PICC维护流程与并发症预防处理.pptx

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1、现场调查现场调查医院PICC的开展情况？您所遇到的并发症有哪些？遇到并发症时您的反应？病人或家属的反应？第1页/共56页PICCPICC相关并发症相关并发症置管后：穿刺点出血或渗液、静脉炎、静脉血栓形成、管道堵塞、导管相关性血流感染、导管断裂、脱管或导管拔出困难等第2页/共56页常见的并发症常见的并发症导管相关性的血流感染静脉血栓生成贴膜过敏（皮炎）导管堵塞意外拔管其它：断管、导管拔不出等第3页/共56页一、导管相关性的血流感染一、导管相关性的血流感染诊断：感染前48小时使用过中心静脉导管的患者；有感染的临床表现（如发热、寒战和（或）低血压等）；血培养至少可获得1个阳性结果；除血管内导管外，无

2、其他明确的血液感染源。预防：手卫生；最大无菌屏障；使用有效消毒剂等第4页/共56页预防预防CRBSI细节细节PICC穿刺时的无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入相关的理念与做法，要求应用专用穿刺包。PICC，CVC,PORT维护时，宜用专用护理包。v输液接头选用螺口，并进行多方位消毒，预防感染。第5页/共56页二、静脉血栓形成二、静脉血栓形成第6页/共56页1 1、肿瘤释放肿瘤释放促凝物质及促凝物质及促血小板凝促血小板凝集物，血液集物，血液高凝。高凝。1 1、患者因为、患者因为身体原因活身体原因活动耐力小。动耐力小。2 2、置管侧肢、置管侧肢体活动过少。体活动过少。3血流缓慢2血液高凝1内膜损伤

3、静脉血栓发生机制静脉血栓发生机制1、置管操作导致血管内膜损伤。2、置管后肢体活动使导管对血管内膜产生刺激。3、化疗药物对血管内膜的刺激。第7页/共56页静脉血栓生成的症状静脉血栓生成的症状大多数没有临床症状注意观察整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部、后背、耳周、颌面部有无下列症状:疼痛 颜色改变肿胀 皮肤温度改变、静脉扩张、液体自穿刺点处回漏麻痹或刺麻感通过造影检查、血管多普勒超声确诊。第8页/共56页主要临床表现主要临床表现疼痛疼痛 肿胀肿胀 肤色改变肤色改变 侧枝静脉扩张侧枝静脉扩张 第9页/共56页肺栓塞肺栓塞pulmonary embolism(PE)是指各种栓子进入肺动脉及其分支，阻断

4、组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓 is a blockage of the main artery of the lung or one of its branches by a substance that has travelled from elsewhere in the body through the bloodstream(embolism).Usually this is due to embolism of a thrombus(blood clot)from the deep veins in the legs第10页/共56页症症 状状

5、紫绀紫绀 cyanosis晕晕厥厥collapse 可可为为肺肺栓塞的唯一或首发症状栓塞的唯一或首发症状循环不稳定循环不稳定第11页/共56页症症 状状 突 然 发 作 的 呼 吸 困 难 sudden-onset dyspnea(shortness of breath)呼吸急促 tachypnea(rapid breathing)胸痛 胸膜炎性胸痛chest pain of a pleuritic nature(worsened by breathing)咳 嗽、咯 血 cough and hemoptysis(coughing up blood).第12页/共56页静脉血栓的预防静脉血栓的

6、预防非药物预防 肢体活动、锻炼、充足水分早期发现 肢体肿胀、疼痛、静脉怒张冲管和封管抗凝治疗 不建议预防性使用 关注受益 出血风险 阿司匹林？第13页/共56页静脉血栓的预防静脉血栓的预防 选取管径较细和生物相容性好的导管 无菌操作原则预防感染 外周置管首选贵要静脉 置入后应立即行放射检查 适当活动穿刺侧肢体 第14页/共56页静脉血栓的预防静脉血栓的预防中央型肺癌伴有上腔静脉压迫或纵隔占位者，应慎重置管 置管前应监测凝血状况 正确处理穿刺点感染、及时发现异位并处理是预防静脉血栓形成的关键 第15页/共56页 静脉血栓预防静脉血栓预防1、指导适当活动置管侧肢体：第一天应减少肢体活动，有利于穿刺

7、点愈合。第二天鼓励病人活动(握拳松拳），可帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀。长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。原则：避免大幅度活动，活动量因人而异。第16页/共56页第17页/共56页第18页/共56页第19页/共56页静脉血栓预防静脉血栓预防2、定期进行血液检测，发现血液有高凝状态的倾向，鼓励患者多饮水，每天 2000 ml，遵医嘱预防性用药，低浓度肝素钠冲、封管。第20页/共56页静脉血栓预防静脉血栓预防3、指导患者选择清淡低脂饮食，多食富含纤维素的新鲜蔬菜瓜果、黑木耳等，有利于降低血液黏稠度。第21页/共56页PlCC PlCC 相关静脉血栓预防相关静脉血栓预防4、置管后干预措施 前4天

