血液透析常见并发症.pptx
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1、一、透析中低血压原因:1、容量相关因素:包括超滤速度过快,设定的干体重过低,透析液钠浓度偏低等;2、血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高,透析前应用降压药物,透析中进食,中重度贫血,自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者;3、心脏因素:如心脏舒张功能障碍,心律失常,心脏缺血,心脏压塞,心肌梗死等;4、其他原因;如出血,溶血,空气栓塞,透析器反应,脓毒血症等。第1页/共18页预防及处理:1、对于容量相关因素导致的低血压患者,应限制透析间期钠盐和水的摄入,控制透析间期体重增加不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间等。2、与血管功能障碍有关的低血压患者,应调整降压药物的
2、剂量和给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。3、心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。4、如透析中低血压反复出现而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采用单超、序贯透析和血液滤过或改为腹膜透析。第2页/共18页二、肌肉痉挛原因:透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起肌肉痉挛最常见的原因;血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛。第3页/共18页预防及处理:1、防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多,每次透析间期体重增加不超过5%。2、适当提高透析液钠
3、浓度,采用高钠或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及间期体重增长。3、积极纠正低镁血症、低钙血症、低钾血症等电解质紊乱。4、鼓励患者加强肌肉锻炼。第4页/共18页三、恶心和呕吐原因:常见有低血压、失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、电解质成分异常(如高钠、高钙)等。预防及处理:针对诱因采取预防措施是关键。第5页/共18页四、头痛原因:常见原因有失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。预防及处理:针对病因采取预防措施是关键,包括规律透析,低钠透析,避免透析中高血压发生等。第6页/共18页五、胸痛和背痛原因:常见原因是心绞痛(心肌缺血),其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征
4、、心包炎、胸膜炎等。预防及处理:针对病因采取相应的预防措施。第7页/共18页六、皮肤瘙痒原因:机制尚不清楚,与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。预防及处理:针对病因采取相应的预防措施,包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平,避免应用一些可能会引起瘙痒的药物,使用生物相容性好的透析器和管路,避免应用对皮肤刺激大的清洁剂,应用一些保湿护肤品,衣服尽量选用全棉制品等。第8页/共18页七、失衡综合征原因:由于血液透析快速清除溶质,导致患者血液溶质浓度快速下降,血浆渗透压下降,血液和脑组织液渗透压
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