无创呼吸机讲课.pptx

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1、无创通气的适应症轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2 60mmHg）慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化第1页/共25页无创通气的临床应用指征急性呼吸衰竭高碳酸血症 PaCO245mmHg呼吸性中度酸中毒(PH7.3-7.35)PaO2/FiO2（氧合指数）24次/分，辅助肌参与，反向呼吸慢性呼吸衰竭PaCO245mmHg限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡第2页/共25页无创通气的禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍自主

2、呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高（颅内压高）极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）严重的低氧血症（PaCO245 mmHg）/严重酸中毒（pH7.20）面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）严重肥胖不合作 上气道阻塞第3页/共25页无创通气的应用程序-准备阶段具 备 的 条 件:选 择 适 应 症.禁 忌 症 患 者 教 育:重 要 性:放 慢 呼 吸,少 说 话 摆 好 体 位:半 卧 位 佩 戴 面 罩 吸 氧:先 适 应 面 罩第4页/共25页无创通气的应用程序-上机调

3、整 机 器:选 择 模 式，设 定 参 数 连 接 患 者:尽 量 减 少 面 罩 漏 气!疗 效 判 定 并 调 整 参 数 制 定 疗 程 及 应 用 时 间:休 息 1-2 小 时,主 张 夜 间 佩 戴 并 发 症 处 理 辅 助 治 疗:湿 化.排 痰.支 持 第5页/共25页操作界面按键名称上下翻页 退出/返回进入/确认启动/待机 第6页/共25页菜单结构SETTINGS RESULTS OPTIONS SERVICING 临床设置 数据查看 其他设定 检修维修 MODE EFFICACY DATE FACTORY DEFAVLTS RUN 模式 使用效果数据 出厂默认设置 IPA

4、P（吸气末正压）USAGE DATE DATE DCB EPAP(呼气末正压）使用时间数据 TIME BPM（呼吸频率）RISE TIME(压力上升时间）IPAPmaxMAX I:E (1:2)IPAPmin使用Entre按钮确认某项参数后，然后通过上/下按钮调整,再按Entre确定，按Exit退出第7页/共25页无创呼吸机的调整-模式触发/时间(S/T)模式：可以调节备用呼吸频率时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时间自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率并提供压力支持，限制最大、最小吸气时间CPAP模式：恒定压力输出，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气量。第8页/共

5、25页无创呼吸机的调整-IPAP范围:525cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高.有益之处不良反应潮气量增加心排血量降低PaO2 腹胀明显PaCO2 不适心率减慢心率加快原则原则:以最低的以最低的IPAP,IPAP,使使PaO2 PaO2 50mmHg 50mmHg,SaO2,SaO2 90%90%第9页/共25页无创呼吸机的调整-EPAP作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合范围:425cmH2O 初设48cmH2O有益之处不良反应PaO2 心输出量降低PaCO2(-)不适感慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O,设定EPAP为47cmH2O 便可.急性呼吸衰竭

6、(ARDS)EPAP 10cmH2O第10页/共25页RISE TIME气道压力上升气道压力上升时间调节舒适度时间调节舒适度 升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。VPAP ST升压时间设置最短（MIN）可在150-900毫秒间调节 升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，但是对高通气量需求高的病人，如COPD,设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作功第11页/共25页无创正压通气参数的常用参考值 参数常用值潮气量510 ml/Kg呼吸频率1630次/分较自主呼吸慢2-4次/分吸气流量递减型，足够可变，峰

7、值：4060 L/分吸气时间0.81.2秒吸气压力1025 cmH2O呼气压力（PEEP）35 cmH2O（型呼吸衰竭时用4-8 cmH2O）第12页/共25页无创通气过程中的监护一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等其他：心电监护、胸部X线等第13页/共25页疗效判定-有效的指标 数分钟可见Pa

8、O2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2 50mmHg 或SaO2 90%心率下降,血压稳定可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰第14页/共25页常见问题及解决方法(一):不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序错面罩 调机 连接同步性差减少漏气;CPAP恐惧详细讲解;站在身边;取得信任参数设置不合理低压力开始，重置第15页/共25页常见问题及解决方法(二):同步差患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张呼吸机因素:1.漏气过多:2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time,Ti

9、3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。第16页/共25页常见问题及解决方法(三):口咽干燥减少经口漏气多喝水使用加温湿化器第17页/共25页常见问题及解决方法(四):罩压伤主要在鼻梁、鼻翼两侧;用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。第18页/共25页常见问题及解决方法(六):胃胀气以最低的压力保证PaO2 50mmHg少说话胃肠减压：在IP

10、AP20cmH2O时可用胃肠减压！第19页/共25页常见问题及解决方法(七):误吸有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气第20页/共25页常见问题及解决方法(八):排痰障碍鼓励患者主动排痰对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机2030 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。第21页/共25页常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP第22页/共25页23 XXXXXXX ResMed YR MONTH各项报警记录的含义High Leak:面罩或管路存在大量漏气超过

11、20秒.Low Pressure:面罩内气体压力低于报警设定值High Pressure:面罩内压力超过报警设定值.Low Minute Ventilation:分钟通气量低于报警设定值.No Mask Vent:连接使用无排气口面罩,面罩呼出气流端口可能堵塞或使用有排气口面罩并加氧.Check Tube:呼吸管路脱落,blockage in the air circuit or 硬件错误.System Error:系统错误.IPAP Lower:实际输出的治疗压力低于机器设定压力.Power Failure:呼吸机在通气过程中电源脱落或突然停止.第23页/共25页Thanks!谢谢！第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页