消毒隔离技术与职业防护.pptx

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1、天津市蓟县5 5名新生儿死亡【事件回放】【事件回放】【事件回放】【事件回放】2009200920092009年年年年3 3 3 3月，津蓟县妇幼保健院内月，津蓟县妇幼保健院内月，津蓟县妇幼保健院内月，津蓟县妇幼保健院内6 6 6 6名新生名新生名新生名新生儿因院内感染发生败血症，造成儿因院内感染发生败血症，造成儿因院内感染发生败血症，造成儿因院内感染发生败血症，造成5 5 5 5名患儿死亡。名患儿死亡。名患儿死亡。名患儿死亡。【深度分析】专家组确定该事件是由于新生儿室管理混乱【深度分析】专家组确定该事件是由于新生儿室管理混乱【深度分析】专家组确定该事件是由于新生儿室管理混乱【深度分析】专家组确

2、定该事件是由于新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。据调查，该院的件。据调查，该院的件。据调查，该院的件。据调查，该院的新生儿暖箱污染新生儿暖箱污染新生儿暖箱污染新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻严重，清洁消毒不彻严重，清洁消毒不彻严重，清洁消毒不彻底。医院新生儿吸氧所用的底。医院新生儿吸氧所用的底。医院新生儿吸氧所用的底。医院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换湿化瓶没有更换湿化瓶没有更换湿化瓶没有更换，消毒液浓度消毒液

3、浓度消毒液浓度消毒液浓度也不合格。该院新生儿病区布局及工作流程，完全不符合也不合格。该院新生儿病区布局及工作流程，完全不符合也不合格。该院新生儿病区布局及工作流程，完全不符合也不合格。该院新生儿病区布局及工作流程，完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。【事件追踪】蓟县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该【事件追踪】蓟县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该【事件追踪】蓟县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该【事件追踪】蓟县卫生局和妇幼保健院向患儿家

4、属承认该起起起起5 5 5 5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18181818万元人民币。蓟县万元人民币。蓟县万元人民币。蓟县万元人民币。蓟县对该县妇幼保健院发生感染问题的相关责任人进行了处理。对该县妇幼保健院发生感染问题的相关责任人进行了处理。对该县妇幼保健院发生感染问题的相关责任人进行了处理。对该县妇幼保健院发生感

5、染问题的相关责任人进行了处理。第1页/共109页温州1515人因针灸感染分支杆菌【事件回放事件回放事件回放事件回放】2011201120112011年下半年起年下半年起年下半年起年下半年起,温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院陆续收治陆续收治陆续收治陆续收治15151515例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解到史了解到史了解到史了解到,这这这这15151515人都来自永嘉县瓯北镇人都来自永嘉县瓯北镇人都来自永嘉县瓯

6、北镇人都来自永嘉县瓯北镇,而且都曾经在瓯而且都曾经在瓯而且都曾经在瓯而且都曾经在瓯北北北北“吴美娥中医针灸诊所吴美娥中医针灸诊所吴美娥中医针灸诊所吴美娥中医针灸诊所”进行过针灸治疗。进行过针灸治疗。进行过针灸治疗。进行过针灸治疗。【深度分析深度分析深度分析深度分析】专家们分析认为此次感染事件可能与穴位注】专家们分析认为此次感染事件可能与穴位注】专家们分析认为此次感染事件可能与穴位注】专家们分析认为此次感染事件可能与穴位注射交叉感染有关，也就是说可能是患者在该诊所打封闭针射交叉感染有关，也就是说可能是患者在该诊所打封闭针射交叉感染有关，也就是说可能是患者在该诊所打封闭针射交叉感染有关，也就是说可

7、能是患者在该诊所打封闭针时感染的。据患者反映，有人曾在该诊所打了好几次封闭时感染的。据患者反映，有人曾在该诊所打了好几次封闭时感染的。据患者反映，有人曾在该诊所打了好几次封闭时感染的。据患者反映，有人曾在该诊所打了好几次封闭针，甚至出现脓块后还到该诊所治疗。针，甚至出现脓块后还到该诊所治疗。针，甚至出现脓块后还到该诊所治疗。针，甚至出现脓块后还到该诊所治疗。专家专家专家专家对该诊所的物对该诊所的物对该诊所的物对该诊所的物品及诊疗器械进行采样，送上级部门检验，品及诊疗器械进行采样，送上级部门检验，品及诊疗器械进行采样，送上级部门检验，品及诊疗器械进行采样，送上级部门检验，专家指出是专家指出是专家

