心包填塞实用.pptx
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1、心包积液与心包填塞 正常心包腔内可含2050ml液体,起润滑作用。心包腔内液体量增加称心包积液,一般80120ml不会引起血液动力学改变。当心包腔内液体量增加到一定程度,心包腔内的压力随之升高,达到一定限度后,引起心室舒张期充盈受阻,心排量降低,静脉系统淤血,产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状,称心包填塞。第1页/共37页心包填塞急性心包填塞:多发生在术后36小时内。迟发性心包填塞:多发生在术后5天后。第2页/共37页可致心包填塞的介入治疗1、冠脉介入诊疗2、心内电生理与射频消融3、先心封堵4、瓣膜成形5、起搏器植入第3页/共37页心包填塞病因一、冠脉介入诊疗(发生率0.13)1、病
2、人因素:女性、老年。2、血管因素:扭曲病变、成角病变、钙化病变、慢性闭塞病变。3、手术因素:高的球囊支架比率(1.2)、高压扩张、指引导丝远端穿出4、器械因素:主动支撑Guiding、硬导丝、亲水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、血管内超声。第4页/共37页冠脉损伤分类(Ellis)型:造影剂显示血管壁凸起,但没有外溢;型:造影剂使心包或心肌染色,但没有向血管外喷射;型:管壁破口1mm,有造影剂喷射。第5页/共37页冠脉损伤处的处理 型:1、密切观察1530分钟;2、血管壁的凸起没有变大或变小,没 有进一步的活动;3、鱼精蛋白(每100u肝素对1mg),使ACT 150。当结合的b/a受
3、体下降至 50%时,血小板的止血 功能开始恢复。第6页/共37页冠脉损伤处的处理型:1、灌注球囊导管的封堵(26atm,1045min)2、即刻UCG检查3、逆转抗凝:鱼精蛋白 已用过阿昔单抗的要予以输血 小板4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜3 支架。5、止血失败,准备心外科手术。第7页/共37页冠脉损伤处的处理 型:1、球囊充盈510分钟,来赢得准备灌注球囊 和心包穿刺的时间。2、必须完全用覆膜支架封堵。3、立即“攻击性”治疗:扩容、儿茶酚胺、心包 穿刺。4、立即逆转抗凝:鱼精蛋白(ACT250ml时,心影呈烧瓶形。11、经冠状动脉注入造影剂可见造影剂外渗、心包显影。12、超声心动图检
4、查可见心包积液。第22页/共37页心包填塞预后1、如果不治疗,心包填塞是可危及生命的。2、然而,这种情况如果被及时处理的话,结果往往是好的。但是,心包填塞是可以再次反复出现的。第23页/共37页心包填塞治疗1、处理病因。2、补液,以保持正常血压。3、升压药可以支持病人的生命,直到积液被排出。4、供氧能够通过减少组织对血流要求,从而降低心脏负荷。5、避免做机械通气和使用阻滞剂。6、利尿剂和硝酸盐类是反对使用的。第24页/共37页心包填塞治疗7、去除心包内的液体是解决心包填塞最终的治疗手段。8、外科干预:对于出血不稳定的或再次出现心包填塞的病人,需考虑外科心包开窗术:即通过外科方法使得在心包腔和胸
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