8、每天在穿刺点上方沿血管走向，对上肢穿刺血管全程进行预处理，双柏散外敷，外涂喜疗妥软膏。5、在输液及睡眠时避免压迫置管侧肢体。第22页/共56页静脉血栓预防静脉血栓预防6、重视患者的主诉，同时指导患者置管侧肢体出现不适及时报告，如：（1）沿静脉走向红肿、疼痛等类似静脉炎症状；（2）肢体肿痛、皮温增高及皮肤颜色变化；（3）静脉血栓的隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛。出现以上三条症状，经B超排除血栓，对症处理三天后无效，再次复查B超，是否有血栓形成。第23页/共56页静脉血栓的处理静脉血栓的处理案例分析患者，男性，72岁，晚期胰腺癌多发转移，2012年2月10日第一次留置PI

9、CC，出院期间要求拔管；2012年3月13日第二次留置PICC，近半年后右侧颈项与上臂出现酸胀不适，彩超示-深静脉血栓形成第24页/共56页第25页/共56页参考课件参考课件明确是明确是PICC相关的相关的UEDVT，如果，如果PICC导管还是有作用的，无需立即拔除导管还是有作用的，无需立即拔除 If UEDVT occurs in association with a central venous catheter and there is a continuing need for the catheter,the catheter need not be removed.第26页/共56

10、页Thrombolysis should be considered only in patients who meet all of the following criteria:溶栓指征症状严重 severe symptoms血栓累及锁骨下静脉和腋静脉thrombus involving most of the subclavian vein and the axillary vein病程14天 symptoms for 1年 life expectancy 1 year出血风险小 and low risk for bleedingANTITHROMBOTIC THERAPY AND PR

11、EVENTION OF THROMBOSIS9TH ED:ACCP GUIDELINESnThere is no evidence to suggest that thrombolysis reduces the risk of recurrent VTE.第27页/共56页导管并发导管并发UEDVTUEDVT治疗原则治疗原则 以临床症状和病人的全身状况为依据 拔除导管 抗凝治疗：首选低分子肝素抗凝治疗 溶栓治疗：尿激酶溶栓 抗感染治疗 第28页/共56页案案 例例 结结 果果肿胀消退，无酸痛不适，完成当次化疗后，于出院前拔管。2012年9月6日再次行第3次PICC置管（选择右肱静脉），直至国

12、庆节去世。第29页/共56页静脉血栓的护理静脉血栓的护理1 立即停止在PICC导管输入液体及封管，通知主管医生及护士长，并请心血管内科医生会诊，遵医嘱及时给予皮下注射低分子肝素钠、口服阿司匹林、华法林等抗凝及溶栓治疗。（除静脉用抗凝溶栓药物之外，其它所有的静脉用药物均不宜从患肢输注）。第30页/共56页静脉血栓的护理静脉血栓的护理2 心理护理。护士主动与病人交流，讲解深静脉血栓发生的过程及溶栓治疗的必要性、安全性以及注意事项，使病人对此并发症有个全面的了解，从而保持良好的心境，积极配合治疗和护理。第31页/共56页静脉血栓的护理静脉血栓的护理3 患肢的护理。抬高患肢2030度，以促进血液回流；

13、注意患肢保暖、制动，不得按摩，以免造成栓子脱落，引起肺栓塞。4 预防肺栓塞。指导卧床休息，避免久立或久坐，防止一切使静脉压增高的因素。指导勿用力排便，保持大便的通畅。第32页/共56页静脉血栓的护理静脉血栓的护理5 湿敷硫酸镁，每天4次，每次30分钟。6 测量臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，作好记录及时判断效果。第33页/共56页静脉血栓的护理静脉血栓的护理7 预防患肢压疮。8 监测出凝血倾向，及严密观察有无出血症状。9 不宜立即拔除导管，以免血栓脱落。第34页/共56页静脉血栓的护理静脉血栓的护理10、预防肺栓塞。血栓形成后12周内最不稳定，栓子极易脱