8、指出是专家指出是诊诊诊诊所使用的诊疗器械消毒存在问题所使用的诊疗器械消毒存在问题所使用的诊疗器械消毒存在问题所使用的诊疗器械消毒存在问题，基本确定患者感染的是基本确定患者感染的是基本确定患者感染的是基本确定患者感染的是结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌。第2页/共109页深圳连环院内感染事件【事件回放事件回放事件回放事件回放】1998199819981998年年年年4 4 4 4月至月至月至月至5 5 5 5月，深圳市妇儿医院发生了月，深圳市妇儿医院发生了月，深圳市妇儿医院发生了月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院严重的医院感染暴发事件，该院严重的医院感染暴发事件

9、，该院严重的医院感染暴发事件，该院1998199819981998年年年年4 4 4 4月月月月3 3 3 3日至日至日至日至5 5 5 5月月月月27272727日，日，日，日，共计手术共计手术共计手术共计手术292292292292例，至例，至例，至例，至8 8 8 8月月月月20202020日止，发生感染日止，发生感染日止，发生感染日止，发生感染166166166166例，切口感例，切口感例，切口感例，切口感染率为染率为染率为染率为56.85%56.85%56.85%56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向。

10、事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达多达多达多达30303030余人的情况下，才于余人的情况下，才于余人的情况下，才于余人的情况下，才于5 5 5 5月月月月25252525日报告深圳市卫生局。日报告深圳市卫生局。日报告深圳市卫生局。日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。对其余病人的治深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。对其余病人的治深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。对其余病

11、人的治深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。对其余病人的治疗和对全部手术病人疗和对全部手术病人疗和对全部手术病人疗和对全部手术病人进行进行进行进行追踪观察。追踪观察。追踪观察。追踪观察。第3页/共109页 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误,未达到灭菌效果。未达到灭菌效果。未达到灭菌效果。未达到灭菌效果。分

12、析原因：有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神，戊分析原因：有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神，戊分析原因：有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神，戊分析原因：有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神，戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为二醛用于手术器械灭菌浓度应为二醛用于手术器械灭菌浓度应为二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%2%2%2%，浸泡，浸泡，浸泡，浸泡10101010小时，而该小时，而该小时，而该小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%1%1

13、%1%）当作当作当作当作20%20%20%20%的稀释的稀释的稀释的稀释200200200200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器倍供有关科室使用，致使浸泡手术器倍供有关科室使用，致使浸泡手术器倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为械的戊二醛浓度仅为械的戊二醛浓度仅为械的戊二醛浓度仅为0.005%0.005%0.005%0.005%，且长达半年之久未能发现，且长达半年之久未能发现，且长达半年之久未能发现，且长达半年之久未能发现;医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组医院领导

14、对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实织不健全，责任不落实织不健全，责任不落实织不健全，责任不落实,对有关医院感染管理的各项规定对有关医院感染管理的各项规定对有关医院感染管理的各项规定对有关医院感染管理的各项规定执行不力执行不力执行不力执行不力;工作人员严重缺乏对病人负责的精神工作人员严重缺乏对病人负责的精神工作人员严重缺乏对病人负责的精神工作人员严重缺乏对病人负责的精神;部分医护部分医护部分医护部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则人员违反消毒隔离技术的基本原则人员违反消毒隔离技术的基本原则人员违反消毒隔离技术的基本原则;深圳市惠泽公司深圳市惠泽公司深圳市惠泽公司深圳

15、市惠泽公司JLJLJLJL强化戊二醛的使用说明书未标有效浓度、消毒与灭菌概念强化戊二醛的使用说明书未标有效浓度、消毒与灭菌概念强化戊二醛的使用说明书未标有效浓度、消毒与灭菌概念强化戊二醛的使用说明书未标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严重医院感染暴发事件的重要因素。引发严重医院感染暴发事件的重要因素。引发严重医院感染暴发事件的重要因素。引发严重医院感染暴发事件的重要因素。第4页/共109页 【深度分析

16、深度分析深度分析深度分析】1 1 1 1、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。2 2 2 2、对有关院感管理的各项规定执行不力。、对有关院感管理的各项规定执行不力。、对有关院感管理的各项规定执行不力。、对有关院感管理的各项规定执行不力。3

