胸膜病变影像诊断.pptx

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1、第十五节 胸膜病变第1页/共21页学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：了解胸膜的解剖结构及其间液体产生和流动的方式、方向2.掌握常见胸膜病变的类型、临床表现、病理过程及影像学表现第2页/共21页学习难点本节学习中的难点：1.脓 胸 的 影 像 学 表 现 和 胸 腔 积 液 的 区 别2.胸膜肿瘤的类型和良恶性肿瘤的分析和诊断第3页/共21页一、胸膜炎(pyothorax)化脓性胸膜炎（1）【临床与病理】病变可见直接侵犯或经血管或淋巴管蔓延至胸膜腔，胸膜腔受累后引起胸腔积液和（或）胸膜增厚、粘连可继发胸廓塌陷、急性期可有高热、气急、胸痛等症状。慢性期表现为慢性消耗性疾病的体症第4页/共21

2、页一、胸膜炎化脓性胸膜炎（2）【影像学表现】lX线：急性期：胸腔游离积液或包裹性积液、部分病人并发支气管胸膜瘘慢性期：胸膜增厚、粘连，甚至钙化、胸廓塌陷lCT：梭形高密度影，中心为液体密度，邻近肺实质，支气管，大血管受压移位，增强检查脏壁两层胸膜明显强化lMRI：与CT相同第5页/共21页正侧位胸片示左侧胸膜粘连，左膈抬高，纵隔左移化脓性胸膜炎（图）第6页/共21页病变中心呈水样密度，并有气体影，周围壁较厚化脓性胸膜炎（图）第7页/共21页二、气胸和液气胸（1）【临床与病理】主要症状：突发的呼吸困难及胸痛产生机制：肺表面的缺损自发性气胸 胸壁外伤至壁层胸膜破裂 第8页/共21页二、气胸和液气胸

3、（2）气胸【影像学表现】l X线：气胸为胸膜腔内气体呈低密度位于较高部位，可见受压的肺组织液气胸为上述表现基础上出现气液平面l CT：脏层胸膜线影，其外侧为无肺组织的透亮区，可见少量气体和液体l MRI：了解胸腔积液成分稍优于CT，血性积液T1WI及T2WI上均呈高信号第9页/共21页后前位胸片示两侧弧带状透亮影，并下 方 气 液 平 面两侧液气胸（图）第10页/共21页CT平扫示两侧胸壁下方弧带状透亮影双侧气胸（图）第11页/共21页三、胸膜肥厚、粘连、钙化【影像学表现】lX线：正对病灶呈片状高密度影，切线位呈线状、带状影，钙化时更明显lCT：细线样软组织密度影，钙化时CT值高于100Hu第

4、12页/共21页左侧胸膜肥厚、粘连和钙化（图）第13页/共21页两侧胸膜肥厚、粘连和钙化（图）第14页/共21页四、胸膜肿瘤（1）tumor of pleura胸膜间皮瘤(mesothelioma of pleura)【临床与病理】病理分为上皮型、纤维型和混合型 临床分为局限型和弥漫型 局限型多见于良性（恶性占14-30）；弥漫型均为恶性，原因不明，与接触石棉有关第15页/共21页四、胸膜肿瘤（2）胸膜间皮瘤【影像学表现】X线：胸腔积液；突入肺野的结节CT：l局限型 类圆形、分叶状肿块，边缘光滑，亦可带蒂，偶见钙化，出血坏死；增强检查均匀强化l弥漫型 胸膜广泛结节状或不规则增厚，伴胸腔积液第1

5、6页/共21页四、胸膜肿瘤（3）胸膜间皮瘤【影像学表现】MRI：lT1WI呈不规则大片状、略高信号或呈不规 则锯齿状lT2WI呈高信号血性胸腔积液呈短T1、长T2信号第17页/共21页右后胸壁肿块，密度不均，边界较清胸膜间皮瘤（图）第18页/共21页四、胸膜肿瘤（4）胸膜转移瘤(matastatic tumor of pleura)【临床与病理】胸膜散在、多发转移性结节，多伴胸腔积液，症状为胸痛和进行性呼吸困难【影像学表现】X线：可见胸腔积液，难以发现小的病灶 CT：大量胸腔积液，胸腔内结节形成或不规则结节状增厚，纵隔淋巴结肿大，增强检查结节强化明显第19页/共21页平扫平扫增强增强肺癌胸膜转移（图）第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页