手外伤及断肢再植.pptx

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1、第一节第一节 手外伤手外伤Hand TraumaHand Trauma第1页/共48页应用解剖应用解剖Clinical Anatomy1、休息位：、休息位：自然静止状态自然静止状态2、功能位：、功能位：手随时可以发挥手随时可以发挥最大功能位置最大功能位置第2页/共48页休息位功能位第3页/共48页第4页/共48页Bones Tendons Nerves Vessels8 carpal bones 5 metacarpal bones14 phalanges in 5 digitsextensor tendons and flexor tendonsmedial nerve,ulnar nerv

2、e,radial nerveradial and ulnar vessels第5页/共48页第6页/共48页第7页/共48页第8页/共48页第9页/共48页损伤原因损伤原因1 1、刺伤：、刺伤：钉，木屑。进口小，损伤深，容易钉，木屑。进口小，损伤深，容易 伤及深部组织，异物存留，感染伤及深部组织，异物存留，感染2 2、锐器伤：、锐器伤：刀，玻璃，切纸机。伤口整齐，污刀，玻璃，切纸机。伤口整齐，污 染轻，伤口出血多，常有重要组织染轻，伤口出血多，常有重要组织损伤损伤3 3、钝器伤：、钝器伤：皮肤裂伤，骨折，毁损皮肤裂伤，骨折，毁损4 4、挤压伤：、挤压伤：齿轮，常有骨折，组织毁损齿轮，常有骨折，

3、组织毁损5 5、火器伤、火器伤：污染重，坏死组织多：污染重，坏死组织多第10页/共48页检查和诊断检查和诊断1 1、皮肤损伤的检查：、皮肤损伤的检查：1 1）创口位置，性质；）创口位置，性质；2 2）皮肤缺损的估计：）皮肤缺损的估计：3 3）皮肤活力的判断：）皮肤活力的判断：（1 1）、皮肤的颜色和温度）、皮肤的颜色和温度 （2 2）、毛细血管回流试验）、毛细血管回流试验 （3 3）、皮瓣的大小和形状）、皮瓣的大小和形状 （4 4）、皮瓣的长宽比例）、皮瓣的长宽比例 （5 5）、皮瓣的方向）、皮瓣的方向 （6 6）、皮肤边缘出血状况）、皮肤边缘出血状况第11页/共48页检查和诊断检查和诊断2

4、2、肌腱损伤的检查：、肌腱损伤的检查：伸肌腱、屈肌腱伸肌腱、屈肌腱3 3、神经损伤检查：、神经损伤检查：正中神经，尺神经，桡神经正中神经，尺神经，桡神经4 4、血管损伤检查：、血管损伤检查：Allen testAllen test5 5、骨关节损伤检查、骨关节损伤检查:物理查体；影像学；关节活动度物理查体；影像学；关节活动度第12页/共48页第13页/共48页第14页/共48页第15页/共48页第16页/共48页现场急救和治疗原则现场急救和治疗原则1 1、目的：、目的：止血，减少创口进一步污染，防止血，减少创口进一步污染，防 止加重组织损伤，迅速转运。止加重组织损伤，迅速转运。2 2、治疗原则

5、、治疗原则:1 1）、早期彻底清创）、早期彻底清创2 2）、正确处理深部组织损伤）、正确处理深部组织损伤3 3）、一期闭合创口）、一期闭合创口4 4）、正确的术后处理）、正确的术后处理第17页/共48页不同部位损伤的处理不同部位损伤的处理骨骼和关节骨骼和关节肌腱肌腱神经神经皮肤缺损皮肤缺损第18页/共48页第二节第二节 断肢（指）再植断肢（指）再植分类：完全性，不完全性分类：完全性，不完全性1963年，我国陈中伟首次报告断肢再植成功年，我国陈中伟首次报告断肢再植成功1965年，断指再植年，断指再植第19页/共48页定义定义外伤所致肢体断离，没用任何组织相连或者虽有残存的损伤组织相连，但在清创时

6、必须切除的完全性断肢肢体骨折或者脱位伴有2/3以上软组织断离，主要神经血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死的不完全断肢第20页/共48页我国的领先地位1963，断肢再植1966，断指再植陈仲伟院士目前，10指离断再植成功的大部分在我国完成。第21页/共48页急救急救止血止血包扎包扎保存断肢：干燥冷藏法保存断肢：干燥冷藏法迅速转运迅速转运第22页/共48页适应证适应证全身情况良好全身情况良好肢体条件肢体条件再植时限再植时限离断平面离断平面年龄年龄多个肢体多个肢体第23页/共48页禁忌证禁忌证全身慢性疾病，不允许长时间手术全身慢性疾病，不允许长时间手术出血倾向出血倾向肢体毁损肢体毁损离断时间过长

7、离断时间过长病人自残病人自残第24页/共48页手术原则手术原则彻底清创彻底清创重建骨骼连续性重建骨骼连续性缝合肌腱缝合肌腱重建血液循环重建血液循环缝合神经缝合神经闭合创口闭合创口包扎包扎第25页/共48页术后处理术后处理一般护理：室温一般护理：室温20-2520-25密切观察全身反应密切观察全身反应术后血液循环的观察术后血液循环的观察术后三抗术后三抗术后康复训练术后康复训练第26页/共48页V-Y推移皮瓣第27页/共48页第28页/共48页前臂骨间背侧皮瓣前臂骨间背侧皮瓣第29页/共48页掌背动脉皮瓣第30页/共48页掌背动脉皮瓣第31页/共48页桡动脉皮瓣桡动脉皮瓣第32页/共48页第33页/共48页第34页/共48页第35页/共48页第36页/共48页第37页/共48页第38页/共48页第第二二足足趾趾移移植植再再造造拇拇指指第39页/共48页拇甲瓣法再造拇指拇甲瓣法再造拇指第40页/共48页第41页/共48页断断指指再再植植第42页/共48页断断指指再再植植第43页/共48页第44页/共48页第45页/共48页五五瓣瓣改改形形第46页/共48页Thank You!第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页