17、 3 3 3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。4 4 4 4、深圳市惠泽公司、深圳市惠泽公司、深圳市惠泽公司、深圳市惠泽公司JLJLJLJL强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。消毒与灭菌概念不清等问题。消毒与灭菌概念不清等问题。消毒与灭菌概念不清等问题。【事件追踪事件追踪事件追踪事件追踪】院长被免职，直接责任人主管药师何莹被开除公

18、职，其院长被免职，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其院长被免职，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其院长被免职，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。深圳妇儿医院感染事件开庭他有关人员由医院进行处理。深圳妇儿医院感染事件开庭他有关人员由医院进行处理。深圳妇儿医院感染事件开庭他有关人员由医院进行处理。深圳妇儿医院感染事件开庭 46464646人索赔人索赔人索赔人索赔2681268126812681万。万。万。万。2000200020002000年年年年4 4 4 4月月月月26262626日专讯：两年前在手术中感染非结核分支杆菌的李苗英日专讯：两年前在手术中感染非结核分

19、支杆菌的李苗英日专讯：两年前在手术中感染非结核分支杆菌的李苗英日专讯：两年前在手术中感染非结核分支杆菌的李苗英状告市妇儿医院及深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司一案，截至状告市妇儿医院及深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司一案，截至状告市妇儿医院及深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司一案，截至状告市妇儿医院及深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司一案，截至目前，法院已受理了同类被感染者的目前，法院已受理了同类被感染者的目前，法院已受理了同类被感染者的目前，法院已受理了同类被感染者的46464646宗起诉，向妇儿医院和惠泽公宗起诉，向妇儿医院和惠泽公宗起诉，向妇儿医院和惠泽公宗起诉，向妇儿医院和惠泽公司

20、共计索赔司共计索赔司共计索赔司共计索赔2681.09752681.09752681.09752681.0975万元，而首宗开庭的李苗英案索赔金额达万元，而首宗开庭的李苗英案索赔金额达万元，而首宗开庭的李苗英案索赔金额达万元，而首宗开庭的李苗英案索赔金额达303303303303万万万万元。元。元。元。第5页/共109页连云港5 5例新生儿医院感染事件【事件回顾】【事件回顾】【事件回顾】【事件回顾】2009200920092009年年年年11111111月，连云港某医院儿科病月，连云港某医院儿科病月，连云港某医院儿科病月，连云港某医院儿科病房房房房5 5 5 5名新生儿相继出现发热、血象高等临床

21、症状，名新生儿相继出现发热、血象高等临床症状，名新生儿相继出现发热、血象高等临床症状，名新生儿相继出现发热、血象高等临床症状，被认为是一起严重的院内感染事件。被认为是一起严重的院内感染事件。被认为是一起严重的院内感染事件。被认为是一起严重的院内感染事件。【深度分析】调查发现，该院医院感染管理工作【深度分析】调查发现，该院医院感染管理工作【深度分析】调查发现，该院医院感染管理工作【深度分析】调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落

22、实消毒隔离制度、监督检查制度及监没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生洗手意识不强，医务

23、人员没有规范地执行手卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。清洁且未消毒。清洁且未消毒。清洁且未消毒。第6页/共109页西安交大附院8 8名新生儿死亡事件【事件回放事件回放事件回放事件回放】2008200820082008年年年年9 9 9 9月，

24、西安交大一附院月，西安交大一附院月，西安交大一附院月，西安交大一附院9 9 9 9名新生儿相继出现发热、肝脾肿大等临床症名新生儿相继出现发热、肝脾肿大等临床症名新生儿相继出现发热、肝脾肿大等临床症名新生儿相继出现发热、肝脾肿大等临床症状，其中状，其中状，其中状，其中8 8 8 8名新生儿名新生儿名新生儿名新生儿因因因因弥漫性血管内凝血相继死亡。弥漫性血管内凝血相继死亡。弥漫性血管内凝血相继死亡。弥漫性血管内凝血相继死亡。【深度分析深度分析深度分析深度分析】专家组调查认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。】专家组调查认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。】专家组调查认为该

25、事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。】专家组调查认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。科室科室科室科室建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用了错误的消毒方法；医

26、务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌生儿暖箱注水口

27、等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。的明显污染。的明显污染。的明显污染。【事件追踪】对八名死亡婴儿的家长分别赔偿十八万元人民币，并退还所有治疗费用。【事件追踪】对八名死亡婴儿的家长分别赔偿十八万元人民币，并退还所有治疗费用。【事件追踪】对八名死亡婴儿的家长分别赔偿十八万元人民币，并退还所有治疗费用。【事件追踪】对八名死亡婴儿的家长分别赔偿十八万元人民币，并退还所有治疗费用。撤销医院院长和主管副院长的职务，免去新生儿科主任、护士长的职务，免去医务部、撤销医院院长和主管副院长的职务，免

