上，。第73页/共84页低电压的概念肢导低电压：六个肢体导联的QRS波群振幅绝对值之和胸导低电压：六个胸导联的QRS波群振幅绝对值之和QRSQRS波群波群波群波群第74页/共84页5.室壁激动时间室壁激动时间（ventricular activation time,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在外膜所需时间，正常时在V1V2，在，在V5V690）小儿T波变异大，可以低平、倒置第82页/共84页第83页/共84页感谢您的观看！第84页/共84页