14、落，要十分警惕肺栓塞的发生。所以对血栓形成病人除了积极抗凝、溶栓等综合治疗外，急性期病人应卧床12周，防止一切使静脉压增高的因素，避免栓子脱落。护士应严密观察，如有病人突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀，甚至休克，应考虑肺栓塞发生。立即报告医生及时处理。第35页/共56页三、静脉炎的预防三、静脉炎的预防1、双柏散外敷2、置管后行喜疗妥加厚涂擦（涂擦范围：穿刺点贴膜上方沿静脉走向20cm左右，宽10 cm左右,厚度为。）温度以肌肤正常能耐受为宜，3次/天，连续3天。不可用力揉搓置管上臂。第36页/共56页静脉炎的预防静脉炎的预防3、置管后行神灯照射，每次照射15-20分钟，温度以病人能

15、耐受为宜，避免持续低温烫伤。每天1-2次，连续3天。特殊情况除外。第37页/共56页静脉炎的预防静脉炎的预防4、超声引导下改良型塞丁格技术置管，避开关节位置。第38页/共56页四、过敏患者的处理四、过敏患者的处理1、排除对酒精或碘酒、排除对酒精或碘酒过敏；过敏；2、暂停止用贴膜，改、暂停止用贴膜，改用纱块隔日换药一次，用纱块隔日换药一次，注意注意PICC管的固定；管的固定；3、必要时可用水胶体、必要时可用水胶体敷料（透明贴）敷料（透明贴）第39页/共56页使用透明贴膜的规范使用透明贴膜的规范一、要点：1、无张力垂放（单手持膜）2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥（消毒液完全待干）二、操作

16、三步曲：1、捏导管突起2、抚压整块敷料3、边撕边框边按压第40页/共56页个人经验个人经验请会诊：皮肤科医生、伤口造口小组等，充分发挥团队的力量。生理盐水清洁皮肤，仅消毒穿刺点常用的药膏：百多邦、皮炎平、抗真菌药等充分待干：每一个步骤举例：乳腺科、风湿科、骨科第41页/共56页五、导管堵塞五、导管堵塞导管失去功能中超过 40%由此引发分类：血凝性堵塞 药物性堵塞 机械性堵塞第42页/共56页管腔内血凝性堵管管腔内血凝性堵管-管内回管内回血血胸腔压力的变化胸腔压力的变化肌肉收缩肌肉收缩输液压力的改变（输输液压力的改变（输液袋滴空）液袋滴空）冲管技术不当冲管技术不当冲管不充分冲管不充分第43页/共

17、56页五、导管堵塞五、导管堵塞原因：如药物沉积、返血、血管内纤维蛋白鞘包裹导管尖端；症状：如发现输液滴数减慢，排除输液导管方面的问题外，应考虑PICC是否发生堵管；处理流程：分析堵管的原因，并给予对应的处理。如为药物沉积，可修剪减压套筒（巴德PICC管），日常护理操作中应严格遵守脉冲冲管和正压封管的原则；如为返血堵塞（易发生返血的因素有更换输液不及时，咳嗽、便秘等使胸腔压力增高），可使用尿激酶进行溶栓处理。第44页/共56页案例分析案例分析海南病人大学职工校领导家人3次第45页/共56页院内会诊资料统计院内会诊资料统计 2009年6月至2015年3月，本人会诊30例PICC血凝性堵塞的病人，病

18、人年龄在13-78岁之间，置管时间2周至9个月不等，另外有1例病人在置管的过程中就发生了急性的血凝性堵塞，经过采用导管溶栓负压再通技术，PICC管道均成功再通。第46页/共56页导管溶栓负压再通技术导管溶栓负压再通技术通过我院2011年第二季度新技术的评审。导管溶栓负压再通的时间10分钟至48小时（最新破纪录）不等。预防：正确的冲封管第47页/共56页A-C-LA-C-L冲封管三步曲冲封管三步曲A-Assess the function of the catheter 导管功能评估C-Clear 冲管L-Lock 封管脉冲式比如冲洗牛奶杯正压封管做到带液拔针第48页/共56页脉冲与直冲比较脉冲

19、与直冲比较三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管第49页/共56页冲封管步骤冲封管步骤给药前：-S-生理盐水-A-药物注射或输注给药后：-S-生理盐水-H-（或）稀释肝素盐水第50页/共56页六、预防意外拔管六、预防意外拔管加强新护士及实习医生、护生的培训举例：1、支援的护士拔管免费赔管2、实习医生帮手拔针，越拔越长越心慌3、实习护生拔管，再次置管非常难插第51页/共56页第52页/共56页我院静疗小组取得的成效我院静疗小组取得的成效2009年年5月月18日开展静脉留置导管护理门诊日开展静脉留置导管护理门诊第53页/共56页静疗小组成效静疗小组成效申报省科技厅课题发表交流专科护理论文多篇7项PICC新技术新项目通过院内专家组的评审第54页/共56页 衷心祝福大家 工作顺利！幸福安康！部分课件有部分课件有参考，致谢！参考，致谢！第55页/共56页感谢您的观看！第56页/共56页