28、去新生儿科主任、护士长的职务，免去医务部、撤销医院院长和主管副院长的职务，免去新生儿科主任、护士长的职务，免去医务部、撤销医院院长和主管副院长的职务，免去新生儿科主任、护士长的职务，免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。护理部等有关职能部门负责人的职务。护理部等有关职能部门负责人的职务。护理部等有关职能部门负责人的职务。第7页/共109页多重耐药菌医院感染暴发多重耐药菌医院感染暴发 2003200320032003年年年年1 1 1 1月，我国某煤业医院呼吸科连续发生月，我国某煤业医院呼吸科连续发生月，我国某煤业医院呼吸科连续发生月，我国某煤业医院呼吸科连续发生8 8 8 8例铜绿假单

29、胞菌下呼吸道感染，患者年龄在例铜绿假单胞菌下呼吸道感染，患者年龄在例铜绿假单胞菌下呼吸道感染，患者年龄在例铜绿假单胞菌下呼吸道感染，患者年龄在65656565岁岁岁岁75757575岁之间，岁之间，岁之间，岁之间，均有持续吸氧和雾化吸入治疗史。调查发现，由于该院湿化瓶和雾化器数量少，常有多人合用与未消毒就均有持续吸氧和雾化吸入治疗史。调查发现，由于该院湿化瓶和雾化器数量少，常有多人合用与未消毒就均有持续吸氧和雾化吸入治疗史。调查发现，由于该院湿化瓶和雾化器数量少，常有多人合用与未消毒就均有持续吸氧和雾化吸入治疗史。调查发现，由于该院湿化瓶和雾化器数量少，常有多人合用与未消毒就用现象，而这些被细

30、菌污染了的医疗用品很可能就是此次医院感染暴发的原因。用现象，而这些被细菌污染了的医疗用品很可能就是此次医院感染暴发的原因。用现象，而这些被细菌污染了的医疗用品很可能就是此次医院感染暴发的原因。用现象，而这些被细菌污染了的医疗用品很可能就是此次医院感染暴发的原因。第8页/共109页德惠市某医院多人因输血感染艾滋病【事件回放】【事件回放】【事件回放】【事件回放】2005200520052005年年年年9 9 9 9月，月，月，月，1 1 1 1名艾滋病病毒感染者向德惠市某医院中心血库名艾滋病病毒感染者向德惠市某医院中心血库名艾滋病病毒感染者向德惠市某医院中心血库名艾滋病病毒感染者向德惠市某医院中心

31、血库有偿供血有偿供血有偿供血有偿供血15151515次，接受其血液的受血者共有次，接受其血液的受血者共有次，接受其血液的受血者共有次，接受其血液的受血者共有25252525人，人，人，人，18181818人被确认为艾滋病病毒人被确认为艾滋病病毒人被确认为艾滋病病毒人被确认为艾滋病病毒感染者，有两人死亡，感染者，有两人死亡，感染者，有两人死亡，感染者，有两人死亡，16161616人为艾滋病病毒携带者；另外此供血者的两名性人为艾滋病病毒携带者；另外此供血者的两名性人为艾滋病病毒携带者；另外此供血者的两名性人为艾滋病病毒携带者；另外此供血者的两名性伴及其中伴及其中伴及其中伴及其中1 1 1 1名性伴

32、的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。【深度分析】造成这次传播的主要原因是：该医院中心血库在开展采供血【深度分析】造成这次传播的主要原因是：该医院中心血库在开展采供血【深度分析】造成这次传播的主要原因是：该医院中心血库在开展采供血【深度分析】造成这次传播的主要原因是：该医院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行

33、室工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。内质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。内质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。内质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。第9页/共109页 新版医疗机构消毒技术规范20122012年4 4月5 5日发布，20122012年8 8月1 1日起实施。第10页/共109页一、医疗机构消毒技术规范前言1、范围 2、术语和定义 3、管理要求 4、消毒、灭菌基本原则 5、清洗与清洁 6、高度危险性物品的灭菌 7、中度危险性物品的消毒8、低度危险性物品的消毒 9、气性坏疽病原体污染物品和环境的消

