糖尿病诊疗流程.pptx

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1、病史采集病史采集现病史现病史既往史既往史生育史生育史家族史家族史 第1页/共22页 现病史现病史 病史采集内容包括症状出现的时间、病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。1.1.起病情况：诊断线索起病情况：诊断线索2.2.详细描述代谢紊乱情况详细描述代谢紊乱情况 多尿、多饮（估计量）多尿、多饮（估计量）多食（与既往比较）多食（与既往比较）体重下降（起病前、后、治疗后改变）体重下降（起病前、后、治疗后改变）第2页/共22页 现病史3.3.诊疗经过诊疗经过 检查结果检查结果（第一次血糖值（第一次血糖值、OGTTOGTT试验试验）饮食饮

2、食、运动、运动控制控制 治疗用药治疗用药（尤其尤其目前用药及用量）目前用药及用量）治疗效果治疗效果（症状、血糖（症状、血糖，有无低血糖，有无低血糖）治疗规则性治疗规则性（有无监测血糖尿糖、用药依（有无监测血糖尿糖、用药依从性）从性）第3页/共22页 现病史现病史4.并发症情况有：按发生顺序描述其表现、检查、治疗无：在起病后一般情况处描述第4页/共22页 现病史现病史4.并发症情况急性并发症 酮症、昏迷。注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等慢性并发症：眼视物改变 肾蛋白尿、浮肿 神经手足麻木疼痛 心胸闷、胸痛 反复感染第5页/共22页 既往史既往史胰腺疾病、手术史长期用药：激素、

3、利尿剂第6页/共22页 生育史生育史异常孕产史：流产、畸胎、死胎、巨大胎儿、低体重出生儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫第7页/共22页 家族史家族史糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞、肥胖家族史第8页/共22页 体格检查体格检查在体温、脉搏、呼吸、血压后加身高（m）、体重（kg）、体重指数（kg/m2）周围血管征中加足背动脉检查神经系统检查中加四肢浅感觉检查第9页/共22页 诊诊 断断 包括分型诊断和并发症合并症诊断，特包括分型诊断和并发症合并症诊断，特有并发症放在糖尿病之内、其他另列，先内有并发症放在糖尿病之内、其他另列，先内科疾病，再其他科疾病。科疾病，再其他科疾病。第10页/共22页 诊断书写格式

4、诊断书写格式2型糖尿病 糖尿病视网膜病变（期）糖尿病肾病（期）周围神经病变（级）周围血管病变 糖尿病足2.高血压病3冠心病 稳定型心绞痛 心功能I极4老年性白内障第11页/共22页 诊断书写格式诊断书写格式1.11.1型糖尿病型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病性糖尿病性白内障白内障2.2.高脂血症高脂血症第12页/共22页 检查计划检查计划1.了解血糖控制情况血糖（即时血糖、全天4-7次血糖测定）尿糖（间接反映某一时间段血糖）GSP（糖化血清白蛋白、反映2-3周血糖情况）GHbA1C（糖化血红蛋白A1C、反映2-3月血糖情况）第13页/共22页 检查计划检查计划2.2.了解有无

5、急性并发症了解有无急性并发症 尿酮体尿酮体 血酮体血酮体 电解质（电解质（血钠、血钾、血钠、血钾、二氧化碳结合率）二氧化碳结合率）血气分析血气分析第14页/共22页 检查计划检查计划3.3.了解了解B B细胞功能细胞功能测定基础及刺激后胰岛素或测定基础及刺激后胰岛素或C C肽水平，基础为肽水平，基础为空腹测定，刺激方法可为葡萄糖（或进餐）、空腹测定，刺激方法可为葡萄糖（或进餐）、胰升糖素（诺和生），称之为葡萄糖（或胰胰升糖素（诺和生），称之为葡萄糖（或胰升糖素）升糖素）胰岛素（或胰岛素（或C C肽）释放试验。肽）释放试验。第15页/共22页 检查计划检查计划4.了解慢性并发症眼眼科检查、眼底镜

6、检查、眼底血管荧光造影肾尿常规：尿蛋白2+以上行24小时尿蛋白定量，1+以内行AER测定周围神经检查神经电生理检查周围血管检查测量踝肱指数ABI，趾肱指数TBI第16页/共22页 检查计划检查计划5.5.了解有无自身免疫抗体了解有无自身免疫抗体 ICA ICA、GADGAD、IAAIAA第17页/共22页1 1口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）：确诊糖尿病时：确诊糖尿病时2.2.血糖：空腹血糖、餐后血糖：空腹血糖、餐后2h2h血糖血糖3.72h3.72h动态血糖监测动态血糖监测4.4.胰岛素、胰岛素、C C肽释放试验肽释放试验（空腹及刺激后）（空腹及刺激后）5.5.糖化

7、血红蛋白糖化血红蛋白6.6.免疫学指标：胰岛细胞抗体（免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICAICA）、胰岛素自）、胰岛素自身抗体（身抗体（IAAIAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADGAD）7.7.有关糖尿病并发症的检验项目：尿微量白蛋白有关糖尿病并发症的检验项目：尿微量白蛋白、24h24h尿蛋白定量、尿蛋白定量、眼科检查、眼底检查、眼底血管荧眼科检查、眼底检查、眼底血管荧光造影光造影、感觉阈值测定、四肢多普勒血流图、感觉阈值测定、四肢多普勒血流图8.8.血尿粪常规、肝功、血尿粪常规、肝功、肾功、血脂、肾功、血脂、电解质、电解质、心电心电图、胸片、胰腺超、图、胸片、胰腺超、B B超测膀胱残余尿超测膀胱残余尿9.9.血酮体、血气分析、血酮体、血气分析、双下肢血管双下肢血管B B超超（必要时）（必要时）第18页/共22页第19页/共22页制定控制目标的首要原则是个体化合理控制目标（HbA1c7%）-适合大多数非妊娠成年患者更严格（如6.5%）的目标-病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病，且不发生低血糖的患者更宽松的目标（如8.0%）-有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著微血管或大血管并发症、严重合并症、病程较长，难以达到常规目标者-避免出现急性高血糖症状或与其相关的并发症第20页/共22页谢谢！谢谢！第21页/共22页感谢您的观看！第22页/共22页