34、毒 10、皮肤与黏膜消毒 11、地面和物体表面的清洁与消毒 12 清洁用品的消毒 第11页/共109页1 1、范、范 围围本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则 ；清洗与清洁，消毒与灭菌方法；清洁、；清洗与清洁，消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。消毒与灭菌的效果监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。本标准适用于各级各类医疗机构。第12页/共109页2、术语和定义2.1 2.1 清洁清洁cleaningcleaning去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。2

35、.2 2.2 清洗清洗 washingwashing去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。第13页/共109页2、术语和定义2.4 消毒 disinfection清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2.5 消毒剂 disinfectant能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。第14页/共109页2、术语和定义2.6 高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。2.7 中效消毒剂：能杀灭分枝杆

36、菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。2.8 低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。第15页/共109页2、术语和定义3.9灭菌 sterilization杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。3.10灭菌剂 sterilant能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。第16页/共109页2、术语和定义2.12 斯伯尔丁分类法 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品（critical items）、中度危险性物品（semi-critical items）和低度危险性物品（no

37、n-critical items）。第17页/共109页2、术语和定义2.13 高度危险性物品 critical items进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。第18页/共109页2.14 中度危险性物品 semi-critical items与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。2、术语和定义第19页/共

38、109页2.15 低度危险性物品non-critical items与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。2.16终末消毒：感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。2、术语和定义第20页/共109页2.17 灭菌水平 杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。2、术语和定义第21页/共109页2.18高水平消毒 high level

39、disinfection杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。2、术语和定义第22页/共109页2、术语和定义2.19中水平消毒 middle level disinfection杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和

40、有效的作用时间进行消毒的方法。第23页/共109页2、术语和定义2.20低水平消毒 low level disinfection能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。第24页/共109页3、管理要求 3.1 医疗机构应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。3.2 医疗机构应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。培训内容应包括消毒、灭菌工作对预防和控制医院感染的意义

41、、相关法律法规的要求、消毒与灭菌的基本原则与知识、消毒与灭菌工作中的职业防护等。第25页/共109页3.3 医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。第26页/共109页3.4医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。3.5医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。第27页/共109页3.6 医疗机构应结合本单位消毒灭菌工

42、作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。3.7 医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。第28页/共109页 4、消毒、灭菌基本原则 基本要求重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，按照特殊物品进行消毒灭菌工作。第29页/共109页耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清

43、洁与消毒。第30页/共109页4.1 消毒、灭菌方法的选择原则4.1.1根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：a)高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b)中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。第31页/共109页4.1 消毒、灭菌方法的选择原则 4.1.2根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a)对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或

44、灭菌。b)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。第32页/共109页c)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。d)杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。e)消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。第33页/共109页4.1 消毒、灭菌方法的选择原则4.1.3 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a)耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。b)不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温

45、灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。c)物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。第34页/共109页4.2职业防护 应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生 第35页/共109页4.2 职业防护不同消毒、灭菌方法的防护如下：a)热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时

46、应进行防护，防止皮肤的灼伤。b)紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。c)气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。d)液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。第36页/共109页5、清洗与清洁 适用范围清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体表面。第37页/共109页5.1 清洗与清洁方法 5.1.1 清 洗重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（CSSD）及时回

47、收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。具体清洗方法及注意事项遵循WS310.2的要求。第38页/共109页 5.1.2 清 洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。5.1 清洗与清洁方法第39页/共109页5.1.3 注意事项有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品

48、应拆开后清洗。清洗用水、清洁剂等的要求遵循WS310.1的规定。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。第40页/共109页5.1.3 注意事项内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。第41页/共109页6、高度危险性物品的灭菌 6.1 手术器械、器具和物品的灭菌*灭菌方法耐热、耐湿手术器械 应首选压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌方法。不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌方法，无条件的

49、医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。第42页/共109页 灭菌方法耐热、不耐湿手术器械 可采用干热灭菌方法。外来医疗器械 医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。第43页/共109页 灭菌方法 植入物 医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求。动力工具 分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装与灭

50、菌。第44页/共109页6.2手术敷料的灭菌 棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。符合YYT 0506.1要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。第45页/共109页6.3 手术缝线的灭菌 6.3.1 术缝线分类分为可吸收缝线和非吸收缝线。可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线等。非吸收缝线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙线、金属线等。6.3.2 灭菌方法 根据不同材质选择相应的灭菌方法。6.3.3 注意事项 所有缝线不应重复灭菌使用。第46页/共109页7、危险性物品的消毒 7.1.1 中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